外科手术切口分类演讲稿
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素的、是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续时间、预防性抗菌药物的使用情况等。医疗机构和医务人员应当对危险因素，加强手术部位感染的预防与控制工作。
外科手术切口感染的目的是了解外科手术患者术后切口感染现状及其危险因素，提出预防措施。下面为大家举例:
通过回顾性调查，对某医院3194例外科手术患者术后切口感染情况进行了调查。结果所调查的3194例外科手术患者，有36例发生切口感染，感染率为11.3﹪.
手术切口感染率与患者年龄、切口类型、以及围手术期用药等因素有关。结果此医院外科手术切口感染率不高，患者的年龄和切口类型与感染关系密切。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。
（一）Ⅰ类（清洁切口）：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及生殖道及口咽部位，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
（二）Ⅱ类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
（三）Ⅲ 类（污染切口）;新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓污染切口;胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压者）
（四）Ⅳ类（污秽-污染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床污秽感染或脏器穿孔的手术。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同；据cruse统计清洁切口感染发生率为 1﹪，清洁—污染切口为7﹪，污染切口为20﹪，污秽切口为40﹪。因此，切口分类是决定是否需要进行抗生素的重要依据。
二、根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分为三类：
1.清洁切口，用“Ⅰ代表，是指非外伤性的，未感染的伤口；清洁切口Ⅰ代表手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等，
2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的。可能污染的切口。Ⅱ代表缝合切口，如胃大部分切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位，6小时内伤口经过清创术缝合的切口又再度且开者。都属此类。
3.污染切口。用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与污染切口。
“Ⅲ”代表感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术。局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三、外科手术切口分类与愈合分级。据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：
Ⅰ类为无菌切口。Ⅱ类为可能污染切口。三类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为以下几类：即不能确定为“Ⅰ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2.乙级愈合，用“已”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、
硬结、血肿、积液等未化脓。
3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
四、外科手术部位感染预防要点。
（一）管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度
和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构药加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌
握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步
降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用相关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项预控工作。
（二）感染预防要点
1.手术前
（1） 尽量缩短患者手术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待在手术部
位以外感染愈合后再行手术。
（2） 有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3） 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤感染。术
前备皮应当在手术当日进行，确需取除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4） 消毒前药彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批
准的适合的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流夫时，应当扩大消毒范围。
（5） 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤可在开前30分钟-2小时内或
麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分量、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6） 有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重
耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7） 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科消毒。
（8） 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症
等。
2.手术中
(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌的水平。
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭服药引流，并尽量选择远离手术切口、位位置合适的部位进行合适的引流，确保引流充分。
3.手术后
（1） 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手
卫生消毒。
（2） 为患者更换切口富了时，要严格遵守无菌技术操作原则及更换药流
程。
（3） 术后保持引流通畅根据病情尽早为患者拔出引流管。
（4） 外科医生、护士药定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应
当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗、监测。
