推荐第1篇：全科团队工作计划
2011年中心全科团队工作计划
自从中心建立“全科团队”服务模式，中心人员和辖区居民的关系更加亲密，变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。今年计划在原有的“全科团队”工作基础上，总结经验，完善工作中的不足，使今年的各项工作圆满完成，具体计划如下：
一、加大人员培训，增强服务意识
目前随着工作的不断成熟，中心的全科团队工作越来越扎实，但在规范方面还有欠缺。中心将利用每月的工作例会，加大相关培训，特别是进一步增强人员的服务意识和责任感。力求做到“谁辖区谁管理，既管理就规范“。
二、完善居民档案
目前中心虽然已完成有关卫生部门规定的居民建档率，但档案的填写还有不规范的地方，今年要将已建立的档案进一步完善。每个工作团队每个月至少要新增5例居民档案。居民的电子档案要继续录入，对于2010年以前录入的档案要求一律重新录入。
三、为65岁以上老年人免费体检
计划4-5月份完成今年辖区65岁以上老年人的年检工作，在体检项目上今年要有所增加，计划新增：心电图、尿常规等。做好前期活动宣传，已建档的老年人逐个电话预约，未建档的老年人如果前来体检，也要接纳并建立档案。各项资料要妥善留存归档。
四、慢病管理
全科团队人员要进一步学习“国家基本公共卫生服务规范（2009
版）”要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。力求做到“谁辖区谁管理，既管理就规范“。基于目前中心建档的慢病患者人数过少，为了鼓励大家对慢病患者“及时发现，及时建档”，计划今年每一例新建慢病档案给予20元的奖励。今年“高血压”和“糖尿病”俱乐部活动继续开展，今年更注重促进患友之间的沟通交流。
“全科团队”是中心的核心力量，对确保中心今年的各项工作圆满完成起着至关重要的作用，今年要进一步团结人员，加强队伍建设，建立奖惩机制，使“全科团队”工作更好的开展！
2011.1.12
推荐第2篇：全科团队工作计划
2012年度卫生院全科团队
工作计划
2012年度我院按照上级各级单位对我院的要求，改进了五个全科团队的人员结构，进行合理分工，对目标和任务都进行了明确。按照区域划分，本团队为怀远镇广大居民的均等化服务工作，现将2012年的全科团队工作计划布置如下。
一、整理消化之前未完成的部分任务
1.进一步消化2011年度居民健康电子档案，并且修改、完善，使达到上级部门的考核要求；
2.整理之前的慢性病病人的随访档案，没有及时随访的及时随访。
3.对部分未能及时随访的重症精神病患者及时随访。
4.对2011建立的档案中不合格的居民档案进行修改或者重新填写。
二、开展2012年的均等化服务
1.新建今年年满65岁的老年随访档案，以老年人、慢性病人和残疾人为主，保质保量，并且录入电子文档。
2.联合其他公共卫生服务人员，完成65岁以上老年人和慢性病人、精神病人的年度体检；
3.开展健康咨询活动，一次要力争大规模、高质量，联合
对口支援医院扩大义诊的效应；
4.做好传染病、结核病的报告管理，扩大无烟和艾滋病的宣传教育，多个主题活动日在街道开展宣传活动；
5.做好妇保儿保、计免工作的宣传工作；
6.与辖区内10%家庭签订家庭医生的协议，全心全意为社区居民开展全方位服务。
7.完成其他的公共卫生或家庭医疗服务。
推荐第3篇：全科团队长工作计划
芜湖路街道社区卫生服务中心
--------全科总团队长2014年工作计划
芜湖路街道于2008年建立全科团队以来，中心人员和辖
区居民的关系更加亲密，变医患关系为朋友关系，是中心各项工作得以更有效更顺利的开展。今年上半年计划在原有的团队工作基础上，总结经验，完善工作中的不足，使今年的各项工作圆满完成，具体计划如下：
一、加大人员培训，增强服务意识
目前随着工作的不断成熟，中心的全科团队工作越来越扎实，但在规范方面还有欠缺。中心将利用工作例会，加大相关培训，特别是进一步增强人员的服务意识和责任感。力求做到“谁辖区谁管理，既管理就规范”。组织各团队积极走下去，并为团队下社区配备必要的物资，并要求做好下社区资料的整理，同时，针对春季的季节特点，向居民广泛开展春季多发病，高发病的预防工作。今年继续组织团队成员参加合肥市卫生局举办的社区卫生服务中心规范化培训班，以更好的服务社区，服务辖区居民。
二、建立健康档案并完善居民档案
目前中心已累计建立电子档案33512份，但电子和纸质档案有待进一步完善。同时利用多种渠道开展建档工作，入门诊、妇保、预防接种、儿童体检等。对以建的档案，定期自查，每月向区疾控上报自查情况，并就差出的问题，尽快整改。
并进一步增加电子档案数量，达到百分之七十的年度目标。
三、为60岁以上老年人免费体检
继续开展辖区60岁以上老年人的年度体检工作，在体检项目
上，今年要有所调整，根据国家基本公共卫生服务技术规范
的相关要求执行。并做好持续的宣传，对已建档的老年人逐
个电话预约，未建档的老年人，如果前来体检，也要接纳并
建立档案。各项材料要整理完整归档。并对体检时间做出调
整，对前来登记的居民留下电话号码，提前电话通知居民早
晨来体检。以及做好老年人的早餐安排，防止出现低血糖等
意外。
四、慢病管理
全科团队人员要进一步学习“国家基本公共卫生服务规范”
的要求。对辖区的高血压、糖尿病、冠心病等患者进行规范
管理。力求做到“谁辖区谁管理，既管理就规范”。要求对
以建的慢病居民，及时电话预约随访，指导其日常注意事项、
以及药物调整。基于目前中心建档的慢病患者人数过少，为
了鼓励大家对慢病患者“及时发现，及时建档”，计划今年
每一例新建慢病档案给予相对应的奖励。计划建立几支慢病
患者自我管理小组并开展活动。
五、“全科团队”是中心的核心力量，对确保中心今年的各项工
作圆满完成起着至关重要的作用，今年要进一步团结人
员，加强队伍建设，建立奖惩机制，使“全科团队”工作更
好的开展。全科总团队长的职责是协调个团队的工作安排，
积极参与各团队的日常工作，充分利用各种资源，更好的服
务各团队的工作。
六、面对档案管理软件有金仕达换为好医生，做好全体队员的好
医生培训及软硬件的安装准备工作，让大家尽快适应好医生
的工作流程。
推荐第4篇：社区全科团队工作计划 2
2012年全科团队工作计划
为了认真做好2012年社区卫生服务工作，给社区居民提供高效优质的公共卫生服务，根据中心全科团队实际工作情况，现制定2012年全科团队工作计划如下：
一、加强全科团队的行政管理，提高工作效率
2012年，中心全科团队要严格执行中心的各项管理制度和劳动纪律，树立大局意识和全心全意为社区居民服务的意识，发扬刘毅等先进人物不怕苦不怕累，乐于奉献的精神，努力提高工作效率，提高社区居民的满意率。
二、加强业务学习提高业务技能和服务水平
深入开展“大练兵.大比武”活动和“三基三严”学习，形成“爱学习、比业务、争先进、创先进”的好氛围。继续中医适宜技术的培训，使每个全科医师都能熟练掌握和运用中医知识为社区居民诊治常见病多发病。
三、提高公共卫生服务质量
继续以高血压、2型糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、老年人、重性精神病患者为重点，积极主动按时开展上门随访，为重点人群进行健康体检、疾病咨询、药物治疗指导、不良生活方式干预、母乳喂养宣传、计划生育指导。同时，为本责任区内未建立居民健康档案的常住居民建档，及时完善和更新责任区内居民健康档案，并及时进行电子档案的建立。
四、做好基本医疗服务
在做好门诊基本医疗工作的基础上，加强康复病区的建设。并根据社区居民的需要，本着合理、方便、互助、合作的原则，开展家庭病床服务，严格执行医疗技术操作规范，努力减少医疗差错和医疗纠纷的发生。
五、开展健康教育，普及卫生防病知识
全科医师团队除做好本责任区健康随访工作外，要按照中心健康教育科的统一安排，在本责任区内开展健康教育讲座和公众咨询活动，每月至少一次，内容要涵盖慢病防治、计生指导、儿童生长发育、孕产期保健、母乳喂养、慢性病高危人群不良生活方式指导、精神卫生、卫生监督、传染病防治、预防接种、中国公民健康素养、残疾人心理指导、康复训练等，提高区居民的卫生防病知识知晓率。
推荐第5篇：全科团队工作总结
2012年兴园社区卫生服务中心
全科团队工作总结
兴园社区卫生服务中心自2007年建立“全科团队”服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了“全科团队”相关制度，明确责任，强化人员培训、加强考核督导、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心“全科团队”做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年的有关工作总结如下：
一、完善相关制度，调整组织机构
今年中心的“全科团队管理制度”进一步完善，并制定了“全科团队队长职责”，每个团队也相应制定“团队人员分工职责”，让责任更明确。为了保障团队工作的开展，还制定了“全科团队绩效考核”以及“奖惩制度”。力求将工作开展的更细致、更有质量、更高效。
二、更新居民档案
今年，中心全体人员不辞辛苦，利用闲暇、休息时间开展了一次全面的入户调查，对居民的健康档案进行更新，历时3个月共建立居民档案6915份。在日常工作中，对于未建档居民也要求及时发现、及时建档。至2010年底，中心共建立居民档案6978份。对居民的电子档案也进行补充，至2010年底共建电子档案4500份。分别达到上级要求的50%、30%的完成率。
三、为65岁以上老年人免费体检 今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
四、慢病管理
根据“国家公共卫生服务规范（2011版）”要求，中心对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。至2012年底共建高血压患者档案342例，糖尿病患者档案82例。定期开展健康教育讲座，传播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
自从中心建立“全科团队”服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。
兴园社区卫生服中心
2012.12.25
推荐第6篇：全科团队工作总结
崤山西路社区卫生服务中心
2011年全科团队工作总结
崤山西路社区卫生服务中建立“全科团队”服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了“全科团队”相关制度，明确责任，强化人员培训、加强考核督导、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心“全科团队”做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年的有关工作总结如下：
一、完善相关制度，调整组织机构
今年中心的“全科团队管理制度”进一步完善，对全科团队管辖区域进行了分工，每个团队也相应制定“团队人员分工职责”，让责任更明确。为了保障团队工作的开展，还制定了绩效考核方案。力求将工作开展的更细致、更有质量、更高效。
二、建立居民档案
今年春节过后刚上班，中心领导亲自布置，全体人员不辞辛苦，利用闲暇、休息时间开展了一次全面的入户调查，对居民进行健康档案建立，共建立居民档案一千余份。在日常工作中，对于未建档居民也要求及时发现、及时建档。至2011年底，中心共建立居民档案1986份。对居民的电子档案也进行补充，至2011年底共建电子档案853份。达到上级建档要求。
三、为65岁以上老年人免费体检
今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
四、慢病管理
根据“国家公共卫生服务规范（2011版）”要求，中心对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。至2011年底共建高血压患者档案541例，糖尿病患者档案176例。成立“高血压”和“糖尿病”患者小组。定期开展健康教育讲座，传播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
自从中心建立“全科团队”服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。
2011.1.10
推荐第7篇：全科团队工作总结
西泉社区卫生服务中心 2013年医师团队工作总结
西泉社区卫生服务中建立“医师团队”服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年下半年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了“医师团队”相关制度，明确责任，强化人员培训、加强考核督导、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心“医师团队”做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年的有关工作总结如下：
一、完善相关制度，调整组织机构
今年中心的“医师团队管理制度”进一步完善，对医师团队管辖区域进行了分工，每个团队也相应制定“团队人员分工职责”，让责任更明确。为了保障团队工作的开展，还制定了绩效考核方案。力求将工作开展的更细致、更有质量、更高效。
二、为65岁以上老年人免费体检
今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
三、慢病管理
根据“国家公共卫生服务规范（2011版）”要求，中心对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。至2013年底共建高血压患者档案541例，糖尿病患者档案176例。成立“高血压”和“糖尿病”患者小组。定期开展健康教育讲座，传播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
自从中心建立“医师团队”服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。
2013年12月30日
推荐第8篇：全科团队工作总结
社区卫生服务中心裕田团队服务
工作总结
社区卫生服务中心自建立“裕田团队”服务模式以来，中心公共卫生服务各项工作有了明显的提高。特别是今年，中心按照有关规定，以及在上级卫生部门的指导下，完善了“全科团队”相关制度，明确责任，强化人员培训、加强考核督导、完善服务功能。通过中心全体工作人员的共同努力，今年中心“全科团队”做了大量工作，中心的各项公共卫生工作也基本完成。现将今年的有关工作总结如下：
一、完善相关制度，调整组织机构
今年中心的“全科团队管理制度”进一步完善，并制定了“全科团队队长职责”，每个团队也相应制定“团队人员分工职责”，让责任更明确。为了保障团队工作的开展，还制定了“全科团队绩效考核”以及“奖惩制度”。力求将工作开展的更细致、更有质量、更高效。
二、更新居民档案
今年4月份至6月份，中心全体人员不辞辛苦，利用闲暇、休息时间开展了一次全面的入户调查，对居民的健康档案进行更新，历时3个月共建立居民档案6915份。在日常工作中，对于未建档居民也要求及时发现、及时建档。至2010年底，中心共建立居民档案6978份。对居民的电子档案也进行补充，至2010年底共建电子档案4500份。分别达到上级要求的50%、30%的完成率。
三、为65岁以上老年人免费体检
今年，中心再次为辖区建档的65岁以上老年人开展免费体检活
动，并及时将体检结果反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指导。将年检表纳入居民档案。
四、慢病管理
根据“国家公共卫生服务规范（2009版）”要求，中心对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理。至2010年底共建高血压患者档案342例，糖尿病患者档案82例。今年共新增15例和6例。成立“高血压”和“糖尿病”俱乐部。定期开展健康教育讲座，传播健康知识，逐步让辖区居民认同健康理念，采纳健康的生活方式。做到无病防病，有病早治，既病防残。
自从中心建立“全科团队”服务模式，中心人员和辖区居民变医患关系为朋友关系，使中心各项工作得以更有效更顺利的开展。
推荐第9篇：全科医生团队
全科团队长：
（二）职责：
1、协调中心各部门与团队签约服务工作的开展；
2、不断提高、扩大家庭医生签约服务内涵，科学合理地做好人员安排及绩效考核工作；
3、配合中心质控小组定期对团队签约工作进行考核；
4、承接、安排公共卫生相关条线在团队签约工作中展开；
5、合理划分团队家庭医生在社区的签约责任区域。
全科医生：
（二）职责：
1、了解社区居民的健康和病情信息，了解社区居民的实际医疗需求。
2、负责与社区居民做好家庭医生签约工作，建立社区居民健康档案。做好每个签约居民的相关资料收集、整理；
3、签约从重点人群开始（社区老人、残疾人、低收入人群），逐渐铺开到每个家庭，途径：1）门诊自愿签约 2）区域划分签约；
4、做好签约患者的预约门诊工作、上门服务及电话咨询；
5、定期为签约居民作健康讲座及健康保健宣传资料发放；
6、做好社区患者在中心或上级医疗机构的入院、转诊工作，提供绿色通道；
7、做好上级医疗机构下转社区患者的康复随访工作。
社区护士及公卫医师：
（二）职责：
1、团队护士在中心护理部和团队护士长的统一领导安排下进行工作；
2、协助全科家庭医生做好签约准备工作及签约后相关资料的整理工作；
3、为全科家庭医生的签约患者合理安排预约门诊时间；
4、积极参与全科团队上门护理、医疗咨询、社区健康教育、慢病管理等工作；
5、完成护理常规工作。
其他人员：
儿保、妇科医护人员：
（二）职责：
1、做好与条线相关社区居民（儿童、孕产妇）的签约工作；
2、开展健康教育、宣传资料发放等工作，定期随访，并与辖区内的团队医生做好协调、沟通工作；
3、做好每个签约居民的相关资料收集、整理。
推荐第10篇：全科团队工作职责
家庭医生室服务团队工作职责
1.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
2.按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。
3.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。
4.做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与医院联系，由医院根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时派团队全科医生护送或团队成员陪同。
5.定期组织召集会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。
6.负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时处置和组织、联络、协调和支援工作。
7.负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区65岁以上老人、康复病人，三无、低保等人员等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。
8.做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。
9.认真落实布置完成上级下达的其他各项任务。
第11篇：全科团队工作职责
全科团队工作职责 全科团队组长岗位要求
全科团队组长岗位要求具备中级职称以上并经过全科医师转岗培训合格，具有一定的管理水平、组织指挥能力、协调沟通能力以及爱岗敬业的责任和奉献精神、豁达大度的宽容精神和积极主动的服务意识，能够带领全科团队成员们完成责任区的基本医疗和基本公共卫生服务工作。通过公开招聘而产生，并与单位签订聘用协议书和目标管理责任书。
全科团队队长职责
1.在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。
2.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3.每半年对团队开展的工作（工作的质和量）有评价、分析，并对存在的问题进行分析整改，并及时协调好团队内部工作程序，有序高效地开展全科团队工作。
4.领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。
5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。
6.做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与中心联系，由中心根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时派团队全科医生护送或团队成员陪同。 7.定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。
8.负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时处置和组织、联络、协调和支援工作。
9、根据中心工作任务要求按时上报团队月度工作情况，以便中心及时汇总考核。
10、根据中心的考核情况，负责本团队成员公共卫生服务补助资金的发放工作。
11、领导和分担中心社区全科医师的教学任务，鼓励和支持本团队医务人员积极开展科研和学术活动。
12.认真落实和布置完成中心下达的其他各项任务。 全科医师职责
1.在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性，综合性、持续性的、优质有效服务。
2.按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往病家，询问病史，检查和治疗。参加门诊和病床临床及病区临床值班。 3.对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，协助做好双向转诊工作，必要时做好陪伴护送。
4.认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。
5.规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、家庭病床病历、会诊记录等。 6.协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区60岁以上老人、康复病人，三无、低保等人员等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，并实行计算机管理。
7、推广使用家庭保健合同，根据居民要求，提供契约式健康管理服务，签订家庭医生式服务协议书。
8.做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。
9.认真完成中心下达团队的其他临时性工作任务。
公共卫生医师职责
1.在全科团队组长的领导和质量监控部的指导下，严格按照公共卫生的考核要求，做好本责任区的预防保健工作。
2.协助团队成员完成健康档案的资料更新工作。了解本社区内慢性非传染性疾病发热分布特征，与全科医师一道制定相关的干预措施，组织实施。 3.负责本区域内适龄儿童计划免疫工作，掌握计划免疫工作规程，及时完成接种补漏工作和季节性有价疫苗接种工作，并完成建册建簿。
4.认真执行传染病登记报告制度，做好传染病人家访指导，疫源地处理制度和漏报调查制度。配合有关部门做好流行病学调查。
5、积极开展死因调查。
6、卫生监督协管
5.宣传、普及《传染病防治法》、《食品卫生法》等卫生法则，积极开展多种形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整体健康水平。 6.掌握本社区慢性病人的基本情况，协助责任全科医生做好慢性病人的随访和健康教育工作。
7.做好本社区结核病人的管理，指导其合理用药，并完成结核病人的管理及网上直报。
8.配合完成中心下达团队的其他临行时工作任务。
妇幼保健医师职责
1.掌握本责任区的孕产妇（包括高危孕妇）基本情况（妇女数、育龄妇女数、孕产妇死亡数），建立档案，督促孕产妇做产前检查，做好辖区内孕产妇及新生儿访视工作，开展母乳喂养指导，协助做好孕产妇死亡，儿童死亡入户调查。
2.掌握本责任区的儿童基本情况，及时填写儿童系统管理卡片，按时做好儿童体检。提供育龄妇女计划生育技术的咨询和指导活动。
3.认真做好妇女更年期保健指导和健康教育，做好优生优育，避孕节育知识指导服务。
4.开展社区体弱儿专案调查和科学育儿健康教育，做好高危孕产妇的随访指导。
5.配合完成中心下达团队的其他临时性工作任务。社区护师士职责
1.在全科团队组长的领导和指导下，严格按照全科护理人员考核制度及技术要求，做好门诊及家庭病床的护理工作，及时完成家庭病床的护理计划。 2.负责做好门诊及出诊病人的治疗等护理工作，认真执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
3.认真落实消毒隔离制度，负责门诊及服务点器械的消毒工作，做好出诊前物品和器械消毒的准备。负责物品的请领和保管以及药品清点、登记、保管等工作。
4.随时视察补液及候诊病人的病情变化，发现问题，及时处理或报告。 5.做好家庭病床病人的登记和出诊安排。协助全科医师出诊，及时做好带配药工作。
6.协助做好计划免疫的接种补漏和妇幼保健工作，以及各种健康教育知识宣传和计划生育指导等工作。
7.协助做好本责任区居民健康情况的调查和健康档案资料的更新工作。以及慢性病人的监测和康复指导工作。
8.配合完成中心下达团队的其他临时性工作任务。
第12篇：全科医师团队（材料）
社区卫生服务中心全科医师团队工作制度
及队员职责
一、全科医师团队工作制度
1、由全科医师、社区护士、预防保健医师及妇幼保健医师组成社区卫生服务全科医师团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。
3、建立全科团队工作日志，每周下社区2-4个半天，下社区日期相对固定。
4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。
5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱）统一。
7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、照片、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督。
8、对全科团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。
二、全科医师团队成员职责
1、队长职责：进行团队的日常管理和考核，定期召开例会,组织团队成员完成社区健康教育和促进、慢病管理、传染病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保
健、卫生应急、死因调查、卫生监督等13项工作任务。与居委会（村）部门协调，为责任医生下社区提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。
2、全科医生和社区护士职责：在社区开展常见病、多发病的基本诊疗及康复指导。重点完成家庭健康教育、慢病病人的随访管理、60岁以上老人和高危人群随访管理和干预、家庭医生式服务、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导和开展家庭病床服务等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。
3、公卫医师职责：团队公卫人员主要由中心的预防保健人员承担。主要负责在责任区内建立居民健康档案，承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、死因调查、指导三大传染病防治、预防接种的通知等。
4、妇幼保健医师职责：开展孕产妇和新生儿访视、0—6岁儿童系统管理情况；做好辖区内新婚夫妇调查；为育龄妇女提供计划生育技术咨询和指导服务等。
5、在社区开展基线调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。
第13篇：全科医师团队工作制度
伏龙坪街道皋兰山社区卫生服务中心
全科团队小组工作制度
全科团队队长职责
一、在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。
二、认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
三、领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。
四、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。
五、做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与中心联系，由中心根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时派团队全科医生护送或
团队成员陪同。
六、定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。
七、负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时处置和组织、联络、协调和支援工作。
八、认真落实布置完成中心下达的其他各项任务。
全科医师职责
一、在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性，综合性、持续性的、优质有效服务。
二、按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往病家，询问病史，检查和治疗。参加门诊和病床临床及病区临床值班。
三、对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，协助做好双向转诊工作，必要时做好陪伴护送。
四、认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。
五、规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、家庭病床病历、会诊记录等。
六、协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区60岁以上老人、康复病人，三无、低保等人员等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。
七、做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。
八、认真完成中心下达团队的其他临床性工作任务。
一、在全科团队组长的领导和质量监控部的指导下，严格按照公共卫生条线的考核要求，做好本责任区的预防保健工作的工作任务。
二、协助团队成员完成健康档案的资料更新工作。了解本社区内慢性非传染性疾病发热分布特征，与全科医师一道制定相关的干预措施，组织实施。
三、负责本区域内适龄儿童计划免疫工作，掌握计划免疫工作规程，及时完成接种补漏工作和季节性有价疫苗接种工作，并完成建册建簿。
四、认真执行传染病登记报告制度，做好传染病人家访指导，疫源地处理制度和漏报调查制度。配合有关部门做好流行病学调查。
五、宣传、普及《传染病防治法》、《食品卫生法》等卫生法则，积极开展多种形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整体健康水平。
六、掌握本社区慢性病人的基本情况，协助责任全科医生做好慢性病人的随访和健康教育工作。
七、做好本社区结核病人的管理，指导其合理用药，并完成结核病人的管理及网上直报。
八、配合完成中心下达团队的其他临行时工作任务。
一、掌握本责任区的孕产妇（包括高危孕妇）基本情况（妇女数、育龄妇女数、孕产妇死亡数），建立档案，督促孕产妇做产前检查，做好辖区内孕产妇及新生儿访视工作，开展母乳喂养指导，协助做好孕产妇死亡，儿童死亡入户调查。
二、掌握本责任区的儿童基本情况，及时填写儿童系统管理卡片，按时做好儿童体检。提供育龄妇女计划生育技术的咨询和指导活动。
三、认真做好妇女更年期保健指导和健康教育，做好优生优育，避孕节育知识指导服务。
四、开展社区体弱儿专案调查和科学育儿健康教育，做好高危孕产妇的随访指导。
五、配合完成中心下达团队的其他临时性工作任务。
社区护师士职责
一、在全科团队组长的领导和指导下，严格按照全科护理人员考核制度及技术要求，做好门诊及家庭病床的护理工作，及时完成家庭病床的护理计划。
二、负责做好门诊及出诊病人的治疗等护理工作，认真执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
三、认真落实消毒隔离制度，负责门诊及服务点器械的消毒工作，做好出诊前物品和器械消毒的准备。负责物品的请领和保管以及药品清点、登记、保管等工作。
四、随时视察补液及候诊病人的病情变化，发现问题，及时处理或报告。
五、做好家庭病床病人的登记和出诊安排。协助全科医师出诊，及时做好带配药工作。
六、协助做好计划免疫的接种补漏和妇幼保健工作，以及各种健康教育知识宣传和计划生育指导等工作。
七、协助做好本责任区居民健康情况的调查和健康档案资料的更新工作。以及慢性病人的监测和康复指导工作。
八、配合完成中心下达团队的其他临时性工作任务。
第14篇：全科医师团队制度
赤溪街道社区卫生服务中心全科医师团队工作制度及队员职责
一、全科医师团队工作制度
1、由全科医师、社区护士、预防保健医师及妇幼保健医师组成社区卫生服务全科医师团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。
3、建立全科团队工作日志，每周下社区2-4个半天，下社区日期相对固定。
4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。
5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱）统一。
7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、照片、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督。
8、对全科团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。
二、全科医师团队成员职责
1、队长职责：进行团队的日常管理、合理分工和定期考核，制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。组织团队成员完成中心交
给的各项基本公共卫生服务及基本医疗等工作任务。与居委会（村）部门协调，为团队成员或责任医生下村提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。
2、全科医生和社区护士职责：在社区开展常见病、多发病的基本诊疗及康复指导。重点完成家庭健康教育、慢病病人的随访管理、60岁以上老人和高危人群随访管理和干预、家庭医生式服务、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导和开展家庭病床服务等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。
3、公卫医师职责：团队公卫人员主要由中心的预防保健人员承担。主要负责在责任区内建立居民健康档案，承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、死因调查、指导三大传染病防治、预防接种的通知等。
4、妇幼保健医师职责：开展孕产妇和新生儿访视、0—6岁儿童系统管理情况；做好辖区内新婚夫妇调查；为育龄妇女提供计划生育技术咨询和指导服务等。
5、在社区开展基线调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。
第15篇： 全科医师工作计划
2015年全科医师第二服务团队工作计划
为确保**乡社区全科医生团队家庭签约服务工作的顺利开展，特制定本计划。
一、目的和意义
紧紧围绕“以人为本、关爱健康、构建和谐、精诚勤慈”的服务宗旨，通过推行乡村卫生机构全科医生团队家庭签约服务，更加充分地体现乡卫生院服务团队的优势和特点，实行网格化管理服务，更加稳定乡村全科医生团队与居民的契约服务关系，提高居民对乡卫生服务的信任程度，切实为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到乡卫生院就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。
二服务终止和服务理念
服务宗旨：以人为本、关爱健康、构建和谐、精诚勤慈。 服务理念：与健康相约、增生命色彩。
三、工作原则和目标
（一）工作原则
1、充分告知。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解乡卫生院服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
2、全面推广。乡村全科医生团队家庭签约服务模式在全区范围内全面普及，每个团队每月入户建档、随访、宣传等公共卫生服务工作不少于15天。
3、突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
4、自愿签约。充分考虑到居民对乡卫生院服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《焦作市全科医生团队签约服务协议书》，开展契约关系的全科医生团队家庭签约服务。
5、规范服务。根据《关于印发焦作市2015年基本公共卫生服务项目实施方案的通知》焦卫基妇„2015‟6号文件精神，****开展签约服务实行划片负责制实施方案要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
6、强化考核。将乡村全科医生团队家庭签约服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对乡卫生院服务机构、团队及个人的考核内容。
（二）工作目标
1、按照“分片包干、契约服务、团队合作、责任到人”的原则，建立“辖区医生与居民契约式服务关系”，量化乡卫生院医生基本医疗和公共卫生服务任务。
2、2015年第一季度在9个村计划签约总户数为800分别为：*村140户；*村120户；*村60户；*村40户；*村50户；*村50户；*村190户；*村120户；*村40户；启动全科医生团队家庭签约服务工作。
四、团队人员配臵
根据辖区居民实际户数，由全科医生、护士、公共卫生人员、信息员等8人组成。
五、服务方式、内容和流程
（一）服务方式
居民可在乡卫生院服务范围内，根据自身意愿自由进行签约。凭身份证明或户口薄进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。
（二）服务内容
签约居民可在免费享受国家、省、市所规定的12项基本公共卫生服务以及按照国家、省、市、区所规定的基本医疗服务报销政策基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的六类个性化的服务和优惠措施。
1、“健康状况早了解”，进行个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
2“健康信息早知道”，进行健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1次。
3、“分类服务我主动”，进行健康“面对面”指导服务。根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
4、“贴心服务我上门”，进行连续跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
5、“转诊医院我联系”，开设绿色通道。对于高血压、糖尿病等慢性病有并发症或因病情需要转诊的签约患者，以及需要由知名专家会诊的签约患者，可由乡村全科医生团队联系医生和医院，减少病人等待的时间，第一时间入院治疗。
以上服务为个性化服务项目，不收取费用。乡卫生院服务机构可根据自身情况增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。
（三）服务流程
1、宣传。乡村卫生服务全科医生团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《****生院全科医师团队签约服务第二团队续签协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。
3、服务。按照协议约定，全科医生团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
4、评价。全科团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
5、总结。并定期收集、上报工作动态。
六、全科医生团队主要职责
（一）掌握分管区域的基本情况，包括居民的人口学情况，五类重点人群的基数、慢性病分布情况、本区域人群的主要健康问题等。充分利用现有乡卫生院服务机构积累的高血压、糖尿病两类慢病管理人群的档案材料，建立高血压、糖尿病患者绿色通道，使每一位患者都有一位医生对应管理，通过规范化管理，使得高血压、糖尿病患者的健康状况和生命质量得到有效提升。
（二）通过各种形式，为服务对象提供常见病、多发病的诊治和开展家庭病床、家庭护理、疾病筛查等工作。
（三）按照政府规定的项目，根据各个家庭成员的具体情况，落实相应的公共卫生服务工作，建立和管理家庭健康档案，充分利用乡村资源，开展健康教育工作，执行有关防保任务，影响和改变居民的建康观念和行为生活方式，降低多种慢病的危险因素，减少并发症的发生和致残。
(四)以上门服务和门诊医疗相结合，以户为单位常规访视，对重点慢性病实施规范化管理，配合开展康复期精神病人的监护和康复。了解辖区内残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求，提供康复指导和咨询。
（五）做好老年人、残疾人、重性精神病人、妇女、儿童五类重点人群保健管理工作。由全科医生团队做好登记，实施有效管理。
七、工作要求
（一）高度重视，加强领导。卫生院服务机构要将全科医生团队家庭签约服务工作作为一项重要任务来抓，按照要求落实责任，分工协作，做好保障。要将全科医生团队家庭签约服务宣传、保障、效果及居民满意度等，纳入对职工的绩效考核。
（二）深入发动，广泛宣传。利用各种媒体和方式大力宣传乡卫生院全科医生团队家庭签约服务工作。乡卫生院服务机构都要在居民易于看见的位臵安装卫生服务全科医生团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明全科医生团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至村十字路口或人群聚集地方，家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。
（三）加大投入，提供保障。各卫生服务机构优化和完善现有人员服务能力，加大卫生人才队伍建设，加快补充卫生服务人员。要充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。
（四）强化培训，提高能力。对卫生服务全科医生团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。
（五）狠抓落实，务求实效。乡卫生院服务机构实施全科医生团队家庭签约服务工作，要坚持求真务实精神，真抓实干，讲求实效，决不能搞形式主义、走过场。要积极开展健康教育、中医技术、妇幼保健、基本医疗、精神卫生、慢病指导、康复辅导、免疫规划、体质监测和助老扶残等“十大服务”进辖区进家庭活动。创新辖区卫生服务模式，不断提高辖区卫生服务水平，使辖区卫生服务真正贴近百姓，深入人心，打造有苏家作乡特色的社区全科医生团队家庭签约服务。
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全科医师签约服务第二团队
二o一五年十二月三十日
第16篇：全科医师团队服务人员职责
全科医师团队服务人员职
责
一、全科医生
（一）负责服务团队的诊疗、健康体检和健康教育，团队考核，双向转诊管理等工作。
（二）组织并指导农村卫生全科诊疗、农村护理、农村康复、农村健康教育、农村精神卫生、农村慢性病预防与管理、农村传染病预防与控制、农村营养指导等农村卫生服务工作。
（三）承担慢性非传染性疾病、肿瘤、意外伤害、死因分析调查，开展农村精神卫生服务；
（四）根据本地区主要健康问题，制定工作方案并进行评价；
（五）开展农村卫生服务科研与教学活动；
（六）承担农村卫生服务信息管理工作。
二、团队护士
（一）参与农村老年护理、农村康复、农村精神卫生、农村慢性病预防与管理、农村传染病预防与控制、农村营养指导等工作；
（二）熟练掌握各项护理技术操作，接受双向转诊护理服务；
（三）根据本地区主要健康问题制定、实施护理计划；
（四）完成农村护理科研、教学工作；参与其他农村卫生服务科研工作；
（五）配合全科医师开展相关的农村卫生服务工作。
第17篇：全科医师团队服务人员职责
全科医师团队服务人员职责
一、全科医生
（一）负责服务团队的诊疗、健康体检和健康教育，团队考核，双向转诊管理等工作。
（二）组织并指导农村卫生全科诊疗、农村护理、农村康复、农村健康教育、农村精神卫生、农村慢性病预防与管理、农村传染病预防与控制、农村营养指导等农村卫生服务工作。
（三）承担慢性非传染性疾病、肿瘤、意外伤害、死因分析调查，开展农村精神卫生服务；
（四）根据本地区主要健康问题，制定工作方案并进行评价；
（五）开展农村卫生服务科研与教学活动；
（六）承担农村卫生服务信息管理工作。
二、团队护士
（一）参与农村老年护理、农村康复、农村精神卫生、农村慢性病预防与管理、农村传染病预防与控制、农村营养指导等工作；
（二）熟练掌握各项护理技术操作，接受双向转诊护理服务；
（三）根据本地区主要健康问题制定、实施护理计划；
（四）完成农村护理科研、教学工作；参与其他农村卫生服务科研工作；
（五）配合全科医师开展相关的农村卫生服务工作。
三、公共卫生人员
（一）承担农村居民和集体单位的预防接种、传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；
（二）督导卫生室新农合、基本药物制度、卫生室建设等工作；
（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；督导高血压、糖尿病综合防控工作；
（四）建立农村居民健康档案；根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成基本公共卫生管理工作；
（五）履职完成卫生监督与协管工作。
（六）配合全科医师开展相关的农村卫生服务工作。
四、家庭医生
（一）家庭医生在全科团队长的领导下，开展居民的健康管理工作。
（二）积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
（三）承担农村一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与双向转诊；
（四）提供日常门诊、预约门诊、家庭病床、上门出巡诊等服务。
（五）执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
（六）提供以人群为对象的护理服务；对患者家属进行必要的护理技术指导；
（七）建立并按规范进行动态管理农村居民健康档案；定期为农村居民体检。
（八）适时开展国家基本公共卫生服务项目。。
承担农村健康人群与重点人群的健康管理；
（九）承担农村卫生服务信息管理工作。
（十）承担传染病管理和突发公共卫生事件应急处理等工作；
（十一）配合精神科专业医生开展农村精神卫生服务；
（十二）采取多种形式开展健康教育，针对危害农村人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
第18篇：全科医生团队工作职责
全科团队成员工作职责
全科团队队长职责
1.在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负 责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计 划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。
2.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作 目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3.每半年对团队开展的工作（工作的质和量）有评价、分析，并对存在的
问题进行分析整改，并及时协调好团队内部工作程序，有序高效地开展全科团 队工作。
4.领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健
康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的 优质服务。
5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行
各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的 服务。
6.做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与中心联系，
由中心根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时 派团队全科医生护送或团队成员陪同。
7.定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队
在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问 题的解决。并认真做好会议记录。
8.负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时处置和组织、联络、协调和支援工作。
9.认真落实布置完成中心下达的其他各项任务。
全科医师职责
1.在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、
健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性，综合性、持 续性的、优质有效服务。
2.按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往 病家，询问病史，检查和治疗。参加门诊和病床临床及病区临床值班。
3.对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，协助做好双向转诊工作，必 要时做好陪伴护送。
4.认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。
5.规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、家庭病床病历、会诊记录等。
6.协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案， 负责本责任区 60 岁以上老人、康复病人，三无、低保等人员等上门访视服务工
作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护 等工作，逐步实行计算机管理。
7.做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教 育处方，做好社区健康促进工作。
8.认真完成中心下达团队的其他临床性工作任务。
公共卫生医师职责
1.在全科团队组长的领导和质量监控部的指导下，严格按照公共卫生条线 的考核要求，做好本责任区的预防保健工作的工作任务。
2.协助团队成员完成健康档案的资料更新工作。了解本社区内慢性非传染 性疾病发热分布特征，与全科医师一道制定相关的干预措施，组织实施。
3.负责本区域内适龄儿童计划免疫工作，掌握计划免疫工作规程，及时完 成接种补漏工作和季节性有价疫苗接种工作，并完成建册建簿。
4.认真执行传染病登记报告制度，做好传染病人家访指导，疫源地处理制 度和漏报调查制度。配合有关部门做好流行病学调查。
5.宣传、普及《传染病防治法》、
《食品卫生法》等卫生法则，积极开展多
种形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整体健康水平。
6.掌握本社区慢性病人的基本情况，协助责任全科医生做好慢性病人的随 访和健康教育工作。
7.做好本社区结核病人的管理，指导其合理用药，并完成结核病人的管理 及网上直报。
8.配合完成中心下达团队的其他临行时工作任务。
第19篇：全科团队成员工作职责
全科团队成员工作职责
1、队长职责：进行团队的日常管理和考核，定期召开例会,组织团队成员完成社区健康教育和促进、慢病管理、传染病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、合作医疗、卫生应急、卫生监督等13项工作任务。
2、全科医生和社区护士的工作职责：重点完成家庭健康教育、慢病病人的随访管理、60岁以上老人和高危人群随访管理和干预、80岁以上老人契约式服务、医疗救助、合作医疗大病病人结对帮扶、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导、开展家庭病床服务和死因调查等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。
3、公卫人员的工作职责：团队公卫人员主要由中心的预防保健人员以及监督、疾控、妇保的下沉人员承担。主要负责团队五小行业管理、非法行医打击、承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、指导三大传染病防治、预防接种的通知、协助开展孕产妇和新生儿访视、0—3岁儿童系统管理情况等。
4、公共卫生信息员职责：和居委会（村）部门协调，为责任医生下社区提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。
在社区开展基线调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢病俱乐部活动、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。
大病救助卡”优惠政策
1、持卡人可以享受门诊挂号费、诊疗费、注射费、住院诊疗费和住院护理费全免；
2、常规检查费、放射费、治疗费、住院床位费、手术费减半收取；
3、药费托管，药费减免10%。
社区卫生服务业务考核制度
1、建立考核制度，定期检查和不定期抽查相结合。
2、考核从严，结果与奖惩制度挂钩。
3、考核内容包括医德、医技两方面。
4、考核分两种形式
1）日常工作的考核。发现问题应及时向当事人反馈，提出整改措施，做出质量分析；并以书面形式向负责人汇报。
2）负责人对科组的考核。在组长考核的基础上抽查其中的管理和工作质量。做好分析、汇总，制定处理意见，上报院部。
5、考核中出现的问题应落实到个人和班组，除按单位有关条例处理外，科室还将酌情处理。
社区卫生服务精神病防治工作制度
1、Ⅰ类病人每月访视一次，Ⅱ 类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。
2、每季度开一次精神病防治工作例会；每季度出一期精神卫生宣传板报。
3、每半年对新增的Ⅰ、Ⅱ类精神病人签订监护责任书。
4、每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生管理办公室。
5、每年二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。
6、每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。
7、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报片区精神卫生管理办公室。
8、按时参加片区精神卫生管理办公室的月会，详细记录并向站长汇报，按时参加区精神卫生中心一年两次的精神病防治工作培训；并争取在考试中获得较好的成绩。
9、每年六月、十二月迎接片区精神卫生中心领导对本乡镇、医疗机构及村、居委会进行的考核。慢性病管理制度
为保障人民身体健康，提高平均期望生命及生活质量，特制订以下制度：
1、根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，开展慢性非传染性疾监测和干预。
2、掌握辖区内60岁以上老年人基本情况，建立健康档案册，一年一次定期检查，筛选重点人群另册管理。
3、建立慢性病（高血压每3个月一次，糖尿病每半年一次，结核病根据县疾病控制中心要求进行督导）规范化档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。
4、开展咨询服务，指导如何合理用药，及时排除心理障碍。
5、建立慢性病管理手册，定期进行家庭访视。
高血压报告管理制度
1、实行首诊病人测血压制度，对就诊的重点人群(≥35周岁)测量血压。
2、对社区中≥35周岁人群进行测量血压为主的高血压筛查，对筛查中检出的高血压患者建立居民健康档案(高血压专项登记)。对高血压高危人群和高血压患者定期有计划的开展健康教育和行为干预。
3、开展高血压患者随访管理工作：对社区中筛查出的高血压患者，进行日常分级管理，以随时掌握病情的进展情况，提供预防保健知识和技能，指导合理用药，以达到有效控制血压，减少并发症，提高生命质量。
4、对高血压患者开展随访管理，以强化健康教育和合理治疗为主导措施，提高高血压患者管理率和控制率为工作目标。
糖尿病登记报告制度
就诊中发现血糖异常情况时，应在“**县血糖异常记录表”上登记。
1、各报病单位责任报告人在已确诊的糖尿病人病历首页上，标注“糖尿病已报”，在相应的门诊、急诊、住院登记本上标明“糖尿病(新发)”，同时填写“慢性病报告卡”。
3、各报病单位防保医生定期查阅登记本(门诊日志、血糖异常记录本等)并收集慢性病报告卡，将本管理区域内的报告病例和外单位转来的病例登记在“糖尿病报告登记表”上，核实信息，剔除重报；将本管理区域内的报告病例的慢性病报告卡转报至县疾病预防控制中心慢性病防制科，由县疾病预防控制中心慢性病防制科剔除重报后转发到相关单位；对查到血糖异常尚未确诊的病人督促其检查确诊。
4、重点管理对象和一般管理对象的专项登记卡均由社区卫生服务中心保存，并分类存放。
5、各报病单位按时糖尿病发病报告情况，及时上报县疾病预防控制中心慢性病防制科。
慢性病死因监测制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，了解各种慢性病的死亡及死因，特制定本制度。
1、社区责任医生每月了解本辖区内的慢性病人数量及疾病动态，调查各种因慢性病引起的死亡情况。
2在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书》。
3、防保科组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。
4、诊治医生在开具死亡证明书后一天内交有防保科登记。上报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征。
5、防保室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。
6、社区责任医生及时了解本辖区内慢性病死亡动态，及时上报防保科，并做好健康档案的登记，及时剔除死亡病例
社区高血压随访制度
社区责任医生负责组织实施社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。
⒈掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布的基本情况，根据全区（县）计划安排，制订和落实本社区高血压防治的实施计划； ⒉开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制高血压危险因素的知识和技能，促进社区人群普遍掌握高血压防治知识，转变对高血压防治的态度和形成良好的行为习惯；
⒊通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血压患者；
⒋建立高血压患者管理信息库，对高血压患者进行分级和危险因素分层，同时对病情和管理效果进行评估；
⒌对高血压患者实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方； ⒍督促高血压患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗；
⒎早期发现高血压患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治；
⒏对社区高血压防治工作进行质量控制和效果评价。
社区责任医生例会制度
为了提高社区责任医生卫生服务水平，加强社区卫生工作效率，更好服务于社区群众，要求社区卫生服务中心实行责任医生例会制度。
一、年初安排工作计划，培训内容，每月必须保证一次会议，时间不得少于两小时，参加对像包括社区卫生三大办公室主任、副主任，责任医生，协助医生等。
二、掌握和了解目前社区卫生服务工作动态，借鉴各社区卫生服务中心工作中的经验。
三、针对社区卫生工作内容开展相关知识培训，并开展培训效果评价。
四、定期对前阶段农村公共卫生服务工作的进行分析及评价，并对存在的问题，提出对策。
五、总结交流先进工作经验，部署下阶段工作。
六、通报前阶段责任医生工作完成情况和工作考核与分配情况，表扬和激励先进，鞭策后进。
七、掌握和了解目前社区卫生服务工作动态，借鉴各社区卫生服务中心工作中的经验。
社区卫生服务中心健康教育工作制度
一、社区责任医生首先对社区居民的健康状况进行评估。
二、根据评估情况，针对不同群体、不同季节、不同健康问题和心理状况选择恰当的健康教育题目，并制定出健康教育规划。
三、制定相关人员对健康教育内容进行充分准备，既要科学性，又要注意普及性和实用性，以满足社区居民的需要。
四、认真实施规划，根据不同个体或群体，采取不同的健康教育方式：
（一）采取宣传栏，宣传资料等书面形式，将教育内容交给居民自己阅读。
（二）充分利用广播、电视、报纸进行健康教育宣传。
（三）采取定期集中教育的方法，进行防病及保健知识教育。
（四）采取小组教育的方法，对同类健康问题的群体进行保健、康复等教育。
（五）采取个别教育的方法，对特殊个体及家属进行疾病知识，自我监测及家庭照顾教育。
五、定期征求居委会及社区居民对健康教育活动及内容的意见或建议；随时询问社区居民对防病保健知识的知晓度，以指导健康教育工作的有效进行。 社区卫生服务中心工作制度
一、社区卫生服务中心在卫生局，街道以及所属医院的领导下进行工作。认真执行上级部署的卫生工作任务，积极开展各项业务活动。
二、社区卫生服务资料包括门诊日志、处方、外出访视记录、慢病监测记录、计划免疫妇幼保健手册，各种统计资料等，应填写清楚、准确、完整并准时上报。
三、严格执行传染病防治法，及时准确上报疫情。
四、树立敬业精神，遵守职业道德，参加专业培训，接受继续医学教育。
五、按规定建立各类档案，并管理规范化。
六、遵守各项技术操作规程，严格无菌术操作，防止交叉感染，坚持查对制度，杜绝差错事故的发生。
七、遵守工作纪录，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。
八、对疑难重症患者及时进行会诊或转诊。
九、遵守财会制度及药品领取规定，严格保管，防火、防盗。
十、开展便民服务，做到项目公开，服务热情、耐心，按标准收费，树立良好的医德医风。
十一、严格值班制，执行24小时应诊制，夜间值班 社区卫生预防保健工作制度
一、在医院及各部门的领导下进行工作，定期汇报工作情况。
二、积极为社区提供医疗、保健、预防、康复等综合服务。
三、及时完成各项工作的记录、工作日志及监测手册的填写，相关数据的上报等工作。
四、遵守各项工作职责，认真执行各项操作规程。
五、严格履行合同，提供优质服务。
六、遵守道德，坚持管理制度，严格执行管理制度。
七、对于疑难病症，应及时进行会诊或转诊。
八、认真接受群众监督，积极听取意见和建议，不断改进工作，满足群众需要。
社区卫生服务中心双向转诊制度
一、对社区医疗站设备技术不足的、不能处理的病例，由全科医生负责会诊、转诊。
二、为专科医院医生提供病人的健康资料，包括病史、临床检查资料等。
三、对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。
四、病人结束在专科医院的治疗后，要求专科医院提供转诊期间治疗及用药情况，并把病人转回到社区医疗站，作到双向转诊。
社区卫生服务中心家庭病房设置技术规范
一、家庭病房管理为社区医疗服务项目之一，由社区卫生服务中心指派医生负责，对慢性病及因病、伤不便而又不宜住院的病人建立家庭病床。
二、家庭病房与住院病人一样，经治医师要认真书写病历和病程记录，并做好登记工作。
三、对已建立的家庭病床，必须定期访视，送医、送药上门，并宣传卫生知识，向家庭成员交待护理事项。
四、凡家庭病床患者，病情突发加重，负责科室应随叫随出诊，及时处理或视病情情况收入住院治疗。
五、家庭病床科要定期总结经验，做好家庭病床服务工作。
社区卫生服务中心社会监督制度
一、社区卫生服务中心要设立社会监督电话和意见箱、意见簿，由专人负责管理。
二、建立社区卫生服务中心与所在地有关部门（单位）联系制度，听取和了解所在地群众的反映与意见。
三、定期或不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。
四、聘请医德医风，医疗质量监督员，定期召开座谈会，征求意见。
五、社区卫生服务中心必须实施下列公开制度：
（一）上岗人员必须佩带附有本人照片、姓名、职称等内容的胸牌。
（二）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范及实施办法。
（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目标准。
（四）公开常用药品价格和自费药品种类
社区卫生服务便民承诺
1、以居民健康为已任，热情周到，耐心细致，尽心尽意为社区居民提供预防康复、计生指导、健康教育服务。
2、实行免费医疗保健咨询、测量血压，根据需要随时上门出诊，做到有请必到，有问必答，助病人排忧解难。
3、对70岁以上孤老、残疾、行动不便及军烈属定期上门服务，对90岁以上老人每年免费体检一次。
4、对危重病人进行院前抢救，负责护送转院，联系会诊，承担家庭康复保健工作。
5、做好社区内计划免疫、妇幼保健工作，免费提供营养、生长发育、计划生育、避孕药具使用咨询服务工作。
6、建立家庭病床，上门服务，提供健康处方。
7、对低保、特困户免收挂号费、诊疗费，治疗费优惠50%。
8、对参加医疗统筹的低保、特困户承诺，优惠门诊总费用的10%。
9、签订家庭保健服务合同，严守承诺，优质服务。
社区卫生服务医疗康复工作职责
1、对一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病及时提供医疗服务,疑难病症转诊及时。
2、提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭服务,急危重症病人的现场紧急救护及转诊。
3、了解社区残疾人及功能障碍患者的基本情况和医疗康复要求。
4、以躯体运动功能，日常生活活动能力及心理适应能力为重点，提供康复治疗和咨询。
5、在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避孕、节育。
6、提供避孕药具及相关咨询。
7、开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析上报工作。
8、根据居民要求、社区卫生服务功能和条件，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。
糖尿病人的社区随访原则
在社区卫生服务工作中,经常会遇到糖尿病人.糖尿病作为一种慢性疾病，可防可治.因此,有平时的随访中,应注意到以下几点，有利于糖尿病的控制及其并发症的防治。
1．养成良好的生活习惯。生活有规律，饮食有节制，劳逸适度。
2．戒烟。与不吸烟的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者发生大血管病变如动脉粥样硬化、脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和足坏死的危险性大大增加。
3．戒酒。酒会加重糖尿病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状，使血甘油三酯和乳酸水平增高。
4．控制脂肪摄入量。糖尿病患者常有高脂血症，高血脂促使大血管并发症的发生、发展。
5．适当锻炼。至少每天早、中、晚各散步30分钟，也可视条件开展其它健身活动。
6．学会放松。遇事不急、不怒，保持情绪稳定。大喜大怒会升高血糖。
7．定期复查。每月至少复诊一次。平时常测尿糖，有条件自测血糖则更好。特殊情况下，如发 烧、腹泻或全身不适，及时就诊。经常量血压，保持血压在正常值。高血压可加快糖尿病并发症的发生和发展。
8．每年至少做一次全面检查。包括测视力，看眼底，查24小时尿白蛋白和神经系统体检等。
9．坚持适合自己的科学的治疗方法。不道听途说，不人云亦云。 10．最好与医生保持联系。有自己经常看病医生的电话号码。做好各种记录，包括饮食和药物治疗、血糖、尿糖 和其它有关检查等。
类风湿关节炎的社区随访要求
社区责任医生有社区卫生工作中，管理的类风湿疾病也不在少数，如何正确指导类风湿性疾病特别是类风湿关节炎病人的康复及治疗，关系到类风湿病人的疾病进展和提高患者的生活质量。 首先，要了解类风湿是怎样一种疾病：类风湿性关节炎是一种慢性的全身性疾患，表现为关节的炎性变化，好发于四肢小关节或脊柱，于病的后期，往往有关节的畸形及功能障碍，导致劳动能力的丧失，甚至生活不能自理。
其次，类风湿疾病的康复应从疾病的早期开始并长期坚持。康复的重点是消炎止痛、维持关节的活动及肌力，保持或恢复关节的活动功能，减轻残疾。康复医疗应包括理疗、药物治疗、体育疗法、日常生活能力训练及必要的改造性的外科手术等。
当关节处于红肿痛急性炎症阶段时，紫外线照射可消炎止痛；短波、微波等深部透热疗法能促进局部血液循环、改善软骨的营养；四槽浴水杨酸离子导入有抗风湿作用；石蜡疗法，可消炎、消肿、止痛。 全身的硫化氢浴、矿泉水浴、盐水浴等，有促进新陈代谢、改善骨关节营养、防止关节强直的作用，水疗后能进行体疗则效果更好。硫化氢浴的浓度为75一150毫克/升硫化氢水。盐水浴的浓度为1－1.5％，可在浴盆内放l－1.5公斤、盐，最好溶化后放入，水温37－39℃，每次浸浴15－20分钟，每日或隔日1次，连续进行15－20次。
急性炎症缓解后，可开始轻微的医疗体操，包括转颈（先转至最大限度，再抬头至最大限度）、攒拳（先向前击拳，再伸开手指，将肘向体侧伸出）、挺胸（伴上肢后伸及轻外展，同时深呼吸）各20－50次，伸腰（伴深呼吸）、旋腰（身体向左、右侧旋转）各10－20次，摆腿（前后及内外摆）20－50次。
对手指关节受累的，可用两个核桃或滚珠在手心旋转，于水疗后练习，效果更好。慢性期则以锻炼为主积极改善关节功能及全身活动，若关节囊已骨化，则应发展协同关节的代偿功能，避免强行的对患病关节进行活动。
要提醒类风湿患者千万不要病急乱投医，听信一些游医的话，或随便看一些小广告而去购买些所谓的治疗药物。否则会导致经济上和身体上的双重损害。
脑中风患者的社区随访要求
脑中风患者的社区随访要求
中风不仅发病率、死亡率高，更可怕的是它会给患者留下半身不遂、语言障碍等残疾症。如今，中风病人的年龄越来越年青，据统计，我国现幸存脑中风患者600万，其中明显致残者450万。做好中风病人的社区随访工作，做好中风病人的康复指导，提高中风病人的生活质量，正成为社区责任医生的工作重点之一。 脑中风病人的社区随访及指导要求
中风病人的康复治疗时间很重要，一般来说，病情平稳48小时以后，只要病情不再恶化，病人就可介入康复性的治疗。康复的最佳时期是中风发生的3个月之内，一般超过半年以后，恢复的速度就会减慢。利用这个自然恢复的最佳时间，为病人进行积极的康复治疗。 中风患者在康复训练时应注意适宜的强度
中风患者在进行康复训练时，应该使肌肉受到一定强度的刺激，完成一定的工作负荷，才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展。在人体机能适应该工作负荷后，还必须再逐步增大负荷，否则进步就会停止。同时，注意锻炼切勿过度。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的休息质量就越高。疲劳过度将会大大影响康复进程。患者应并采取措施预防中风再发及时治疗和控制中风的危险因素如高血压、糖尿病，及时治疗并发症如冠心病等。 对已确诊高血压者，必须进行规范化的降血压治疗，并定期测量血压，了解血压控制情况。避免不规则用药及血压高低波动。同时，糖尿病、血脂异常等也是中风的危险因素，应该加以重视。另外，对有吸烟、酗酒习惯者，宜规劝其逐步戒除。对饮食偏咸、过腻的中老年人，建议改善饮食结构，保持清淡饮食，多食蔬菜水果、勿过饱等。此外还要注意保持心情舒适，切忌激动、暴怒，防治便秘，避免过劳、突然用力、负重、脱水等中风诱发状况。 长期卧床患者应注意防止血栓发生
中风后致残患者由于长期卧床或静坐，发生深静脉血栓的几率很高，这不仅会大大增加再发中风的机会，还可能引起肺栓塞等严重并发症，引起心肺功能衰竭而突然死亡。因此，中风患者应尽可能每天步行一定距离，对于缺血性脑卒中患者还应服用抗凝药物，以预防血栓形成。 患者应尽可能每天步行一定的距离（50步左右／天），以预防深静脉血栓。缺血性卒中可应用抗凝治疗以预防深静脉血栓。 别外，中风患者在康复过程中，还应注意合理使用支具、轮椅等辅助器械，有效利用社区康复资源，逐步恢复日常生活，尽可能参与社会活动。 中风患者的康复是个长期而又艰巨的工作。不光要求患者自己要有信心和毅力，而且要求患者家属要积极配合患者及治疗医师，认真学习康复知识要点， 帮助患者建立起康复的信心。
第20篇：全科医师团队管理制度范本
全科医师团队管理制度范本（精选3篇）
在快速变化和不断变革的今天，越来越多人会去使用制度，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。到底应如何拟定制度呢？以下是小编收集整理的全科医师团队管理制度范本（精选3篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
全科医师团队管理制度1
一、全科医师签约必须由社区全科医生担任，或由已通过全科岗位培训的临床医师或中医师、合适的乡村医师以及单位任命的责任医生、护士担任。
二、全科医生签约服务坚持充分告知、自愿签约原则。
三、全科医生以团队的形式，对签约的居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。
四、全科医师采用适宜技术、适宜设备和基本药物，帮助解决签约对象常见健康问题。
五、全科医师为签约对象提供医疗卫生服务上的便利，引导签约对象到社区首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。
六、全科医师协助签约对象向二、三级医疗机构转诊和预约诊疗，并及时对接和提供由二、三级医疗机构转回社区后的家庭康复指导服务。
七、全科医师全面掌握签约对象的健康信息，为签约对象提供个性化健康管理建议，建立健康服务伙伴关系，指导签约对象开展健康自我管理
八、全科医师工作人员要有良好的医德医风，工作认真负责，履行好职责，热忱为居民提供满意的人性化服务。
全科医师团队管理制度2
建立社区全科责任医生团队是卫生服务覆盖城镇社区居民的重要形式，也是社区卫生服务的主要内容之一，这是社区卫生服务机构开展综合防治的重要措施。为进一步明确社区全科责任医生的.职责和任务，逐步形成“小病在社区、大病进医院、健康进家庭”的医疗卫生服务格局，特制定本制度。
一、社区全科责任医生团队含义
社区责任医生团队是社区卫生服务机构的医护人员以“团队”形式提供上门服务，开展居民健康体检、建立居民健康档案，开展慢性病管理，组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程公共卫生和基本医疗服务新模式的医护人员。
二、社区全科责任医生团队任职条件
社区责任医生必须具有良好的职业道德和敬业精神、并经全科医学知识培训合格、同时具备下列条件之一：
1、具有执业助理医师及以上资质的人员。
2、在辖区内医疗机构注册的执业护士。
3、公共卫生专业人员。
4、社区干部（社区居委会卫生专干可兼职）
三、社区全科责任医生团队基本职责
1．与65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）、中年丧子家庭等重点人群签订《家庭医生式服务协议》，建立居民健康档案并实施动态管理，进行社区健康诊断。
2、开展慢性非传染性疾病的社区综合防治，对目标人群实施系统管理和危险因素的干预。
3、配合中心预防保健科开展传染病预防控制工作，包括疾病监测、疫情报告、疫点处理、免疫预防等。
4、配合中心公共卫生科针对重点人群、高危人群和社区全体人群，开展多种形式的健康教育。
5、提供医疗服务和就医指导，设立针对常见病、多发病患者就诊全科门诊等，开展慢性病、高危人群筛查、双向转诊和就医指导。
6、配合中心康复科开展残疾人、慢性病病人社区康复工作，提供站（点）及家庭适宜的康复技术指导服务，及时做好转介和转诊服务。
7、深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立居民健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。
8、与预防保健科协同开展孕产系统保健、妇女保健、生殖保健，儿童系统保健等相关保健服务和咨询指导工作、社区计划生育技术咨询和指导工作。
9、开展社区人群危险因素检测和死因检测等。
10、开展学校、幼托机构、企业单位、商业楼宇等）的公共卫生工作。
11、残疾人、老年人等特殊人群的健康保健服务。
12、根据社区居民需求，开展各种延伸服务。
13、积极参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。
14、积极完善社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作。
四、服务范围和对象
社区责任全科医生团队服务范围和对象为：户籍在沙坪坝社区或常住半年以上的居民.
五、社区全科责任医生团队工作制度
1、例会制度。按时参加每月工作例会，认真履行工作职责，按时完成上级布置的工作任务。
2、培训学习制度。按时参加上级组织的业务培训，认真学习公共卫生政策、法规和相关业务知识，努力提高工作能力和水平。
3、信息沟通制度。及时掌握责任区内服务对象的基本情况和动态，认真做好各类信息的统计、汇总、上报等工作，及时与中心公共卫生科沟通信息，保持经常性的工作联系。
4、社区巡诊制度，每月下社区实施公共卫生相关工作不少于5天，并建立转诊制度等。
全科医师团队管理制度3
1、认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
2、按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。
3、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。
4、做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与医院联系，由医院根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时派团队全科医生护送或团队成员陪同。
5、定期组织召集会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。
6、负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时处置和组织、联络、协调和支援工作。
7、负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区65岁以上老人、康复病人，三无、低保等人员等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。
8、做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。
9、认真落实布置完成上级下达的其他各项任务。
