推荐第1篇：儿科医疗资源调查表
儿科医疗资源调查表
一、辖区内是否有儿童专科医院
是：名称____巴彦县人民医院_______否
床位数（开放数）_____32____；床位使用率__70%___； 人员数：其中医生__6人_____，护士____8人___。
2011年门诊量（人次）___14980___；
住院患者量（人次）__5608__；
手术量（人次）__1___
二、辖区内二级以上综合医院儿科状况
二级以上综合医院数____________；
综合医院设儿科总数________________；
儿科人员总数：其中医生______________，护士__________________。 2011年门诊量（人次）_________________；
住院患者量（人次）_______________；
手术量（人次）__________________
注：
1、儿科医疗资源调查表中儿科包括新生儿科。
2、调查表中的“辖区内二级以上综合医院儿科状况”一项，其中门诊量、患者量和手术量均填写儿科专业统计数字。
推荐第2篇：临床医学儿科医疗的工作制度
儿 2 科 工 作 制 度
新生儿病房工作制度
一、在院领导的统一领导下，完成院内下达的各项工作任务。
二、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。杜绝”红包”，不准向患儿家属索要礼品。
三、工作人员必须按规定着装上岗，衣着整洁，仪表端正，佩带工作人员胸牌。办公室、护士站保持整齐、洁净、卫生。不要高声喧哗、不准用电话吹牛聊天。
四、上班不准迟到、早退、坚守工作岗位，不得擅离职守、严格执行首问负责制，尽可能帮病人解决问题，不得推诿敷衍患儿家属，耐心解释病情，不得和患儿家属争执、吵架。
五、严格执行首诊负责制，接待患儿及家属要热情、礼貌，语言文明，解答耐心，让家属感受到将患儿交给我们诊治安心、放心。首诊护士向新入院患儿家属详细介绍病房探访制度、出入院制度，接诊医生要详细交代疾病的诊治措施、可能的并发症及预后，并签署知情同意书。
六、严格遵守院内的规章制度，认真执行各项技术操作常规和工作流程。各类人员按照自己的岗位职责，尽职尽责完成本职工作任务，杜绝差错事故的发生。
七、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，按规范书写医疗文件，字迹清楚，各项内容完整，治疗过程中若病情有变化注意向家属交待病情和有关事项，必要时再次签署知情同意书。病历资料妥善保存。
八、对危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，及时予以治疗。
九、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项诊疗操作，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。密切观察病人情况变化，发现异常及时处理和汇报。
十、每月组织科室人员政治学习一次，业务学习二次，科主任及护士长定期抽查医疗护理质量，树立良好的医德医风，讲奉献、顾全大局；反对斤斤计较、比舒服、比金钱、比休息等不良作风。多开展批评与自我批评，工作中互相团结协作，不推诿，如遇危重病人同心协力配合抢救。
十一、严格执行交接班制度，除书面报告外，对重点病人需逐一床旁口头交班。危重患者将其特殊病情记入交班本及护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。
十三、做好科内安全、防火、防盗工作。 新生儿科病房管理制度
一、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。
二、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。
四、病房内物品和床位要摆放整齐，定点定位存放患儿所需各种医护用品，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、医务人员入新生儿病房工作时必须穿工作服，戴帽子，有呼吸道感染时要戴口罩。着装整洁，佩带胸卡。病房内不准吸烟。
六、对患儿要有爱心，态度热情，关心体贴，对哭闹的患儿要尽量安抚，使患儿的心理需求得到满足，不得漠视患儿的存在。
七、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。
八、遵守探视制度，各级医师接待患儿家属，详细解答病情，不得以任何理由搪塞家属。
十、对死亡患儿及时做好尸体料理，死亡患儿不得停放病房。 新生儿科医师岗位职责
一、科主任职责
1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对患儿进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题 。
7、确定医师轮转、值班和科内工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
二、主任医师职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。
6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
7、副主任医师参照主任医师职责执行。参与二线值班，在人员不足的情况下担任主治医师职责。
三、主治医师职责
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。
7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。
9.在人员不足的情况下担任主治医师职责。
四、总住院医师职责
1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错事故发生。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它重要问题时，会同主治医师及时处理，并向科主任汇报。
4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡视工作。
5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理工作。
6、组织病房出院及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
7、负责排班及，负责上报医生考勤及周
六、周日及节假日加班，安排业务学习。
8、执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。
五、住院医师职责
1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。
2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。
3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。
4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。
5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。
8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。
9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。
10、住院医师期间参加本科、普通儿科病房、儿科门诊及辅助科室的轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。
新生儿科三级医师查房制度
一、科主任、主任（副）医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。科主任查房每周1—2次，主任（副）医师查房每周2—4次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房两次。
二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主（副）任医师、科主任临时检查处理。
三、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主（副）任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房内容：
1、科主任、主（副）任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。
2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；了解病人病情变化；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。
3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
五、按教学规定定时进行教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。
六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。
新生儿科疑难、死亡病例讨论制度
一、疑难、危重病例讨论
1、凡遇疑难、危重病例，由科主任或区长主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断提出治疗方案。
2、讨论记录应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论记录本》中。
二、死亡病例讨论制度
死亡病历讨论制度是对死亡病例进行病情分析，从中总结经验教训的制度，是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节。
1、参加人员
科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长及相关护士、医务科、主管医疗的副院长及相关科室人员或相关专家参加，必要时邀请院外专家参加。
2、讨论程序
讨论前经治医护人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各有关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自己的分析意见，参加人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析。死亡病例讨论录要求本科医师填写，记录者应将发言人的意见如实详细记录在《死亡讨论记录本》上及病历中，主持者应归纳总结并审签。
3、讨论要求
（1）、在本科死亡的病例由本科室进行死亡病例讨论。
（2）死亡病例讨论应在患者死亡一周内完成，特殊情况下及时讨论。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。
（3）参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。重点内容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面。 （4）如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时，可请医务科派人员参加讨论，取得初步意见后交院学术委员会讨论。
新生儿科病房会诊制度
一、凡遇疑难复杂病例，或有合并症的病例，要及时报告主管上级医师或科主任，以及时组织科内的会诊讨论。
二、凡遇疑难复杂病例，怀疑病人病情与其它专科疾病有关，由经治医师按要求填写会诊单，内容包括患者病情及目前诊疗情况，申请会诊的理由和目的等。由主管上级医师或科主任同意、签字后送到相关科室。
三、本可病人会诊不得离开本科室，除非有特别的理由，须有科主任同意后执行。
四、需急会诊的病人，会诊单上应注明“急”和申请会诊具体时间。紧急情况下，可口头或电话通知。
五、疑难病例或病情危重、复杂涉及多个学科，可申请全院大会诊。由主诊医师提出，经科主任同意后，报医务科批准并确定会诊时间、地点、人员等。一般由科主任或其指定的人员主持，医务科及相关专家参加。会诊内容应在病程录中记录。
六、本科一时难以诊治的疑难危重病例或家属要求外院会诊的病例，由经治医师填写会诊单，科主任签字同意后，报医务科审批登记加盖公章后由医务科或科室与有关专家取得联系。邀请会诊前，经治医师应向患方讲明会诊方式、人员、时间、费用等，并在医患沟通记录上专门记录、签字。科主任或其指定人员主持会诊。会诊后需进行手术或特殊治疗的，应按规定报医务科进行审批。严禁擅自邀请院外人员来科室会诊。
七、科室医师外出会诊：科室人员在完成好本职工作的前提下，遇外院病人需我科人员会诊者，由申请会诊的医院医务科提出书面申请经本院医务科同意并登记后外出会诊。外出会诊人员除对方指定外，应由科主任安排，原则上为副主任医师以上人员。已发生医疗纠纷或有医疗纠纷苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提前向医务科报告。
八、科内、院内或院外的集体会诊，经治医师应做好会诊前准备工作，详细介绍病史和诊治经过。会诊中应认真听取意见，详细记录。会诊主持人要认真总结会诊意见并组织实施。
新生儿科危重病人抢救制度
一、本科患者处于生命体征不稳定的危急状态或病情危重，短期内有生命危险时，在场医务人员必须及时采取积极有效的抢救措施。
二、抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场的本科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重大、成批抢救应立即报告医务科和院领导，并根据情况制定抢救方案。凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室。
三、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基本病情,经治医师严密观察病情,随时巡视病人并将病情变化汇报上级医师,确保病人得到正确有效的处理.值班医师应注意危重病人的病情变化,根据情况及时作出必要处理,必要时,向病人的主诊医师和科主任汇报,并做好记录,严禁以各种理由推委病人。
四、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
五、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。在危重病人的抢救过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。
六、及时做好医患沟通工作。对于病危患儿，即使签署病危通知单。通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。
七、做好各种文字记录工作。按照《病历书写规范》的要求及时进行危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。
新生儿科与其他科室的协作制度
一、与外科协作制度
1、所有新生儿科病人，一旦收入院由新生儿科书写病历，确诊为外科疾病患儿，请外科医师协助制定诊治方案，不需要开会诊单，外科医生意见由外科医生记入病程记录。怀疑外科疾病患儿可开会诊单，请外科医生会诊，记录外科医生会诊意见。
2、新生儿科医生参与手术术前讨论，讨论记录由外科医生记录并存入病历。
3、外科患儿术后在新生儿病房由新生儿科医生和外科医生共同管理，各司其职，共同完成患儿的康复工作；外科医师每天至少一次巡视患儿，并书写病程记录。新生儿科医生护士随时观察病情，发现患儿异常情况及时与外科医生沟通，不得以任何理由推卸责任，遇到问题不得互相指责。
4、两科共同管理的死亡病例，在死亡讨论时须两科医生一起参与，从各自专业角度出发，实事求是分析讨论，寻找出应吸取的经验教训。
二、与放射科协作制度
1.新生儿呼吸、消化系统疾病多，放射线检查是新生儿科诊断疾病必要手段之一，与放射科有效的沟通协作很重要。
2.新生儿科医生开具X线申请单，申请单必须规范，并尽可能详细提供病史及体格检查及参考诊断。复查患儿须提供前次X线片号。 3.对放射科医生要有礼貌，尽量配合放射科医生工作。以便射科医生提高工作效率。
4.病情许可患儿行X线检查，由专人送到放射科检查。注意检查过程中的保暖工作及突发意外的发生。
5、需要做消化道造影患儿应通知2位家属协助检查，泛影葡胺造影者须做碘过敏试验。
新生儿转运制度
一、新生儿科二线值班医生、急诊科有经验的值班护士及值班司机组成本院新生儿转运小组，负责各下级医院新生儿转诊工作。
二、各级医护人员接到转诊要求时应做好相关记录：患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径。然后通知出诊医生和急诊科护士，由急诊科护士通知司机。不得以任何原因推诿转诊要求。
三、正常情况下接到转诊要求后5分钟内出诊。若遇转运小组外出转运未回，通知备班转运小组。特殊情况下不能及时出诊，相关人员应及时与对方沟通，由对方决定是否坚持要求转运。
四、急诊科和司机负责救护车每天的安检工作，保证行车安全和药品物品及设备的正常状态。
五、出诊医生到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，认真查体，详阅病历及各项检查指标，对患儿的病情及途中可能发生的变化做到心中有数，对病情不稳定的患儿进行现场抢救，待病情稳定后方可转运。向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情变化，甚至死亡，让家属有心理准备，表示理解，同意转运并签署好转运同意书方能转运，避免医疗纠纷的发生。
六、转运全程要沉着冷静，防止忙中出错。窒息患儿应按新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要。特殊情况患儿如食道闭锁、先天性膈疝及腹裂患儿转运中的处理应参照本科《新生儿诊疗常规》中有关新生儿转运制度方面的内容。
七、转运过程中患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；
接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度；注意 处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等。
八、转运回医院后再次评估患儿情况。与新生儿科接诊医生做好病情交班工作。
新生儿科值班、交接班制度
一、科室安排
一、二线班，节假日超过2天以上，应安排三线班。一线班由住院以上医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任以上医师担任。
二、值班医师应提前10分钟接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。值班医师若有急事（会诊、出诊、其他病区查房）需暂时离开，须向值班护士说明去向。
三、一线值班医生必须认真做好床边交班并书写交接班记录，巡视整个病房，处理好重点病人并书写病程记录。新病人必须第一时间处理。随到随叫处理产房、手术室及爱婴区的各种新生儿问题。遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理。二线值班医生带领一线值班医生提前10分钟交接班，巡视整个病房，对重点病人提出处理意见并指导下级医生实施；协同一线值班医生收治新入院病人；负责VIP夜查房和待产工作；及时处理下级医生提出的各种疑难问题，悉心指导；负责新生儿转诊工作。
四、值班医师应常规巡查重点病人，及时了解病员的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息。
五、值班医师应有重点的将病员情况记录于交班本上，记录时应记录床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病员情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录中和交班本上。一线夜班值班医师在次日科室晨会上对观察病人做重点交班，危重病人应床前交接班，二线值班医生补充交班。
六、值班医师在值班期间如遇有重大抢救，应及时向科主任汇报，必要时应向医务科和分管院长汇报，积极组织抢救和诊治。
新生儿科病案内涵质量要求
一、病案首页
根据《湖南省病历书写与管理规范》要求进行填写。各级医生对病案的审阅签名应在患者出院时一并完成，科主任在三天内检查病历时完成签名，科主任外出时由科主任制定副主任医师及以上职称人员代理签名。
二、入院记录
新来院工作的临床住院医生，在轮转期间完成规定的大病案的书写，经考核合格后方能书写入院录。实习医生不得书写入院录。进修医生必须经本科室考核审定后方可书写入院录，且本院上级医生必须认真审阅。大病历或入院录的体格检查中必须包含有单独立项的专科情况具体内容，否则视为不合格病案。辅助检查必须注明检查医院、时间、结果。外院的病理、X线片等报告，若来自二级以下医院，则需本院相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中留存；若来自三级医院，则需将报告（复印件）留存在病案中，若检查时间超过2周，不能作为入院诊断的依据，而只能作为参考，需在本院复查。
三、病程记录
首次病录、术后首次病程录必须由本院医师书写。本院各级诊治医生，应及时对进修、实习医生（含下级医生）书写的病程录作必要的修改和补充，并按要求签署全名。除此以外，自己还要认真书写病程录。要求每三次病程记录中，必须有一次本院医生所写的病程记录。出院前的最后一次病程记录，必须对病人住院全过程进行小结，包括入院时的简要病情、主要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊断及出院后需要特别注意的方面。
四、疑难危重病例讨论
入院一周诊断不明、疗效不明显、重危病人持续抢救两天以上，主诊医师应及时汇报科主任，组织科内病案讨论，院医务科及相关专家参加，必要时可邀请其他科人员参加。疑难危重病例讨论记录内容应包括讨论的时间，地点，主持人及其他参加人员的姓名、职称（职务），记录人姓名及各位医生的发言内容等。记录者签名，主持人总结并审签。
五、申请会诊记录
申请会诊必须规范填写申请单，主要内容应包括简明扼要的病史，体格检查，辅助检查结果，请求会诊的目的，急会诊必须注明请求会诊时间（具体到时分）。院外会诊申请单，需经科主任审签，请被邀请医师需在会诊单上签署会诊意见，病程记录应反映会诊医师的讨论、分析及指导意见。
六、出院记录
一式两份，内容一致。各项内容按要求详细填写，尤其是住院期间治疗经过、重要的辅助检查结果及出院时病人的全身状况等。若为进修、实习医师所写，本院诊治医师必须认真审阅并签全名，以示负责。
九、死亡讨论记录
患者死亡后讨论在一周内完成，特殊情况及时完成。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。科主任或副主任医师以上人员主持。讨论记录要求本科医师书写，记录者签名，主持人要总结并审签，重点内容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面，同时要在死亡讨论记录本上详细记录，各级医师发言均要记录完整。
新生儿科安全管理制度
一、科室质量管理小组负责每月对科室所属各病房或专业组的医疗工作进行督查，制定科室质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案并完成每月科室医疗质量自查；落实本科室的工作职责；负责规范科室医务人员的医疗行为。并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告，上报质控科。
二、对确诊困难或疗效不佳的病例要进行疑难病例讨论。
三、各科室值班医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并和接班医生做好危重病人的床前交接班工作。
四、新生儿科实行封闭式管理，严格执行新生儿可探访制度，禁止非本科室人员任意进出，各班安排专职人员负责检查各通道门锁是否处于正常状态，防止婴儿失窃情况的发生。
五、对急危重患者、120救护车急救转运来的的患者，可采取先诊治、抢救后缴费的原则。全力抢救病人的生命。
新生儿科差错事故防范处理制度
一、科室有专人登记发生缺陷、事故经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。
二、凡发生医疗缺陷、事故或可能是医疗缺陷、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。以便立即组织抢救。并报告院领导。对重大事故，应做好善后工作。
三、当事人及科室要认真记录事发的详细经过，应主动填写缺陷或医疗事故登记本。
四、缺陷、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。
五、发生缺陷或事故后，要妥善保管好相关药品的药瓶、输液袋、输血袋及诊治所用物品和有关病案及资料，不得隐藏、销毁和丢失。
六、情况没检查清楚前，科室人员不得随意向其家属及单位做解释。严格遵守保护性医疗措施。
七、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效防止和避免重大差错事故的发生。
新生儿科感染管理小组职责
一、在医院感染科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。
二、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。
三、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。
四、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染科。
五、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。
六、合理使用抗生素，防止滥用。
七、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。
新生儿科急救药品管理制度
一、根据新生儿科病房的特点，抢救室应备齐常用的抢救药品，还应根据新生儿科危重病种备齐新生儿科急救药品和常用药品，保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
二、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。
三、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
四、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。
五、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。
新生儿科培训制度
为适应现代医学发展的需要，提高临床医护人员的基本素质，对科室人员的三基三严培训及专业业务培训要常抓不懈，严格执行继续医学教育管理方法，有计划安排科室医（护）师进修、学习、参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推广新技术，以提高新生儿科的医疗质量。
一、目的
使医护人员牢固掌握基本知识、基础理论和基本技能及专科理论知识，培养严格作风、严密组织和严谨态度的工作作风。
二、培训内容
1、湖南省《医疗机构医务人员“三基”训练指南》新生儿科部分。
2、本科临床诊疗规范。
3、急诊抢救基本技能。
4、新生儿科基本操作。
5、卫生部、厅、局及本院规定的法律、法规、制度、规范。
三、培训方法
1、所有临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指南》。科室定期组织相关人员学习本科室临床诊疗规范。
2、组织科内临床理论、急诊抢救基本技能及基本操作训练。
3、对新分配入院临床工作人员，参加科教处、医务处、护理部组织集中“三基三严”培训。
4、参加医务处组织的病历书写规范、医患沟通以及急救医学操作培训。
新生儿科业务学习考核制度
一、业务学习
1、医护人员要加强业务学习，坚持四项基本原则、树立全心全意为人民服务的思想，刻苦钻研业务，不断提高政治和业务技术水平。除参加医院统一组织的业务学习外，每周三为科内学习时间，每位医师轮流作为主讲人，积极参与，认真准备。所有医生必须准时出席，原则上不许请假，有事须向科主任说明。参加院部组织的考试及科室进行的考核，并做好考勤和学习记录。
2、每年年初要根据实际情况，制定本科各级医护人员年度学习计划。根据计划有针对性地安排学习辅导、培训考核等。
3、青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强理论和操作的学习，加强基础操作技能的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位上进行轮换，以便全面了解和掌握本科的工作。
4、主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主任及主任护师要不断学习国内外先进理论和先进技术，结合实际，开展新技术新项目的研究工作。
5、在科教科及护理部统一计划下，各级医师及护师要定期举行不同层次的业务技术讲座如查房等。
二、考核、考试
1、制定考核办法，对科室医护人员实行定期考核。
2、考试、考核不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、考核合格后方重新进入临床工作。
4、对于考试、考核成绩优秀者，给予适当奖励。
新生儿科质量检查制度
一、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负责制。按照新生儿科建设标准配备各级各类工作人员、设备及设施和药品，建立健全新生儿科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。
二、成立新生儿科质量管理小组：
人员组成：由科主任、副主任、护士长组成。
工作内容：每月定期开科室质量分析会一次，督察科室的工作质量。
1、自查规章制度的执行情况、登记工作手册和相应的记录本。
2、本科运行病历情况和其它科归档病历情况：填病历评分表，复核质控员检查的病历，按评分高低列出顺序。（质控员已完成。运行病历5份以上，其他科室归档病历5份）
3、门诊处方检查情况：门诊质控员检查处方情况。根据医务科设计的评分标准打分）
三、严格执行新生儿科工作人员技术准入制度，新生儿科人员必须取得《执业医师证》后才能独立值班。
四、加强对新生儿科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理方法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、学习、参加学术会议，以提高起学术水平。积极引进和开拓新生儿科新技术，以提高新生儿科的医疗质量。
五、严格执行三级医师查房制度。主任医师每周查房1-2次；住院医师坚持每天早晚查房，危重病人随时巡房。
六、实行新生儿科危重病人请示、报告制度。接诊疑难危重病人，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必要时报告医务科组织抢救。
七、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。做好交接班，严格实行医生、护士每班值班、交接班制度。科主任应对交接班情况进行检查和监督。严防医疗事故发生。
八、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。
九、认真执行各项医疗、护理技术常规，认真做好带教实习工作。
十、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每年对每个工作人员进行一次业务考核。
新生儿科医疗文件及重要设备管理制度
一、医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是医疗教学科研积累的有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，也是检查医疗护理质量的重要依据和法律依据，因此必须加强管理。
1、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按管理要求执行，丢失病历由当班医护人员负责。
2、住院期间的医疗文件要求定点有数，病历中各种表格均应排列整齐，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。用后必须归还原处。
3、除涉及对患者实施医疗活动的医护人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
4、出院病志由医生下出院医嘱，护士整理装订后交给主治医生或由护士长转给主治医生，整理后再由查房主治医师整理后交给主任审核后上交病案室。
5、住院期间患者的检查报告、医学影像检查资料等检查结果，患者如借用需留下字据后交给患者并定期返回。
6、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病室时应当由病房专门人员负责携带和保管（护士），不得由患者或患者家属自行携带。
7、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
8、病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。
9、病房交班本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。
10、护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。
二、建立精密仪器使用登记本。
三、建立各种登记本：出入院登记本、建立健全各种质量检查本如质量管理、差错事故、病例讨论、药物不良反应等登记本。
新生儿科计算机管理制度
一、严禁非本科室人员使用本科室计算机。
二、未经允许不得拷贝、删除、修改科室计算机内的信息。
三、未经允许严禁使用各种软盘、光盘等自带工具，防止病毒侵入。
四、严禁在计算机上完各种电脑游戏、聊天等与工作无关的操作。
五、下班后及时关机，定时清除设备灰尘。
推荐第3篇：儿科医疗与安全质控
儿科医疗与安全质控
在儿科主任的领导下，依据国家法律法规和医院医疗质量管理要求，围绕“质量、安全、服务”，体现“以病人为中心”，通过对科室运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对科室总体质量改进提出意见和建议，以推动科室质量持续改进。
成员组成
组 长：朱晓燕
副组长：杨宪莹、李丽梅、李萍
成 员：陈艳霞、李采妍、李贵、杨威、所有护士
分工与职责
朱晓燕：负责科室医疗质量与安全的全面工作。
李 萍：负责科室护理质量与安全、院感监控的全面工作。
杨宪莹：
1、负责科室环节病历、终末病历的质量监控；
2、负责科室处方质量监控。
李丽梅：
1、负责科室输血规范及输血不良反应监测工作；
2、负责儿科临床合理用药、抗菌药物规范使用监测工作；
3、负责儿科教学工作。
陈艳霞：
1、负责儿科常见病、多发病的临床诊疗指南培训工作；
2、负责科室“三基”培训工作。杨 威：
1、负责每月检查危急值登记处理；
2、死亡病例讨论登记；
3、会诊登记是否及时，完整。
李 贵：
1、负责检查传染病报告登记；
2、负责检查每月院感报告登记；
3、疑难病例讨论登记。
儿科 2013年12月7日
推荐第4篇：儿科医疗质量管理控制指标
禹州市妇幼保健院
儿科医疗质量管理控制指标
1.法定传染病报告率100％
2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
3.完成政府指令性任务比例100％
4.入出院诊断符合率≥95％
5.急危重症抢救成功率≥80％
6、治愈好转率≥90％
7、院内急会诊到位时间≤10分钟
8、儿科基础服务设施设备合格率100%
9、新生儿窒息复苏技术培训率100%
10、儿科抢救药品配备率≥98%
11、儿科抢救药品合格率100%
12、急救物品完好率100％
13、常规器械消毒灭菌合格率100％
14、住院期间纯母乳喂养率≥95%
15、院内母乳代用品推销为0
16、新生儿疾病筛查率≥75%以上
17、新生儿死亡率 18、新生儿破伤风率0
19、出生缺陷报告率≥95％
20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％
21、综合满意度≥90%
22、重危病人抢救成功率≥88%
23、病历合格率≥90％
24、处方合格率≥95％
25、平均住院日≤15天
26、病床使用率70-80%
27、病床周转率≥30％
28、医院感染率≤10%
29、医院感染漏报率≤20% 30、危重患者护理合格率≥90%
31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%
32、住院病历5日回收率100%
禹州市妇幼保健院
产科医疗质量管理控制指标
1、病历甲级率≥90%
2、三日确诊率≥95%
3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%
5、治愈好转率≥90%
6、急救物品完好率≥100%
7、危重病人抢救成功率≥80%
8、病房抢救成功率≥84%
9、常规器械消毒合格率100%
10、院内感染率≤10%
11、仪器、设备完好率≥100%
12、病床使用率≥65%
13、服务质量投诉率为0
14、手术前后诊断符合率≥95%
15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%
16、无菌手术切口感染率≤0.5%
17、住院产妇死亡率≤0.2%
18、活产新生儿死亡率≤0.5%
19、麻醉死亡率≤0.2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%
21、按需哺乳率达100%
22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%
23、非医学需要剖宫产率≤8%
24、24小时母婴同室率＞95%
25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象
26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%
禹州市妇幼保健院
产科、儿科医疗质量管理指标
一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：
1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；
2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。
二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：
1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟；
2、促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。
三、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳：
1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力；
2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。
四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：
1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
五、实行24小时母婴同室：
1、除有医学指征母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
六、鼓励按需哺乳：
1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：
1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴
或安慰奶嘴。
八、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务：
1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训；
2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作；
3、建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题；
4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。
禹州市妇幼保健院
儿科工作人员岗位责任目标
一、三级查房制度：
1.住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估；向患儿母亲宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握患儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿是否摄取足够营养；检查暖箱、蓝光箱的安全性；检查新生儿病室消毒器具是否完整；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率；
2.主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估；
3.科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正；对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。
4.余参照《医师三级查房制度》规范执行。
二、病历质量管理：
1.住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教，指导患儿喂养方案；告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后，需进行的各项检查及化验，治疗方案等；
2.住院医师每日及时完成病历书写，保证病历质量的及时性、全面性、准确性；
3.住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施，检查蓝光箱、暖箱、新生儿抢救器具的完整性及安全性，预防医疗不良事件发生；对已发生的医疗不良事件进行评估及回报；
4.医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。
三、母婴同室管理：
1.儿科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》《儿科母婴分离管理》及《母婴安全管理》 ，确保在院患儿母婴同室率达 90%及以上。
2.住院医师及护士巡视病房时，对患儿及看护者进行身份识别；
3.及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害；
4.能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报；
四、母乳喂养管理：
1.儿科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯母乳喂养率达95%及以上；在院 100%的患儿母亲掌握母乳喂养知识。
2.住院医师对新入院患儿家长进行母乳喂养知识宣教；给予患儿饮食指导；
3.住院医师查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势；
4.住院医师能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养；
5.对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
六、质控小组定期对母婴同室率、母婴安全管理、新生儿病室安全质量及母乳喂养率进行质量评估。
禹州市妇幼保健院 产科各级医师岗位职责
一、科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
5.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动。
6.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。 7.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
9.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
10.确定医师轮换、值班、会诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
12.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
13.协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14.副主任协助主任负责相应的工作。
二、临床（副）主任医师职责
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培养与理论提高工作，协助科主任制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。 2.定期查房并亲自参加、指导急、危重、疑难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。 3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5.定期参加门诊工作。
6.掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。
7.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 9.指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。 10.副主任医师参照主任医师职责执行。
三、临床主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、预防工作。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属医师母乳喂养工作。
2.按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，指导孕妇分娩方式的选择。
3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。 4.参加值班、门诊、会诊工作。
5.参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
四、临床住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师领导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊的值班工作。
2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查器执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要专科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头及书面的方式向值班医师交班。 6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，，认真书写病历，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，是产妇由足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，及时总结经验。
9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊工作时，应当按门诊工作制度进行工作。
11.医师的病历记录、负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
禹州市妇幼保健院 儿科各级医师岗位职责
一、科主任职责
1、在主管院长的领导下，主持本科医疗、教学、预防、爱婴医院政策落实、健康宣教、母乳喂养知识、技能培训指导以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建设和医德医风教育。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
7、确定医师值班和科内工作的安排，加强病房的管理工作。
8、参加门诊、会诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、副主任协助主任负责相应的工作。
二、主任医师职责
1、主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、指导本科主治医师和主住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本的训练。
4、担任教学和进修，实习人员的培训和工作。
5、定期参加门诊工作。
6、运用国内外先进经验技术指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科结合临床开展科研活动。
8、负责安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
9、与产科医师合作，负责新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。
10、副主任医师参照主任医师职责执行。
三、临床主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断和特殊操作。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、会诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查修改下级医师书写的医疗文书，决定病员出院、审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本病房的医疗质最，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7、组织本科医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
9、负责本病区病人母乳喂养指导及下属医师母乳喂养工作督查。
10、与产科医师合作，负责新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。
四、临床住院医师（士）职责
1、在科室主任领导和主治医师指导下，根据工作能力，年资及其所在科室负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实行年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。
3、书写病例。新入院病员的病历应在入院后24小时内完成，检查和改正实习医师的病历。按时写病情记录，及时完成出院小结。
4、住完医师对所管病员应全面负责，下班前做好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头及书面的方式向值班医师交班。
5、向主治医师及时报告诊疗上的困难及病情变化。
6、参加查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次，科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病情和诊断意见，请他科室会诊时，应陪同诊视并介绍病情。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导实习医师护士进行各种重要的检查和治疗，严重差错事故。
8、认真学习运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新方法，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想，生活情况，征求病员意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊工作时，应按门诊工作制度进行工作。
11、参加临床带教工作。
12、6个月以下婴儿到儿科病区，医护人员应指导和协助其母亲掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导母亲按需哺乳，需添加配方奶及水开具医嘱，认真书写病情记录，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，让其母亲有足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。新生儿入住我科，应协同产科做好其母亲挤奶知识和技巧，嘱其将母乳送到我科。
13、与产科医师合作，负责新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。
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湖南儿科医疗联合体章程 (讨论稿)
第一章 总则 第一条 总则
湖南儿科医疗联合体（以下简称医联体）是由湖南省儿童医院发起，报请湖南省卫生计生委同意，在湖南省儿童医院临床指导医院网络和湖南儿科急救网络的基础上建立，由湖南省及周边地区的医疗单位共同组成的儿科医疗联合体。 第二条 宗旨
医联体致力于建设湖南儿科医疗健康服务平台，集中区域内的儿科专业力量，充分利用互联网前沿技术，实现专家、临床、科研、教学、患者等资源共享，搭建医院与医院之间、医院与患者之间无缝沟通与交流。平台整合区域内儿科医学资源，通过资源共享、优势互补、上下联动来谋取共同发展，促进分级诊疗的实施。医联体将统一技术标准、统一诊断路径、统一治疗规范、统一服务管理，逐步从松散型组织过渡到紧密型的临床医疗、教科研协作、管理互动的医疗联合体。
第二章 组织架构和职责 第三条 组织架构
湖南儿科医疗联合体设理事会、学术委员会、数据管理委员会、办公室。理事会是医联体最高议事机构，学术委员会负责医湖南儿科医疗联合体联体内学术交流和科研教学工作，数据管理委员会负责互联网平台的建设与技术管理，办公室负责医联体的日常工作。 第四条 理事会、学术委员会、数据管理委员会、办公室职责
（一）理事会职责：制定医联体发展战略，修改医联体章程，审议医联体年度工作计划和工作报告，审议学术委员会、数据管理委员会、办公室提交的议案等重大事项。
（二）学术委员会职责：遴选医联体协作医院和指导医院推荐的专家加入委员会，组织召开医联体的各项大型学术工作，负责医联体内科研、教学工作的开展。委员会的专家有义务参加医联体内的学术巡讲、义诊等活动，同时积极参加互联网在线教学、在线危重疑难病例讨论、在线咨询、远程会诊等医教研工作。
（三）数据管理委员会：负责建立医联体信息交流平台，通过互联网实现风采展示、线上交流、远程教学、远程会诊、双向转诊、数据共享等功能。负责与协作医院、指导医院的信息数据对接与指导工作。
（四）办公室职责：负责理事会各项决议的执行，负责理事会和学术委员会会议召开的筹备和组织工作，起草医联体工作年度计划和工作总结报告，负责医联体互联网交流平台的内容管理，负责医联体学术巡讲、义诊活动的组织，负责医联体的其他日常工作。第五条 理事会组成
理事会成员由医联体协作医院、指导医院的院长或副院长担任，湖南省儿童医院拥有三个理事会名额，并担任理事长。协作医院院长担任常务理事，同时可推荐一名业务院长担任理事。指导医院院长担任理事，从中推选代表担任常务理事。 第六条 学术委员会组成
学术委员会的委员由医联体成员单位推荐组成，湖南省儿童医院每个专业可推荐一名委员，协作医院可推荐 2-3 人，指导医院可推荐 1-2 人。专业委员会推荐委员要求为副主任医师职称以上或为本学科学科带头人。学术管理委员会秘书由湖南省儿童医院科教部主任担任。 第七条 数据管理委员会组成
数据管理委员会主任由湖南省儿童医院数据管理部主任担任，委员由各协作医院、指导医院推荐专业技术人员参加。 第八条 办公室的组成
办公室设湖南省儿童医院事业发展部，由事业发展部主任兼任办公室主任。各协作医院、指导医院指定专人与办公室建立联系，保证医联体各项工作的上传下达以及组织实施。 第九条 医联体理事会会议的召开和议题产生
（一）医联体定于每年的 5 月召开理事会会议，每年 11 月召开常务理事会会议。
（二）办公室应在召开核心理事会会议前 15 天以书面形式通知各成员，通知应写明会议召开的时间、地点、议题等内容。
（三）理事会对医联体重大决定采用票决制，医联体所有具有表决权的成员需要半数以上同意，方可通过。湖南省儿童医院对所有决定拥有一票否决权。
（四）医联体所有理事应按照通知参加会议，如确实无法参加，可以书面委托他人代为参加。对于连续两次无故不参加会议的成员，将取消医联体成员单位的资格。
（五）所有理事有义务就医疗联合体发展提出建设性议题，每次理事会会议前 15 天，以书面形式交办公室。
第三章 医联体成员组成
第十条 医联体协作医院的组成
（一）公立三级医院，儿科有 2 个及以上独立病房单元，学科在当地具有一定影响力，主动申请并得到当地卫生计生行政主管部门的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体成员单位”，并享有医联体协作医院的权利和义务。
（二）符合上述条件的原“湖南省儿童医院临床指导医院”可直接申请加入医联体，并享有医联体协作医院的权利和义务。第十一条 医联体临床指导医院的组成
（一）公立二级及以上医院，儿科有独立病房，主动申请并得到当地卫生计生行政主管部门的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体临床指导医院”，并享有医联体指导医院的权利和义务。
（二）原“湖南省儿童医院临床指导医院” 可直接申请加入医联体，享有医联体临床指导医院的权利和义务。
第十二条 医联体专科协作组的组成
医联体专科协作组的组成：公立三级医院，儿科学科发展在当地具有较大影响力，根据需求主动提出申请，得到本单位的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体专科协作组”，并享有医联体协作组的权利和义务。 第十三条 医联体指导专科的组成 医联体指导专科的组成：各医院独立开展的儿科病房根据需求主动提出申请，得到本单位的支持，经过湖南省儿童医院考察批准后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体指导专科”，并享有医联体成员的共同权利和义务。
第四章 医联体成员的权利和义务 第十四条 医联体协作医院的权利
（一）有优先获得互联网线上展示和得到信息技术支持指导的权利。
（二）有优先获得免费进修学习的权利，并在进修期间享受生活费补贴。通过专家资源共享，利用科室共建、现场指导、远程会诊、就诊绿色通道等线上和线下途径提升医院儿科的诊疗水平。
（三）有优先获得免费参加继续教育学习班的权利。由湖南省儿童医院或医联体内协作医院牵头举办的继续教育学习班各湖南儿科医疗联合体协作医院有 2 人可免费参加学习，学习资料费、食宿交通费自理。
（四）有优先参与多中心课题研究的权利，通过加强医联体内成员间的协作与交流，提高儿科医学联合体的整体科研水平。
第十五条 医联体临床指导医院的权利
（一）有优先获得湖南省儿童医院和区域内协作医院技术指导的机会，通过专家共享，利用科室共建、现场指导、远程会诊、就诊绿色通道等线上和线下途径提升医院儿科的诊疗水平。
（二）有获得免费进修学习的权利，符合湖南省儿童医院进修管理要求，进修期间通过考核者进修费可返回奖励给进修的医务人员，在进修期间享受生活费补贴。
（三）可获得专业人员轮训的权利，由指导医院制定轮训计划，科室内所有专业人员可获得 3 个月的轮训机会。
（四）有获得免费参加继续教育学习班的权利。由湖南省儿童医院或医联体内协作医院牵头举办的继续教育学习班，各指导医院可享受 1 人免费参加学习，学习资料费、食宿、交通费自理。
第十六条医联体专科协作组的权利原则上享有医联体协作医院的权利。 第十七条 医联体成员的共同权利
（一）各成员单位在医联体内危重疑难病人转诊开通绿色通道，获得优先预约床位、优先预约检查、检查结果互认等权利。并且可通过申请获得转诊病人资料共享的权利，及时追踪转诊病人诊疗过程。
（二）各成员单位可获得免费使用“湖南省儿童医院数字图书馆”的权利，各协作医院 15 个名额、指导医院 10 个名额、成员科室 3 个名额。
（三）各成员单位可通过医联体互联网交流平台获得与专业委员会的所有专家线上及时交流的权利，参与危重疑难病例讨论、咨询解答等。
（四）各成员单位可获得免费参加远程教学、培训的权利。
（五）各成员单位可获得优先进行住院医师规范化培训的权利。第十八条 医联体成员的共同义务
（一）各成员单位应遵守医联体章程，执行医联体决议，并有计划的推进医联体规范化一致性的工作开展。
（二）医联体内成员单位应一起努力，共同提高医联体内整体医疗水平和社会影响力，建立儿童分级诊疗网络，完善儿童健康教育体系，为广大儿童提供优质的医疗服务。
（三）各成员单位有义务发挥自己医院的优势学科力量，促进医联体内其他医院儿科的发展。
（四）各成员单位有遵守并执行医联体理事会各项决策的义务。
第五章 退出和劝退
第十九条 各成员单位有退出医联体的权力，需提出书面申请，并提交理事会确认。
第二十条 成员单位如背离医联体宗旨，不能履行本章程所规定的成员义务，不能严格执行理事会决议，经办公室核实并协商无效的，由办公室书面提请理事会讨论，取得半数以上同意的，可以劝退。
第六章 其他
第二十一条 本章程由加入湖南省儿童医院医疗联合体理事会讨论通过。
第二十二条 本章程未尽事宜经理事会讨论通过后，可对本章程进行修改补充。 第二十三条 本章程最终解释权归湖南省儿童医院所有。
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医疗安全工作汇报
尊敬的各位领导：
根据省卫生厅、省公安厅《关于加强医院安全防范体系建设指导意见的通知》和《加强医疗机构安保工作的通知》要求，我局高度重视，与公安部门积极进行沟通，督促医疗机构贯彻落实。现就我市医疗安全主要工作开展情况汇报如下：
一、主要工作开展情况
1、完善医院安全防范体系建设
根据省卫生厅、省公安厅《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》的要求，我局与公安局建立了联席会议，加强协作，结合我市医疗机构安全防范系统建设实际情况，联合下发了《关于加强医院安全防范系统建设的通知》提出了具体要求。
目前,市直医疗机构均建立了视频监控系统, 实行24小时监控,技术防范能力大为提高。各医疗机构同时加强了医院安全巡查，严格落实值班制度和巡查制度。对门（急）诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所安排专人值守。对供水、供电、供气、供氧、“毒、麻”药品的易燃易爆物品存放库房等重点要害部门加强了巡查力度。其中危险化学物品及毒麻药物实行专柜双锁两人保管制度，按规定严格管理和使用。
2、严厉打击涉医犯罪行为
我局与公安局等九部门联合制定下发了《关于全市开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案》，按照方案明确的职责任务，我局不断加强医疗机构综合管理，积极指导医疗机构提高医疗服务和医疗质量、加强纠纷预防为着力点，努力为广大医务人员、就诊患者构建安全稳定的医疗环境。
3、积极调解医疗纠纷
为了有效预防化解医疗纠纷，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系，根据市卫生局、司法局关于成立医患纠纷第三方调解组织的要求，我市和司法局积极进行协调沟通，于2013年12月27日成立了我市医患纠纷调委会，调委会设在卫生局，负责日常事务的处理，成员由卫生局干部1名、律师2名（出现医患纠纷由司法局调配），医学专家2名（出现医患纠纷由卫生局调配）组成。截止目前我市发生多起医疗纠纷，经调委会调解1例，尚未调解成功。
4、加强治安保卫工作
根据省卫生厅、省公安厅《关于加强医疗机构治安保卫工作的通知》文件要求，我局与公安局联合下发了《关于加强医疗机构治安保卫工作的通知》。
目前各医疗机构已成立了以院长、分管院长、保卫科长、医务科长、各科室主任等相关人员为成员的医院安保工作领导小组，按照一把手亲自抓，落实“主要领导负总责，分管领导具体抓，相关职能部门各负其责”的责任制，从人力、
物力、财力为医院安全保卫工作提供有力保障。
二、存在问题
一是医调委体制机制不合理，医调委工作由卫生局牵头困难较多，存在“四无”现象（无经费、无场所、无专职人员、无有效手段）。
二是当发生医疗纠纷后，患者多数既不愿按照医疗事故程序进行鉴定，也不申请第三方调解，只是在医院进行纠缠，要求经济赔偿，卫生局无有效手段将其双方召集协商，从而导致医调委工作难以正常开展。
三、下阶段工作
一是加大医疗机构监管力度。依法加强对医疗机构的日常监管，定期开展执法巡查，畅通举报投诉渠道，发动社会力量监督，依法严查各类违法违规行为。把保障人民群众生命安全和身体健康放在首位，认真履行救死扶伤的职责，进一步规范诊疗行为。
二是加强医院内部安全保卫工作。督促各医疗单位严格落实好医院内部安全值班制度，实行24小时值班和行政总值班制度，加强安全保卫消防的值班和巡查工作。同时加强医院安全应急管理，制定和完善突发事件应急处置预案，建立应急救援队伍，加强应急人员培训，开展应急演练，不断提高应急救援能力，确保突发事件发生后应对及时，处理得当。
三是组织开展更全面、更深入、更彻底的安全隐患排查
整治工作，严查防堵安全隐患。针对排查出不稳定因素和苗头，进行积极整改。认真开展矛盾纠纷排查调处工作，坚持早抓、抓小、抓苗头，最大限度地控制和减少集体上访、重复上访的发生。
今后，我们继续加强领导，落实责任，克服薄弱环节，扎实开展医疗安全等各项工作，努力为患者营造良好的就医患环境。
以上汇报有不妥之处，请批评指正。
市卫生局
2014年5月26日
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陈良中心卫生院
医疗废物管理年中总结
我院根据省电话电视会议及周局长讲话精神、按照《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求，开展医疗废物管理工作。院领导十份重视该项工作，认真组织学习贯彻落实，在全院全面开展医疗废物暂存，运送、管理制度等情况的自查整改工作，现就2011年上半年的医疗废物管理工作作如下总结：
一、成立组织管理机构，并建立不断完善健全医疗废物管理责任制度
成立医疗废物管理领导小组，由李冬生副院长任组长，成员由院委三组成员及各临床科室部门的负责人组成。制定我院的医疗废物处置方案，医疗废物处置工作制度，所有工作按照制度方案执行，形成有组织、有计划、有方案、有落实，工作有条不紊的进行。
二、开展医务人员的培训工作
要将医疗废物管理搞好，就要对相关工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识，改变观念，为了更好地开展医疗废物管理工作，我院先后召开院委会、各科室负责人会议、职工大会，各村卫生服务站医务人员会议，在多次会议中对进行医疗废物管理条例知识进行培训，力争培训到医院每个职工。在培训结束后进行测试。采取多层次，使每个人都掌握医疗废物管理有关知识，加强了对医疗废物管理工作的重视程度。
三、对照条款，逐项落实。
按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法》《医疗分类目录》《医疗废物专用包装物，容器的标准和警世标识规定》等相关法规的要求，对照条款逐项落实。制度了一系列规章制度及各有工作人员职责，明确了医疗废物的分类及安全处置程序，流程，杜绝医疗废物遗失。购置了一些必备的符合要求的物资设备。原医疗废物储存库不合标准，按照要求重新选定新址作为医疗废物储存库。
四、采取有效的职业防护措施，保护相关工作人员
根据接触医疗废物种类及风险大小不同，采取适宜、有效职业卫生防护措施，为从事医疗废物分类、收集、运送、暂时贮存等工作人员和管理人员配备必要的防护用品。如出现刺伤、破损等情况及时处理并报告、登记，并对收集、运送、贮存站等相关的工作人员必要时进行免疫接种、防止其受到健康损害。
五、存在问题与整改措施
在通过上半年的不断学习，我院在医疗垃圾的分类、交接、运送、储存等方面有很大改进，但还有不足之处，所以我们今后在执行各项规章制度时要严格要求，也不断跟踪监督，力求在下半年将医疗废物管理工作做好。
陈良中心卫生院
2011年3月23日
陈良中心卫生院
医疗废物管理工作年中总结
2011年6月
推荐第8篇：医疗质量管理工作汇报
2014年度医疗质量管理工作汇报
2014年我院在县卫计局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，按照县卫计局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下：
一、综合管理
1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。
2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。院领导班子结构与分工明确，职责清楚。
3、护士执业注册率达100%，医生执业注册率达98%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技人员继续医学教育IC卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有,5人取得全科医师规范化培训合格证，今年5人已完成在市人民医院进修对口专业。
5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备采购、登记、保养、维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。
6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明确。医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。
7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。
8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。
二、医疗管理
（一）医疗质量
1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特别是坚持落实医疗核心制度。坚持定期进行医疗质量、医疗安全检查，及时消除医疗安全隐患，减少医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年2月-11月份未发生一起医疗事故。
2、定期进行医疗质量、医疗安全、临床医师“三基”技能培训，严格执行医疗技术操作规范和常规。今年进行了基药培训、病案质量评审标准培训、心肺复苏培训、麻醉药品规范管理和使用、卫生法律法规、埃博拉出血热防控知识学习等。
3、完善医疗质量管理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质量进行不定期抽查。
4、积极开展临床合理应用抗生素专项整治活动，上半年门诊、住院抗菌药 物使用率40%，下半年门诊、住院抗菌药物使用率30%，均取得明显改观。全院药占比已下降至38% 。
5、实行手术分级管理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决做到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前讨论制度。
6、掌握输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并签定输血同意书。临床用血申请单填写规范、执行输血前检验和查对制度。
7、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年有所提高，自查未发现丙级病历。建立了病案管理制度，住院病历及时归档并有专人管理病案室。
8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人管理、定位放置，定期检查、保养、维修，随时处于应急状态。完善首诊负责制和会诊制度，院内急会诊确保5-10分钟到场。
9、认真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加强学习培训，对H7N9人感染禽流感相关知识培训，及时开设发热门诊。
10、院感防控落实到位，一次性医疗用品索证齐全。医疗废弃物暂存处双人双锁，登记齐全，交接手续完善。
11、2014年1--12月份，医院完成门诊人次12727万人次,住院人次1377人次，床位使用率90%,平均住院日7 天.完成业务总收入2992361万元，门诊处方合格率90%。
（二）、药事管理
1、成立了医院药事管理小组，分工明确，定期召开药事管理工作会议。
2、新规划药房、药库、干净、整洁
3、开展药品不良反应报告，共报告药品不良反应23例。
4、加强临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《国家基本临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应，及时报告和处置药品不良反应。做到合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。
5、全部配备使用基本药物并实行药品零差价销售，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集、《处方管理办法》的要求使用基本药物。
（三）护理管理
1、业务院长分管护理工作，护理部主任具体负责全院护理人员的管理，职责明确。
2、成立了护理质量管理小组，对护理质量进行质控，每季度对护理质量进行检查、评价，提出整改措施，并及时将信息在护士会议上反馈。
3、学习护理工作核心制度，认真落实护理分级管理和优质护理工作，加强护理实践工作中查对制度的落实。全年护理工作未发生大差错事故。
4、护士大专以上学历比例为98%，有全院护士培训计划，每月组织业务学习一次.
5、建立医院感染管理组织，制定医院感染管理方案，由专门兼职人员负责院感工作,并取得相应资格证书.定期开展医院感染管理质量检查工作，监管到位。加强医疗废物管理工作，医疗废物存放点双人双锁管理,对重点部门、重点环节（如：注射室、输液室、供应室、手术室、人流室、等）按医院感染管理要求严格管理。
三、本年度医医疗工作存在的主要缺陷
1、医疗文件书写质量有待进一步提高。主要表现在病史的采集、鉴别诊断以及阳性检查项目的讨论和分析上。
2、抗菌药物的应用，严格掌握抗菌药物指征上不严，存在滥用情况。门诊使用抗菌药物比率较上级标准仍有差距。
3、门诊病历书写不规范，个别是现病史书写过分简单。
4、分级护理和重点科室和管理与上级要求仍有差距。
四、2015年年度工作思路
1、加强各类质量管理制度的学习，特别是医疗核心制度的学习。提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
2、对抗菌药物使用和管理进一步加大考核力度和三合理考核力度。
3、加强各类医疗文书的书写和考评考核工作，提高病案质量。
4、进一步加强对护理工作的管理工作，特别是查对制度的落实和分级护理的工作，重点科室如手术室、人流室的院感防治工作。
5、改善服务态度，提高服务质量，进一步加强医患沟通，构建和谐的新型医患关系。
6、针对我院特点，加大对乡村医生的转诊病人和辅助检查的考核力度，使其对病人不截留，提高医院病人住院人次，床位周转率以及医疗收入，降低药占比。
7、发挥好我院医疗环境优势、提高卫生技术队伍的整体水平
，服务水平，加强质量管理、规范医疗行为、改进医疗质量进行医德医风教育、严肃行业纪律等多方面深入开展，关心群众疾苦把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准。让全院职工努力做到“服务好、质量好、医德好、让群众满意”。
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鹿泉市人民医院 工伤保险医疗工作报告
2012年，我院作为鹿泉市工伤保险服务协议医疗机构，为保障工伤职工得到及时的医疗救治，有效的利用工伤保险基金，我院严格遵守协议中的约定，并在工作中不断的自查自纠，使我们的工作更加完善，现将一年来的医疗工作情况汇报如下：
一、医院基本情况
鹿泉市人民医院是鹿泉市唯一一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院。现有职工397名（医生136人，护士177人，技工55人，行政管理人员29人），其中高级职称19名，中级职称123名。开设床位300张，设有内、外、妇、儿、五官、肿瘤、口腔、功能等20多个专业科室。医院年门诊量120000多人次，住院10000多人次，病床使用率87.6%。医院配有新一代螺旋CT、日本东芝纳米17彩超、美国GES6四维彩超、德国进口血液透析机、800毫安高频X光机、DR影像处理系统、数字化胃肠造影机、彩色经颅多普勒、心电工作站、电子胃镜、高压氧仓、多参数生命体征监护系统，中心供氧吸引系统等先进医疗设备。崭新的医疗综合楼建筑面积达17718平方米，病房内配备有独立卫生间、集中供氧系统，中央空调等设施，患者就医方便、整洁、安静、舒适。2009年4月完成了信息系统的建设，医生诊断之后，信息会自动传输到收费处、药房、辅助检查等科室，患者凭借ID号可以缴费、检查、取药，既缩短了患者就医时间又便捷、准确，提高了工作效率，是医院走向科学化、规范化的快速通道。鹿泉市急救站设在鹿泉市人民医院，担负着全市36万人口的“120”急救任务。急救站拥有一支高素质的医疗队伍，完备的急救药品、器材和先进的通讯、交通工具。急救站24小时值班，全天候服务，为抢救各类急、危、重症患者，开设绿色通道，受到了社会各界好评。为工伤职工的就医提供了良好的硬件环境和软件环境。
二、组织机构建设情况
医院成立了由主管医疗副院长为组长，医务科、护理部、财务科、办公室及政工科主任为组员的“工伤保险管理组织”， 并对全院职工进行了工伤保险救助、政策等方面知识的强化培训，要求全体工作人员严格按照《社会保险法》、《工伤保险条例》和相关政策法规规定开展诊治工作，明确责任，落实到人，做好我市工伤保险服务工作。
三、协议执行情况
2012年我院共收治工伤保险患者106人次，没有出现违规操作的案例，没有产生协议纠纷。
1、首先我们严格按照协议的有关条款开展工作，在收治事故伤害人员后，认真审查有关证件，经确认为参加工伤医疗保险职工后，严格按照协议的约定，进入工伤保险治疗程序。并为住院的工伤职工建立就医档案，加以保存。
2、在执行协议过程中我们不断完善医疗服务水平，在合理检查和用药费用上坚持不重复检查、用药合理费用最低。在治疗手段和收费方面严格按照上级的有关规定，各类手术、常规检查、使用常用药品时实行明码标价，收费公开、透明。在大型费用和转出院方面及时向合同方申请沟通。
3、我们100%做到了按照工伤保险的医疗管理规定的条款执行，没有出现过一例搭车开药和骗取工伤保险基金的先例。
一年来，我院严格按照协议内容履行着我们的权利和义务，并按规定做好了工伤职工的医疗服务、工伤职工旧伤复发诊断和配置辅助器具建议等工作。在今后的工作中，我们仍然再接再厉，做好我市的工伤保险工作。
2013-1-9
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第一章 总则
第一条 总则
湖南儿科医疗联合体（以下简称医联体）是由湖南省儿童医院发起，报请湖南省卫生计生委同意，在湖南省儿童医院临床指导医院网络和湖南儿科急救网络的基础上建立，由湖南省及周边地区的医疗单位共同组成的儿科医疗联合体。 第二条 宗旨
医联体致力于建设湖南儿科医疗健康服务平台，集中区域内的儿科专业力量，充分利用互联网前沿技术，实现专家、临床、科研、教学、患者等资源共享，搭建医院与医院之间、医院与患者之间无缝沟通与交流。
平台整合区域内儿科医学资源，通过资源共享、优势互补、上下联动来谋取共同发展，促进分级诊疗的实施。医联体将统一技术标准、统一诊断路径、统一治疗规范、统一服务管理，逐步从松散型组织过渡到紧密型的临床医疗、教科研协作、管理互动的医疗联合体。
第二章 组织架构和职责
第三条 组织架构
湖南儿科医疗联合体设医院管理协作组、学术协作组、护理协作组、数据管理协作组、医联体办公室。医院管理协作组是医联体最高议事机构，学术协作组负责医联体内学术交流和科研教学工作，护理协作组负责护理科研合作、学术交流、新技术推广,数据管理协作组
1 湖南儿科医疗联合体负责互联网平台的建设与技术管理，办公室负责医联体的日常工作。 第四条 管理协作组、学术协作组、数据管理协作组、护理协作组、办公室职责
（一）管理协作组职责：制定医联体发展战略，修改医联体章程，审议医联体年度工作计划和工作报告，审议学术协作组、护理协作组、数据管理协作组、办公室提交的议案等重大事项。
（二）学术协作组职责：遴选医联体协作医院和指导医院推荐的专家加入协作组，组织召开医联体的各项大型学术工作，负责医联体内科研、教学工作的开展。协作组的专家有义务参加医联体内的学术巡讲、义诊等活动，同时积极参加互联网在线教学、在线危重疑难病例讨论、在线咨询、远程会诊等医教研工作。
（三）数据管理协作组：负责建立医联体信息交流平台，通过互联网实现风采展示、线上交流、远程教学、远程会诊、双向转诊、数据共享等功能。负责与协作医院、指导医院的信息数据对接与指导工作。
（四）护理协作组：负责组织儿科医联体内护理学术交流活动，承担儿科医联体内有关护理学术咨询、标准制定、评审评价等学术性、技术性、规范性工作任务，推广护理新知识、新理论、新技术、新方法。
（五）办公室职责：负责医联体各项决议的执行，负责各协作组会议召开的筹备和组织工作，起草医联体工作年度计划和工作总结报告，负责医联体互联网交流平台的内容管理，负责医联体学术巡讲、
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义诊活动的组织，负责医联体的其他日常工作。
第五条 管理协作组组成
管理协作组成员由医联体协作医院、指导医院的院长或副院长担任，湖南省儿童医院拥有三个协作组成员名额，并担任协作组组长。协作医院院长担任副组长，同时可推荐一名业务院长加入协作组。指导医院院长担任为协作组成员。
第六条
学术协作组组成
学术协作组的成员由医联体成员单位推荐组成，湖南省儿童医院每个专业可推荐一名成员，协作医院可推荐2-3人，指导医院可推荐1-2人。学术协作组推荐成员员要求为副主任医师职称以上或为本学科学科带头人。学术协作组秘书由湖南省儿童医院科教部主任担任。
第七条 数据管理协作组组成
数据管理协作组主任由湖南省儿童医院数据管理部主任担任，组员由各协作医院、指导医院推荐专业技术人员参加。
第八条
护理协作组组成
护理协作组的成员由医联体成员单位推荐组成，湖南省儿童医院每个专业可推荐一名成员，协作医院可推荐2-3人，指导医院可推荐1-2人。护理协作组推荐成员原则上要求为副主任护师职称以上或为本学科护理学科带头人。护理协作组秘书由湖南省儿童医院护理部副主任担任。
第九条 办公室的组成
办公室设湖南省儿童医院事业发展部，由事业发展部主任兼任办
3 湖南儿科医疗联合体公室主任。各协作医院、指导医院指定专人与办公室建立联系，保证医联体各项工作的上传下达以及组织实施。
第十条 医联体管理协作组会议的召开和议题产生
（一）医联体定于每年的5月召开管理协作组会议，每年11月召开管理协作组主要成员会议。
（二）办公室应在召开管理协作组会议前15天以书面形式通知各成员，通知应写明会议召开的时间、地点、议题等内容。
（三）管理协作组对医联体重大决定采用票决制，医联体所有具有表决权的成员需要半数以上同意，方可通过。湖南省儿童医院对所有决定拥有一票否决权。
（四）管理协作组所有成员应按照通知参加会议，如确实无法参加，可以书面委托他人代为参加。对于连续两次无故不参加会议的成员，将取消医联体成员单位的资格。
（五）所有管理协作组成员有义务就医疗联合体发展提出建设性议题，每次管理协作组会议前15天，以书面形式交办公室。
第三章 医联体成员组成
第十一条 医联体协作医院的组成
（一）公立三级医院，儿科有2个及以上独立病房单元，学科在当地具有一定影响力，主动申请并得到当地卫生计生行政主管部门的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体成员单位”，并享有医联体协作医院的权利和义务。
（二）符合上述条件的原“湖南省儿童医院临床指导医院”可直
4 湖南儿科医疗联合体
接申请加入医联体，并享有医联体协作医院的权利和义务。
第十二条 医联体临床指导医院的组成
（一）公立二级及以上医院，儿科有独立病房，主动申请并得到当地卫生计生行政主管部门的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体临床指导医院”，并享有医联体指导医院的权利和义务。
（二）原“湖南省儿童医院临床指导医院” 可直接申请加入医联体，享有医联体临床指导医院的权利和义务。
第十三条 医联体协作专科的组成
医联体协作专科的组成：公立三级医院，儿科学科发展在当地具有较大影响力，根据需求主动提出申请，得到本单位的支持，经过湖南省儿童医院考察同意后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体协作专科”，并享有医联体协作专科的权利和义务。
第十四条 医联体指导专科的组成
医联体指导专科的组成：各医院独立开展的儿科病房根据需求主动提出申请，得到本单位的支持，经过湖南省儿童医院考察批准后加入医联体，可挂“湖南儿科医联体指导专科”，并享有医联体成员的共同权利和义务。
第四章 医联体成员的权利和义务
第十五条 医联体协作医院的权利
（一）有优先获得互联网线上展示和得到信息技术支持指导的权利。
5 湖南儿科医疗联合体
（二）有优先获得免费进修学习的权利，并在进修期间享受生活费补贴。通过专家资源共享，利用科室共建、现场指导、远程会诊、就诊绿色通道等线上和线下途径提升医院儿科的诊疗水平。
（三）有优先获得免费参加继续教育学习班的权利。由湖南省儿童医院或医联体内协作医院牵头举办的继续教育学习班各协作医院有2人可免费参加学习，学习资料费、食宿交通费自理。
（四）有优先参与多中心课题研究的权利，通过加强医联体内成员间的协作与交流，提高儿科医学联合体的整体科研水平。
第十六条 医联体临床指导医院的权利
（一）有优先获得湖南省儿童医院和区域内协作医院技术指导的机会，通过专家共享，利用科室共建、现场指导、远程会诊、就诊绿色通道等线上和线下途径提升医院儿科的诊疗水平。
（二）有获得免费进修学习的权利，符合湖南省儿童医院进修管理要求，在进修期间享受生活费补贴。
（三）可获得专业人员轮训的权利，由指导医院制定轮训计划，科室内所有专业人员可获得3个月的轮训机会。
（四）有获得免费参加继续教育学习班的权利。由湖南省儿童医院或医联体内协作医院牵头举办的继续教育学习班，各指导医院可享受1人免费参加学习，学习资料费、食宿、交通费自理。
第十七条 医联体协作专科的权利 原则上享有医联体协作医院的权利。 第十八条 医联体成员的共同权利
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（一）各成员单位在医联体内危重疑难病人转诊开通绿色通道，获得优先预约床位、优先预约检查、检查结果互认等权利。并且可通过申请获得转诊病人资料共享的权利，及时追踪转诊病人诊疗过程。
（二）各成员单位可获得免费使用“湖南省儿童医院数字图书馆”的权利，各协作医院15个名额、指导医院10个名额、成员科室3个名额。
（三）各成员单位可通过医联体互联网交流平台获得与专业委员会的所有专家线上及时交流的权利，参与危重疑难病例讨论、咨询解答等。
（四）各成员单位可获得免费参加远程教学、培训的权利。
（五）各成员单位可获得优先进行住院医师规范化培训的权利。第十九条 医联体成员的共同义务
（一）各成员单位应遵守医联体章程，执行医联体决议，并有计划的推进医联体规范化一致性的工作开展。
（二）医联体内成员单位应一起努力，共同提高医联体内整体医疗水平和社会影响力，建立儿童分级诊疗网络，完善儿童健康教育体系，为广大儿童提供优质的医疗服务。
（三）各成员单位有义务发挥自己医院的优势学科力量，促进医联体内其他医院儿科的发展。
（四）各成员单位有遵守并执行医联体理事会各项决策的义务。
第五章 退出和劝退
第二十条 各成员单位有退出医联体的权力，需提出书面申请，
7 湖南儿科医疗联合体并提交管理协作确认。
第二十一条 成员单位如背离医联体宗旨，不能履行本章程所规定的成员义务，不能严格执行管理协作决议，经办公室核实并协商无效的，由办公室书面提请管理协作组讨论，取得半数以上同意的，可以劝退。
第六章 其他
第二十二条 本章程由加入湖南省儿童医院医疗联合体管理协作组讨论通过。
第二十三条 本章程未尽事宜经管理协作组讨论通过后，可对本章程进行修改补充。
第二十四条 本章程最终解释权归湖南省儿童医院所有。
第11篇：儿科医疗质量持续改进小结
儿科医疗质量持续改进小结
医疗质量，是整个医院管理的出发点，也是各项管理工作的最终结果。医疗质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。
医疗质量是指一个具体病例的医疗质量，也称为传统的医疗质量，包含四个方面的含义：
1）、诊断是否正确、及时、全面，特别是对危重、疑难病人的诊断；
2）、治疗是否有效、及时、彻底，特别是对常见危重病人的及时抢救；
3）、治疗时间的长短；
4）、有无由于医疗护理不当而给病人增加不必要的痛苦、损害和感染。如果有，程度如何？
通过医疗质量的管理使我们充分认识到诊疗质量的内容，强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性，那就是：工作效率；医疗费用；社会对医院整体服务功能的满意程度。
通过医疗质量的管理调动了医护人员的主动性、质量责任意识和责任心。医疗质量的持续改进促进了医疗行为规范化，提高医疗服务质量。医疗质量管理的责任不仅要由管理人员承担，更主要是由医护
1 人员广泛参与，持续不断地提高医疗质量。
医疗质量持续改进是医院赖以生存的关键，如果没有医疗质量的持续改进，医疗质量管理就会陷入僵化，不利于医疗管理、医疗技术水平的持续提高。
一、经过对临床医疗质量检查，反应出部分医生对自己要求不够严格，对基础理论、基本技能不够重视。为了加强对临床医生基本理论、基本知识、基本技能的培训，医生的严谨态度、严肃作风，提高操作应急等水平，先后组织了医生的三级培训、模拟操作训练，并定期考核。住院医生三基成绩良好，总体令人满意。但这项工作仍需要持之以恒的进行下去，以确保三基理论及基本技能不滑坡。
二、全面落实患者安全目标管理，严格对首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊制度、分级护理、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血准入制度等进行检查。检查结果显示首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊制度、分级护理、查对制度、临床用血准入制度等执行良好。但对科室二次查房检查尚存在一定问题，虽然科室都能保证二次查房，但质量不够，交接班制度落实不够。通过改进后，几次抽查结果均良好。
三、对医患交流检查过程中发现问题，部分医生的病情告知、病情评估流于形式，内容过于简单，不能体现疾病的诊疗过程、可能出现的并发症、预后等情况。特别是在跟病人交代病情时虽然提到一些可能发生的情况，但未告知患者对这些问题的处理机转归，没有真正让病人或家属了解整个疾病的治疗问题。对此，我们进行了专项治理，对
2 医生进行培训，规范告知内容，统一告知格式，做到一病一告知，坚决杜绝模板化，形式化。减少医患矛盾，减少不必要的纠纷。
四、重点检查了科室病历书写，对病历书写规范（第四版）的进行了再学习，结合住院病历环节、终末质量控制出现的问题进行了专项改进，重点加强各种讨论记录的内涵质量，对重点是异常检查结果的处置、医患沟通、病历完成的及时性等进行了检查，促进科室对病历书写、查房质量进行了改进。
在今后要将存在的问题及不足的地方要重点进行改进。以达到提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务流程，提高服务水平，达到医疗质量持续改进的目的。
3
第12篇：儿科医疗质量控制小组工作总结
余庆县人民医院 2010年质控小组工作计划
一、儿科质控小组组成： 科主任任质控小组组长，护士长任质控小组副组长，具有中级职称和年资高的医护人员为成员，组成质控小组。
二、质控内容： 负责病历质量、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、临床用血管理、护理质量等诸方面的质量控制。
三、主要采取的措施： 科室质控小组成员，始终严格执行各项规章制度和技术操作规范，坚持按照“十三”个核心制度执行，规范医疗行为，并根据医务科对医疗质量管理计划、方案，来制订本科室的质量管理计划和方案，各质控人员有具体分工，也有协作。采取时时查、集中查及终末病历全面审查的质控措施，通过自查、自评找出存在问题，提出整改措施，及时整改。
四、质控达到的目标： 按医疗质量万里行活动要求及二甲医院创建指标，制订儿科质控目标： 我科现在已经达到的质控指标有：门诊诊断、出院诊断符合率＞90%，入院诊断、出院诊断符合率≥90%，入院三日确诊率≥95%，危重病人抢救成功率＞85%，仅一例死亡病例，院感率≤8%，传染病报告率100%，漏报率为0，一人一针一管执行率100%，床位周转次数符合要求。现在我科住院病历甲级率不足90%，抗生素合理使用存在不足，在2010年以后的工作中，这将成为我科质控的工作重点，力争在此基础上上一台阶。 余庆县人民医院儿科 2011年2月
2010儿科医疗质量控制小组工作总结
医疗质量控制是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。2010年以来，我科在院领导及医务科直接领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨，合理收费，简化流程，努力为广大患者提供优质安全的医疗服务环境，使各项指标多数达到二甲医院评审的要求，现总结如下：
根据医务科要求，科室成立了以科主任为医疗质量控制小组组长，护士长为副组长的质控小组，负责病历质量、医院感染、输血管理、药事管理及护理方面等工作，制订有质控小组职责，质控小组成员有分工、有工作记录，具体从如下几方面抓质控工作。
一、首先，要求科室人员严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制，三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等，以及严格执行输血管理条例和抗生素合理使用原则，做到依法执业，对无资质医师书写的医学文书及开具的医嘱等，做到及时审阅签字，作好各项防范措施，防患于未然；对危重病人及一些特殊病人做到医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决按照2010版《病历书写规范》进行病历书写，使我科病历书写在全院病历质量控制检查中位居前列，甲级病历大于90%。
二、严格根据输血指征，认真完成输血前一切相关手续，认真落实查对制及无菌操作规范，使我科输血病人无一例发生输血不良反应。
三、由于病房搬迁，儿科病房拥挤，使院感质控管理压力增大，由于我科坚持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清洁，病人出院后病室实行终末消毒，新生儿暖箱，兰光箱每日清洁消毒及每周终末消毒一次，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，且严格医疗废物管理，每月治疗室空气、台面细菌监测均合格。我科院感发生率只有0.43%；但是由于医师对抗生素合理使用掌握不够好，加之监管力度不够，所以，抗生素不合理使用现象仍有存在，科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配合医务科每季度检查及平时抽查，严把医疗质量关，一年来未发生大的医疗差错，更无医疗事故发生。
四、狠抓“三基、三严”培训，尤其护理人员，在护理部直接领导下，狠抓基础护理及各种操作常规培训，全科医护人员“三基、三严”培训合格率达100%。
五、2010年儿科全年收治1439住院人次，治愈好转率大于95%，收治危重病人120人次，抢救成功率大于85%，无一例死亡病例发生。住院部分业务收入为82.2万，较上一年增加了12.2万元，医师门急诊人次为17284人次，挂号、诊查费为4.321万元，门急诊治疗费1.8525万元，共6.1735万元；门诊、出院诊断符合率大于95%，入、出院诊断符合率98.9%，入院三日确诊率达99%，病床周转次数为65.36，平均住院日4-5天，床：护比为1：0.63，副主任医师出门诊大于2次/周，主治医师出门诊3次/周，传染病报告率达100%，漏报率为0，全年无医疗事故发生，基础护理合格率大于90%，五种护理表格合格率大于90%，常规器械消毒合格率大于98%，医疗仪器设备完好，符合要求，一人一针一管执行率达100%。
六、狠抓医德医风建设，提高医务人员服务意识，视病人为亲人，急病人这所急，想病人之所想，做到合理检查，合理用药，以低廉的价格，优质的服务，得到了病人和家属的好评，满意度调查达90%以上。
通过一年的医疗质量控制，使我科的医疗质量工作有了进一不提高，但是还存在很多不足之处，如病历书写、抗生素合理使用以及处方书写规范等方面需要进一步加强管理，使之在新的一年里更上一层楼。
医疗质量是医院的生命线，医疗质量控制的好坏，体现了一个科室医疗质量好坏和管理水平的高低，各科室的医疗质量控制水平的好坏，直接影响到医院医疗质量，这就直接关系到医院的生存和发展。所以，在新的一年里，继续以医疗质量控制为重点，努力为病人营造一个高质量的、安全的、和谐的就诊环境而奉献自己的力量。
第13篇：内儿科医疗质量自查自纠整改
内儿科医疗质量自查自纠整改
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如各种穿刺诊疗操作的流程），严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，设立一线值、二线值、三线值。节假日一人值班时，两层楼的医生互换吃饭，不能发生两层楼都无医生在岗的情况。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通，明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、完善科室的签字制度，安排具有执业医师证书的医生负责带教，对无证医师的医嘱及时的签字，以便发现发现问题及时处理。避免医疗事故。
10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
12、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
13、设立内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗，必须由主管医师或主治医师以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、进行有创性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
第14篇：医疗质量安全工作汇报
西安市结核病胸部肿瘤医院
医疗质量安全工作汇报
各位领导、各位专家：
大家好！
2010年以来，我院为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，深入贯彻卫生部2010年医院管理年活动和医疗质量万里行活动有关要求，进一步规范医疗行为，提高医疗质量和服务水平，结合医院“三甲”等级评审认真部署安排，以医疗质量安全持续改进为主线，严格落实各项管理制度，使医院的管理水平、医疗质量和服务水平有了较大的提高。针对本次医疗质量安全综合检查的内容，我院积极做好自查工作，现将具体情况汇报如下：
（一）加强病案管理
1、病案是医疗、教学和科研的重要资料，也是医疗保险、法律的重要依据。我院领导一向极其重视病案管理工作，由一名副院长分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理机构并成立病案质量管理委员会，病案质量管理委员会的主任委员由主管副院长担任，副主任委员由质控科科长及副科长担任,各临床医技科主任及门诊部主任担任委员。病案质量管理委员会承担着制定医院病案管理制度和管理办法，调查研究病案质量管理中存在的问题，提出改进方法和具体措施，对结果进行效果评价，定期召开委员会议，分析病案质量。
2、医院设有病案室和病案阅览室。病案室配备计算机管理系统。应用计算机对ICD-10编码进行疾病与手术分类管理，建立快捷的查询系统。目前我院病案管理组人员8人，其中副高以上职称2人。病案室根据现代化病案管理的需要，设计了新的科学化管理工作流程。共分成三个专业组：⑴回收、归档组，⑵质控组，⑶编码组，负责病案各个流程工作。每个组的工作人员在进行自己工作的同时对上一个环节的工作进行质检。由主任医师和主管护师各一名负责终末病历书写质量控制。做到病案质控有记录，质控量不低于出院病人的30%，甲级病案率≥90%；24小时出院病历回收率100%；住院病案提取正确率100%；病案借阅归还率100%。
3、医院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及岗位职责；病案管理制度；病案管理流程；病案入出库登记制度；病案借阅制度；病历书写规范及病案书写质量奖惩办法。实行院科两级病案书写质量管理。质控科定期对病历书写进行质量抽查，每月进行科室病历质量交叉检查并进行结果反馈。科室质控小组每月进行病历书写质量抽查并有记录，每月定期召开质量控制分析会，对病历中存在问题进行总结分析，制定整改措施。
（二）手术分级管理
为确保手术安全，提高手术质量，我院以等级评审为契机，进一步完善了各项手术相关制度。对照《陕西省医疗机构质量考核标准的要求》修订了手术分级制度，明确了各级医师手术范围，使我院手术分级更趋合理及规范。同时我院新制订了手术资格准入制
度，成立西安市结核病胸部肿瘤医院手术技能评审小组，实行准入和淘汰制，对手术医师实行动态管理。为了保证手术部位的正确，防止“开错刀”的发生，医院进一步制订了手术部位确认标识制度与规范、手术安全核查制度及手术安全核查表，通过以上制度的执行，进一步加强了手术安全，确保了手术质量和医疗安全。
（三）加强医院感染管理，落实各项防控措施
医院感染科与各科室签订了医院感染管理目标责任书，结合医院实际统一编印了《医院感染管理制度汇编》及《科室医院感染管理手册》，提高了可操作性，并将其落实到日常诊疗工作中。每月进行现场督导检查、监测、分析，加强对重点部门、重点部位感染控制监管，每月下发工作通报、季度下发简报，通报医院感染管理工作状况。为保证诊疗安全，2008年6月成立专门的内镜清洗消毒室，配备了一体化内镜清洗消毒设备，对全院使用的纤维支气管内镜实行统一管理，集中清洗、消毒／灭菌；去年“两室”达标验收后，继续落实整改措施，加强了细节、环节管理，强化责任意识，持续质量改进，确保清洗、消毒／灭菌质量。强化了控感知识培训，提高医务人员院感知识知晓率，对医务人员进行分类、分层次的培训教育，1-10月举办全员性专题讲座10次，医院感染知识理论测试4次。1-10月各项医院感染监测控制标准均达标。
（四）医学影像科室
严格按照医院诊疗科目执业，人员配制符合相关要求，专业人员资质符合规定，X线检查24小时开放。建立了安全管理制度；岗
位职责与质量控制报告相关制度；医学影像检查相关制度。防护制度与用品齐全，就医环境布局流程合理，制定了相关就诊流程方便患者就诊。
（五）医疗器械临床合理使用
我院目前拥有万元以上的医疗器械112台，50万元以上的医疗器械设备13台，主要有美国GE数字减影血管造影机（C型臂）、德国西门子螺旋CT、美国LOGIQ5彩色多普勒B超、北京岛津Flexavision医用X线摄像诊断系统、奥林帕斯纤维支气管镜及其成像系统、全自动血气分析仪、电子胸腔镜、全自动快速细菌检测仪、流式细胞仪、荧光支气管镜、肺功能仪等先进设备。
为了进一步加强医院医疗设备管理，我院成立了医疗器械管理委员会，并制定了工作职责。科室不定期组织人员学习医疗器械监督管理条例及器械管理制度，建立了设备购进制度、验收制度、管理使用制度、维修保养制度及设备应急调配制度等。针对临床使用设备出现不良反应的情况，及时上报西安市食品药品监督局器械管理处。目前我院正在用的125台设备，有7台正在积极维修，2台待修。
（六）院务公开
通过这次院内自查，发现了一些存在问题，如某些制度还不够健全及完善。病案室面积、办公设备配备及计算机管理系统尚未达标。人员配备相对不足。医务人员手卫生依从性较差，病区无专用的处置室，护理用物消毒措施落实不到位，如体温计、雾化管道消
毒处置有欠规范，治疗车物品放置分区不清等。我们将对存在问题积极进行整改。同时对于此次检查中各位专家提出的问题我们将认真听取，逐一整改落实。紧紧围绕“医疗质量”、“医疗安全”、“医疗服务”等核心内容，不断改进和提高，为人民群众提供更加安全、有效的医疗服务。
谢谢大家！
2010-11-21
西安市结核病胸部肿瘤医院
第15篇：卫生局医疗扶贫工作汇报
**卫生局医疗扶贫工作汇报
今年以来，为了切实改善革命老区、偏远山区人民群众看病贵、看病难的医疗状况，我局不断加大医疗扶贫工作力度，向上争资金，要设备，夯基础，同时盘活人力资源，不断加大两区医疗人力投入，为老区、山区人民群众的身体健康提供了可靠保障。我们的具体措施及成效是：
一、向上争取资金20万元，为四个基础差的卫生院配备了心电图机、X光机、B超、半自动生化分析仪、生物显微镜，使全市10个卫生院、8个分院“五大件”配置全部到位。
二、经向上级争取，将于年底投资4.9万元，为全市245个村卫生室每室配备一件听诊器、一件血压计。
三、采取村里出地皮、个人投资建房形式改造村卫生室，累计投资200余万元，改造完成“四室分开”的高标准村卫生室140个。
四、积极开展农村巡回医疗。市医院、涑北医院、城区医院、中医院深入老区、山区，为老区、山区群众提供医疗服务，共诊治病人1500余人次。肝胆胃病医院在栲栳镇韩家庄开展义诊咨询活动，服务群众200余人次。
五、拟出台相关方案进一步加强农村卫技人员力量：中级以上职称的医护人员，轮流下乡镇卫生院工作半年，实行“三同”，即“同吃、同住、同工作”，带动镇卫生院医疗服务水平的提升，有效解决农村卫技人才缺乏的问题。
六、在两区大力开展卫生厕所改造，为栲栳长城、于乡屯里、城北东信昌、城东新街等村配备卫生厕所专用漏斗500个，价值1万余元。
七、积极开展结核病免费防治工作，发现治疗病人例，为群众节省医疗费用7万余元。
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第16篇：医疗卫生系统改革工作汇报
为了进一步促进基层卫生事业的发展，从去年开始，全州卫生系统内全面推行以“院长竞聘制、岗位责任制、全员聘用制、绩效工资制、资格准入制”为主要内容的乡镇卫生院“五制”改革。止目前，全州94所乡镇卫生院实行了“院长竞聘制”，占全州乡镇卫生院总数的74.6%，岗位责任制、全员聘用制、绩效工资制、资格准入制工作已基本完成。“五制”
改革的推行，冲破了旧思想的束缚，有效解决了乡镇卫生院发展的瓶颈问题，创出了一条全新的比较符合临夏州农村卫生事业发展的路子。
一、“五制”改革的主要做法
（一）院长竞聘制。在乡镇卫生院院长公开竞聘中，各县（市）均成立以分管领导为组长、相关部门为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组，并下设办公室、评审组、宣传组、命题组、监督组，全面负责竞聘工作。整个竞聘过程包括发布公告、报名、资格审查、笔试、治院策略演讲、综合考评、公示等7个环节。每一个环节都按严密的程序，由纪委、组织、人事等部门组成的监督组全程监督，宣传、广电等部门组成的宣传组在县有线电视台、有线广播适时报道，接受社会监督。同时，原任院长在竞聘前一律免去职务，真正体现了人才选拔的公开、公正、公平、透明。对竞聘上岗的院长管理上，实行任期目标管理，县卫生局与竞聘上岗的院长签订3年的聘用合同（包括6个月的试用期）。试用期满考核不合格、年度考核不合格或任期满后，对其院长岗位重新进行公开竞聘，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。
（二）岗位责任制。按照卫生资源“合理配置、科学调配、因事设岗、依岗定责”的原则，首先对乡镇卫生院服务功能、业务范围，进行科学设岗，即中心卫生院设岗8—10人，职工10—15人；一般卫生院设岗5—8人，职工8—12人。其次按照每个岗位的工作实际，确定岗位职责和工作目标，制定岗位目标责任书，全面实行岗位目标责任制管理，避免人浮于事的现象，实现了人员有岗位、岗位有目标、考核有依据。
（三）全员聘用制。按照乡镇卫生院职工全员聘用制实施方案，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。由职工个人提出申请，通过政治素质和业务技能考评、卫生院职工测评，由院长择优聘用，被聘用人员由院长发给聘书，聘期3年。未聘用的人员按待岗对待，待岗期限为半年，半年内待岗人员不参与医院内部分配，待岗期满仍未被聘用，按离岗处理。
（四）绩效工资制。卫生院内部分配坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则，以职工出勤、下乡、技能、承担工作量、接诊人次为依据，推行“固定+浮动”的管理办法，对乡镇卫生院院长根据《乡镇卫生院院长聘用合同》，对年度考核合格的院长其工资按现行的工资标准执行，并享受卫生院年终结余的20%作为奖励待遇；对考核不合格，完不成目标任务的，按照聘用合同，免去卫生院院长职务，其院长岗位面向本县卫生系统公开竞聘。对卫生院职工按照签订的《岗位目标管理责任书》实行量化管理，每月进行一次考核，作为职工年度考核结果，以此为依据，将职工全部工资的30%作为绩效工资进行合理分配，使职工收入与技术水平、服务态度、工作实绩和劳动贡献挂钩，拉开了分配档次。
（五）资格准入制。自实施“五制”改革后，严禁非卫生技术人员进入乡镇卫生院工作。在职未取得执业资格的卫生技术人员，不得安排聘任到医护岗位，不得直接参与医护工作，限期三年内通过全国医师执业或护士资格考试，取得资格证。新参加工作的大中专毕业生，限期三年内通过全国执业医师或护士资格考试，三年内不得直接从事医护工作。三年内取不到职业资格证的医护人员暂不聘任，按照待岗对待，不享受医院内部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升，业务范围不断拓展。乡镇卫生院的管理自主权下放到院长，工作主动性得到提高，自主创新意识明显增强。在强化内部管理的同时，想方设法开展新业务，拓展业务范围，同时积极开展人员培训和进修，使一些闲置设备全部投入使用，并发挥效益。
二是职工工作积极性提高，发展动力增强。改革前大部分卫生院业务收入低，对职工发放差额工资，自身运转困难。实行了差额与工资绩效挂钩后，“干与不干不一样，干多干少不一样”的思想已深入人心，职工的积极性明显提高，敬业精神显著增强。改革较成功的康乐县八松卫生院，职工差额工资最高的达900多元，最低的只有200多元，加上固定工资，月工资最高可达1800元，充分体现了多劳多得。
三是医疗服务进一步规范，群众受益明显。乡镇卫生院业务范围的逐步扩展，医疗卫生服务能力的逐步增强，方便了群众就医，降低了就医费用，有效解决了“看病难”、“看病贵”的问题。
第17篇：医疗废物管理工作汇报
医院医疗废物管理工作汇报
我院是首批纳入医疗废物集中处置的医疗单位，根据《中华人民共和国固体物污染环境防治法》、国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构废物管理办法》，按照淄博市卫生局、环保局的有关要求，结合我院工作实际，我们做了以下几个方面的工作。
一、建立健全组织，确保管理职能到位
我们医院建立了以分管医院为组长，行政职能科室、后勤科室负责人及各科护士长为成员的庞大管理组织，并多次召开专题会议，就如何做好医疗废物管理工作进行了部署，做到分工负责，责任到人。
二、制定相关规章制度，确保工作落到实处
根据有关标准，我们制定了医疗废物管理组织职责；医疗废物的产生地点、暂时储存地点的工作制度；有关工作人员培训计划；医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施；医疗废物管理流程图；医疗废物交接登记制度等，并认真组织实施。按照谁主管谁负责的总体要求，加大管理力度，保证把工作落到实处。
三、医疗废物管理运输处置情况
对医院内产生的所有医疗废物，按要求分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物，分别装入标准袋内，标记齐全，使用后的一次性医疗器械按照感染性废物严格管理，有专人、专用工具运输到暂时储存点，并做好交接登记，医疗废物转移联系单填写及时，保证不让医疗废物在院内流失。
四、对相关科室工作人员和管理人员进行专业培训
根据标准要求，结合我院工作实际，我们对相关科室工作人员和管理人员进行了不同形式的培训，使他们了解国家相关法律、法规和有关文件，掌握了医疗废物分类收集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序，以及职业卫生安全防护等知识，同时还掌握了发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。强化管理意识的培训，做到职能和责任双到位。
五、为了确保医疗废物垃圾的严格管理，防止流失，医院专项投资建立了医疗垃圾暂存点，设有照明、清洗冲刷系统，有固定的紫外线灯进行定期消毒，并制定了医疗废物垃圾从产生送达储存点的工作流程，彻底消灭传染原，切断传播途径，净化环境，保障人民群众健康。
第18篇：卫生局医疗扶贫工作汇报
今年以来，为了切实改善革命老区、偏远山区人民群众看病贵、看病难的医疗状况，我局不断加大医疗扶贫工作力度，向上争资金，要设备，夯基础，同时盘活人力资源，不断加大两区医疗人力投入，为老区、山区人民群众的身体健康提供了可靠保障。我们的具体措施及成效是：
一、向上争取资金20万元，为四个基础差的卫生院配备了心电图机、x光机、b超、半自动生化分析仪、生物显微镜，使全市10个卫生院、8个分院“五大件”配置全部到位。
二、经向上级争取，将于年底投资4.9万元，为全市245个村卫生室每室配备一件听诊器、一件血压计。
三、采取村里出地皮、个人投资建房形式改造村卫生室，累计投资200余万元，改造完成“四室分开”的高标准村卫生室140个。
四、积极开展农村巡回医疗。市医院、涑北医院、城区医院、中医院深入老区、山区，为老区、山区群众提供医疗服务，共诊治病人1500余人次。肝胆胃病医院在栲栳镇韩家庄开展义诊咨询活动，服务群众200余人次。
五、拟出台相关方案进一步加强农村卫技人员力量：中级以上职称的医护人员，轮流下乡镇卫生院工作半年，实行“三同”，即“同吃、同住、同工作”，带动镇卫生院医疗服务水平的提升，有效解决农村卫技人才缺乏的问题。
六、在两区大力开展卫生厕所改造，为栲栳长城、于乡屯里、城北东信昌、城东新街等村配备卫生厕所专用漏斗500个，价值1万余元。
七、积极开展结核病免费防治工作，发现治疗病人135例，为群众节省医疗费用7万余元。
第19篇：儿科医疗核心制度试题及答案
儿科医疗核心制度考试题
姓名：科室：分数：
一、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。
1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（）
A、让患者到它院诊治。B、移交给接班医师。C、等上班后再继续诊治。
2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（）
A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可
以建议转相关科室，无需做病历记录。
C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重
患者必须立即接诊，并报告上级医生。
3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（）
A、转入上级医院诊疗。B、组织会诊讨论。C、上报院领导处理。
4、高级专业技术职务医师每周查访至少：()
A、1次B、2次C、3次D、4次
5、不属于医疗核心制度的是：()
A、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度
6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？()
A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟
7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（）
A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术
8、手术记录应当在术后（）内完成
A、6小时B、12小时C、24小时D、
三天
9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病
例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（）
A、1天、6小时B、3天、12小时C、1周、1天D、
5天、1天
10、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次
A、1天B、2天C、3天D、
4天
二、填空题（每空2分，共30空，共60分）。
1、医疗机构三级医师治疗体系包
括、
和。
2、住院医师对患者的检
查、、、、、
、等工作负责。
3、疑难病历会诊讨论由或主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
4、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请或会诊。
5、医疗会诊包
括、、、、
等。
6、住院医师值班查房要求重点巡视急危重、、和手术后的患者。
7、对新入院患者主治以上的上级医师应于小时内对患者的、、等提出指导意见。
8、对、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。
9、出院病历一般应在天内归档，特殊病历归档时间不超过。
10、医嘱不得涂改，需要取消时，应当。
三、问答题（共20分）。
日常病程记录的内容？
答案：
一、选择题：
1.B 2.A 3.B 4.B 5.C 6.A 7.A 8.C 9.C 10.B
二、简答题：
1.主任医师或副主任医师、主治医师、住院医师
2.诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院
3.科主任、副主任以上专业技术任职资格的医生
4.上级医师、有关科室医师
5.急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院
外会诊
6.疑难、新入院7.48、诊断、鉴别诊断、处理
8.急、危、重9.3、1周
10.使用红色墨水标注“取消”字样并用红色笔签写全名。
三、简答题：
病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。
第20篇：关于儿科医疗质量万里行活动总结
关于儿科2010年医疗质量万里行活动总结 根据《眉山市卫生局关于2010年医疗质量万里行活动方案的通知》，在医院领导小组的统一领导下，儿科顺利开展医疗质量万里行活动，现总结如下：
医院于2010年9月，全院统一动员部署，组织学习《眉山市2010年医疗质量万里行活动方案》，《眉山市东坡区如幼保健院2010年医疗质量万里行活动实施方案》儿科人人知晓活动目标并积极参与活动。
学习阶段（2010年9月—10月），儿科完成活动要求所有内容，包括《侵权责任法》的学习，病历书写规范，医院核心制度，“三基三严”培训考核，开展住院病员及家属公休座谈会，医疗感染管理知识及输血管理知识培训。
自查阶段（2010年11月），根据活动计划及方案进行认真自查，全体医护人员找出存在问题及安全隐患，提出措施，并写出总结。
整改阶段，儿科针对自查的问题及安全隐患。制定整改措施，并落实责任到人，及时整改。
在整个医疗质理万里行活动中，取得显著成绩，全年无医疗事故及医疗纠纷，科室医疗质量管理上新台阶。
儿科
儿科
