推荐第1篇：肝胆外科手术记录
wipple术手术记录
麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结， 无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误， 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返 。手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼化。肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口，以备空肠通过。距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口，先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合，将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定。查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病检（胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房
胆囊癌，胆囊切除术后手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约30cm进腹，切口有肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，未发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有一约3.5cm淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管，肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，均骨骼化，距离胆囊床约2cm，用cusa作肝方叶切除，所遇管道均1和0号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创面止血后，用纤维蛋白胶涂抹，0.5％碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔引流管一根于右膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置T管一根，并用3－0薇桥线闭合胆总管切口，经T管注水加压后无胆漏，分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T管引出体外，查无出血和胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组织。）
手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
肝右三叶切除术手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约25CM，逐层切开进腹，探及右肝后叶有约6×5CM肿块，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显，考虑为门脉癌栓致门脉高压所致，决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。离断镰状韧带，离断左右三角韧带及冠状韧带，分离肝后叶与肾上腺之粘连，残端用2＃丝线结扎，仔细分离下腔静脉，并显露肝短静脉与肝下静脉，分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉，使右肝充分游离。解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约2CM，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右分支，门静脉明显增粗，直径约4CM,内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支，并套扎一橡胶带，结扎。分离出右肝动脉，并钳夹切断，残端用2#线结扎两道，于右半肝变色区用电刀确定切缘。由肝缘缝扎两针（切缘线两端），而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ，所遇当管及血管均用PROLE NE线缝合。右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM，主要位于右门静脉及门静脉主干，而后用PROLENE线缝合右门静脉残端。肝创面仔细止血。用蒸馏水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。标本送病检（右半肝及肿块，胆囊，肝门部淋巴结）。 手术经过顺利，术中出血约1500ML，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后安返病房。
射频消融手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。术中B超见肿块位于右肝前叶后方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。与患者家属讲清，患者家属表示理解。B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。射频后B超下肿块为高回声区。查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。清点器械纱布无误，逐层关腹。手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口约10CM，逐层进腹，见上腹部粘连，小心分开，肝脏质地偏硬，暗红，胆囊已切除，胆总管略扩张，直径约2.1CM，胰头部未及肿块，决定行胆道探查术。于胆总管中段先缝两针，由两针间纵行切开胆总管，见胆总管内胆汁为黄色，探查胆总管见三枚结石予取出。胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6＃探条顺利通过十二指肠乳头。左右肝管均通畅。置22＃T型管于胆总管切口内（短臂于胆总管内，长臂引出体外）。3－0可吸收缝合胆总管切口。查无胆漏及出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约50ML，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆囊切除+胆总管探查术
Version 1 病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹，切口长约12cm,松懈残留胆囊四周的粘连。探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm，胆总管扩张，直径约1.2cm，胆囊壁轻度充血水肿，证实术前胆囊残株 ，胆总管扩张之诊断。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好残株胆囊和胆总管。距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊。近端胆囊管结扎并缝扎。于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出一0.5x0.5x0.5cm大小结石，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用5号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。 version 2 病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患内脏反位，取左肋缘下切口入腹，切口长约10cm依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管扩张明显，下端可触及一1.0x1.2x1.2cm结石，活动差，证实术前胆囊结石，胆总管扩张之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床5－10分钟，彻底止血。以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。切开覆盖于十二指肠表面的腹膜，于十二指肠后触及胆总管下端之结石，以6号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端，因受阻于结石，不能通过进入十二指肠。取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，反复多次后，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用6号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。 Version 3 病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm（胆囊颈部位），最小直径约0.5cm。近端胆囊管结扎并缝扎。胆道镜分别伸入胆总管上端和下端，未发现结石，下端可看到十二指肠乳头。“T”字管由胆总管切口处放入，两边缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血不多,切除之胆囊标本送检病理。
胆囊切除术
病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患为拟行LC术病人，术中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重，无法完成LC，遂向家属交代，需行开腹胆囊切除术。取右肋缘下斜切口入腹，切口长约7cm，依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管不扩张，证实术前胆囊炎、胆囊结石之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床5－10分钟，彻底止血。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血少量,切除之胆囊标本送检病理。
腹腔镜下胆囊切除术
Version 1 麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入1cmTrocar及腹腔镜。分别于剑突下及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。见胆囊壁有炎症水肿充血增厚，用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，见结石嵌顿于胆囊管。用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。适当扩张剑突下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，确认胆囊完整无腹腔内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊体部粘膜有一直径约1cm之息肉，于术前B超结果一致，随即送术中冰冻病理检查，半小时后冰冻病理回报为：慢性胆囊炎，胆固醇性息肉。依次缝合各戳孔，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。 Version 2 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。于脐下缘做2cm切口切开皮肤层，气腹针穿入腹腔，造气腹，压力为15MMHG,然后换2＃TROCA穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下于剑突下穿入同号TROCA,导入操纵钳，于肋缘下锁骨中线穿入1＃TROCA，均导入操纵钳。见胆囊慢性炎症改变，胆囊大小约5×4×6cm,内含0.5cm结石数枚，胆囊管较长，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.5cm。解剖胆囊三角，游离胆囊管，用三枚钛夹夹闭胆囊管，于远端两枚间剪断胆囊管，紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动脉，并剪断胆囊动脉，而后用电凝钩由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，并电凝止血。置入文氏孔引流管，查无活动性出血，将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。皮肤层用皮内缝合。标本送病检。 手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房
Version 3 仰卧位，头高脚低，左倾斜30度，按常规用碘伏消毒术野，铺无菌巾。于脐孔下缘作一10mm长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳气体使腹腔内压力达 13cmH2O。拔针置入直径10mm的Trocar，插入腹腔镜进入腹腔。在腹腔镜导向下于右侧肋缘下腋前线置入直径5mm的Trocar，于剑突下置入直径10mm的Trocar。探查见胆囊约4.0Cm* 4.0 cm*7.2 cm，与邻近组织粘连疏松，胆囊壁厚，无颈部结石嵌钝，胆囊三角解剖清楚，胆囊管长短粗细无殊，胆囊动脉后支无，胆囊萎缩否。分离胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉后用钛夹闭合之，并切断。电灼分离胆囊床，将胆囊自肝脏剥离，胆囊床电凝止血。切除之胆囊自剑突下切口取出。手术顺利术中出血少，术中置网膜孔处引流管，胆囊内结石数枚，最大2.5 cm。切除胆囊经患方过目后送病理。
Version 4 麻醉达成后，胃肠减压，留置导尿，仰卧位，头高脚低，左倾斜30度，按常规用碘伏消毒术野，铺无菌巾。于脐孔上作一10mm长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳气体使腹腔内压力达15mmHg。拔针置入直径10mm的Trocar，插入腹腔镜进入腹腔。在腹腔镜导向下于右侧肋缘下腋前线置入直径5mm的Trocar，于剑突下置入直径10mm的Trocar。探查见胆囊约2.5cm*3cm*7cm，与邻近组织粘连疏松，胆囊壁薄。分离胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉后用钛夹闭合之，并切断。电灼分离胆囊床，将胆囊自肝脏剥离，胆囊床电凝止血。切除之胆囊自剑突下切口直接取出取出。手术顺利，术中出血50ml，取出胆囊时破裂，行腹腔冲洗，置网膜孔处引流管一根。胆囊内结石1枚，3.5cm*2.5cm。取出结石经患方家属过目后，胆囊送病理。
Version 5 患者全内脏反位，手术部奏安顺位描诉。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。于脐下缘做2cm切口切开皮肤层，气腹针穿入腹腔，造气腹，压力为15MMH2O后换2＃TROCA穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下于剑突下穿入同号TROCA,导入操纵钳，于肋缘下左腋前线穿入1＃TROCA，同法于腋前线脐水平穿入1＃TROCA,均导入操纵钳。见腹腔内全内脏反位，胆囊慢性炎症改变，与周围组织疏松粘连，胆囊大小约7×3cm,内含结石数十枚，胆囊管较长，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.5cm。解剖胆囊三角，游离胆囊管，用三枚钛夹夹闭胆囊管，于远端两枚间剪断胆囊管，紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动脉，并剪断胆囊动脉，而后用电凝钩由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，并电凝止血。查无活动性出血，放文氏孔引流管，将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。标本送病检。 手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房
version 6 全麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入Trocar及腹腔镜，初步探察腹腔，未见胆囊周围有炎症粘连等禁忌症。遂决定行LC术。分别于剑突下偏右及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。适当扩张脐下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，确认胆囊完整无腹腔内残留。依次缝合各戳孔，留置胆囊窝引流管，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。
沿胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊内有一直径约3cm大小之结石，胆囊壁未见息肉等异常病变，结石交与患者家属，胆囊常规送病理检查。
version 7 全麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入Trocar及腹腔镜，初步探察腹腔，未见胆囊周围有炎症粘连等禁忌症。遂决定行LC术。分别于剑突下及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。冲洗胆囊窝及肝肾隐窝，直至无残余胆汁，检查手术野，未见活动出血点。扩张剑突下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，依次缝合各戳孔，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。
确认胆囊完整无腹腔内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊内1.51.5cm及泥沙样结石，囊壁未见息肉等病变，胆囊常规送病检。
肝癌局部切除术
Version 1 麻醉达成后，平卧位，留置胃管、导尿管，常规消毒铺巾，取右上腹作右肋缘下切口，自剑突左侧至第12肋缘，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，离断肝圆韧带，进腹。分离肝廉状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带同时钝性分开肝裸区直达下腔静脉以游离右肝。探查发现，肝脏呈结节性肝硬化表现，肝脏占位位于VI、VII段间，约5X7cm大小，肝脏面及膈面可见癌肿侵犯，周围可见散在卫星灶，遂决定行右肝癌切除术，切除范围包括部分V、VII段及VI段。用一乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。抬起右肝，右膈下垫腹巾以暴露右肝，以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎，钝性分离肝实质，所遇血管或胆管以钛夹夹闭，切断。最后离断右肝VI段及部分V、VII段，断面以电刀烧灼止血后缝闭，并置入一块止血纱布，检查无出血和胆漏，以温蒸馏水冲洗腹腔后拉上大网膜覆盖肝断面。右膈下放置一根引流管，从右上腹部另戳洞引出。清点器械无误后，逐层关腹。手术过程顺利，术中出血约600ml。术毕，安返病房，标本送检。
Version 2 病人平卧手术台，全麻平稳后腹部皮肤常规消毒，铺无菌手术单。双侧肋缘下屋顶样切口入腹，切口长约20cm，依次探查胆囊，胆管，肝脏，胰腺及胃十二指肠。松懈胆囊四周的粘连。见肝脏肿块位于Ⅳb段，大小约3.5*4*4cm，活动度差，表面包膜不明显，腹腔及其大血管及未见肿瘤累及。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。剪开胆囊三角前面的浆膜层，以血管钳分离，显露胆囊管及其与肝总管汇合部。确认出胆囊管，胆总管和肝总管的三管关系后，用两把止血钳在距胆总管0.5cm处夹住胆囊管，然后在两钳之间剪断之，近端以4号丝线结扎。向上牵拉胆囊管的远侧断端，分离出胆囊动，靠近胆囊钳夹，切断，结扎。距肝床边缘1cm处切开胆囊浆膜，将胆囊由颈部向底部锐性或钝性剥离，切除胆囊。
电刀距离癌灶2cm处肝表面做预切线。预切线两侧2号丝线贯穿缝合肝组织，向两侧牵开，电刀在预定肝切线上切开肝包膜和表浅肝实质。遇到较大的肝血管和胆管用钛夹结扎，切断，如此边离断肝组织边结扎，切断血管和胆管，直至肝组织完全离断。待彻底止血后，用一片止血纱布和带蒂大网膜覆盖肝断面，并用丝线固定。在右肝上及肝下分别放置胶管引流。清点器械纱布如数，逐层关腹。
Version 3 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约25CM，逐层切开进腹，探及右肝相当于第七段有约6×5CM肿块，有包膜，另探及右肾上腺囊性变，考虑
1、右肝癌
2、右肾上腺肿块待查。决定行右肝第七段部分切除术＋右肾上腺切除术。离断镰状韧带，离断左右三角韧带及冠状韧带，使右肝充分游离。解剖肝门部，，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右分支，并套扎一橡胶带，结扎。用电刀确定切缘。由肝缘缝扎数针（切缘线两端），而后边钳夹逐步将右肝第七段大部切除 ，所遇当管及血管均用钛夹夹闭或PROLE NE线缝合。肝创面仔细止血，并对拢缝合。结扎右肾上腺静脉，随即切除右肾上腺。用蒸馏水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。标本送病检（右肝第七段及右肾上腺）。 手术经过顺利，术中出血约500ML，术后安返病房。
肝门部胆管癌切除术
麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口逐层进腹。探查发现，腹腔黄染，肝脏墨绿色，饱满，呈明显淤胆表现，胆囊干瘪，约2*5cm，基本确定肿块位于肝门部。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露并切断肝镰状韧带。解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，钳夹切断，残端结扎，将胆囊切除。切开肝胃韧带，向肝门部分离肝十二指肠韧带，并骨骼化门静脉、胆总管及肝固有动脉直至暴露肝门部肿块，发现肝总管包埋在肿块内，取一小段肝总管送冰冻。冰冻报告：肝总管腺癌。因肿瘤位置高，决定按计划行肝方叶切除以暴露肿瘤，以电刀烧灼肝包膜作切缘，大针交锁缝肝作牵引，切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肿瘤部，发现肿瘤位于肝门部胆管，约2*2.5cm，侵犯左右肝管、肝动脉及门静脉前壁，术中讨论后认为：肝门部胆管癌侵及肝动脉及门静脉，无法行根治术。细心地尽可能地切除肿瘤，游离左右肝动脉并寻找左右肝管开口，切除肿瘤后，左右肝管间距离大于2cm，无法行肝管成形术，遂决定将左右肝管分别与空肠吻合。在屈氏韧带以下25cm处选择适当的空肠系膜血管弓，分离并切断结扎，横断空肠，远端空肠缝闭，经横结肠系膜无血管区穿过，提至结肠上区，分别与左肝管、右肝管行端侧吻合。以0号丝线间断缝合空肠和肝管后壁全层，最后逐一打结，将14号导尿管置入吻合口，导尿管远端从吻合口远端空肠穿出，然后再用0号丝线间断缝合空肠和肝管壁前层。距肝管空肠吻合口下约45cm处空肠系膜对侧缘纵行切开肠腔，与近端空肠用1号丝线行端侧吻合。修补横结肠系膜裂口及近远端空肠系膜间的裂隙，完成肝管空肠吻合术。以蒸溜水冲洗腹腔，查无活动性出血，清点器械纱布无误，将左右肝管引流管从腹壁引出，并放置腹腔引流管，逐层关腹。标本送检（胆囊及肝门部肿瘤）。手术经过顺利，术中出血约500ML，术后安返病房。
肝右后叶切除术
麻醉达成后，取仰平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹部屋顶状切口，22cm逐层切开进腹，见肝脏大小无殊，暗红色，表面凹凸不平，结节样变，质地硬，可见数个大小不一的囊肿，用电刀切开囊壁，引流，于右肝后叶扪及约6×7cm肿块，质地硬，边界尚清楚，即决定行右肝VI，VII段切除术，游离肝镰状韧带，装上南京拉钩，切开右三角韧带，冠状韧带，至下腔静脉，显露肝十二指肠韧带，套一甲状腺引流管，预作为控制肝门用，助手托起肝脏，在肝表面电刀划定拟切除线，沿切除线用大圆针，3号线，缛式缝合，作为止血牵引用，沿其外侧电刀、血管钳，水挤，吸引器联合应用，局部切开肝脏，所遇管道用钛夹夹闭，直至切下。缛式缝合肝脏断面，止血纱布覆盖止血，查无活动性出血，置右膈下引流管固定，清点纱布器械无误，逐层关腹。标本切开见包膜完整，送病理检查。手术顺利，出血少量，术毕安返病房。
肝左外叶切除术
Version 1 麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约20CM逐层进腹。探查发现，右肝质地可，左肝外叶萎缩，第II段明显纤维化，触诊发现肝内为大量结石，决定行胆囊切除+胆总管探查+术中胆道镜+左肝外叶切除术。解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，钳夹切断，残端结扎，将胆囊切除。以丝线缝扎牵引胆总管后，切开胆总管探查，未发现结石，以5号探条检查胆总管下端通畅。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，游离左肝外叶。大针交锁缝肝作牵引，在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肝动脉、门静脉分支时，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。左外叶肝管扩张明显，并有增厚，内为大量黑色结石，取净结石缝闭。继续分离肝实质，连同肝组织切断并双重结扎肝左静脉。最后余下的左上缘部分肝组织连同其中的左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。离断左肝外叶，电灼止血后将镰状韧带向下翻转，覆盖肝断面，并用细丝线缝合固定。以胆道镜探查左右肝内胆管，未发现结石。缝闭胆总管，并留置T管一根，检查无出血后，于左膈下放置一引流管引流，T管及引流管自腹壁另戳口引出。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检（胆囊及左肝外叶）。手术经过顺利，术中出血约300ML，术后安返病房。
Version 2 麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约20CM进腹。探查腹腔发现胆囊无殊，肝左外叶可见约6×7公分肿块，靠内侧可及多个稍小质硬肿块，右肝稍缩小，肝硬化明显，决定行左肝外叶切除术。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，这样左外叶肝已全部游离。在镰状韧带左侧0.5－1.0cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一钳夹，切断，结扎。当沿左纵沟处分离到左门静脉矢状部时，见其扩张明显，约2.5公分，用刀柄将肝组织轻轻向左侧推开，解剖出从矢状部外侧缘发出到左外叶的2－3支门静脉，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。伴随左外叶门静脉支行走的左外叶的肝动脉和肝胆管也同时切断，结扎。然后向肝后上方分开肝实质，在左冠状韧带起始部深面2－3cm，离肝上缘约3－4cm处，即可见肝左静脉。用刀柄沿肝左静脉轻轻向左侧推开肝实质，即以血管钳穿过肝左静脉底部，连同肝组织夹住，切断，并以丝线双重结扎。最后余下的 左上缘部分肝组织连同其中的 左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。这时左外叶则完全断离，切开左门静脉矢状部，见大块癌拴，用取石钳取出，见门静脉血冲出，至取尽。用4－0PROIENE缝闭门静脉。完全止血后再用盐水冲洗手术创面，除去血凝块。将镰状韧带向下翻转，覆盖肝断面，并用细丝线缝合固定。检查无出血后，于左膈下放置一引流管经文氏孔自腹壁另戳口引出。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检。手术经过顺利，术中出血约350ML，术后安返病房。
Version 3 麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口逐层进腹。 探查发现，右肝质地可，左肝第II、III段脏面见约3*3cm肿块突出，术中诊断：左肝癌。决定行左肝外叶切除术。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，游离左肝外叶。大针交锁缝肝作牵引，在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肝动脉、门静脉分支时，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。继续分离肝实质，连同肝组织切断并双重结扎肝左静脉。最后余下的左上缘部分肝组织连同其中的左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。离断左肝外叶，电灼止血后将肝圆韧带覆盖肝断面，并用7号丝线缝合固定。检查无出血后，于左膈下放置一引流管引流。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检。手术经过顺利，术中出血约300ML，术后安返病房。
脾切除术
麻醉达成后取仰平卧位，常规术野消毒铺巾，取左肋缘下斜切口长约18cm逐层切开进腹。肝表面结节样变，质硬，稍缩小，色暗红，食道胃底静脉轻度曲张，脾脏暗红色，肿大，达肋下二横指，质偏硬，粘连轻。遂行脾切除术。先分离钳夹结扎切断脾胃韧带，注意小心处理胃短血管，避免损伤胃壁。显露脾动脉，用3＃丝线套扎后见脾明显缩小。将脾托出脾窝，处理脾膈韧带，脾结肠韧带，分道分离钳夹结扎切断脾蒂，近断双道结扎。切下脾脏送病检。2＃丝线缝扎膈面及脾蒂处粗糙面止血。温水冲洗脾窝，置引流管一根自切口外引出固定。查无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。术中顺利出血少，术避安返。
十二指肠引流术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒，铺巾，原手术切口逐层进腹探查：见右上腹粘连，可见多处皂化斑，横结肠系膜以下腹腔内见陈旧性淡血性液体约800ml，右上腹相当于肝肾隐窝处可及一约8cm左右质硬包块。吸尽液体，分离粘连，穿刺包块，可见少量陈旧性血性液体，打开包块，大量血凝块及鲜血涌出，取尽血凝块，囊腔下壁为坏死胰腺组织，右下壁为十二指肠壁，并可探及十二指肠壁（相当于球降交界处）有一食指尖大小漏口，可见血块从漏口溢出，排尽胃内容后，检查囊腔，见囊腔后壁坏死胰腺组织处有一动脉喷射状出血，4－0prolene线缝扎止血，尽量取尽坏死组织。十二指肠漏口内置入一T形管，手指引导将胃管插过漏口置十二指肠降段，丝线缝闭漏口。坏死胰腺组织处置双套引流管一根，保留原胆肠吻合口T形管。大量稀碘伏盐水冲洗腹腔，清点纱布、器械无误后关腹。腹膜外腹壁全层减张缝线，丝线缝合切口。手术经过尚顺利，术后送ICU监护。
胰十二指肠切除术
麻醉达成后，留置胃管、导尿管，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下及各肌层，进入腹腔。
打开十二指肠降部外侧腹膜、肝胃韧带，探查发现：无明显腹水，肝呈轻度淤胆表现，胰头部可扪及直径约4cm大小肿块，质硬，十二指肠降部受压，结肠系膜根部可见一约2.5cm肿瘤侵犯，考虑门静脉可能受侵犯，同家属谈话，讲明手术切除风险，家属理解并表示坚决要求切除手术。遂决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，清除肝十二指肠韧带内淋巴结，在胆囊管以上离断胆总管，备胆肠吻合用，胆总管内为大量墨黑色胆汁。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，并消毒，近端胃残端备胃空肠吻合用。距屈氏韧带约15cm离断空肠，消毒，远端空肠残端备胰肠吻合用，近端以无菌手套包裹后，离断曲氏韧带，游离十二指肠水平部。充分游离暴露胰头及十二指肠降部，在胰颈部锋4针止血、牵引，钳夹、离断胰颈，发现门静脉右侧壁已受肿瘤侵犯，细心游离门静脉右侧壁，逐渐剥出胰腺钩突部。并以5-Fu液浸泡术野。
胰腺断面仔细止血，于结肠系膜根部无血管区戳孔，上拉远端空肠，放置胰管引流管，胰断端、远端空肠行端端双层套入吻合，胰管引流管由吻合口远端空肠引出并固定。距胰肠吻合口约5cm处行胆肠端侧吻合。距胆肠吻合口约40cm处上拉空肠，行结肠前近端对小弯胃空肠吻合。缝闭系膜根部裂孔。距胃空肠吻合约15cm处放置、固定空肠造瘘管。
以蒸馏水冲洗腹腔，查无出血，清点器械、敷料无误，胰肠、胆肠吻合口处放置腹腔引流管一根，胰管引流管和空肠造瘘管分别戳孔引出，逐层关腹。手术过程顺利，术中出血约650ml，术毕安返病房。标本常规送病理。
胆道镜取石术
患者平卧，术前给予阿托品0.5mg，杜冷丁75mg肌注，常规消毒、铺巾，拔除原T字管，进胆道镜探查见：胆总管、左肝管及其分支，右肝管前支及其分支内未见明显结石，右肝管后支内可见结石，进取石钳进行反复取石，并用水剂高压下冲涮，取出两枚约0.5cm大小结石及数枚小结石, 胆道镜下见胆总管、左右肝管结石基本取尽，置入22号T字管，固定T字管，术中少量出血，术后安返病房。
推荐第2篇：最全的泌尿外科手术记录(上)
最全的泌尿外科手术记录（上）
前列腺电切术 手术步骤和经过
1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。 同种异体肾移植术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌 PCNL术
病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：截石位，逆行插管俯卧位，C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术体会
1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 尿道肉阜切除术
1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。
4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术
1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾。2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断，拟行膀胱癌根治 回肠代膀胱术。4.距离膀胱4cm，找断双侧输尿管。远端结扎 缝扎。近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎 结扎后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离，剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝扎 结扎，切除子宫及输卵管，肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合 浆膜层包埋。5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊，断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层 间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻 间断浆肌层缝合。吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合 间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜,腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm，血运佳，肠绊无张力及扭转。6.严格止血，5-FU0.75 蒸溜水500ml，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600ml，未输血，尿量500ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：膀胱癌，引流物：尿管2条，1条乳胶管，1条胶管
推荐第3篇：外科手术实验总结
手术前准备
1、手术人员进入自己的手术室。
2、巡回护士抓手术动物，并固定在兔台上。(抓动物时不要跑。）
3、器械护士和一助进入刷手室刷手。巡回打开无影灯，备皮和打开器械包的外层。
4、器械护士和一助泡手。术者和二助刷手。
5、巡回用镊子打开器械包的里层。
6、器械护士和一助回手术室。器械面对无菌区穿衣，背靠墙戴无菌手套，巡回护士帮助。
7、器械拿出消毒杯。巡回在杯中放消毒棉球。器械递消毒钳给一助，一助给手术区消毒。
8、器械打开洞巾递给一助，一助铺洞巾。
9、一助进泡手室泡手，器械护士摆放器械，巡回清点器械。(缝合切口前也要清点器械。）
10、一助回手术室穿手术衣戴手套。术者和二助泡手完毕后回手术室穿手术衣、戴手套。
11、手术开始。
基本操作
刷手、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、剪线、拆线
切开
常用腹部切口有腹直肌切口、正中旁切口、正中切口、腹直肌旁切口、斜切口、横切口、不规则切口，等等。
腹直肌切口：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。 正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪、腹膜。 要求记住不同切口依次切开的结构。
缝合
肌肉：单纯连续缝合 脂肪：8字缝合
表皮：单纯间断缝合
推荐第4篇：神经外科手术同意书
砚山县人民医院（脑外伤）手术（有创操作）同意书
姓名：马云朋性别：男出生年月：年月住院号：
科别：外科床号： 急1床 过敏史：无药物过敏史术前检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，瞳孔左侧凝视，颈部抵抗，右侧肢体
痉挛性偏瘫，右侧肢体生理反射消失，病理反射未引出，左侧巴氏征阳性。CT提示左侧颞顶部脑内出血，血肿量约70ml。
术前诊断：1.高血压脑二次出血2.高血压三级极高危组手术名称： 左侧颞部小骨窗颅内血肿清除术、引流术。手术目的：清除血肿
手术适应症：适应
手术部位：头部
术者和助手：术者： 杨文明第一助手： 鲁俊林 第二助手：鲁俊林其他助手：医院告知：手术（有创操作）过程中或者手术后（有创操作）后可能发生以下情形：
1.麻醉意外： 可能经积极抢救无效死亡 ；
2.感染：出现术口经久不愈、皮瓣坏死，骨髓炎、局部颅骨坏死；
3.手术副损伤：即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤；
4.术后出现语言、肢体运动、情感精神障碍等；如：失语、偏瘫、外伤性精神病、癫痫等;
5.术中可能损伤静脉窦导致大出血死亡；
6.术后生活自理能力低下或者出现永久性昏迷、甚至呈植物状态生存；
7.术后出现心-脑综合症、应激性胃溃疡大出血、肺部感染、肾功能衰竭等重要脏器衰竭死亡；
8.术中据术中情况使用颅骨锁固定颅骨、人工硬脑膜修补硬脑膜，使用自费项目的电刀等；
9.术后出现颅骨缺损、脑积液漏、颅内感染、脑脓肿等；
10.术中、术后不可预知的风险或并发症出现，均可能导致患者重度残疾，甚至死亡；
11.术后术区或者非术区再出血，需要二次手术处理；
患方陈述：本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，知悉术前检查、诊断以及为我（患者）实施手术医师的姓名。在杨文明医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、副损伤及其它不良后果，本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项以及本手术同意书全部内容的含义，经慎重考虑，决定完全同意接受该手术治疗，并承担该手术的风险。
本人郑重授权：手术医师在为我（患者）实施手术的过程中，如出现手术同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。
主任医师或副主任医师签字：主治医师签字：住院医师签字：患者本人签字：患者亲属（限近亲属）/监护人签字：患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：签字的时间：年月日时分签字地点：砚山县医院科
1患者为完全民事行为能力人时，由患者本人签字；患者处于昏迷或者麻醉状态时，由患者授权的人注：○
或其近亲属签字；患者为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，或者应患者近亲属要求，对患者
2患者的近亲属是指其配偶、父母、祖父母和外祖实施保护性医疗措施时，由其监护人或者近亲属签字。○
3根据《民法通则》第129条之规定。紧急抢救情况下因抢救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○
需要，如患者身边无近亲属（监护人），可由护送患者就诊的单位领导、同事、朋友等相关人员签字，由此
4鉴于医院工作权限，患者近亲属或其他委托代理人与产生的不良后果由患者或患者的监护人承担责任。○
患者关系的真实性由患方自行负责。12.患者为二次出血，术后恢复不良，死亡率高，术后恢复生活质量低下，后遗症、并发症重
推荐第5篇：神经外科手术同意书
富阳市第二人民医院
姓名 孙月清 科室 外二 床号 住院号
手 术 知 情 同 意 书
简要病情：高处坠落致昏迷2小时
术前诊断：特重型颅脑损伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 颅底骨折 手术指证：颅内血肿＞30ml、中线结构移位＞1cm 拟施手术名称：去骨瓣减压术、颅内血肿清除术 手术方式、范围：全麻下开颅
术前准备及防范措施：备皮、血常规、血型、备血，急诊四项。
医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外的，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较高的诊断风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医生保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。
一、手术中可能出现的意外和风险：
术前就心跳呼吸停止已死亡可能术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；••难以控制的大出血； 不可避免的邻近器官、血管、神经损伤 病情变化导致手术进程中断或更改手术方案 除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.术中脑疝不可逆转死亡。2.颅底出血无法控制休克死亡。3.植入材料的应用如人工脑膜等。
二、手术后可能出现的意外和并发症：术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡絮乱 术后气道阻塞，呼吸、心跳骤停 诱发原有或潜在疾病恶化 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符 除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后患者昏迷、高热、癫痫、瘫痪、失语、失聪甚至植物生存可能。2.术后再出血、迟发血肿再次手术可能。3.术后颅内感染、切口感染、脑脊液漏、切口愈合不良。4.术后颅骨缺损可能。5.术后肺部感染、上消化道出血。6.多脏器功能衰竭可能。7.术后脑水肿难以控制死亡。8.术后脑功能受损致精神异常。9.术后心梗，脑梗及其他心脑血管意外死亡。10.术后难以预测的并发症。
上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。
患方签字：
年
月
日
主刀医生签字：
年
月
日
推荐第6篇：神经外科手术分级
神经外科手术分级
四级手术
(1)经幕上、下入路各种肿瘤切除术;
(2)经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术;
(3)经幕上、下入路畸形血管切除术;
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;
(5)新开展的各种手术。
三级手术
(1)除四级以外各种颅内手术;
(2)椎管内外各种手术;
(3)各种神经吻合术;
(4)开放性颅脑损伤清除术;
(5)各类颅骨手术;
(6)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术;
(7)经股动脉插管全脑血管造影术;
(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术。 二级手术
(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;
(2)各种头皮肿瘤切除术;
(3)各种外生骨疣切除术;
(4)经动脉穿刺化疗术。
一级手术
(1)各种轻度头皮外伤缝合术。
推荐第7篇：肝胆外科手术分级
2级-130胆囊造口术
2级-131胆囊引流术
2级-132胆襄活检 3级-158肝脓肿引流术
3级-159肝囊肿切开引流术
3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术
3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）
3级-162胰腺切开引流术
3级-163肝穿刺活检,经皮
3级-164肝活检
3级-165肝部分切除术 3级-166肝契形切除术
3级-167肝囊肿切除术
3级-168肝肿瘤切除术
3级-169肝包囊虫切除术
3级-170肝病损切除术
3级-171肝射频术
3级-172肝缝合术
3级-173肝修补术
3级-174肝抽吸术,经皮
3级-175其它治疗物质注入肝脏
3级-176胆囊切开取石术
3级-177剖腹后胆道造影
3级-178胆囊部分切除术
3级-179胆囊切除术
3级-180残余胆囊切除术
3级-181胆囊管结扎
3级-182胆囊-空肠吻合术
3级-183胆囊-十二指肠吻合术
3级-184胆囊-肠吻合术
3级-185胆总管-十二指肠吻合术
3级-186胆总管-空肠吻合术
3级-187胆管-空肠吻合术
3级-188肝管-空肠R-Y吻合术
3级-189胆管-十二指肠吻合术
3级-190胆管-胃吻合术
3级-191胆囊-空肠R-X吻合术
3级-192胆总管切开取石术
3级-193胆总管切开取蛔虫
3级-194胆管切开取石术
3级-195肝胆管切开取石术
3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石 3级-197胆总管探查术
3级-198胆总管切开,T管引流
3级-199胆总管切开引流术
3级-200胆管引流术
3级-201肝管置管引流术 3级-202残余胆管切除术
3级-203胆管病损切除术
3级-204胆管切除术
3级-205胆管肿瘤切除术
3级-206胆管囊肿切除术
3级-207总胆管缝合术
3级-208胆总管成形术
3级-209胆总管扩张术
3级-210肝管修补术
3级-211奥狄氏括约肌扩张术
3级-212奥狄氏括约肌切开术
3级-213奥狄氏括约肌成形术
3级-214胆囊修补术
3级-215胆囊空肠瘘切除术
3级-216胆囊胃瘘修补术
3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术
3级-218胆瘘闭合术
3级-219胆襄胃瘘关闭术
3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术 3级-221内窥镜下去除胆道结石
3级-222经腹腔镜行胆囊切除术
3级-223胆道腔镜检查及取石术
3级-224经皮胆道外引流术
3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术 3级-226经胆囊管行胆总管探查术
3级-227经胆囊管行胆总管取石术
2级-129肝韧带切除术
2级-130胆囊造口术
2级-131胆囊引流术
2级-132胆襄活检
3级-228胰腺脓肿引流术
3级-229胰腺囊肿引流术
3级-230胰腺探查术
3级-231胰腺切开术
3级-232胰包膜切开引流术
3级-233胰腺穿刺活检术
3级-234胰腺活检
3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术 3级-236胰腺囊肿造口术
3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术
3级-238胰腺囊肿-胃吻合术
3级-239胰尾切除术
3级-240胰腺缝合术
3级-241胰腺-胃吻合术
4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除
4级-68 肝血管瘤切除术
4级-69 肝癌根治术
4级-70 肝叶切除术
4级-71 半肝切除术
4级-72 肝移植术
4级-73 胆囊癌根治术
4级-74 复杂性内引流术
4级-75 总胆管切除术
4级-76 肝管病损切除术
4级-77 肝胆管切除术
4级-78 肝总管切除术
4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术 4级-80 胰腺病损切除术
4级-81 胰腺肿瘤切除术
4级-82 胰头切除术
4级-83 胰腺次根治术
4级-84 胰腺部分切除术
4级-85 胰腺全部切除术
4级-86 胰十二指肠切除术
4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术) 4级-88 胰腺-空肠吻合术
4级-89 腹膜后肿瘤切除术
4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术
4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿
4级-97 胆管内支架植入术
推荐第8篇：外科手术切口分类
外科手术切口分类
一、分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、临床中常出现以下几种情况：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
推荐第9篇：外科手术学感想
转眼间就上了大三，本学期学校位我们开设了外科手术学，是临床上外科治疗是治疗病中极其重要的方法。外科手术的成功与否，与病人生命息息相关，只有掌握外科手术，才能更好地为病人务，真正做到救死扶伤。通过这几次外科实验的学习，我基本掌握了打单手结和常用器械的正确使用方法，熟练了如何洗手、戴手套、穿手术衣，更加熟悉了无菌术的观念，对无菌操作的重要意义有了更为深刻的认识。以前没参加手术学的时候，对作为一名医生的认知和还应如何善待病人，如何尽可能减少病人的创痛还不太了解。在学习了这门学科后更加了解了如何做一名好医生，并更加培养了对外科学的兴趣。
外科手术实验的操作性很强，比其他的实验学更需要扎实的基础。外科手术课让我深刻的体会到，更让我知道了无论何时我们都应该有严格的无菌观念。这让才会对病人负责，对医德教育负责。看似简单的操作，或许就会因为你的一时疏忽，让病人得到不应有的损失。
经过长时间对外科手术学的学习，严格的术前、术中、术后的规范化管理，我们渐渐的对无菌观念、手术方法、手术时的态度、手术的责任感，有了非常大的提高，知道了我们的每个动作和行为对病人都有很大的影响，所以我们必须更加严格的要求自己，专心的为病人服务。
我们目前只是学习到最基本的理论和操作，为做好一个好的外科医生做准备。要想当一名好的外科医生，需要不断的学习、研究和总结，虽然这学期的外科手术学即将结束，但是其操作特别是无菌原则等，将陪伴我们终身，我有信心将继续学习和深造，以后成为一名合格的外科医生。
在外科手术学的操作上，我们深感自己的不足，但我们会在以后的时间里更加努力学习，同时感谢老师的辛勤付出。有了老师的严格教导，让我们在手术无菌术的操作上有了显著的提高，老师虽然对我们很严格，但是我相信严师出高徒，我们在手术无菌术上一定会有显著的提高。
通过手术学的学习也让我们体会到了团队精神的重要，一台手术的成功，任何人都是不可或缺的。通过学习让我对外科手术学这门课程产生了浓厚的兴趣。外科实验让我们变的淡泊却更有责任心，通过这门课对医生少了距离的生远，对医术多了敬爱，盼着早一点当一名合格的医生。
本学期的外科实验对于我们来说是难得的实践操作机会，从专业态度上说，我们变的更加负责任，每一次洗手，每一次铺无菌单，每一次酒精消毒，我们都带着一种责任，每一刀、每一剪、每一针都是一种态度，当我们探望手术过后的狗时，看到他们一天天好起来，我们就很高兴了。
在每个手术的过程中，老师一直反复强调无菌操作，并严格要求我们无菌消毒的每一步，如果无菌技术把握不严，并不影响过程，其严重的伤口感染后果往往在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重的后果，因此在手术前和术中都必须重视无菌术，这也是一个医学生始终遵循的。
外科手术学实验是医学生应掌握的一门基础课，是极其重要的内容，手术中的无菌原则，安全的麻醉保证，各手术人员的操作技能与技巧，各人员间的合作精神，都是我们认真学习、保证手术顺利完成的基本知识，外科手术学实验是利用动物做手术过度到为救治病人而做手术的基础，因此，在手术中，那便我们面对的是动物来完成实验，我们也必须像对待病人一样，养成正确的手术习惯，培养正确的手术方法和技巧，为我们进入临床打下基础。
通过实验课程的学习，从第一次无菌术到现在，每一次课都是我们进入临床学习的前提。无菌术是极其重要的，它是能让病人手术后更好地恢复的基础，几乎每次实验课，教师都要强调同学们一定要掌握无菌原则，这为我们将来进入临床，救治病人，确保病人恢复健康的前提。在这实验课学习期间，我们掌握了手术学理论知识，与实践相结合的基本方法，要完成好一台手术，必须在无菌原则的前提下，麻醉医生、助手、器械护士与术者之间的通力合作，手术中每个所扮演的角色都必须认真对待，确保完成自己的职责和任务，缺一不可。要完成自己的任务就必须在其理论基础的前提下，动手做好手术。
不知不间，外科动物手术学习了几个月了，通过对手术学的不断学习，也让我越来爱自己所选择的这个职业。
我们的外科手术是在动物身上完成，记得上个学期开展机能学时，我们也做了一些小手术，但实验动物都是些较小的，如家免、每次手术完毕都必须将实验动物处死，外科手术学却不同，定分为几个小组，每个组又分了一只实验狗，每次做实验时，我们都把它当一个有生命的朋友来看，每一个操作步骤都十分仔细，心里无时无刻都铬记无菌操作原则，既保障病患不受感染，也保护医护人员不被传染。如果你现在对待实验狗时，你一点也不关心它，一点也不负责，那在今后的工作岗位上，你怎么能对你的病人负责，怎么对你所选择的这个职业负责。那样你不仅对不起你自己的病人，你更对不起你自己所着的洁白的衣服。白大衣那样的纯洁，就代表了每位医护工作人员都该拥有一颗纯洁的心，有责任感的心。
总之外科手术学学习使我们在无菌观，操作熟练及责任感均有所提升。这不仅归于我们对手术学在浓厚的兴趣，更归于带教教师们的精心细致的教导。
最后通过这门课的学习也认识到牢实的基础医学知识和其他临床各学科的知识对手术学也到关重要，只有这样才能较好地了解和判断病情，从而知道手术适应征，知道为什么要施行这样手术。作为临床医学专业的学生和国家医疗事业的后备军，我们要以实事求是的态度学习好外科手术的基本知识，以勤奋的精神学好外科手术的基本操作和基本技能，为将来走进临床打好坚实的基础。
还记得第一堂手术课上，老师认真地给我们讲着外科手术的重要性，手术的对象是人、是生命，不容许我们有半点的马虎。手术的敏感一步要求便是无菌操作。当我们站在洗手池旁边时，才第一次感觉到了原来洗手也有那么多的学问，一会是洗手的六步法，一会又得刷手，一会又还得泡手。当时天气还有点冷，大家把手洗好后，很多同学的手臂都是红红的，一堂实验课下来，虽然很累，但却获益匪浅。
随着学习的深入，我们对外科手术的了解也越来越多，每一次手术课，我们都可以学到一些新鲜的东西，比如平时我们系东西打个结才没有那么多讲究，只要能够拉紧就行了，可外科手术中的手术结就不一样了，它要求我们打结的动作要到位，方向要准确，力度要适当，最开始学手术的时候，一不小心就打了滑洁，或者用力不均匀，绳子一边长一边短，不过经过自己课后的练习，打起结来还是比较顺手了。由此，我们可经看出作一台手术其实是那么的不容易。剖腹、关腹、小肠穿孔、胃穿孔，一次次手术后，同学们从起初的不知所措，慢慢地变得动作熟练。我们每一个小组里的每一个成员每次手术都扮演着不同的身份，这也就让我们更全面的掌握了手术各职位的工作。
总的来说，作为一名合格的外科医生我们应该注意以下几点：
一、手术原则：无菌、快速、准确、轻柔。无菌是每次手术都必须遵守的重要原则，在整个手术学的学习中，无菌术贯穿始终，如果无菌术技术把握又严，并不影响手术的进程但其严重的伤口感染后果往往要在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重的后果，导致手术的失败，所以无菌条件好坏关系到手术的成功与否，快速、准确的手术，是抢救的重要原则，是对机体损伤范围在原则。
二、人文关怀，虽然手术的对象是动物，便作为医学生的我们，只要象对待病人一样具有高度的责任心，严格执行无菌术，认真正确地执行每一个操步骤，以培养自己爱护工作对象的观点，保持科学的工作态度和严谨的工作作风。
三、实践课程：外科手术学就是医学生学习理论知识的另一方面的考核与体现，从中我学到了许多与理论知识完全不同的知识。
最后，外科手术学实验不必其他学科的实验，错了可以反复尝试。外科实验与外科手术来不得半点马虎的，所以我们要严格遵守手术操作，做一名合格的医生。
推荐第10篇：外科手术学基础复习提纲
外科手术学基础复习
01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称)p2-3
1、根据手术的缓急程度分类：急救手术、急症手术、限期手术、择期手术；
2、根据手术的无菌程度分类：无菌手术、污染手术、感染手术
3、根据手术的性质和远期疗效分类：根治性手术、姑息性手术；
4、根据手术是否分期完成分类：一期手术、二期手术、多期手术。
02.什么叫围手术期？时限起止如何？
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天。
03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5
1、患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟；
2、手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮；
3、手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便；
4、胃肠道手术患者，手术前1～2日开始进流质饮食。其他手术，手术前12小时进食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。
5、患者如镶有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。
04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6
1、全身麻醉未清醒患者，因平卧，头转向一侧，防止误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉后，应去珍平卧6～12小时，防止头痛；
3、硬膜外麻醉后，平卧4～6小时，可不必去枕；
4、颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15度～30度投稿较低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；记住手术后，可取仰卧或俯卧位；
5、脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位；
6、休克患者，下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度左右的体位。
05.手术后并发症有哪些？p7 术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染、炎症及感染、瘢痕。
06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8 局部血液循环不良、异物和感染、制动与活动。
07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9 （1）切口种类：①I类切口，即无菌切口，指手术中无内源性细菌污染的清洁切口；②II类切口，即污染切口，指手术中可能因内源性细菌或外源性细菌而招致感染的切口；③III类切口，即感染切口，指手术中不可避免地接触了感染灶或感染物的切口
（2）手术切口按其愈合情况可分为甲、乙、丙三个愈合等级 ①甲级愈合：切口愈合过程顺利，无不良反应
②乙级愈合：切口愈合欠佳，有炎症、积液，部分裂开等表现，但未化脓而最终愈合 ③丙级愈合：切口化脓，需做切开引流等处理，以期愈合 （3）记录：“切口种类/切口愈合分级”，如I/甲, II/乙等
08.手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13 皮肤上的细菌，鼻咽部的细菌，空气中的细菌，器械、用品、药物、溶液沾染的细菌，感染病灶或空腔脏器中的细菌。
09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14
手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p50 灭菌使用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌在临床上常称为无菌术。
消毒使用化学药物清楚消灭人体表面或物品上的微生物，消毒方法又称为抗菌术。 分为灭菌、消毒和清洁三个等级。
10.物理灭菌法包括哪五种？p14-16 煮沸灭菌法、蒸汽灭菌法、干热灭菌法、紫外线灭菌法、微波灭菌法。
11.煮沸灭菌法有何注意事项？p14？
1、煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；
2、煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其他物品应重新记时；
3、玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；
4、丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10～15分钟取出，一面加速其变质老化；
5、煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；
6、锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。
12.高压蒸气灭菌法有何注意事项？p15
1、包扎龅牙消毒物品不要过紧，体积一般不应超过0.01立方米，特别是厚度不要超过20厘米，放入锅中时排列也不可过密，压力蒸汽透入对象中心。体积过大的布类或敷料物品，为了检查灭菌效果，可在物品的中心放一装有硫磺粉的玻璃管，消毒完毕启用时，如硫磺已熔化（硫磺熔点10摄氏度），则表明灭菌效果可靠。也可用琥珀酸酐（熔点120摄氏度）或苯甲酸（熔点121～123摄氏度）状语小玻璃管内，加入品红等燃料，封固后放于消毒包中心，如试剂已熔化并与燃料熔成凝块，说明已达到消毒温度。
2、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测，除用上述硫磺法外，可用浸有芽孢细菌液的纱布块置入玻璃管内，按上法包入物品中，灭菌后取出进行培养，如无菌生长，即表示灭菌效果可靠。
3、包扎的消毒物品存放2周后，需重新消毒后才能使用。
13.应用化学消毒的注意事项如何？
1、器械在消毒前应将其擦净，松开轴节，内外套管分开；
2、消毒时，物品应浸没在溶液之中，盖紧盛器；
3、浸泡溶液应定期检查更换；
4、应准确计算浸泡时间，中途加入物品时，应重新记时；
5、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的抗菌化学药品；
6、以消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。
14.手术人员的一般准备有哪些要求？p18 我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43- 手术室的无菌管理重点内容有哪些? 外源性感染有哪几种? 何谓内源性感染? 一般准备：
1、参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔外露。
2、衣袖要卷至上臂的上1/3处，并剪短指甲，剔除污物。患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者，不得参加手术。
3、戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片物化模糊。手术室分级及适应手术内容：
分四级I特别洁净手术间；II洁净手术间；III一般洁净手术间；IV准洁净手术间 （超洁净手术室、标准洁净手术室、一般洁净手术室、准洁净手术室）
I级：适用手术：烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科及心脏外科等无菌技术
II级：适用手术：脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中的一类无菌技术 III级：适用手术：普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术 IV级：适用手术：肛肠外科等手术 手术室的无菌管理重点内容： （1）人员管理；（2）行为管理；（3）空间管理；（4）监测管理；（5）物品管理。 外源性感染包括：（1）皮肤上的细菌；（2）飞沫中的细菌；（3）尘埃上的细菌；（4）器械，用品，药品，溶液沾染的细菌。
内源性感染：引起感染的细菌来自病人本身的共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。
15.常用外科洗手法有哪几种? 肥皂水洗手法、新洁尔灭洗手法、刀豆文秘助手芬洗手法、碘附（络合碘）洗手法、洗必泰（双氯苯双瓜己烷）洗手法。
16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?p19 先用普通肥皂和清水将手及臂部清洗一遍。用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至上臂肘上10cm处反复刷洗，双手交替。刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部，刷洗3分钟，然后用水冲净。冲洗时双手上举，使水自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。另换一无菌刷，按上述方法再刷洗两遍，刷洗时间约为7分钟。刷手完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触未刷洗过的皮肤。然后将手臂浸泡于75%酒精中5分钟，在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短酒精晾干时间，勿擦及泡手范围以外），置于胸前。
17.紧急手术时如何洗手更衣? 先穿好洗手衣、裤，戴好手术帽及口罩。用肥皂清洗手臂后，用2.5%～3%碘酊涂抹双手及前臂，再用75%酒精拭去碘酊。先戴好干手套，将手套反折部展平套于腕部，再穿好手术衣，使衣袖口留置于手套口外面。最后，再带一副手套，将手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。
18.手术切口如何保护？p27 当皮下组织切开并止血结扎后，在未切开深层组织之前，应在切口两侧各置一块纱布垫，用钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口中。
19.简述手术过程中的无菌原则？p27-28 （1）穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的腰部以下、肩以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域。
（2）铺好无菌单的台上无菌区，限于手术台面以上的范围。台面以下或用无菌单遮盖的病人头架（或麻醉罩）以远部位，应视为有菌区。任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。手术者的手、
前臂或肘触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套。
（3）手术者的手部皮肤和病人手术区的皮肤，虽经化学药液消毒，但非绝对无菌。如遇手套刺破或撕裂，必须及时更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。手术者的手不要直接接触切口周围皮肤，做切口时，可隔无菌纱布将皮肤固定。皮肤切开后，如前所述，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护。做切口的手术刀应视为被污染，不再使用。无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离。
（4）手术中器械和物品的才传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下、颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。手术台上如需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上。
（5）手术因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止长时间暴露切口。 （6）手术中需切开有腔脏器时，切开前，应将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫妥为隔离保护。切开有腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，并消毒切口皮肤。处理过程中被沾染的器械及其他物品应另放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦须更换或用75%乙醇或0.1%新洁尔灭擦净消毒。
（7）手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血血渍，并将切口冲洗干净，除去保护切口的无菌巾，用75%的乙醇消毒周围批复后，在进行缝合。
（8）手术室内的人员不宜过多。手术过程中，手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼吸。
（9）手术人员口罩潮湿后应予更换，如头面部有流汗，应及时将头偏向一侧，由他人擦干，不可滴在手术台上，如有应立即加盖无菌巾。
（10）从无菌容器中取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术经、手术单、器械、敷料、枕头、注射器、导管等，虽未被污染，也不能放回原来无菌容器中，需重新灭菌后再用。
手术过程中的无菌原则及各项无菌技术是防止手术污染、手术感染的重要保证，全体手术人员均应严格遵守，认真贯彻实行。
20.简述手术人员的站位和换位方法？p28 手术组人员一般由4-7人组成，即手术者、第一助手、第二助手、第三助手、器械护士、麻醉师和巡回护士。分工如下：
手术者，是手术过程中的主要责任者，负责指挥和组织手术人员完成全部手术过程，预先检查需要的特殊器械是否备齐，观察病人在术中的病情变化，并依据手术情况采取相应措施，指导和制定手术后注意事项，书写手术记录。
第一助手，核对病人姓名与手术部位有无差错，审核手术器械，负责手术区域皮肤的消毒及铺小单，协助完成手术野的显露、止血、缝合及结扎。手术者若因故不能完成手术时，须代为负责完成或依据情况更换手术者。负责书写术后医嘱。
第二、三助手，负责牵开手术切口，协助拭血、剪线及清理手术区域。术后负责处理标本，填写病理申请单，护送病人回病房。
器械护士，最先洗手、穿手术衣、戴手套，负责准备好所有器械和用品，并清点数目、准确登记。术中供给和清理所需的器械及敷料，术后在进行核对、登记，严禁错讹。术中负责保管好标本。手术完毕后将器械及用品洗净，归放原处。
麻醉师，负责麻醉和观察病人在术中的变化情况，如测量和记录血压、脉搏、呼吸和各项监测结果。倘有病情变化，应及时报告手术者，并及时处理。术中负责病人的输血、输液、用药等填写麻醉记录单。全麻病人应伴送病人回病房并与病室医护人员做好交接，交代注意事项。
巡回护士，负责供给手术台上所需物品，帮助手术人员穿手术衣，开手术包，协助输液、输血，调整灯光照明，记录与核对器械、敷料数目。 手术人员的位置和换位方法
手术人员的位置决定于手术种类、手术部位和病人体位。一般在上腹部手术中手术人员所采取的位置如下：手术者在病人右侧，第一助手在手术者的对侧，第二助手在手术者的左侧，第三助手在第一助手的左
侧。器械护士在手术者的右侧，麻醉师在病人头端。盆腔手术中手术人员所采取的位置与上腹部手术的位置相反。手术者进行手术时一般采取站立位，在特殊部位如肛门、会阴等处手术可采取坐位。
手术中有时须根据需要调换手术人员的位置，以利于手术进行。需要交换位置时，换位人员须将双手置于胸前，与相邻人员背靠背转过身来，绕过器械台时，应面对无菌器械台，再站到既定位置。手术人员在手术进行中如非必要和允许，不得擅自离开手术台。
21.手术间是如何分类的？p30 手术室内的手术间可按手术有菌或无菌程度做如下划分： （1）无菌净化手术间：实施颅脑、心脏、脏器移植等手术
（2）无菌手术间：实施甲状腺和乳腺切除术，闭合性骨折切开整复术等 （3）有菌手术间：实施胃肠、肝、肾、胆囊等手术
（4）污染手术间：实施化脓性和坏疽性阑尾炎手术，脓液切开引流术等
（5）特殊污染手术间：实施破伤风杆菌，气性坏疽杆菌，绿脓杆菌感染的手术等
手术间又可按照临床专科分为普通外科、肝胆外科、骨科、脑外科、心胸外科、泌尿外科、妇产科、烧伤科、五官科手术间等
22.常用的手术室消毒方法有哪5种？p31 循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线照射、臭氧消毒法、过氧乙酸熏蒸法。
23.何谓层流手术室？p31-32 采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术要求。层流手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤，以控制室内的尘埃含量，具有除去97%～99%直径0.3um以上粒子的能力，使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气进入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外。
24.不可吸收缝线有哪几种？可吸收缝线有哪几种？p41-43 不可吸收缝线有：丝线、不吸收合成线、金属线、棉线等。 可吸收缝线有：羊肠线、可吸收合成线。
25.切口部位的选择有哪些要求？p44
1、显露好，便于手术操作。切口应尽量接近病变部位，而且暴露充分，便于操作，并有足够长度，以便在必要时能延长或扩大切口；
2、组织损伤小。尽量避免损伤重要血管、神经，切断肌肉较少，缩短手术操作（尤其是切开与缝合）时间；
3、愈合牢固。切口缝合后张力小，伤口不易裂开，血供丰富，愈合后不易形成切口疝；
4、不影响功能。负重或易受摩擦部位，指尖掌面等处应避免做切口。关节及邻近口、眼等处的切口，应防止术后瘢痕收缩影响功能；
5、注意美观。顺皮纹切口瘢痕较小，能被毛发或皮肤皱褶掩盖者，不影响原有外形，比较美观。
26.常用的止血方法有哪5种？p47-50 止血方法：（1）结扎止血法 单纯结扎：多用于皮下及组织深部的小血管出血；缝合结扎：多用于较重要部位、较大血管出血
（2）填塞、压迫止血法 适用于毛细血管渗血或小血管出血 （3）电凝止血法 适用于浅部、较广泛的小出血点止血
（4）局部药物止血法 用其他治学方法难于止血的创面、实质性脏器或骨断端的出血
（5）其他止血法 有骨蜡止血法，止血海绵止血法，组织填塞止血法，银夹、动脉夹夹闭止血法等。多在专科手术中与前述止血方法并用。手术者可用手指、止血带、无损伤血管钳阻断主要的供血血管，暂时阻
断血流，创造出“无血”手术野，减少术中失血量，有利于精细操作，一般多用于肢体或肝脏等手术。
27.引流的适应症有哪些？p59
1、脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后；
2、积液或积血（血肿）经切开后，仍留有残腔，有可能再积液者；
3、肿块摘除后，残腔不易消灭可能会积液者；
4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血、渗液者；
5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织为彻底清除者；
6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生胃肠道瘘者。肝、胆、胰泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和积聚者；
7、胸腔内手术后，防止积液、积气及有利于肺扩张；
8、减压作用 脑室引流可降低颅内压；胆总管切开后放置T形管引流胆汁，可减低胆管内压力；造口术后置放引流可减轻脏器内压力。
28.被动引流的方式有哪些？引流的注意事项是什么?p59-60 纱布条、橡皮片、烟卷引流、橡皮管。 注意事项：
1、引流物的类型和规格大小必须适当，俄中引流物的选择都应根据适应证、引流物的性能和引流量来决定。
2、引流物为异物，应选择表面光滑、刺激性小的，应在达到引流目的的前提下，尽早拔除。例如：一般引流物放置时间24～48小时，烟卷引流为48～72小时，管状引流一般不超过一周。脓腔内的引流应放置至脓腔缩小，接近闭合为止。
3、引流物放置的位置必须正确，引流液体时应放置在最低位置；引流气体则应放在高位。体腔内的引流物不要经过手术切口，以免刺激伤口，或使细菌逆行进入伤口，导致破裂，而在其旁另做一小切口引出。引流物不要直接压迫血管、神经和脏器，以防发生出血、瘫痪或胃肠道瘘等并发症。
4、引流物放置的位置必须在体外固定牢靠，以防脱落或划入伤口，并对引流物的类型，数目和部位等做好记录，以便取出时进行核对。其出口不要太紧，以保障引流通畅，而且引流物不可受压、扭曲、堵塞。如怀疑有堵塞，可松动引流物或轻轻冲洗引流管。
5、手术后应密切观察引流液体的性质和量，并记录，用以判断病情发展情况，如有无出血、感染、吻合口瘘等，以便及时采取措施。
6、需链接引流瓶的引流管，在病人搬动或伤口敷料更换时，应注意防止引流管脱落或引流瓶内的液体倒流入体内，严格无菌操作。
29.什么是换药？简述换药的目的 适应症和换药规则。P62-63 换药又名更换敷药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）作进一步处理的总称。它包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口并覆盖敷料。 换药的目的：
1、观察伤口
2、改善伤口环境
3、缩短疗程
4、保护伤口
5、保持局部温度适宜
换药适应症：
1、无菌手术缝合伤口、开放伤口（擦伤、摔伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、烫伤等）或污染手术后3～4天，检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染；
2、肢体伤口包扎后，出现患肢疼痛、青紫，应检查局部有无受压；
3、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织、脓液和义务；
4、需要定时局部外用药物治疗；
5、缝合伤口到期需要拆线者；
6、伤口放置引流，需要松动或拔除者；
7、引流液、渗出液、血液浸湿敷料，伤口有渗出、出血征象；
8、原有敷料移动或脱落，是包扎固定失去应有作用；
9、邻近组织器官分泌物污染、浸湿敷料；
10、需要观察和检查局部情况者。
换药规则：
1、严格执行无菌操作规程
包括： （1）换药者要戴帽子、口罩，洗净双手。
（2）设转移的换药室进行一般伤口换药，所有器械物品均应无菌。
（3）先换清洁伤口，其次污染伤口，后患感染伤口，最后还需消毒隔离的伤口。高度传染性的伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口等，应严格执行隔离制度，伤口换药由专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应立即焚毁（其他的一般统一处理），工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、换药的基本要求
一般在换药室进行，不能离床者在床边进行；操作要轻巧，避免增加患者疼痛，家中伤口损伤；动作要熟练迅速，避免长久暴露创面，防止感染；一般情节健康的创面无需特殊用药，也可根据实际情况需则局部用药；有条件者，先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性地选择用药。
3、换药间隔时间
以伤口的具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织。一般清洁创面换药次数少一些。如无菌外科切口，一期缝合这，一般术后3天左右更换敷料一次，无感染征象时，可直至拆线日期。而感染较重、分泌物多者，则应增加换药次数，每日1～2次，必要时，可随时更换。
30.简述静脉穿刺 动脉穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺的适应症。P68-73 静脉穿刺：
1、末梢静脉穿刺：需作静脉注射或需采血检查者，个别需作留置针者；
2、股静脉穿刺：用于经股静脉插管做下腔静脉造影，或在做末梢静脉穿刺失败而急需采血和静脉注射急 救者；也用于在临床上需作中心静脉压测定时或做右心导管检查术。
3、锁骨下静脉穿刺：需长期输液而末梢静脉穿刺有困难者，需紧急大量输液、输血者，行中心静脉压测定或插入漂浮导管进行血流动力学监测者，紧急安装临时起搏者，需作全胃肠道外营养者，肺动脉插管造影及心血管造影者。
4、颈内静脉穿刺：与锁骨下静脉穿刺基本相同，此书的使用频率不如锁骨下静脉穿刺多，其优点是可用于重度肺气肿或呼吸急促者（因位置较高而不易损伤胸膜）。
5、颈外静脉穿刺：基本同颈内静脉穿刺，特别适用于较危急的患者，急需输液、输血或采血而末梢静脉穿刺又有困难时。
动脉穿刺：抢救危重患者，特别是中毒休克的患者，需要在较短时间里快速输入血液及高渗液体；经动脉做特殊治疗，如注入抗癌药物性某部位的介入疗法；某些特殊检查，如做某些动脉造影。引用最多的动脉是股动脉、肱动脉、锁骨下动脉、颈总动脉及一些腹腔内脏动脉。
胸腔穿刺：外伤性血气胸或自发性气胸不能做X线片时的试验性穿刺；张力性气胸来不及做闭式引流时的紧急处理；大量胸水压迫肺脏，导致呼吸循环障碍；胸水性质不明，需抽液诊断；早期急性脓胸的脓液抽吸等。
腹腔穿刺：抽液协助诊断，如腹腔内出血、空腔脏器穿孔或腹腔脓肿等；治疗性的腹腔灌洗，如出血性、坏死性胰腺炎；经穿刺注入治疗新药物，如化疗药；个别腹水过多引起严重症状，如凶猛、气短者，也可适量放液减轻症状作为姑息性措施。
操作要点：
（1）操持要规范；（2）打结要点线；（3）缝合要转腕；（4）剪线分四步；（5）配合要无间。
临床医学系
外科教研室
第11篇：泌尿外科手术谈话记录本
【专题】泌尿外科手术术前谈话记录
TURP 前列腺增生症 前列腺电气化切除术
1． 麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停； 2． 术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术； 3． 泌尿系统感染、菌血症、败血症；
4． 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等； 5． 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救； 6． 据术后病理决定下一步治疗方案； 7． 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒 8． 术后复发； 9． 术后性功能减退。
10． 手术耐受力差，中断手术。
隐匿阴茎
隐匿阴茎成形术（全麻下进行）
1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损伤其他组织 4.术中术后大出血
5.术后感染，伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合 7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满意
10.术后复发，可能需再次手术治疗
先天性尿道下裂
尿道下裂成形术（全麻下进行） 1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损伤其他组织 4.术中术后大出血
5.术后感染，伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合 7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满意
10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。11.术后尿漏，需再次手术治疗。 经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术
1．手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；
2．麻醉意外（详见麻醉同意书） 3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；
4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；
5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石； 6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；
7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症； 8．术后出现血尿、疼痛、尿频等； 9．术后输尿管狭窄；
10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；
11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏； 12．术后结石复发； 13．其它意外。
尿管镜手术说明：
一、接受输尿管镜手术之患者，虽然已经经过详细检查，仍可能会发生以下之并发症：
1、泌尿道感染。出血。
2、结石发生移位，需要辅助治疗。
3、液体外溢，造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。
4、输尿管穿孔或撕裂，需要立即手术修补。
5、输尿管狭窄。
6、因为输尿管走向的变异性，及受骨盆之骨骼和组织影响，输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。
7、因出血而施与必要性的输血后，可能引发过敏及一些传染病，如肝炎等。
8、全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。
9、其他。如： 。
二、患者如有下列情况，则上述发生比率要比正常人高：
年纪大、慢性内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等），抽烟，酗酒。
三、术中给予之药物，均不排除发生药物过敏之可能。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。
尿道膀胱内视镜检查说明：
一、内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法，但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症：
1、麻醉药物之反应。
2、尿道膀胱受伤。
3、休克心跳或呼吸停止。
4、其他偶发之病变。
5、其他。如：
二、患者如需另外接受治疗性内视镜手术（异物摘除、活体切片等）时，少部分患者可能并发出血、菌血症等并发症。
三、检查完，可能会有短暂性的血尿、小便疼痛，宜多喝水。如有大量血尿、发高烧，请至本院急诊室就诊。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。
盂管交界部成型术
1． 麻醉或心脑血管意外造成死亡或残疾等并发症。
2． 术中副损伤，伤及肾脏血管，周围重要脏器，大血管等，有术中大出血，不得已切除肾脏可能；以及肠瘘、腹腔化脓感染、肠梗阻等可能，有可能再次开刀甚至危及生命。
3． 术中可能留置输尿管内支架管（双-J管），术后需再次来院予以拔除，且可能出现支架管回缩入输尿管，支架管合并结石等情况，有可能再次手术治疗。 4． 术后肾积水不缓解。
5． 术后肾盂输尿管交界狭窄，残石或结石形成，肾积水不缓解或加重。有二次手术可能。有不得已长期带造瘘管，最终肾功能丧失的可能。
6． 术后腹痛腹胀，高血压，肾功能不良等，症状不缓解。 7． 术后尿瘘可能。
8． 术后有切口感染，切口裂开，切口周围长期不适，疼痛，切口疝或出现心肺肾消化道严重并发症甚至导致死亡的可能性。
肾上腺肿瘤 肾上腺摘除术
1． 麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。
2． 术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。
3． 术中出现副损伤（周围的血管、淋巴管、腹膜、胸膜、肝脏、肠管、肾脏等损伤），造成相应的功能障碍。
4． 术中无法找到肿瘤、肿瘤无法切除，根据术中具体情况决定手术方式或停止手术。 5． 术中、术后出现持续性低血压或高血压，危及生命。
6． 术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、静脉血栓及其脱落引起的栓塞、切口周围皮肤感觉异常等并发症。
7． 术后感染、脂肪液化，伤口裂开、不愈合或延期愈合。
8． 术后出现肾上腺皮质功能不全，需长期服用激素；术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命.术后血压控制不满意
9． 术后根据病理结果决定进一步治疗方案。 10． 术后肿瘤出现转移或复发。 其他意外
输尿管膀胱再植术
1．麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。
2．术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。
3．术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、切口周围皮肤感觉异常等并发症并发症。 4．术后感染，伤口裂开、不愈合或延期愈合。 5．术中无法找到尿道憩室或无法完整切除憩室壁。
6．术后出现输尿管膀胱吻合口瘘或连接部狭窄致肾脏积水，必要时需再次手术。 7.术后双J管折断、脱落、退缩，需手术取出。 肾肿瘤 肾癌根治术
1． 麻醉意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。 2． 术中、术后心、脑血管意外。 3． 术中、术后出血，失血性休克。
4． 术中出现副损伤（十二指肠、升结肠、肝、周围的血管、淋巴管、腹膜、胸膜等损伤），造成相应的功能障碍。
5． 术后水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，导致心、肺、肝、肾、脑等多脏器功能急性衰竭，危及生命。 6． 术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿。 7． 术后病理可能为良性。 8． 术后有肠粘连、肠梗阻的可能。
9． .术后肿瘤有局部复发和远处转移的可能。 10．术后切口感染或延期愈合。
睾丸肿瘤 睾丸切除术
1． 麻醉意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。 2． 术中、术后心脑血管意外。 3． 术中、术后出血，失血性休克。
4． 术中出现副损伤（周围的血管、淋巴管、神经等损伤），造成相应的功能障碍。 5． 术后病理可能为良性肿瘤。 6.根据术后病理决定下一步治疗方案。 7.术后感染，伤口裂开、不愈合或延期愈合。 8.术后阴囊水肿。 9.对今后 生育产生影响
第12篇：泌尿外科手术交班（优秀）
泌尿外科一级护理床边交接班
床号
姓名
住院号
年龄
性别
诊断
手术名称
术后时间
术中情况
吸氧：给氧方式 （ 面罩
鼻塞 ）
吸氧浓度（ 5L 3L）
留置针：时间
固定（ 完好
欠妥）
管路: 留置导尿管（通
否） 膀胱造瘘管（通
否）
引流管(通
否) 其他
病情观察
意识（清醒 未清醒）
伤口敷料(干燥
渗液
渗血)
生命体征：呼吸
次/分
血压
mmhg
血氧饱和度
% 心率
次/分
肢体活动
体位
胃肠道系统
泌尿系统
呼吸系统
皮肤状况（完好
破损）
饮食情况（禁食 流质 半流 ）
输液情况：穿刺部位（ 正常 红肿）输液量
药物名称
滴数
预见性判断（并发症）
下一班护士需要做的情况
第13篇：外科手术切口分类演讲稿
外科手术切口分类演讲稿
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素的、是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续时间、预防性抗菌药物的使用情况等。医疗机构和医务人员应当对危险因素，加强手术部位感染的预防与控制工作。
外科手术切口感染的目的是了解外科手术患者术后切口感染现状及其危险因素，提出预防措施。下面为大家举例:
通过回顾性调查，对某医院3194例外科手术患者术后切口感染情况进行了调查。结果所调查的3194例外科手术患者，有36例发生切口感染，感染率为11.3﹪.
手术切口感染率与患者年龄、切口类型、以及围手术期用药等因素有关。结果此医院外科手术切口感染率不高，患者的年龄和切口类型与感染关系密切。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。
（一）Ⅰ类（清洁切口）：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及生殖道及口咽部位，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
（二）Ⅱ类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
（三）Ⅲ 类（污染切口）;新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓污染切口;胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压者）
（四）Ⅳ类（污秽-污染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床污秽感染或脏器穿孔的手术。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同；据cruse统计清洁切口感染发生率为 1﹪，清洁—污染切口为7﹪，污染切口为20﹪，污秽切口为40﹪。因此，切口分类是决定是否需要进行抗生素的重要依据。
二、根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分为三类：
1.清洁切口，用“Ⅰ代表，是指非外伤性的，未感染的伤口；清洁切口Ⅰ代表手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等，
2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的。可能污染的切口。Ⅱ代表缝合切口，如胃大部分切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位，6小时内伤口经过清创术缝合的切口又再度且开者。都属此类。
3.污染切口。用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与污染切口。
“Ⅲ”代表感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术。局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三、外科手术切口分类与愈合分级。据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：
Ⅰ类为无菌切口。Ⅱ类为可能污染切口。三类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为以下几类：即不能确定为“Ⅰ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2.乙级愈合，用“已”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、
硬结、血肿、积液等未化脓。
3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
四、外科手术部位感染预防要点。
（一）管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度
和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构药加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌
握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步
降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用相关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项预控工作。
（二）感染预防要点
1.手术前
（1） 尽量缩短患者手术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待在手术部
位以外感染愈合后再行手术。
（2） 有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3） 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤感染。术
前备皮应当在手术当日进行，确需取除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4） 消毒前药彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批
准的适合的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流夫时，应当扩大消毒范围。
（5） 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤可在开前30分钟-2小时内或
麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分量、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6） 有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重
耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7） 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科消毒。
（8） 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症
等。
2.手术中
(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌的水平。
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭服药引流，并尽量选择远离手术切口、位位置合适的部位进行合适的引流，确保引流充分。
3.手术后
（1） 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手
卫生消毒。
（2） 为患者更换切口富了时，要严格遵守无菌技术操作原则及更换药流
程。
（3） 术后保持引流通畅根据病情尽早为患者拔出引流管。
（4） 外科医生、护士药定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应
当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗、监测。
第14篇：整形美容外科手术协议书
整形美容外科手术协议书
姓名：性别：年龄：
电话：住址：
手术名称：日期：
（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）
（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：医生签字：
第15篇：《外科手术学》课程简介
《外科手术学》课程简介
课程名称：《外科手术学》
英方名称：《Study of Surgical Operation》
开课单位：第一临床学院外科学教研室
课程性质：必修课
总 学 时：36学时
学分：2学分
适用专业：临床医学、口腔医学、医学影像学、麻醉学
教学目的：手术学是临床医学专业学生必备的专门学科,是教授外科手术基本操
作的一门课程,在临床上,虽然手术繁多,复杂程度有所差别,但手术基本操作是否正确和技术熟练水平无疑是决定疾病疗效的关健因素之
一.通过实验教学使学生掌握无菌技术和手术基本操作等外科学的基本技能，使学生能建立无菌观念和初步掌握手术的基本技术，了解临床手术基本途径，为今后临床学习，工作或实验研究打好良好基础。 内容简介：手术学是临床医学专业学生必备的专门学科，本课程理论课内容由二
部分组成，第一部分为无菌术，着重介绍灭菌法、消毒法、手术操作规则和手术操作管理制度；第二部分为手术基本操作训练，着重介绍各种手术器械名称及使用，手术中如何切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。动物手术实验是通过动物体内一些手术的实施模拟临床人体手术，强化手术学基础的训练，使学生达到初步掌握手术的基本技能。
考核形式：实验技能考试
教材：外科动物手术学，贵州科技出版社，牛义民，1版， 2004年 主要参考书目：
1.《外科学》，人民卫生出版社。陈孝平，1版，2002年。
2.《外科手术基本操作》，人民卫生出版社，陈孝平，1版，2002年。
3.外科手术基本操作实习指导(自编)
主讲教师：王竹云副主任医师孙素红副教授
第16篇：腹腔镜外科手术基本技术
腹腔镜外科手术基本技术
一、病人的体位
腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。
上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。
二、气腹的建立
腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。
闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。 穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。
开放式充气法：开放充气法是在穿刺点做一个2cm左右的小切口，并逐层切开至切透腹膜，然后用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，用10mm钝头套管轻轻插入腹腔后，两侧缝线打结，使套管与腹壁固定，同时也防止气体漏出，钝头套管上也设置有进气开关。使用钝头套管充气法可避免意外性腹腔肠管的损伤，钝头套管又称Haon套管，这种方法因是在直视下放管，比较安全，因此，只要手法正确，几乎不存在肠损伤的危险。一般多用于腹内有粘连的病人。
三、穿刺套管的置管技术与定位
腹腔镜手术必须建立入腹通道， 包括观察镜通道、手术通道以及显露通道。观察镜通道就是供插入腹腔镜的通道。手术通道供插入电凝钩、解剖剪、超声刀、切割器，是操作的主要通道，又称“主操作孔”。显露通道供插入无损伤抓钳、牵开器以牵引暴露操作对象，又称“辅助操作孔”。建立入腹通道，首先必须进行穿刺套管的插入。
穿刺套管的插入：常用的穿刺套管有三种基本类型：重复使用的尖头穿刺套管、带安全鞘的一次性穿刺套管、钝头穿刺套管。
重复使用的尖头穿刺套管不带安全鞘，其尖头在整个穿刺过程中始终外露，使用这种穿刺套管做经脐的第一穿刺有损伤腹腔脏器或腹膜后大血管的危险。一次性穿刺套管附有安全鞘，可减少腹腔脏器损伤的机率。第一套管多用来插入腹腔镜，常在脐周，多采用闭合插管法，置管时，用两把布巾钳分别夹住切口双侧的皮肤和皮下组织，并向腹部两侧平拉以固定腹壁，术者用右手掌顶住套管针锥的掌侧膨大部，使针锥尖端突出套管前端以便穿刺，右手示指伸直并放在套管的
图1手术结束时直视拔出套管，穿刺口有小出血时用电凝棒或超声刀凝固止血
图2 穿刺口出血明显时用腹壁全层缝合止血
侧方，以防套管突入腹内过深而损伤腹内脏器，其余四指分别把住套管，用腕力转动和臂力下压套管，当有1~2次突破感后，打开套管的侧孔或拨除针锥，如有气体逸出则证明套管已进入腹腔。估计腹内脏器与腹壁有粘连者，可采用开放进腹方法。第
二、第
三、第四穿刺过程，由于术者在腹腔镜下直视操作，只要操作得当，一般不会有什么危险。
图3 美国科惠公司生产的微创穿刺器不切割断肌肉，拔出后肌肉复原无出血 穿刺套管的定位：穿刺套管的定位对于腹腔镜手术的顺利与否有很大关系。穿刺套管的定位不但要有利于手术，而且要有隐蔽及美容效果。应注意避开腹壁较大神经、血管及膀胱等脏器。穿刺口应尽可能作皮肤横切口，与皮纹方向一致。第一穿刺套管通常供观察镜出入，其位置多选在脐部。经第一套管置入腹腔内的腹腔镜先做腹腔视诊，根据视诊的结果，再决定其它穿刺套管的定位，具体应根据手术来确定。一般来说，大多数腹腔镜手术把观察镜出入套管的位置选在脐部是比较理想的。如果要从不同视角观察手术野时，观察镜也可转至其它套管进入腹腔。手术器械出入孔尽可能选在观察镜出入孔的两侧，根据等分三角原理，两操作臂夹角以直角最为理想，观察镜轴应正好两操作臂夹角等分，这样有利于术者在二维图像上把握方向，操作更为方便
四、腹腔镜的扶持
观察镜进入腹腔时不应太快，需小心缓慢地进入，定位应选在无关脏器及器械干扰少的地方，影响视野的腹内脏器应通过合适的病人体位或牵开器械移开，避免干扰手术野。摄像头上设有精细的焦距调节钮，可手动调节。观察镜抵达手术部位可获得一个近距离图像，而拉远时获得的就是一个广角或“全景”的图像。 观察镜在腹腔内移动应缓慢而小心，移动太快了会使图像错位、抖动，还会使手术组人员产生“晕船症”样感觉。持镜的手要稳，否则图像就会上下晃动，也会使人眩晕。
观察镜面起雾是术中常遇到的问题，原因是腹腔和镜面的温度不同，使水汽在镜面凝集所致，简单的处理办法就是在插入腹腔前先用50度热水加热镜子，或用防雾液体涂抹镜面，可避免观察镜面起雾。
尽管采用了“冷光源”，光线通过观察镜的导光通道还是会使镜头发烫，如果将腹腔镜镜头直接对准目标，镜头的高温有时可以使手术巾燃烧起来，所以持镜者应随时了解镜头的位置，防止镜头过于紧靠肠管引起肠壁灼伤。
五、分离技术
和常规开放手术一样，腹腔镜手术中分离技术是手术中的最基本操作之一，通过分离把要切除的病变组织与周围的正常组织分离开。有钝性分离、锐性分离、电刀分离、超声刀分离及激光分离、高压水分离。
钝性分离：钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。
锐性分离：腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。
电刀分离：电刀分离是腹腔镜外科中最常见的分离方法，它有凝固血管和切断组织作用，大多数情况下用电钩分离。分离时先薄薄钩起要分离的组织，确认无重要的组织结构后再通电电切，切勿大块组织电灼分离及连续通电分离或电凝，以免对周围的重要组织造成热烧伤。如在分离胆囊三角遇到出血时，不要连续或盲目电凝，要吸干渗血、术野清晰及辨清重要结构如胆总管后，再用间歇电凝或分离。
超声刀分离：超声刀使腹腔镜胃肠道等操作比较复杂的出血量和手术时间明显下降，手术困难度下降，使其推广普及成为可能。在目前腔镜甲状腺手术，超声刀更显出其无比的优越性。对于2mm以下的小血管，不需要先将血管分离出来，可以选择钝面刀头及中速档位，使用剪刀型刀头一次剪切开；对于2~3mm的较大的动静脉血管，可采用防波堤技术：即在准备切断处的血管近侧，先用剪刀型刀头进行凝固但不切断，反复进行几次，组织变为白色可确认已经使其血管凝固，根据血管的粗细决定凝固血管的长度，血管较粗的凝固较长，一般可达5~10mm，然后再于拟切断处凝固切断血管。在靠近重要结构（如血管、神经等）分离时，超声刀的功能刀头面要注意避开这些结构并用快速档切割分离。
六、结扎技术
腹腔镜手术和常规开放手术一样，管状结构如大血管、胆囊管等需采用结扎的办法。结扎的方式有夹闭法和线扎法。
夹闭法：腹腔镜手术中最简便的结扎方式是夹闭法，夹闭法一般只用于小血管和较细的胆囊管的结扎。有金属夹和生物可吸收夹两种，后者价格较昂贵。金属夹有时会滑脱，因而多用双重夹闭比较稳妥。生物可吸收夹前端有一倒勾，钳夹后不易脱落，因而夹一枚就够了。无论用哪一种夹子，施夹时，一定要判断预夹闭的结构能够被完全夹闭，且夹子应与预夹闭结构相互垂直，勿成斜角。夹闭之前，术者一定要看清楚夹子的尾端，防止误夹上预夹闭结构深面的其它组织。施夹钳可以是重复使用的，每次施夹后都要重新装夹；也可是一次性的，设有装夹的“弹匣”，可连续施夹，但价格稍贵。施夹钳可从未端施夹，也可从侧方施夹。
线环结扎法：Roeder结带有一根可滑动的缝线，当用线环结扎某结构的一端时，线环可用导入器进入腹腔，这种导入器是一根空心的细管子，线环和预制的Roeder结就放在这根管子里。进入腹腔后，线环伸出导入器，悬在待结扎的结构上，用抓持钳穿过此线环提起待结扎的结构，线环就轻轻地滑落在结扎位置上。线结推棒可用来推动Roeder结，线结一经推动就会越来越小，最后紧紧地套在待结扎结构上将其扎紧。把线结上多余的线剪掉，去掉导入器后，可再做第二个线环结扎。一般需保留的结构残端要做两道结扎，而欲切除的那一侧未端只需做一道结扎就够了。现已有市售一次性的成套预制线环。多用于腹腔阑尾切除术及胆囊切除术。
体内打结法：随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大，原单和靠钛夹结扎或体外打结的方法已显行得不足够了，体内打结则显得应用更广泛。体内打结也主要打外科结，与传统打法一样；与开放手术的打结不同之处在于，腹腔镜手术中由于立体视觉变成了平面视觉，原靠双手或传统持针器打结变成了长杆器械远距离操作，这就要求腹腔镜外科医生要通过长时间的训练方能应熟练掌握。打结需用两把抓持钳或持针钳，结扎线的短臂置于预结扎结构的某一侧，并处于视野之内，左手抓持钳提起结扎线的长臂，右手抓持钳或持针钳在结扎线的长臂上绕线环后，再用右手抓持钳或持针钳经此线环抓住短臂，左右抓持钳拉紧后即打好了第一个结。将已转至对侧的长臂再绕成线环短臂穿过此线环做成第二个结，重复此动作便可做出一个三叠结了。体内打结，笔者经验是打第一个结时，右手持针钳前端2cm置于左手抓持钳提起结扎线的下方绕线环，这样不仅出线易且绕2个线环时不容易掉线，从而提高打结效率。
①左手抓持钳提起结扎线的长臂， ②右手持针钳向左绕一线环 并使偏向右下，右手持针钳在结扎线的下面
③右手持针钳再向左绕第二线环 ④右手持针钳线环抓住线右侧短臂拉
向左上，左手抓持钳抓线另一端拉向下，拉紧后即打好了第一个结
⑤完成第一个结后，左手抓持钳 ⑥右手持针钳向左绕左手抓持钳 抓线结右端，右手持针钳放在线 抓住线一圈 的上面
⑦右手持针钳抓住线结的右端 ⑧右手持针钳抓住线拉向右，左手抓持
钳抓住线结的另一端。相互拉紧后即完成第二个结
图4：体内打结法图解
七、缝合技术
和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。拨出的缝针要放在附近可看得见的地方，以免寻不到针。将针上的缝线渐次拉出组织，直到可以做体内打结时为止，按上一节所述的方法进行体内打结，多余的线头剪断后连同缝针一起移出。注意针移出套管时，持针器也必须夹住针眼后的缝线移出。 连续缝合：连续缝合的第一针与间断缝合是一样的，如果有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧缝合线，防止缝合线不紧；如果只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以暂时用一枚钛夹将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再继续进行缝合，待缝合结束打结完成后再将钛夹拿去。连续缝合结束时的体内打结手法和间断缝合时相同。也可在连续缝合结束时，未端夹一枚钛夹或者可吸收夹固定缝合线。
八、切割、吻合与钉合技术
腹腔镜手术中，胃肠等的切除吻合及疝的修补操作等，不再是应用手术刀及丝线进行，而是要应用腹腔镜的特殊器械：切割吻合器与钉合器。切割吻合器有两种，一种是线型切割吻合器，一种是环形切割吻合器。
线型切割吻合器钉合法：切割组织时，切割吻合器的长度应足以横跨预切断的组织，闭合的两爪未端应超出该组织一小部分，以确保充分的切割和钉合。如果因组织太厚或切割吻合器太短而无法做到这一点，应越过已钉合的部分再次击发钉合。钉合时切割吻合器要与肠管相互垂直。若只是钉合而不切除组织，则必须在钉合前先取出中间的那把刀刃。
圆形吻合器钉合法：圆形吻合器多用于空腔脏器之间的吻合，如直肠癌前切除、胃切除、胃减容术等。它有一个可拆开的头部，能导入切断部位的近端，以荷包缝合定位，切割吻合器的主体插入后与头部对合，击发后打出两排钉子，并切掉一小圈组织，完成吻合。器械头外径一般有20mm、25 mm、29 mm、31mm、33 mm供选择。
疝修补钉合器钉合法：腹腔镜疝修补钉合器是腹腔镜疝修补的主要器械。一般钉在骨骼（如耻骨结节）及韧带（如cooper韧带）上较为牢固，钉在疏松组织上则效果差些。行疝修补术时，应注意避开腹壁下血管、髂血管和神经。如果钉到血管上，会引起难于控制的出血。损伤生殖股神经，可引起疝修补术后神经痛。
九、手术标本的取出
结石的取出：胆囊切下后可用抓持钳夹住胆囊颈部，和10mm套管一起拨出，部分胆囊露出体外后，去掉套管和抓持钳，胆囊颈部用普通血管钳夹住后用剪刀剪开，用吸引器吸净胆汁，如果结石不大，则可直接取出胆囊；如果结石较大，则要借助取石钳，以胆囊作自然取石袋，先将结石取出后，再取出胆囊。 实质性脏器的取出：象肝脏、脾脏、结肠肿瘤、子宫等实质性脏器取出较为困难，必须延长切口才能取出脏器，考虑到美容及隐蔽性，作者认为以延长脐部切口最为适宜。脐部是人们公认的最具隐蔽的地方，加上其位置居中，适当延长弧形切口，只要应用标本袋，术毕紧密缝合腹白线筋，不会增加切口感染，切口疝的机会。对于脾脏、子宫，可在切下来之后，将取物袋放入腹腔内，将标本装入后，把脐部10mm切口延长1~2cm，抓持钳取出袋口，再用组织钳等伸入袋中，把标本粉碎处理，一点一点取出来，取完后，取物袋也随之取出。对于肝脏肿瘤、结肠肿瘤，将取物袋（如引流袋）放入腹腔内，将标本装入后，则必须将脐部切口延长至与肿瘤一般大小，把标本与取物袋一起完整的取出来，不作粉碎处理。标本取出后，缝合切口重建气腹再继续手术。
十、腹腔镜手术的冲洗
腹腔镜手术中的腹腔冲洗和常规开腹手术中的冲洗有一些不同，它的优点是可以直视冲洗腹腔的各个部位，冲洗效果比较确切，操作比较精细，对腹腔深部、隐藏部位的各个角落（如盆腔、膈顶等）冲洗效果都比较好，通过细长的冲洗管可以有效冲洗干净积液、积血，同时对腹腔其他器官干扰小，冲洗液体不会污染腹壁的切口。气腹状态下，肠管受气体的挤压，腹腔内的液体都流往盆腔等低位间隙，肠管之间一般不会积聚液体，比较容易吸干净腹腔的积液。 十
一、腹腔镜手术中腹腔引流管的放置
腹腔镜手术中是否放置腹腔引流管的指征和开腹手术的指征相同，可采取下列三种方法放置引流管。
第17篇：《外科手术学》课程简介
《外科手术学》课程简介
课程名称：《外科手术学》 英方名称：《Study of Surgical Operation》 开课单位：第一临床学院外科学教研室 课程性质：必修课 总 学 时：36学时 学 分：2学分
适用专业：临床医学、口腔医学、医学影像学、麻醉学
教学目的：手术学是临床医学专业学生必备的专门学科,是教授外科手术基本操作的一门课程,在临床上,虽然手术繁多,复杂程度有所差别,但手术基本操作是否正确和技术熟练水平无疑是决定疾病疗效的关健因素之一.通过实验教学使学生掌握无菌技术和手术基本操作等外科学的基本技能，使学生能建立无菌观念和初步掌握手术的基本技术，了解临床手术基本途径，为今后临床学习，工作或实验研究打好良好基础。
内容简介：手术学是临床医学专业学生必备的专门学科，本课程理论课内容由二部分组成，第一部分为无菌术，着重介绍灭菌法、消毒法、手术操作规则和手术操作管理制度；第二部分为手术基本操作训练，着重介绍各种手术器械名称及使用，手术中如何切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。动物手术实验是通过动物体内一些手术的实施模拟临床人体手术，强化手术学基础的训练，使学生达到初步掌握手术的基本技能。
考核形式：实验技能考试
教 材：外科动物手术学，贵州科技出版社，牛义民，1版， 2004年 主要参考书目： 1.《外科学》，人民卫生出版社。陈孝平，1版，2002年。 2.《外科手术基本操作》，人民卫生出版社，陈孝平，1版，2002年。 3.外科手术基本操作实习指导(自编)
主讲教师：王竹云 副主任医师
孙素红
副教授
第18篇：外科手术学的教学总结.
外科手术学的教学总结
[ 08-08-02 15:50:00 ]
作者：侯学红
编辑：studa20 【摘要】
外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础。对如何改进外科手术学的教学工作，提高教学质量问题，本文总结了以下几点：（1）录像教学。（2）树立学生的无菌观念。（3）必须重视基本知识、基本理论、基本技能。（4）必须以理论联系实践。 【关键词】
外科手术 教学方法 总结性报告
外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。现代外科学不但包括外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展的规律。为此，现代外科学必然要涉及外科手术学以及自然科学基础［1］。故此，外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础［2］。为改进外科手术学的教学工作，提高教育质量，现总结如下。
1 录像教学
每次实验课前放手术录像，使学生在实际操作前便了解到此次的内容以及整个手术过程及注意事项，做到心中有数，采用录像与实验操作相结合，提高实验教学的水平。录像教学可以使学生在轻松愉快的氛围中学习，使教学内容形象化、直观化、具体化，但这些教学手段决不是简单堆积，而是合理有效地使用，使学生的学习循序渐进，不断强化。更好地巩固所要掌握的知识。搞好临床教学工作，不断提高教学质量，教师是关键。学校要求教师与学生一同观看手术录像，边看边讲解手术过程及注意事项，教学质量收到了事半功倍的效果。
2 树立学生的无菌观念
无菌术是临床医学的一个基本操作规范。就外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境普遍存在着各种微生物［1］，在手术、插管、注射及换药过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌手术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度、向学生讲解无菌术的方法及意义，使学生理解手术前准备洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、手术区消毒、手术中操作、手术后处理等细微环节注意的必要性及如何严格遵守无菌操作规则及内容［1］。笔者要求医学生进入实验室学习动物手术，同进入医院手术室一样，不能认为是做动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术过程中，必须严格遵守无菌操作原则，一招一式操作都要按照无菌观念进行。一点一滴培养学生的无菌观念。
3 必须重视基本知识、基本理论、基本技能
3.1 基本知识
基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科的知识，在教学过程中，通过学科的相互联系、相互渗透，使学生树立医学的整体观念，把不同学科的知识融会贯通，灵活运用，以加深对手术过程的理解和掌握。在进行手术前，要熟悉手术部位的局部解剖、生理功能、病理变化等。为何施行手术，就要掌握疾病的临床特点及时做出准确的诊断，且手术的适应证及禁忌证、手术步骤、手术中注意事项、手术后处理及并发症。诸如做脾脏切除手术时，带教教师首先要求回忆脾脏的解剖学、生理功能、病理变化、手术的适应证及禁忌证、手术步骤、手术中注意事项、手术后处理及并发症。这样，学生在手术过程中便能做到心中有数，不会无所适从。学生不但巩固了以前所学的知识，还掌握了课堂上所学的知识，使掌握的知识更加牢固。
第19篇：外科手术学 总结(湘南学院)
第一章 概述
1.手术记录的书写:(1)麻醉方法及麻醉效果 (2)手术体位，消毒铺巾范围(3)手术切口的名称、切口长度和切口时所经过的组织层次(4)术中探查肉眼观病变部位及周围器官的病理生理改变(5)根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式(6)使用医学专业术语，实事求是地描写手术范围及手术步骤(7)手术出血情况如术中出血量、输血输液总量、术中引流方式及各引流管放置的位置等(8)清理手术野和清点敷料、器械结果。确认手术野无活动性出血和敷料、器械与术前数量相符后才能缝闭手术切口(9)术中病人发生的意外情况及术后标本的处理(10)病人术后的处理及注意事项
第二章 外科手术操作的基本原则
第一节 无菌原则
（一）手术用品的无菌处理方法 1.物理灭菌法
•热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌 •医院常用：热力、紫外线 •热力灭菌：干热灭菌，湿热灭菌 •干热灭菌：火焰焚烧、高热空气
•湿热灭菌：高压蒸汽灭菌法（121-126℃维持30分钟，煮沸灭菌法100 ℃维持15－20分钟） 2.化学灭菌
•70％酒精：浸泡30分钟，酒精应每周过滤，并核对浓度一次 •2％中性戊二醛水溶液：浸泡30分钟，药液需每周更换一次 •10％甲醛溶液：浸泡20－30分钟 •1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟 •1:1000洗必泰溶液：浸泡30分钟
（二）灭菌的检测
•仪表检测 •化学指示剂 •生物指示剂 •程序检测
（三）无菌物品的保存
•设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名 •高压灭菌的物品有效期为７天，过期后需重新消毒才能使用
•煮沸消毒和化学消毒有效期为１２小时，超过有效期后，必须重新消毒 •已打开的消毒物品只限２４小时内存放手术间使用 •无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量
•无菌敷料室应每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外灯照射１－２次 •对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室 •手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染
（四）手术室管理的基本要求 1.个人卫生和健康 2.手术室制度：
（１）工作人员进入手术室制度 （２）手术室参观制度 （３）消毒隔离制度 （４）手术室空气消毒
（五）手术进行中的无菌原则
•手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染 •手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动 •非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品
•洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品 •如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用
手术进行中的无菌原则
•无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单 •不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 •如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套 •在手术过程中的换位
•作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染
第二节
.无瘤原则：1890年，Halsted首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切除原则和整块切除原则。
1.侵袭性诊疗操作中的无瘤原则：（1）选择合适的操作方法：穿刺活检、切取活检、切除活检（肿瘤活检首选方式）（2）活检术的分离范围和切除范围：在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分（3）活检操作时必须严密止血，避免血肿形成（局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散）（4）活检术与根治术的衔接（活检术与根治术时间间隔衔接得越近越好，最好是在有冰冻切片的条件下进行）
2.手术进行过程中的无瘤原则：（1）不接触的隔离技术（2）严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则。（3）手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽量锐性分离，少用钝性分离（4）尽量锐利分离，少用钝性分离（4）术中化疗药等的应用 第三节
微创原则：
1,微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保持器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。
2最高目标：在对病人正常生理的最小干扰下，以最小的创伤为病人解除痛苦，去除疾病。 3.外科手术的微创原则：（1）选择适当的手术切口P11***（2）精细分离组织（3）严密地保护切口（4）迅速彻底止血（5）分层缝合组织（6）不可盲目扩大手术范围
第四章 外科引流基础
外科引流：是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。
外科引流方式：（1）外引流（2）内引流 (一)外科引流的目的：（1）防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，(2)防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；(3)阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。
（二）外科引流的适应症
(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后 (2)复杂或深部伤口清创术后
(3)手术野或切口继续存在有渗血或渗液
(4)局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者
(5)消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏
(6)为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流 (7)中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生
（三） 外科引流基本原则:(1)通畅(2)彻底(3)对组织损伤或干扰最小(4)顺应解剖或生理要求(5)确定病原菌
（四）外科引流的分类
•按引流的作用原理：被动引流或主动引流 •按引流的目的：治疗性引流和预防性引流
（五）常用引流物及其原理
•纱布条 •橡皮引流片 •虹吸引流物 •管状引流物 •双套管引流管
（六）.外科手术中的预防性引流 1.适应症：
（１）颅脑手术 （２）摘除肿物后
（３）胸腔手术后放置闭式引流 （４）消化道吻合或修补术后
（５）肝、胆道、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、胰漏者 （６）泌尿手术后可能发生出血、尿外渗者 （７）减压性引流，如胆总管探查后放置Ｔ型管 2.注意事项
（１）根据术中情况、手术部位和类型
（２）引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并正式引流通畅 （３）引流物力求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲
（４）引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出
（５）引流物为异物，在能达到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物
（６）术后注意观察引流液的性质及引流量
（７）引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情况 （８）特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统 3.并发症 （1）出血 （2）感染
（3）损伤
（4）慢性窦道形成
（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难
第五章 手术人员及病人的手术前准备
第一节 概述
1.手术前准备的基本内容
手术前准备包括进入手术室之前和进入手术室之后两个阶段的准备工作：（１）进入手术室之前：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其它常规性准备工作 （２）进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备 2.手术前准备的基本要求
•内容力求完备 •步骤力求合理
3.不同性质手术的术前准备
•急诊性手术：急诊手术术前准备总的原则是迅速及时，抓住重点。 •限期性手术 •择期性手术
第二节 进入手术室前的术前准备 (一).手术治疗方案的确定
１诊断的确定和手术适应症的掌握 ２手术方法的选择 ３手术耐受力的判断
(1)第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术
(2)第二类：耐受力不良，指病人的全身 情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。
(二)病人的心理和生理准备：一般性生理准备、特殊性生理准备、心理准备 1.一般性生理准备
•功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟 •输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调 •改善心、肺、肝、肾功能 •营养的补充
•预防感染和术前抗生素的预防性应用
2.预防感染
•补充营养，尽量提高病人的体质
•及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除
•对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗 •对医院内感染进行有效的监测和控制
•保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染 •术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则
3.术前抗生素的预防性应用
•涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 •肠道手术的准备
•估计手术时间较长的大型手术
•污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者 •术中放置永久性植入物
•重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者
•大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。
（应用的方法：术前１小时予以足量广谱抗生素为宜）
4.特殊性生理准备
•心脏疾病 •高血压病
•呼吸功能障碍 •肝脏疾病 •肾脏疾病 •糖尿病 •老年人 •婴幼儿
•妇女和妊娠 •营养不良
5.心理准备
•医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生 •避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理 •创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上 •重视术前与病人和家属谈话的质量 •不轻易变更手术日
•保证病人在术前有足够的睡眠和休息
6.术前其他常规性准备工作
•术前小结
•术前谈话和签字：（1）严肃性（2）客观性（3）一致性（4）鼓励性（5）通俗性 •逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术 •胃肠道的准备 •备血 •手术通知单 •药物敏感试验
•手术区皮肤的准备，手术前夜的准备 •麻醉前用药 •送往手术前的准备
7,.三级检诊制度
•疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握 •治疗原则和具体的手术治疗方案
•病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及防治等
8.术前讨论制度
•诊断的确立和手术适应症的掌握 •术式选择和手术方案的确定 •病人对手术耐受力的判断和改善 •检查病人术前准备工作是否完备
•术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法 •麻醉方法的选择 •手术人的组织安排
•特殊器械、药品等物质条件的准备 •手术时间的确定等
第七章 手术基本操作
第一节 组织切开
（一）皮肤切口选择的基本原则：1.切口应选择在病变附近，能充分暴露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口 2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。3.愈合后不影响生理功能：（1）避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛（2）颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕（3）避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。
（二）皮肤切开注意事项：1.切开的大小应以方便手术操作为原则。2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。4.应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。
•皮肤及软组织切开 •管腔切开
第二节 组织分离技术
•锐性分离(sharp diection) •钝性分离(blunt diection) 第三节 局部止血法
•压迫止血法
１热盐水纱布填塞 ２止血带止血
•结扎止血法 •止血剂局部止血法 •电凝止血法
第四节 缝合的基本要领
•术者都需要完成（现已有缝针带线，无需穿线）、持针、出针和打结
（一）常用缝合方法
•单纯对合缝合
１单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
•内翻缝合
１单纯间断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合
６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合
９U字叠瓦褥式缝合
•外翻缝合
１间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合
（二）缝合的注意事项
•组织分层缝合、严密对合、勿留死腔
•根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法 •针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合 •缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象
第20篇：宠物医院麻醉和外科手术协议书
主人姓名： 日期： 宠物姓名： 品种： 性别： 年龄： 毛色： 体重：
病历（案）号： 操作名称：
宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。 主人（或监护人）签字： 日期：
动物最后进食的时间： 紧急情况时的联系电话： 单位 住宅 手机号码
