以“三甲\"评审为契机， 促进我省医学检验事业发展的新飞跃
湖南省人民医院
欧阳显楚
从2005年开始，卫生部连续5年在全国范围内开展了以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，促进了各级医院的业务发展，也为医院等级评审奠定了良好的基础。我省卫生厅决定从2009年起恢复医院评审工作。本人有幸参加了近五年全省医院管理督察等活动，主编了医技人员三基理论分册，参予制订有关科室“三甲”标准并参加了近期对湘南地区三所“三甲”医院评审。现将进一步搞好我省检验科，输血科等迎“三甲”促业务发展淡一些建议。
一、认真学习国家有关法规，自觉规范医疗行为。， 为确保医疗安全，强化临床检验质量管理，国家卫生行政主管部门签发了许多临床床检验有关的法规及技术规范。各级医院检验科主任要组织全体检验人员认真学习，坚决落实。
主要的有：
2006年卫医73号“医疗机构临床实验室管理办法”
2000年卫医184号“临床输血技术规范”
卫生部医政司主编2007年第三皈“全国临床检验操作规程”
湘卫医发2005年4l号“湖南省临床检验实验室质量管理暂行规定”
各级医院检验人员要增强法制观念，严格遵守操作规程，妥善保留各项检测原始依据（包括质控品、标准品、对照品值检测结果、试剂盒说明书、细菌鉴定日志或原始涂片或影像记录等)
二、强化“三基“培训，狠抓基础医疗质量。
强化基础知识、基本理论、基本技能的培训，是检验科业务建设的根基。省卫生厅编著的“医技分册”要人手一册，定期组织考试考核，“三甲”评审中将随机抽考医技人员徒手心肺复苏及本科基本操作技能。近年来各级医院检验科购进了许多高新仪器设备，大大提高了工作效率有利于提高检验质量发展新业务项目，这是时代发展的必需。但是个别检验人员盲目相信和依赖仪器，随意签发报告单有些报告不规范甚至相互矛盾。
许多检验人员忽视显微镜检查基本功，不少医院不按“操作规程”做血细胞显微镜检查及分类。新一轮“三甲”评审中，将加重基本操作技能考核。如对各种血细胞正确辨认及对各种寄生虫卵、体液细胞、细菌等的辨认。免疫学检验基本知识提问及临床化学质控和肝、肾功能、血糖、血脂、血气、电解质基础理论考核提问等。通过考试考核督促检验人员重视“三基”为自身发展打牢基础。
三、建立一支高学历高素质的检验人员队伍。
为适应临床医学飞速发展的需要，新时代对医学检验提出了更高要求。新“三甲”标准第一条即对检验人员资质提出了更高的要求，科主任必须是本专业本科毕业具有高级职称，正、副主任经省级培训上岗。整个科室人员职称结构均有更高的要求。为发展医学检验事业，三级医院要努力培养，引进本专业研究生充当各专业负责人。今后全省“三甲”医院检验科人员主体是研究生、本科生。只有这样才能从根本上提升检验质量，提升检验学科的地位。
四、建筑布局，仪器设备要与工作任务相适应。
检验科面积大于1300 m2，各室布局合理，分区清楚并符合生物安全要求。有完备的消防安全设施，无安全隐患。各室布局方便标水接受及榆测和报告单发送，无逆流。全院信息联网，资源共享，查找方便。各种仪器设备与承担工作任务相适应应能满足“三甲”医院24小时服务需求。所有仪器均有标识，有校验资料，强制检定的仪器有定期检定合格证。不同仪器或方法开展同项检验有比对实验资料。床旁检测项目每年有检验结果比对记录。。恒温仪器有使用日实际测量温度记录。仪器设备有标准化操作规程，有使用、维修记录。
五、服务能力
“三甲”医院业专业设置齐全，满足临床需要，能开展临床血液、体液、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、分子诊断学与遗传病学等检验项目。有专门急症检测项目，提供24小时服务，建立实施危急值报告制度。各项检验报告时间符合规定。全院实验室均经验收合格后执业。“三甲”医院检验科能承担相应科研、教学任务，有相适应的仪器设备及设施，有培训及教学资料。
六、全面质量管理措施落实。
1.参加省临床检验中心室间质评成绩合格，项目齐全。某些项目不及格有及时整改措施。
2.科室质量管理组织健全，开展科室质量管理学习与培训，质量考核奖惩资料齐全。
3.重视分析前质量保证体系，开展与临床科室质量互控。有标本采集送检文件。有标本签收及拒检记录。有临床科抱怨记录及整改反馈资料。
4.建立健全检验科工作制度(符合湘卫医发2005年41号文件)有落实措施，各项检验均有标准化操作规程(SOP)全科归总一份，各室分册备查。
5.各项检验均按操作规程进行，室内质控措施全面落实。全年购置质控品数 量与库存量与工作任务相当。抽查任意一天各项目室内质控品检测符合规定要求：临床生物化学学质控：抽查任意一天肝炎类标本检测结果的原始资料齐全，质控措施落实。查高血糖、高血钾等结果有无主动复查复检，有无临床联系记录；查危急值结果登记记录与处置记录。检查临床血液学实验室有无显微镜检查及涂片记录。抽查任意时段内科、外科、传染科细菌培养阳性结果鉴定工作日志各1～2份。要求鉴定程序符合操作规程，记录完整、规范，结论正确。细菌培养预报制度落实好。缺室内质控扣大分，质控设置或检测结果不达规定要求扣小分。检验人员一定要养成良好习惯，认真做好各项检验质量控制，确保检验质量。
七、检验报告及时规范。
1.各种检验原始资料齐全，检测结果登记符合湘卫医发41号文件精神。电脑登记应有备份。各种资料查询快捷、方便。重要阳性结果最好保留图文资料。
2.报告书写应符合“操作规程”，中英文缩写与符号正确规范。计量单位使用正确、无误。
3.报告单上签发具体日期，时，分。有些报告有审核人签名记录。
八、试剂、器材、生物安全。
1 .购置的试剂，器材有“三证”，有的试剂有“批批检合格证”。科内试剂保存条件符合规定，无过期失效试剂。自配试剂标识规范，完整。
2.严格执行生物安全工作制度和实验室操作规程，有生物标本与菌(毒)种管理规定。废弃物品处置符合规定要求。
九、严格遵守“临床输血技术规范”确保临床用血安全，有效。
1 .抽查15份临床输血病历，每个病人均签具“输血治疗同意书”、输血前四 项检查齐全(HBSAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学检查）、输血有病志记载(输血原因、输血品种及数量、输血时间、有无输血反应等)输向前有两各护士核对签名记录。
2.血型鉴定及交叉合血均按操作规程进行，报告单完整规范。
3.发血本记录规范，有发血日期、时、分。有发血人，取血人签全名，无随意涂改，无跨格填写。
4.储血冰箱内血液贮存整齐，有序，有定期消毒及细荫培养记录。
5.医院成份输血达标。抽查病历中未发现明显不适当输血。
6.“三甲”医院独立设置输血科，面积130平方，能提供24小时服务。有输血不良反应检测及报告处置资料。血液入库，出库账目清楚。
