肝胆胃肠外科总结
一、情况
1、男性55岁，便秘半年，腹部肿块半月，B超示肿物入院手术，病理为直肠腺癌，住院半个月又出现肠瘘，再次肠道修补术和引流，又一个月后出院。
2、男性4岁，下腹绞榨性痛了3小时入院，B超示胃穿孔，行胃大部切除术，痊愈出院，三个月后，因下饭店喝了三瓶啤酒，吃了十个水煎包，胃再次破裂五小时后入院，呈昏迷状，剖腹探查再缝合后，纠正毒血症和酸中毒失败死亡。
3、女35岁，因多次突发性上腹疼痛三年，B超示胆囊炎胆结面，入院手术切除胆囊，胆总管与十二指肠吻合，术后形成胆汁性腹泻，营养不良，失去劳动力，再两年后才恢复正常。
4、女63岁，固肛门痔疮反复出血消瘦两年入院，取病理证实为恶性黑色瘤，行直肠肛门扩大性切除，并腹股沟淋巴结清扫术，腹腔其他脏器探查，术后痊愈，行化疗和放疗一年后，存活三年，因广泛性转移去世。
二、意义
腹腔胃肠肝胆外科里，多为重症病人，手术难度大，并发症多，后遗症多，再次手术者多，病人多灾多难，医生十分麻烦，治疗时间很长，是家庭、单位、社会的巨大负担，对此类病例的治疗应要求有战略部署和战役策划以及战术研究，意义重大。
三、分析
直肠癌病人手术野暴露区小，视野不好，容易出现操作失误性肠瘘，应在术后，即预约五天后，做下腹部CT或B超检查，是否有瘘？等病人有体征后晚了。胃穿孔后容易腹腔感染毒血症，又由于少量多餐饮食不习惯，容易偷吃偷喝，造成再破裂，应嘱其家人长期两年以上严格监视饮食才好。胆囊切除术后部分病人胆汁泻应早仰预防性用药，不能因小
失大。痔疮应早做病理检查，以防后患无穷。
四、措施
1、对胃肠肝胆手术病人，术后马上假定并发症要发生，为了早发现，立刻下预约B超检查项目的医嘱和写明理由的病程记录。
2、出院前判定远期并发症和后遗症的经验时间，在哪之前，为了早发现，提前预约B超检查时间。
3、指定早预防的药物和生活要求，并严格定期随访，督促执行，以防筑成大错。
2017.2.20于海港
