推荐第1篇：骨科病房护理
骨科病房护理
【关键词】骨科病房；护理纠纷；防范措施
随着社会的进步，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，对护理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突发事故、车祸等原因入院，患者及家属急躁。因此，要注意防范和解决护理纠纷，维护患者权益，密切护患关系，不断加强骨科病房的安全管理和医护人员的安全意识，探索安全管理措施和对策。本文结合我院骨科病房发生的护理纠纷情况进行分析。
1骨科病房护理纠纷基本情况
2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共发生护理纠纷5起。其中，护士业务能力欠缺引起者2起；责任心不强和沟通障碍引起者各1起；与医疗费用有关的1起。
2原因分析
2.1护理人员法制观念较差2002-09-01实施的《医疗事故处理条例》及配套文件中明确了护士的职责、患者的权益以及对护理人员的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据，强调患者的知情同意权。法律本身对医护人员、患者都是保护其合法权益，护理人员必须运用法律手段维护护患双方的合法权益。医护人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，发生纠纷时举证不利。特别是在查房或抢救患者时，忽略患者及家属的感受，谈论与治疗无关的话题或说话不严谨，随便议论患者的病情。
2.2业务能力欠缺在骨科病房发生的5起护理纠纷中，因业务能力欠缺引起者2起，其中1起是由于护士操作技术欠佳使患者不满意，护士对先进的医疗设备不能熟练使用，导致骨折手术后移位。文献也有类似报道。护理人员在技术水平决定护理质量，护理人员层次、操作水平和技能熟练程度不同，个别护理人员工作经验不足，操作水平相对低下，如：静脉输液穿刺失败后未向患者道歉，未让患者及家属掌握药物的用法、用量，实习护生单独操作等原因均可引起护理纠纷。
2.3责任心不强护士在诊疗过程中不遵守规章制度，未严格执行三查七对制度，给患者换点滴时只看床号，未核对姓名，而造成输液错误引起纠纷。其中，有1起是由于护士执行医嘱时未严格执行查对制度，误给糖尿病患者输入葡萄糖所致。
2.4沟通障碍骨科病房患者多，护士工作量大，常常会面对不同的患者。且大多因突发事故、车祸等原因入院，患者及家属急躁，紧张，希望入院后能够立即手术或给患者解除疼痛。如果护士不能理解患者的心理，对患者缺少耐心的解释和必要的关心，使患者及家属有未被重视的感觉，很容易发生冲突。在催款时如果一味的强调不交钱就停药、停手术很容易让患者产生医院只知道挣钱，不管患者的想法。加之有些护士考虑问题不周全，缺乏换位思考，说话不注意地点和方式，容易引起患者和家属的不满。此外，入院宣教不完整，平时与患者沟通的信息量少，不能耐心回答患者的疑问，沟通时用语不当等，均可造成患者对护理工作的不理解，为引发护理纠纷埋下隐患。 2.5医疗收费错误医疗费用是患者关注的热点和焦点，由于医疗收费项目种类繁多及治疗费用产生的特殊性及复杂性，且受编制限制，护理人员负荷过重，忙于各种治疗及护理，不够重视医疗收费，医院收费差错时有发生，既影响了医患关系，也影响患者对医院的诚信满意度。因计价输入错误1起是因护士输入长期处置医嘱时未认真核对时间，造成年份错误，发生一次计价滚动5000多元而产生纠纷。
3防范措施
3.1增强法制观念，加强自我保护意识法律本身对医护人员、患者都是保护其合法权益，护理人员必须主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，依靠法律维护医院转自:http://www.daodoc.com的正当权益。应定期举办法律法规专题讲座和讨论会，使护理人员提高认识、扩展视野，从法律的高度认识职业责任。认真学习与临床护理实践有关的法律，如：《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》《民法通则》等，明确自己的合法权益，工作责任与法律责任的关系，意识到护患关系已成为一种法律关系，自觉约束护理行为，做到学法、懂法、用法，并主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，防止发生护理纠纷。
3.2加强管理，落实规章制度严格遵守规章制度和操作规程是医护安全的基本保证。临床医疗护理活动的每个环节都有不确定因素，存在风险，大部分医疗纠纷是医务人员工作失职或违反规章制度和操作常规造成的。因此，加强护理人员的责任心，严格执行规章制度是保证医疗安全的有效方法。一名合格的护理人员应具有良好的职业素质，尽到与护士相适应的注意义务、预见义务和危险回避义务的职责，培养高尚的职业道德。护理人员在治疗护理过程中，任何疏忽大意、玩忽职守造成的渎职行为，如：用错药、输错血、打错针等都可能定为渎职罪。认真落实各项规章制度和护理常规，是避免护理工作养成良好习惯，严格遵守查对、交接班制度、消毒隔离制度及各种护理常规等。保证在护理工作中有检查、有监督、有反馈、有记录，发现问题及时解决。
3.3加强业务学习，提高护理技术水平随着医学科学的迅速发展，各种新设备、新技术不断被引入临床，要求护理人员在工作中不断进行继续教育，熟练掌握新设备的使用方法。在日常工作中加强技术训练，严格执行各项医疗和护理操作常规，定期进行技术考核，不断提高技术水平。通过举办各种培训班、操作技术比武等活动，全面提高护理人员的业务水平。
3.4加强护患沟通，改善护患关系
3.4.1注重护理人员的心理健康，提高其应对能力护理人员每天面对不同职业、不同病种的患者，首先要有对护理技术精益求精的态度，树立献身于护理事业的精神，保持良好的心态。管理者要应用科学的方法合理配置护理人力资源，解决临床超负荷的工作状态，激发护理人员的工作积极性，提高护理服务质量。以诚恳的态度、真诚的语言和高度的责任心提供优质的护理服务，一定能够得到患者及家属的理解、配合和认可。
3.4.2加强语言沟通，认真做好解释工作护理人员应对患者使用恰当的的称呼，态度和蔼、热情，以耐心、爱心去关爱患者，尊重、照顾患者，取得患者的信任，消除其陌生感，缩短护患间的距离。巡视病房时及时了解患者的需求，耐心倾听、主动疏导，善于从患者的言词、语调、手势、表情捕捉信息，理解患者的真实感受。与患者交谈要亲切，语速、声音适中，多配合肢体语言。同时，在与患者家属沟通的过程中，应充分考虑其性别、年龄、受教育程度，采用恰当的方式，从而真正提高工作质量，提高家属的满意度。
3.4.3规范医疗收费，实施一日清单首先组织护士学习物价收费标准，树立正确的收费意识；同时进行计算机操作培训，熟悉计算机程序及功能，减少或杜绝错误操作。实施一日清单及住院费用审核制度，一日清单发放之前由管药护士审核一日清单费用，如有失误予以标记，在患者发现之前先解释清楚，以减少误会和矛盾，并将错误消失在萌芽状态。
总之，医疗护理风险客观存在，具有不可避免性，通过有效管理，不断加强护理人员的医疗纠纷防范及法律意识教育，进一步提高专业技术水平和整体素质，严格执行规章制度，增长职业技能，全面更新护理理念，加大监管力度，可以在实际工作中减少或避免护理纠纷的发生
推荐第2篇：骨科病房中医护理常规
骨科中医护理常规
骨科一般护理常规
1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病种、病情合理安排病床。 3.做好入院介绍
4.密切观察病情变化，做好护理记录
5.详细了解病史，观察患者全身及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等，并做好记录。密切观察患肢指（趾）端的血液循环，皮肤感觉及运动状况。开放性骨折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。
6.进行必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作，得到患者的配合。术后按各种牵引、固定术护理常规进行护理。
7.保持患者四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生。
8.尽量减少患肢移动。移动患者时动作轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。
9.患肢疼痛可针刺合谷、外关等穴，或外敷止痛药物。疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂。
10.饮食调养，骨伤科患者宜进高热量、高营养饮食，避免食用过量肉类。气滞血瘀者饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅后，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚者宜进补益肝肾食品，如枸杞、山药、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒烟酒。
11.指导患者尽早功能锻炼，防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。11.做好出院康复指导。
上肢骨折病人护理常规
1.护理评估
1) 2) 3) 4) 受伤史、暴力性质。
患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 生活自理能力和心理社会状况。 X线摄片及CT等检查结果。
2.护理要点
1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2) 协助患者保持患肢功能位。 3) 病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、毛细血管充盈时间延长、被动活动手指引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4) 疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺合谷、外关等穴，必要时可酌情用镇痛药。外固定过紧引起的疼痛，放松后即可缓解。过松导致骨折端移位引起的疼痛，应重新复位后再固定
5) 饮食护理
饮食宜清淡、忌油腻、生冷、酸辣及发物，待病情稳定后，舌苔转正常后，多食滋补肝肾之食品，如：瘦猪肉、猪肝、羊肾、猪肾等。骨折早期可遵医嘱给予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根据骨折部位、程度、类型和并发症不同，可遵医嘱服强骨胶囊、接骨片等。
6) 情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信心。 7)
临证（症）施护
a) 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
b) 锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
c) 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关
节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。 d) 注意保暖，防止受凉
3.健康指导
指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
脊柱骨折病人护理常规
1.护理评估
1) 受伤史，暴力性质。
2) 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 3) 生活自理能力及心理社会状况。 4) X线、CT等检查结果 2.护理要点
1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2) 病情观察，做好护理记录
a)平卧硬板床，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。协助患者翻身时，保持躯干上下一致，切忌使脊柱旋转，扭曲。定时翻身，预防褥疮。 b) 注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。
3) 饮食护理
早期给予流质或半流质，昏迷者给予鼻饲饮食。根据身体情况选用平补、清补、温补等食品。多食新鲜蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦涩类食物。
4) 临证施护
a) 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，进行有效拍背。如痰液不易咳出，应给予祛痰治疗，雾化吸入及吸痰。
b) 合并尿储留，按癃闭护理常规。对留置导尿者应定时开放尿管，防止上行感染。 c) 便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药或肥皂水灌肠，以助排便。
3.健康指导
1) 指导并鼓励患者进行功能锻炼。
2) 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力
下肢骨折病人护理常规
1.护理评估 1) 2) 3) 4) 5) 2.受伤史，暴力性质。 其他脏器有无损伤。
患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 生活自理能力及心理社会状况。 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
护理要点 1) 2) 3) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 协助患者保持患肢功能位。 病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、被动活动足趾时的反应，如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、被动活动足趾引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4) 疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴，必要时可酌情用镇痛药。抬高患肢，以利静脉回流。
5) 饮食护理
提供合理饮食，增加患者食欲，多食蔬果，多饮水，防止发生泌尿系统感染及便秘。骨折中后期，可适当给予药膳辅助治疗，在肉料式汤中放入党参、山药、莲子、枸杞、核桃等以健脾、补肾、壮骨。
6) 情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信 7) 临证（症）施护
a) 下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
b) 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 c) 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3.健康指导
1】 注意安全，防止再次骨折发生。
2】 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
窗体底端 颈椎病病人护理常规
1.护理评估
1.1发病史、诱因.1.2疼痛部位、程度、体位等情况.1.3评估颈部功能、肢体感觉和肌力情况 1.4生活自理能力和心理社会状况.1.5 X线、CT等检查结果.2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录。
注意观察患者颈肩疼痛、眩晕、心悸、上肢麻木等，有无神经、脊髓、动脉的压迫症状。如有异常应报告医生处理。 2.3疼痛护理
1】颈肩疼痛，可选肩髃、肩髎、肩贞等穴位进行针刺、艾灸或推拿，按摩颈项及肩背部，点按风池、肩中、外关等穴，注意保暖。肢体麻木者，给予颌枕带牵引，若有头晕、心悸、恶心等不良反应时，及时减轻重量及停止。
2】 中药熏洗和中药热敷的应用。
2.4 饮食护理
饮食宜营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，忌厚味生冷寒凉性食品，禁烟酒。饮食有节，不宜过饱或过饥。 2.5 给药护理
中药汤剂宜温服，给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.6 情志护理
做好情志调护，患者常因焦虑、恐惧等不良情绪刺激，而扰乱气血和脏腑功能，导致阴阳失调。故应做好精神护理，多加安慰体贴，使其心情愉快、情志安宁，配合治疗。 2.7 临证施护
1】病室环境安静、整洁，避免噪音，光线宜柔和，保证充足的睡眠。 2】 3】 颈下垫一软枕，选择仰卧或侧卧位，以舒适为宜，忌用高枕
眩晕严重时卧床休息，闭目养神，尽量避免旋转，弯腰等动作，以防跌倒。
3.健康指导
指导功能锻炼，加强上肢运动，两手做捏皮球和拧毛巾以及手指的多种动作。颈部活动应前俯后仰、左右旋转，以促进血脉畅通预防废用性萎缩。
腰椎间盘突出症病人护理常规 1.护理评估 1.1发病史、诱因.1.2疼痛部位、程度、体位等情况.
1.3评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。1.4生活自理能力和心理社会状况.1.5 X线、CT等检查结果.2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录。
观察患者疼痛部位、程度、行动困难以及有无全身症状。观察局部及下肢运动，感觉及排尿情况。如有异常立即通知医生进行处理。 2.3给药护理
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.4 饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，多饮水，每日按摩腹部，以助脏腑功能。待二便调畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。 2.5 情志护理
做好情志调护，消除各种不良情绪，使患者宁静不躁，静心调养。 2.6临证施护
1】非手术患者绝对卧床休息3周，局部热敷以及中药熏洗。针刺阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟等用泻法，隔日一次，冬天用温针法。还可行腰椎电动牵引，每日一次，每次30分钟。下地活动时戴护腰。
2】需手术者，按骨伤科手术护理常规。术后平卧24小时，不要翻身，以压迫伤口，帮助止血。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后2周指导患者锻炼背肌。做背伸动作和直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。
3.健康指导 1】宜睡硬板床。
2】注意腰背保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3】进行功能锻炼加强腰背肌力量。
外伤性截瘫病人护理常规
1护理评估
1.1 受伤史，暴力性质。
.1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
1.3 生活自理能力及心理社会状况。
1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2病情观察，做好护理记录
病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。 2.3用药护理
给予活血化瘀通络、补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨的疗法。应用中药包括有当归、熟地黄、川芎、桃仁、人参、肉桂、黄芪、丹皮。 2.4饮食护理
进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，忌生冷油腻之品。防止损伤脾胃，脾胃生化乏源，正气不足，不利于疾病康复。 2.5情志护理
患者正气已伤，易忧郁、焦虑、恐惧等心理障碍，可导致心肝功能失调而促使病情加重。要劝导安慰，保持乐观开朗的心态，消除不良刺激，有利于机体恢复。 2.6 临证施护
1】保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激，定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，加强营养，以提高抵抗力， 保持皮肤清洁，防止压疮发生。
2】保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。
3】留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2-4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。
4】大便失禁者做好肛周皮肤护理，便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。
3.健康指导
1】鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 2】用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。
3】对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 4】预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。
骨质疏松症病人护理常规
1.护理评估
1.1年龄、发病史。
1.2疼痛部位、程度、体位等状况。1.3生活自理能力和心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2 观察病情，做好护理记录。
认真观察患者疼痛改善与否、肿胀消退及功能恢复情况。 2.3饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等 2.4 给药护理
给予益肾填精、强筋壮骨、健脾益肾等疗法。应用中药包括熟地、枸杞、龟板胶、白术、甘草、当归、人参等。 2.5 情志护理
要求护士语言亲切，动作轻柔、操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任，然后耐心解释使患者对生活质量有更高的追求，克服各种困难，积极配合治疗和护理。 2.6临证施护
遵医嘱给予中药熏洗和中药热敷治疗，避免皮肤烫伤，注意防寒保暖，避免外邪侵袭 3 健康教育
3.1卧硬板床休息，不可久坐久立。
3.2改变不良生活习惯：吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。
3.3加强体育锻炼，要掌握循序渐进原则。采用低运动量、长时间的活动，缓解身体的不适。
3.4多晒太阳，增加户外活动。
膝骨性关节炎病人护理常规
1.护理评估 1.1发病史、诱因.1.2疼痛时间、活动程度、体重等情况.1.3生活自理能力和心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2观察病情，做好护理记录 2.3情志护理：
了解患者的心理状态，采用适当的心理措施。保持心情舒畅，气血调和。 2.4给药护理：
发作期应遵医嘱服从消炎镇痛药，尽量饭后服用。局部可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，可做封闭治疗，还可在关节腔内注射透明质酸钠。 2.5饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物。如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、过甜、过咸之品及烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.6临证施护
1】症状严重时应卧床休息。
2】体疗护理：适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，改善关节稳定性，但要适度，不可引起疲劳。
3】物理治疗：采用适当理疗、针灸、按摩、中药熏洗、热敷等有一定的效果。 3.健康教育
多晒太阳，注意天气变化，预防寒湿的侵入，保暖，使膝关节得到很好的休息，防止过度疲
劳。
目 录
骨科一般护理常规 外伤性截瘫病人护理常规 骨质疏松症病人护理常规 膝骨性关节炎病人护理常规 上肢骨折病人护理常规 下肢骨折病人护理常规 脊柱骨折病人护理常规 颈椎病病人护理常规 腰椎间盘突出症病人护理常规
推荐第3篇：骨科一楼东病房护理工作总结
2010年骨科一楼东病房护理工作总结
结合今年的工作重点“医院安全年”，创建“护理示范医院，优质病区”，实现“护理队伍专业化、管理科学化、行为规范化、操作标准化、服务人性化、理念人文化、环境温馨化、病人满意化”的目标，全体护理人员要统一思想，提高认识，强化基础护理，改善护理服务，努力提高患者满意度，在创建活动中真抓实干，实现我院成为“全国优质护理服务示范医院”的目标。现将病房的护理工作具体汇报如下：
一、彻底改变全科护理人员服务理念，提升护理管理水平
通过组织学习，充分认识创建全国“优质护理服务示范医院”的目的和意义，明确加强医院临床护理工作的重要性，牢固树立“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，让护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施的责任。工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。各级人员认清形势、理清思路、明确目标、制定切实可行的措施，做到计划全面、措施得力、工作到位，全面提高科室的护理管理水平。要求：
基础护理合格率98 %
危重护理合格率98 %
护理文件合格率96%
感染控制合格率100 %
病区管理合格率97%
.急救物品及各类药品99%
服务质量合格率达98%
.事故发生率0%，可避免压疮发生率0%，差错1次
业务学习32次，护理查房15次。
二、护理教学
1.护理教学查房24次，实习讨论会15次
2.理论授课 48 学时
3.完成27人次护生临床护理实习带教，其中本科生7人，大专生9人，中专生 11 人，未发生带教事故及重大差错。
4.举行教学评鉴会15 次
5.培养进修护士1名
三、护理科研
1.院内在研课题0项。
2．发表护理论文13篇
⑴．孙超：《人工膝关节置换患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：74
⑵．胡琼：《臀肌挛缩松解术患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：7
5⑶．涂艳：《椎间盘镜微创治疗椎间盘突出症患者围手术期护理》护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：72
⑷．刘莉：《骨科急诊患者的心理分析及护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：190
⑸．袁飞骏：《前臂骨筋膜室综合征的临床观察及护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:86
⑹．余凤：《全髋关节置换术治疗老年粉碎性股骨转子间骨折患者的
护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：84 ⑺．王娟丽：《创伤骨科多发伤的急救与护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:50
⑻．陈汝涛：《5例肠系膜血管栓塞合并糖尿病患者的围手术期的护
理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:76 ⑼．周玲：《空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者围手术期护理》护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:69
⑽．彭娜：《烧伤三号粉用于骨科创面效果探讨》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:67
⑾张玲：《封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合征患者的护理》护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:70
⑿陈慧芬：《关节镜下同种异体胫前肌重建膝关节前后交叉韧带的
康复护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：205
⒀朱佩佩：《优质护理服务在骨科健康教育中的应用》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：218
召开2010年毕业专科，本科护理科研座谈会2次。
申报2项院内课题一次。
四、无护士脱产教学，无护士院外进修。
六、加强护理人员医德医风建设
加强医患沟通注重护士内涵，不断完善专科服务流程、护理常规、建立健康教育沟通园地，发放健康教育资料及护患沟通卡，运用网络平台以加强随访，收到病人好评，病人满意度达到98% 。
无一人收受红包，全年无护理医德医风投诉。得表扬信38封，
锦旗一面。
全体护士遵守劳动纪律，无迟到、早退、矿工等现象。全体护
士发扬团结协作精神，累计加班205天。
七、病事假病假185天；婚假18天
八、好人好事
全体护士工作热情高，一楼东属于骨科创伤病房，急诊多，危
重病人多，护士人员编制不足。每一位护士都能以病人利益为重，发扬团结协作精神和奉献精神，累计加班205天。没有任何人计较个人得失，特别是护士刘莉，每次都是利用自己休息和中夜班的时间进行医院组织的各种礼仪接待等任务，有时病房太忙，她自己甚至要求调班来完成任务，从未补休，也未有过丝毫怨言。又如我科责护组长朱
佩佩，视每位病人如朋友，经常与他们沟通聊天，对每位病人的病情、心理状况、家庭、文化背景都很熟悉，为他们尽可能地提供帮助，有一次，37床患者为少数名族，语言有些不通，出院结账手续繁琐，患者及家属感到很困难，不知如何是好，又觉护士工作太繁忙，不好意思麻烦我们，当朱佩佩得知患者的顾虑后，主动提出陪同家属办理结账手续，并独自一人先去排队等候，一直陪伴家属完成所有的结账手续，之后还帮助他们买好了回乡的火车票，此事让37床全家深表感谢。同时全体护理姐妹们经常共同商讨每个班的工作职责和如何做好人力资源的有效分配，取得很好的效果。全体人员都是这样忙碌的工作着，照顾着病人，促进他们疾病早日康复。在我们共同的努力下，病房面貌是日新月异，大家团结协作，相信协和医院明天会更美好。
九、存在问题及整改措施
1.在护理质量控制中存在的主要问题是：护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼的知识不够详细；护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握功能锻炼的知识；由于人员少在切实基础护理上比较困难。
2.整改措施是：制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。继续认真落实基础护理，不断完善护理质量，提高病人满意度。
骨科一楼东
推荐第4篇：骨科病房患者护理满意度分析
骨科病房患者护理满意度分析
一、主要存在问题：
1、病区环境不清洁、设施不舒适。
2、护士服务态度有待提高。
3、护士与患者或家属沟通交流不够，缺乏沟通交流技巧。
4、护士技术操作水平欠佳。
二、原因分析
1、现有医疗技术和患者期望之间有一定差距。
2、保洁工作和仪器保养维修不到位。
3、部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强。
4、护理工作繁杂琐碎，二胎政策开放后产妇急剧增多，床护比不达标。
5、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。
6、培训不到位，新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好。
三、整改措施
1、改善病区环境
（1）检查楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。
（2）督促保洁人员做好保洁工作，每天清扫、擦地不少于三次；玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘；地面清洁无烟蒂、无痰迹；厕所清洁无异味。
(3)各班护士加强各自包干区卫生，责任到人，护士站桌椅摆放整齐，表面干净整洁，治疗室窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。
2、重视服务态度
（1）提高骨科优质护理服务水平和护理人员服务的总体素质，改善服务态度， 1\\组织护理人员学习优质护理服务规范，加强入院宣教，注重自身的业务水平。
（2）落实医德考评制度，提高护士的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。
（3）根据患者的需要不断拓展优质护理服务措施，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。
（4）定期召开公休座谈会，认真听取病人意见，对存在问题及时反馈，及时整改，尽量满足病人的需要。
3、提高护患沟通技巧
（1）切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。
（2）加强护患之间的沟通，交待清楚各种检查、治疗、用药的所有注意事项，做到认真、负责、耐心、详细。
（3）关心患者住院期间的生活问题，介绍清楚就餐地点等，保障水电气等设备设施的正常使用。
（4）组织护士学习护患沟通技巧，以提高沟通能力。
4、严抓培训，提高护理人员业务能力。
（1）制订“三基、专科”培训计划，并按照护士层级实施计划。
（2）要求护士每月参加护理操作技术培训，由高年资护士进行操作示范后进行练习、考核，人人过关。 （3）选送优秀护士参加护理技能培训，回科后“传帮带”。
（4）对于低年资护士更应加强专业知识的培训，提高专科业务素质，熟练掌握专科技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。
推荐第5篇：骨科一楼东病房护理工作总结
2010年骨科一楼东病房护理工作总结
结合今年的工作重点“医院安全年”，创建“护理示范医院，优质病区”，实现“护理队伍专业化、管理科学化、行为规范化、操作标准化、服务人性化、理念人文化、环境温馨化、病人满意化”的目标，全体护理人员要统一思想，提高认识，强化基础护理，改善护理服务，努力提高患者满意度，在创建活动中真抓实干，实现我院成为“全国优质护理服务示范医院”的目标。现将病房的护理工作具体汇报如下：
一、彻底改变全科护理人员服务理念，提升护理管理水平
通过组织学习，充分认识创建全国“优质护理服务示范医院”的目的和意义，明确加强医院临床护理工作的重要性，牢固树立“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，让护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施的责任。工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。各级人员认清形势、理清思路、明确目标、制定切实可行的措施，做到计划全面、措施得力、工作到位，全面提高科室的护理管理水平。要求：
基础护理合格率98 % 危重护理合格率98 % 护理文件合格率96% 感染控制合格率100 % 病区管理合格率97% .急救物品及各类药品99% 服务质量合格率达98% .
事故发生率0%，可避免压疮发生率0%，差错1次
业务学习32次，护理查房15次。
二、护理教学
1.护理教学查房24次，实习讨论会15次 2.理论授课 48 学时
3.完成27人次护生临床护理实习带教，其中本科生7人，大专生9 人，中专生 11 人，未发生带教事故及重大差错。 4.举行教学评鉴会
15 次 5.培养进修护士1名
三、护理科研
1.院内在研课题0项。2．发表护理论文13篇
⑴．孙超：《人工膝关节置换患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：74 ⑵．胡琼：《臀肌挛缩松解术患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：75 ⑶．涂艳：《椎间盘镜微创治疗椎间盘突出症患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：72 ⑷．刘莉：《骨科急诊患者的心理分析及护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：190
⑸．袁飞骏：《前臂骨筋膜室综合征的临床观察及护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:86
⑹．余凤：《全髋关节置换术治疗老年粉碎性股骨转子间骨折患者的护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：84 ⑺．王娟丽：《创伤骨科多发伤的急救与护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:50
⑻．陈汝涛：《5例肠系膜血管栓塞合并糖尿病患者的围手术期的护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:76
⑼．周玲：《空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者围手术期护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:69
⑽．彭娜：《烧伤三号粉用于骨科创面效果探讨》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:67
⑾
张玲：《封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合征患者的护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）:70 ⑿
陈慧芬：《关节镜下同种异体胫前肌重建膝关节前后交叉韧带的康复护理》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：205 ⒀
朱佩佩：《优质护理服务在骨科健康教育中的应用》
护理学杂志，2010年，25卷（10月增刊）：218 召开2010年毕业专科，本科护理科研座谈会2次。 申报2项院内课题一次。
四、无护士脱产教学，无护士院外进修。
六、加强护理人员医德医风建设
加强医患沟通注重护士内涵，不断完善专科服务流程、护理常规、建立健康教育沟通园地，发放健康教育资料及护患沟通卡，运用网络平台以加强随访，收到病人好评，病人满意度达到98% 。
无一人收受红包，全年无护理医德医风投诉。得表扬信38封，锦旗一面。
全体护士遵守劳动纪律，无迟到、早退、矿工等现象。全体护士发扬团结协作精神，累计加班205天。
七、病事假
病假185天
；婚假18天
八、好人好事
全体护士工作热情高，一楼东属于骨科创伤病房，急诊多，危重病人多，护士人员编制不足。每一位护士都能以病人利益为重，发扬团结协作精神和奉献精神，累计加班205天。没有任何人计较个人得失，特别是护士刘莉，每次都是利用自己休息和中夜班的时间进行医院组织的各种礼仪接待等任务，有时病房太忙，她自己甚至要求调班来完成任务，从未补休，也未有过丝毫怨言。又如我科责护组长朱佩佩，视每位病人如朋友，经常与他们沟通聊天，对每位病人的病情、心理状况、家庭、文化背景都很熟悉，为他们尽可能地提供帮助，有一次，37床患者为少数名族，语言有些不通，出院结账手续繁琐，患者及家属感到很困难，不知如何是好，又觉护士工作太繁忙，不好意思麻烦我们，当朱佩佩得知患者的顾虑后，主动提出陪同家属办理结账手续，并独自一人先去排队等候，一直陪伴家属完成所有的结账手续，之后还帮助他们买好了回乡的火车票，此事让37床全家深表感谢。同时全体护理姐妹们经常共同商讨每个班的工作职责和如何做好人力资源的有效分配，取得很好的效果。全体人员都是这样忙碌的工作着，照顾着病人，促进他们疾病早日康复。在我们共同的努力下，病房面貌是日新月异，大家团结协作，相信协和医院明天会更美好。
九、存在问题及整改措施
1.在护理质量控制中存在的主要问题是：护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼的知识不够详细；护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握功能锻炼的知识；由于人员少在切实基础护理上比较困难。
2.整改措施是：制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。继续认真落实基础护理，不断完善护理质量，提高病人满意度。
骨科一楼东
推荐第6篇：上半年骨科一楼东病房护理工作总结
2011年上半年骨科一楼东病房护理工作总结
2011年，协和医院全面落实卫生部、省卫生厅的要求，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”，并开展出“五个十佳”的评选活动，促进全院的文明素质、服务水平和行风建设水平再提高、再跨越。我科紧紧围绕医院今年工作重点，积极加强创优工作，现将病房的护理工作具体汇报如下：
一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境
病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施的责任。工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。各级人员认清形势、理清思路、明确目标、制定切实可行的措施，做到计划全面、措施得力、工作到位，全面提高科室的护理管理水平。 一级护理及格率 〉98%基础护理及格率 〉98%健康教育覆盖率达到100%护理文件及格率 〉96%病房管理合格率 〉97%病人满意率 96%论文写作发表数 〉80%可避免压疮发生率0%无差错事发生。
二、改善服务流程，提高服务质量
实行了“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断医学教|育网搜集整理提高服务质量。半年中病人及家属无投诉，科内发放护理服务质量调查表480份，病人满意率96%。
三、进一步提供优质服务
⑴ 我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，让病人真正感受到我
们的医护服务，品味出我们的优质所在。我们要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。
⑵ 再次改革排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化，采取AN排班模式，实行两班制，全心全意为病人着想，以不间断责任制护理模式为病人提供无缝隙式护理，让病人白天、晚上都有责任护士照顾。
⑶ 从病人角度出发，多换位思考，强调细节服务。我科有不少病人反复手术，住院时间长，加之有部分病人仅一只手能输液，在进行输液治疗时，我们采取个别情况个别对待，血管难穿刺的患者尽量由高年资穿刺技术高的护士负责穿刺，减少病人的痛苦。为每位患者在刚入院时就发两套衣服更换，保证每位病人每天有干净衣服可换，为此我科也不计较成本，领了大量的新病服给病人使用。
三、落实护理人才培养计划，提高护理人员业务素质
学习是永无止境的，尤其在护理学科中的新理论、新知识、新技术、新观念不断涌现，一次性的学校教育远远不能满足高质量的临床护理要求，因此对在职护士的知识补充和更新已成为一种必然的趋势，根据每个护士的特点进行有针对性的培养，每季进行护理操作考核和“三基理论”考试。
组织全病房业务学习12次，护理查房12次。
参加全院及外科片业务学习15次，护理查房6次。
四、加强护理人员医德医风建设
加强医患沟通注重护士内涵，不断完善专科服务流程、护理常规、建立健康教育沟通园地，发放健康教育资料及护患沟通卡，运用网络平台以加强随访，收到病人好评，病人满意度达到96% 。全体护士遵守劳动纪律，无迟到、早退、矿工等现象。病假112天，产假181全体护士发扬团结协作精神，累计加班395天。
五、教学
完成业务学习8次，认真完成2011年度上半年各层次的护生临床带教任务，教学查房11次，实习讨论会12次。
六、好人好事
一楼东属于骨科创伤病房，急诊多，危重病人多，护士人员编制不足。每一位护士都能以病人利益为重，发扬团结协作精神和奉献精神，累计加班395天。没有任何人计较个人得失，值得一提的是前段时间连降暴雨，我科地处地式低，病房淹水了，那天正逢周六，大家都积极抢险、安抚病人及家属，通过几个小时的不懈努力，病人没有受到惊吓，科室和病人财产也没有受到损失。
七、存在问题及整改措施
1.在护理质量控制中存在的主要问题是：⑴ 在护理质量控制中存在的主要问题是：护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握；⑵ 护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。
2.整改措施是：⑴ 整改措施是：制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。⑵ 加强护理文件书写质量，组织学习标准书写格式。
推荐第7篇：骨科护理
骨科疾病一般护理常规
1.按普通外科一般护理常规护理。
2.各类骨折、牵引、脊柱疾患、截瘫、石膏包扎的病人，必须卧硬板床。
3.注意病人营养营养状况，进高蛋白、高糖、高维生素，含纤维素丰富易消化的饮食。
4.长期卧床的病人，应鼓励其经常翻身、拍背、多饮水，以防止褥疮等并发症的发生。
5.鼓励病人在情况允许的范围内，多作肢体功能锻炼注意保持关节处于功能位置。
6.头颈及脊柱骨折的病人，在搬运和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。脊髓炎病搬人动时要轻，以防病理性骨折。
7.四肢骨折及损伤，应抬高患肢，观察病人末稍循环及患肢远端皮肤的颜色、温度、知觉情况。
8.密切观察病情变化，注意伤口渗液、肢体感觉、活动、血循环等情况，发现异常及时报告医生。
9.加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等病人，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。 10.保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物，便秘者给予缓泻剂及灌肠。
11.排尿困难尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。
12.做好心理护理。因骨科病人常因突然丧失劳动力而悲观失望，特别是截瘫、截肢的病人，要耐心细致做好安慰解释工作，生活上予以周密照顾，表现高度的同情心，帮助病人面对现实，战胜疾病，树立信心。
骨科手术护理常规
（一） 术前护理
1.按外科一般术前护理常规护理。
2.术前按医嘱配血，备皮，择其手术病人备皮三天，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗由包扎。3.术前晚禁食。
4.术前病床单位的准备：病床根据麻醉种类常规准备，另按病情需要备砂袋、垫、布朗氏架、胸腔引流瓶、软枕、绳子、冲洗瓶等。5.备X光片。
6.术前一周训练病人在床上大小便，足部、手部手术前一周按医嘱用消毒液浸泡清洗。
7.凡全麻或行脊柱、髋部、骨盆、股骨头（颈）会阴部手术前一晚，行肥皂水灌肠，术前按医嘱停留尿管。
（二）术后护理
1.按外科手术后及麻醉后护理常规护理。2.一般取平卧位。体位护理。
抬高上肢：肩关节前屈60°--90°，肘关节屈曲90°。 抬高下肢：用布朗氏架，膝关节放置140°或用枕垫高。 斜坡位：床头抬高20—30厘米。
四肢手术应抬高患肢15—30厘米，并将患肢置功能位，防止足下垂。 3.注意出血情况：外出血时用压迫止血，加止敷料、砂袋等，发现内出血应立即报告。
4.清洁暴露肢体，注意肢体远端血运，注意肢体有无变冷、变色、麻木、功能障碍等。
5.注意病者疼痛情况，是否有石膏过紧、局部压迫、血循环障碍、体位不适、伤口感染等，并及时处理。6.鼓励并正确指导病人，作肢体功能活动。
7.进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，鼓励病人多饮水，防止泌尿系结石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定时翻身、拍背、按摩，以防并发症。
9.有排尿困难者，可热敷膀胱区等诱导排尿，必要时留置导尿管并按留置尿管常规护理。
皮牵引护理常规
1.按骨科一般护理常规护理
2.洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、知觉、肿胀和活动等情况。
3.定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。4.保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与伤肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。 5.冬季注意保暖。
6.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1—2厘米。7.指导病人定时作肌肉收缩练习及手足关节功能锻炼。
8.病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通行医生改用其他方法。
9.牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱，被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。
骨牵引护理常规
1.按骨科一般护理常规护理。
2.每日晨、晚必须检查牵引装置各部分是否牢固、位置是否移动。3.保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高床尾15°--30°，颅骨牵引者，抬高床头15°--30°。 4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人拉住牵引绳索，取下重锤后，方可移动病人。
5.观察肢体远端的血循环、温度、颜色。下肢牵引者，要注意足背动脉的搏动情况。
6.保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。
8.指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免髂、膝、跟部受压发生褥疮。 9.注意保暖，患肢可穿袜套。
10.鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位。对老年病人要协助翻身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。
四肢骨折手术前、后护理常规
（一）术前护理
1.按骨科术前一般护理常规护理。
2.肢体骨折时应即作固定，避免因搬运时加重创伤致创伤性休克。3.如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针试探伤口，若有继续渗血时，应立即报告医师或压迫止血，必要时上止血带止血。
4.开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。
（二）术后护理
1.按骨科一般术后护理常规护理。
2.注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。
3.抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀冰冷和麻木等。
4.上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。
5.指导病人行患肢早期功能锻炼，并多作健肢肢体活动，防止肌肉萎缩和关节强直。
骨盆骨折护理常规
1.按骨科一般护理常规护理
2.病人睡硬板床，平卧位。不可转动身体。
3.观察血压、脉搏及呼吸的情况，注意外伤所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，如小便困难，血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，应及时报告医生。
4.大小便后就清洗会阴，注意按摩受压部位，预防的褥疮的发生。5.鼓励病人做上肢活动及深呼吸运动，防止呼吸道并发症的发生。 6.保持大便通畅，防止便秘。 7.牵引、固定的护理。
1) 作骨盆带悬吊牵引或作股骨下段牵引者，按骨牵引护理常规护理。 2) 定时按摩受压部位，注意悬吊带松紧要适宜，不能折叠，观察局部循环情况，防止皮肤受压破损。
3) 稳定型骨折需卧床治疗，注意预防各种并发症和褥疮的发生。 人工关节转换手术前、后护理常规
术前护理
1.按骨科术前一般护理常规护理。
2.患肢一般术前先行牵引1—2周者，准备牵引用物。术后护理
1.按骨科术后及麻醉后护理常规护理。
2.随时注意保持病人正确体位，人工股骨头置换者，防止人工股骨头脱位和股骨骨质肢裂。
3.术后病人平卧位，抬高患肢，注意观察肢端血循环情况。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。 5.做到三不：不盘腿，不侧卧，不负重。
6.协助病人过床时，动作要协调，保持骨盆水平位抬高，并有专人固定患肢。
7.注意观察引流液的颜色及量，保持引流管通畅，发现异常应及时报告医生。
8.术后24小时内密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口出血情况，并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
9.每2—3小时协助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活动上身，将整个上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床铺干燥整洁，褥疮易发部位可垫圈。
10.术后2—3天可采用半卧位，二周伤口拆线，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但应注意安全防跌倒。
股骨颈骨折护理常规
（一）术前护理
1.按骨科手术前护理常规护理。
2.患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。皮牵引者按皮牵引护理常规护理。
3.股骨颈骨折多发于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助病人做好生活、心理护理。
（二）术后护理
1.按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。
2.术后平卧位，患肢皮牵引制动2—3周，维持患肢外展内旋位，并抬高患肢。
3.进食高蛋白、高热量易消化饮食。
4.注意观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。
5.定时翻身、拍背、鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和肺部感染。
6.鼓励病人多饮水、多食水果、蔬菜预防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便处理。
7.鼓励并指导病人进行股四头肌收缩活动和屈、伸踝关节活动。
石膏固定护理常规
1.按骨科一般护理常规护理。
2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固沿未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。
3.用胶枕、砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。
4.保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20—30分钟，防止烫伤。 5.抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内作肌肉收缩运动及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，骨肉萎缩。
6.被石膏压迫的隆突部位或肢休的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。
7.注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。8.保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。
9.作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁；应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿、水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。
10.下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。
11.躯干部石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。
12.如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝色划记号，观察是否继续渗血，必要时通报医生剖开石膏处理。
13.如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。
小夹板固定护理常规
按骨科一般护理常规护理
复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。
注意观察患肢血循环情况，使患肢高于以及水平。发现指（趾）肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。
随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。
防止压垫压迫过紧而造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫的位置。 正确指导病人煤，改善肢体打抱不平，避免关节强直，肌肉萎缩。
推荐第8篇：骨科无痛病房管理
骨科无痛病房管理
李照霞
来源：健康之路（医药研究）
2014年12期
【摘要】为人民群众提供优质、安全、满意的高要求护理服务时，基础护理是落实临床护理的重要基石。在进一步创建优质护理服务的进程中，建立骨科无痛病房是最具人性化、满足患者需要的重要服务之一。现实临床工作中，疼痛无疑是骨科患者最普遍主诉之一。无论是在创伤、手术、特殊体位与术后固定、功能锻炼还是在接受其他特殊治疗的过程中，疼痛都是难以避免的。参见常见的的疼痛强度评估标准，在治疗过程中，骨科疼痛级别越高，有效的镇痛对减轻甚至防止疼痛对患者身体和心理造成不利影响的效果也就越明显。如何合理、有效的进行疼痛管理是骨科病房护理的重要内容。因此建立无痛病房护理工作模式是创建优质护理服务的。提高病人满意度的必须手段之一。它不仅可以提升护理人员对疼痛管理理念，而且也可以帮助患者在减轻或消除疼痛，使其在较好的环境下接受治疗和进行康复训练。
【关键词】骨科；无痛病房；管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0269-02
无痛病房的开展，一方面使疼痛治疗愈加规范，最大限度的减轻了患者的痛苦，使其更愿意配合护理人员进行康复锻炼，同时也减少了术后并发症的发生，取得了令人满意的治疗效果。另一方面也减轻了夜间值班护士的工作量。无痛治疗旨在规范化管理治疗，推广疼痛的标准化；将疼痛降到最低，减轻患者的心理负担，使其积极主动的参加功能锻炼。由于无痛管理理念是更具人性化的服务理念。因此无痛病房服务模式也备受医院骨科的推崇。
一、骨科无痛病房建立的原因
在医学上，疼痛被定义为组织损伤或潜在组织损伤所引发的不愉快感觉和情感体验。一般指损伤后持续超过一月到三个月均属疼痛。现实生活中常见的疼痛有创伤疼痛、生理周期疼痛和术后疼痛等。国际上，疼痛已成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命特征。由于传统观念的束缚，人们对疼痛的理解和认识存在误区，以为疼痛是疾病的一种自然过程，长时间使用止痛药会使患者对它产生依赖性，且副作用很大。在接受治疗过程中，特别是中、老年人往往依靠自己的坚强意志来忍受剧痛。在以往的临床治疗中，医护人员也只是在患者疼痛剧烈、难以忍受时，才对患者使用止痛剂。长时间熬痛或疼痛严重会使患者胃肠功能紊乱、心动过速、焦虑、内分泌失调、失眠等，造成身体机能、免疫力下降。
根据这些错误观念制定的护理方案明显已无法与现代化病房管理理念兼容。目前研发使用的止痛药物成瘾性小，即使其成分中含有吗啡和杜冷丁，在医务人员正确合理的使用下，也不会上瘾。消除了临床患者的后顾之忧，医院为更好的提供人性化服务，无痛病房应运而生。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗治理和护理工作，尽可能地减少病人的疼痛和痛苦，使病人轻松度过治疗过程。从伦理的角度上，从人道的角度上看，得到疼痛的缓解是患者的基本人身权利，也是社会物质文化水平和人们生活质量提高的必然结果。在欧美等多数发达国家，为患者消除疼痛已经成为了医生公认的基本观念，现在许多医院都有了专门的科室对疼痛进行综合管理。在2010年10月11日在世界镇痛日座谈会上，中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会主任委员徐建国教授提出了，借鉴着国际的无疼痛病房管理经验，中国也将建立无痛病房。通过建立完善的疼痛评估体制，多模式的止痛、镇痛等新方法，使病人患者能够安全的舒适的度过手术之后的身体功能康复时期。
二、无痛病房的管理
1、病人的疼痛评估
疼痛作为人体的一项生命体征是无痛病房必评的项目。为了更加准确有效的对疼痛进行评估，我们将面部表情疼痛表与数字评定表合并，指定为“疼痛评估尺”，采用0～10级计量制，它的实用性和有效性已经得到了证实。落实与制定疼痛评估的方法、频率及疼痛问询方式。在患者入院时就开始对其疼痛进行评估记录，记录项目主要包括部位、时间、疼痛级别、持续时间、不良反应、处理措施和护士签名等，在患者首次入院两个半小时内完成疼痛首次评估，在此后每天8：30进行疼痛评估。在患者术后麻醉失效后，根据麻醉的方式对患者进行全面评估：局部麻醉患者每小时评估一次，累计评估三次；全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者评估频率为每小时一次，累计六次即可。
2、对病人的疼痛进行干预
在对患者的全面评估完成后，医护人员与主管医生一起实施疼痛干预。为进一步扭转人们的传统错误观念，病房区需设立有关疼痛的宣传标识和资料，在患者就诊、手术、住院治疗期间，医生和护士也应积极向患者及家属进行疼痛知识正确宣教，帮助人们做出疼痛误区，积极主动地接受疼痛的评估和处理，为疼痛治疗提供准确的依据。医生可根据患者的疼痛记录单数据及时调整临床治疗方案，观察、处理镇痛的不良反应，并针对不同患者的情况量身制定个性化镇痛治疗方案，将疼痛最大限度的减缓，让病人恢复健康。建立无痛病房也并非意味着入住患者毫无疼痛感，也不只是为了止痛而止痛，主要旨在推广规范化管理治疗、疼痛标准化。有效降低阿片类麻醉药物的毒副作用，避免撤泵之后的反跳痛，要鼓励、支持患者参加康复锻炼，建立良好的医护关系，促进病人早日康复。
三、结束语
手术期疼痛是病人和骨科医护人员必须面对的问题，很多患者在遭受疼痛困扰时由于担心止痛剂会引起依赖性或肠胃损伤而未采取有效的药物治疗。一味的采取强忍的态度，影响术后休息和康复效果，甚至引发深静脉血栓、肌萎缩、术后关节僵硬等常见的骨科术后并发症。医护人员应帮助病人正确处理疼痛，以促进功能恢复和增进病人舒适感。开展无痛病房，不仅需要提高镇痛技术，提升医护人员的自身素养，止痛知识的有效普及，关键还需要有效合理的术后疼痛管理体系。无痛病房管理模式，是医院以人为本的体现，也是提高优质护理服务的基石。
参考文献：
[1]张淑彩.评估疼痛时应注重患者的文化背景.国外医学·护理学分册，2000，19（4）：181
[2]李树人.无痛医院的规范化管理.实用疼痛学杂志，2005，1（4）：193
[3]秦仕英.加强医患沟通的实践与效果.护理管理杂志，2005，5（6）：50-52
[4]黄丽丽.围术期患者镇痛认知调查分析.解放军护理杂志，2005，22（3）：22
推荐第9篇：骨科满意度整改措施
骨科满意度整改措施
1.本季度满意度不高，得分最低的项目为“态度和蔼”这一项，其次为“应答及时”，首先应从服务态度上加以改进，每个人要从思想上提高认识，端正服务态度，提高服务意识，做到三个到位：说到位，做到位，护理记录到位。严格执行“五声”服务，即患者入院时有问候声、健康教育有解释声、患者不适有安慰声、操作不成功有致歉声、患者出院有祝福声。对服务态度不好的个人，严厉的批评并给与经济责罚。
2.护士要尊重和理解患者，耐心倾听患者的诉说，每天至少保证5分钟与患者沟通，多巡视病房，当呼叫器铃响时，要立即到病人床边。
3.继续落实出院患者电话回访制度，把出院患者的延伸服务落实到实处，患者出院后责任护士72小时内进行电话回访，对患者进行功能锻炼，饮食护理等的指导。
4.合理调配人力资源，优化工作流程，弹性排班，落实责任包干，护士长每天深入病房，了解护理工作完成情况，每月发放一次满意度调查表，征求病人的意见和建议，对存在的问题进行原因分析，制定整改措施，及时改进，对提出表扬的护士给予奖励，每季度评出优质护理服务组。
5.营造良好的住院环境，对患者的床单位及时更换，对损坏的病房设施及时通知工厂人员修理，提供便民措施如轮椅、针线盒方便患者。
推荐第10篇：基于优质护理服务在骨科病房的应用
基于优质护理服务在骨科病房的应用
【摘要】目的：探讨在骨科病房实施优质护理服务， 为病人提供个性化服务，提高住院患者满意度，促进医院和谐发展。方法： 转变服务理念，改变工作模式， 对骨科住院患者全方位实施优质护理服务。结论：实施优质护理服务后，提升了护士的整体素质，提高了护理人员工作质量及工作积极性，病人及家属满意度提高，减少护患纠纷，提升了医院的服务品牌。
【关键词】骨科 优质服务 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0424-01
一转变护理理念，强化服务意识
医院护理部对全院护士进行优质护理服务知识培训，灌输优质护理理念，强化优质护理意识，通过学习和动员，护理人员转变了观念，由“要我服务”向“我要服务”转变。注重临床实效，让患者满意是我们的最终目标。
二优化护理模式，改革护士分工和排班方式
1实行包干责任制护理模式，落实整体护理。即责任护士对她“分管”的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责，即使休息时也要告诉患者暂时由同组护士“代管”。
2推行小组责任制，由年资高经验丰富的护士担任组长，起带班、指导、监控作用，低年资护士也有成长、发展的空间。护理组长及责任护士严格按优质护理服务规范进行，护士长每日检查，护理部随时抽查。
3为病人提供全方位护理，科室新增加合同护士3名。病人从入院到出院完全由专门的一位医生和护士全权负责，实行扁平式、弹性排班，按病人需求调整各班次，一改往日的功能制、责任制护理。灵活合理配备护理人力，做到无缝隙护理，坚决杜绝治疗护理分离现象，真正落实对病人的全方位的整体护理。
三优化住院环境，优化服务流程，营造温馨病房
环境的清洁与舒适能够影响到病人的情绪，也是病人治疗及恢复过程中基本生活得以保障和优化的前提。病房内保持清洁、整齐、安静，温湿度适宜。科内提供微波炉，免费为病人加热饭菜；病区张贴温馨提示语、防滑标识； 悬挂全科医务人员的照片，附有个人职称、特长简介，走廊上有图文并茂的疾病健康教育展板；提供便民袋，装有针线、剪刀、笔纸、信封等等。提供护理用具如：洗头车、床边座便器、助行器等。定期组织患者公休座谈会，认真听取患者的意见和建议。实行每日清单中，由护士发放到病人床头，供病人查看。让病人了解各项治疗与检查和护理的收费情况，对于病人的疑问给予耐心的查询和解释。
四 加强业务学习，提高技术水平
丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。组织学习并拟定了各种疾病护理常规、疾病观察要点，组织学习常用药物及新药说明书，加强对三基理论和操作技术的学习，积极参加医院里的业务学习，同时也利用业余时间进行自学考试，从而大大提高了护理人员的专业技术水平及应急能力，将“一切为病人服务”的理念融入到护理技术操作中。
五简化护理文书，把时间还给护士和病人
医院实行电子病历，简化护理文件书写，推行表格式护理记录单，节约了护士书写时间，极大的增加了护士与病人交流沟通的时间，增进了护患感情。
六健康教育
加强与患者的沟通与交流，调动患者参与疾病康复的积极性，要围绕病人能够说到做到的原则。骨科健康教育最为重要的是术前、术后以及功能锻炼的健康宣教。
1术前宣教
首先评估患者对手术掌握知识的情况，向病人耐心讲解手术的必要性，参加手术的人员，并简单介绍手术过程，关心体贴病人，给予心理支持，适当讲解手术配合及术后注意事项。告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性。术前备皮的意义。做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。
2术后宣教
向病人讲解应用各种医疗器材的作用：如石膏固定、心电监护、外固定支架、氧气吸入等的作用和注意事项，腰麻或全麻术后的禁食禁水的时间以及卧位的要求。给予饮食指导，进食高蛋白高维生素易消化的饮食，多吃蔬菜水果。保持局部伤口的清洁干燥，教会患者术后翻身的要领。关心病人，做好心理护理，随时观察患者的心理动态给心理疏导。
3功能锻炼
向患者说明功能锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。对患者认真制定锻炼计划，在锻炼的过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。
七关注细节，落实基础护理
基础护理是护理工作中最重要的环节。骨科病人大部分都是卧床行动不便的病人，做好基础护理显得尤为重要。自应用优质护理服务以来，基础护理得到很好的落实，晨晚间护理更加到位。生活护理与专业技术紧密结合，基础与专科相结合，使病人在接受护理的同时，体会到专业护理，以专业的护理手段解决病人的问题。
1 晨间护理
采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元。手术患者行动不便生活不能自理的患者，我们协助漱口、洗脸、喂饭。对生活半自理或完全不能自理的病人我们协助他们翻身、拍背、功能锻炼，必要时协助患者洗漱。有伤口引流的患者给予各种引流管，并妥善处理，帮助患者倾倒引流液、尿液等。晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、晨间进食等情况。尤其注重术后患者的伤口及疼痛的情况，及时发现及时处理。
2晚间护理
整理床单元，必要时予以更换。整理，理顺各种管道。对患者进行睡前指导。对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。对于术后疼痛的病人，应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。病重病危的病室保留廊灯，便于观察病人。
第11篇：浅谈优质护理服务在骨科病房的应用
浅谈优质护理服务在骨科病房的应用
【摘要】目的：探讨在骨科病房实施优质护理服务， 为病人提供个性化服务，提高住院患者满意度，促进医院和谐发展。方法： 转变服务理念，改变工作模式， 对骨科住院患者全方位实施优质护理服务。结论：实施优质护理服务后，提升了护士的整体素质，提高了护理人员工作质量及工作积极性，病人及家属满意度提高，减少护患纠纷，提升了医院的服务品牌。
【关键词】骨科;优质服务;护理
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。为了不断提升护理质量，我院骨科在2011年9月开始实施优质护理服务至今，已取得了较好的效果，现将采取的具体措施总结如下：
1.转变护理理念，强化服务意识
我院护理部对全院护士进行优质护理服务知识培训，灌输优质护理理念，强化优质护理意识，通过学习和动员，护理人员转变了观念，由“要我服务”向“我要服务”转变。注重临床实效，让患者满意是我们的最终目标。
2.优化护理模式，改革护士分工和排班方式
2.1实行包干责任制护理模式，落实整体护理。即责任护士对她“分管”的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责，即使休息时也要告诉患者暂时由同组护士“代管”。
2.2推行小组责任制，由年资高经验丰富的护士担任组长，起带班、指导、监控作用，低年资护士也有成长、发展的空间。护理组长及责任护士严格按优质护理服务规范进行，护士长每日检查，护理部随时抽查。
2.3为病人提供全方位护理，科室新增加合同护士3名。病人从入院到出院完全由专门的一位医生和护士全权负责，实行扁平式、弹性排班，按病人需求调整各班次，一改往日的功能制、责任制护理。灵活合理配备护理人力，做到无缝隙护理，坚决杜绝治疗护理分离现象，真正落实对病人的全方位的整体护理。
3.优化住院环境，优化服务流程，营造温馨病房
环境的清洁与舒适能够影响到病人的情绪，也是病人治疗及恢复过程中基本生活得以保障和优化的前提[1]。病房内保持清洁、整齐、安静，温湿度适宜。
4.加强业务学习，提高技术水平
丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。[2] 我们组织学习并拟定了各种疾病护理常规、疾病观察要点，组织学习常用药物及新药说明书，加强对三基理论和操作技术的学习，积极参加医院里的业务学习，同时我们也利用业余时间进行自学考试，从而大大提高了护理人员的专业技术水平及应急能力，将“一切为病人服务”的理念融入到护理技术操作中。
5.简化护理文书，把时间还给护士和病人
我院实行电子病历，简化护理文件书写，推行表格式护理记录单，节约了护士书写时间，极大的增加了护士与病人交流沟通的时间，增进了护患感情。
6.健康教育
加强与患者的沟通与交流，调动患者参与疾病康复的积极性，要围绕病人能够说到做到的原则。骨科健康教育最为重要的是术前、术后以及功能锻炼的健康宣教。
6.1术前宣教
首先评估患者对手术掌握知识的情况，向病人耐心讲解手术的必要性，参加手术的人员，并简单介绍手术过程，关心体贴病人，给予心理支持，适当讲解手术配合及术后注意事项。告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性。术前备皮的意义。做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。
6.2术后宣教
向病人讲解应用各种医疗器材的作用：如石膏固定、心电监护、外固定支架、氧气吸入等的作用和注意事项，腰麻或全麻术后的禁食禁水的时间以及卧位的要求。给予饮食指导，进食高蛋白高维生素易消化的饮食，多吃蔬菜水果。保持局部伤口的清洁干燥，教会患者术后翻身的要领。关心病人，做好心理护理，随时观察患者的心理动态给心理疏导。
6.3功能锻炼
向患者说明功能锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。对患者认真制定锻炼计划，在锻炼的过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。
7.关注细节，落实基础护理
基础护理是护理工作中最重要的环节。骨科病人大部分都是卧床行动不便的病人，做好基础护理显得尤为重要。自应用优质护理服务以来，基础护理得到很好的落实，晨晚间护理更加到位。生活护理与专业技术紧密结合，基础与专科相结合，使病人在接受护理的同时，体会到专业护理，以专业的护理手段解决病人的问题。
7.1晚间护理
整理床单元，必要时予以更换。整理，理顺各种管道。对患者进行睡前指导。对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。对于术后疼痛的病人，应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。病重病危的病室保留廊灯，便于观察病人。
骨科实行优质护理服务后取得的成效如下：
1.患者满意度明显提高
骨科病房每月一次的科内满意度调查、院内每季度一次的满意度调查及三优三满意活动中的调查结果均较前提高，都达到了95%以上，护理工作得到患者及家属的认可。
2.病房秩序得到提升，陪护比例降低。
通过为患者提供全面、全程的护理，护士有更多的时间在病房，呼叫铃声基本消除，患者的陪护比例降低，陪护人数、探视人员明显减少。
3.医疗护理质量进一步得到保障
护士能够全面、细致、及时掌握患者的病情变化和心理动态，发现问题及时采取有效措施，保证患者安全，促进疾病的康复。
4.医患关系和谐，杜绝医患纠纷的发生，提升医院的服务品牌
护士患者进行优质护理服务后，增进了与患者的沟通和交流，使患者及家属更加信任和依赖护士，减少护理投诉，同时也把部分对医生的投诉消失在萌芽中。医患关系进一步密切、和谐，营造了良好的就医环境，赢得社会关注，扩大医院在周边地区的知名度，提升医院的服务品牌。
【参考文献】
[1]程蕾，游川.注重基础护理内涵建设，促进护理学科发展[J].全科护理，？2010，8（3B）：739-740.
[2]刘庆素，安秀艳.不同人群优质护理观点调查[J].中国护理管理杂志，2007，6（21）：21-23.
第12篇：病房护理管理制度
病房护理管理制度
一、病房安全管理制度: 1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。
2 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。
3 病房提供足够的照明设备或应急灯；消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。
4 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。
5 物品固定放臵便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。
6 病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。
二、患者入、出院制度
1 患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。
2 患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。 3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。
4 若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。
5 护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。
1 6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。
7 患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。
8 协助患者整理清点用物，做好终末处臵。
9 传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。
三、首接（问）负责制
1 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。
2 接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。 3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。
4 当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决；若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。
四、输液巡视制度
1 护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。
2 根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。
3 输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。
2 4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。
5 做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。 6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。
五、护患沟通制度
1 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。
2 护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。
3 护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。
4 护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。
5 护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。
六、工休会制度
1 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。 2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。
3 工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。
4 主讲内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知
3 识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。 5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。
七、出院患者电话回访制度
1 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。
2 回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。
3 回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。 4 回访内容
（1） 回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。 （2） 询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。
（3） 回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。
（4） 住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。 （5） 回访患者认为科室最满意或不满意的护士。 5 回访要求
（1） 每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。
（2） 回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。 （3） 回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。
（4） 对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。
4 （5） 对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。
八、病历管理制度
1 病区病历文件由医生与护士共同管理。
2 病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。
3 护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。 4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。 5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。
6 护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。
护理风险管理
一、特殊、意外事件处理与报告制度
1 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。 2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。
3 评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。
4 及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。
5 根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。
6 向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免
5 医患纠纷的发生。
7 护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。
二、患者跌倒／坠床防范管理制度
1 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。
2 及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。 3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。 4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。 5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。 6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：
（1） 护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。
（2） 记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。
（3） 值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。
6 （4） 及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。
7 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
三、患者管道脱落防范管理制度
1 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。
2 向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。
3 各类管道标示清楚，妥善固定与安臵。
4 必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。
5 一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：
（1） 立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。 （2） 认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。 （3） 立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。 （4） 护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。 6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理 7 工作。
四、患者皮肤压疮评估与报告制度
一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。
二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。
三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。
五、填写皮肤压疮观察表
1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。
2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。 3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。
六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。
七、当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。
五、输血、输液反应处理报告制度
1 分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。
2 发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和
8 输血器，以备检验。
3 立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。 4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。 5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑， 6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。
7 发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。
8 怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。
9 填写“输液（血）反应报告单”上报药检验科、护理部。
六、腕带识别标识制度
1 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。
2 身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。 3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。
4 医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。 5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。
七、各项护理操作告知制度
9 1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。 2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。
3 护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。
4 无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。
5 在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。
八、应用保护性约束告知制度
1 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。
2 告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。
3 注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。 4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。
九、重点患者身份识别制度
1 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。
2 病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。
3 护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。
10 4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。
5 标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。
6 在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7 在转运叫交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。
十、患者身份识别制度
1 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。
2 在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
3 在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。
4 对于不知姓名的急危重意识障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。
十一、医用管道标示规范
1 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦臵管均应贴上不同颜色的管
11 道标识。
2 普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。
3 管道标识由臵管者或配合臵管的护士填写臵管信息（包括臵管名称、臵管时间及臵管者）后给患者粘贴。
4 粘贴位臵常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。 5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。 6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。
十二、患者病情变化报告制度及程序
1 患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。
2 当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。 3 报告程序。
（1） 正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。
（2） 夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。
十三、护理投诉管理制度
12 1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2 护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施，。
3 护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。
4 投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。 （1） 给予当事人批评教育。
（2） 当事人做出书面检查，并在护理部备案。 （3） 向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。
5 护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。
6 违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。
十四、部门间患者交接管理规定
1 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处臵信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。
2 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例；认真与科室护送交接，交接
13 内容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
3 病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备；认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。
4 手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。
5 病房与ICU转接患者；由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。 6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。
7 产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。
十五、标本采集核对制度
1 护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2 采集标本严格遵照医嘱执行。
3 采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。
14 4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。
十六、节假日安全管理制度
1 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。 2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。
3 节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班（应急班）护士。 4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。 5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。 6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。
7 总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。
十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序
1 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。
2 患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。
3 护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。 4 护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。 5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。 6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。
7 值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。
十八、患者烫伤的应急处理程序
15 1 遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。 2 如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位侵入冷水中或进行冷水（冰水）冲洗，冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤以破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。
3 将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊，遵医嘱处理。
4 有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收；如果水泡较大遵医嘱处理。 5 做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。
6 召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生的原因，制定改进措施，防止再次发生。
第13篇：病房护理工作制度
病房护理工作制度
（一）新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸3次连续3天：体温在
37、5℃以上及危重病员每隔4小时测1次。一般病员每天下午测体温、脉搏、呼吸1次，每天问大小便1次。新入院病员测血压及体重1次。其它按常规和医嘱执行。
（二）病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理、病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。、”
卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录，密切观察病情变化，每30分钟巡视1次。认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。
二级护理：病情较重、主活不能完全自理的病员。
适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视1次。
三级护理：一般病员。
在医护人员指导下生活自理，注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。
第14篇：病房护理工作制度
病房护理工作制度
一、病房由护士长负责管理。
二、定期向病人宣传卫生知识，病室可选出小组长，协助做好病房管理等工作。
三、病房应保持整洁、舒适、安静、安全，避免嘻闹喧哗，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放整齐，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划，注意房间通风。病人床头柜、地面、窗台，每日至少清扫一次，每周大清扫一次，严禁吸烟和随地吐痰。
六、护理人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，无菌操作时戴口罩。
七、病人被服、用具按数配给病人使用，出院时清点收回。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
九、每月召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客、医师查房时间不接私人电话，规定病人不得离开病房。
附：病房护理人员守则：
⒈对新入院的病人介绍医院的规章制度、分管病人的大夫和护士、病房环境。了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
⒉对病人的态度亲切和蔼，语言温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心，又要掌握治疗原则。
⒊对有关病情恶化、预后不良情况，护士不要向病员或家属解释，应由负责医师或上级医师进行解释。
⒋不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。
⒌在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人的痛苦，进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等应用屏风遮挡，保护病人的隐私。
⒍对痛苦呻吟病人尽量分别放臵，病人死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病人。
⒎对手术病人，术前应做好解释安慰工作，以消除病人的恐惧和顾虑，术后要告诉病人良好的转归情况，使其安心休养。
⒏合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在无影响医疗的情况下，有些处臵可待病员醒后施行。
⒐按照病人患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的有规律的休养生活，合理的组织病人参加文娱活动。
⒑重视做好病人的心理护理，对其治疗、生活、饮食护理等各方面的问题应尽可能设法解决。
第15篇：病房护理查房
日期： 主查人：
参加人：查房题目和内容
一、查房内容：后腹膜肿块切除后的护理
二、病史汇报
床号
姓名：
性别： 年龄
住院号： 诊断：腹膜后和腹膜恶性肿瘤
简要病史：
患者因腹腔内肿块于***在***医院以手术治疗切除后腹膜肿块，病理提示间叶源性梭形细胞恶性肿瘤。因肿瘤复发，*****于我院行“后腹膜肿瘤切除+腹壁肿瘤切除”。一月前患者自己触及原手术区肿块，复诊B超及CT，再次见腹腔内肿块，为进一步治疗入我科。*****在全麻下行腹腔内肿瘤切除+肠粘连松解术。术后四天发现乙状结肠修补处负压引流出粪样液体，于*****在连硬麻醉下行末端回肠造瘘，远端封闭。
患者现神情，二级护理，半流质饮食。腹部伤口敷料干燥无渗出。回肠造口粘膜红润，排泄胆汁样粪液。负压球2只引流畅，淡血性。补液由外周静脉给入。现体温38.3度。
治疗原则：
1.术后注意患者腹部体征变化及伤口引流情况 2.密切观察生命体征变化 3.鼓励床上活动。
目前治疗：
1泰能——抗生素治疗 2兰苏——化痰
3还原谷胱甘肽——保肝 4 翰宁——增加免疫力
三、护理问题及相关措施： 1）护理问题：体温过高 护理措施：
1.采用物理降温,如把冰袋放在额头,腋下等部位；2.酒精擦浴,以腋下,额头为主；
3.多饮水,通过发汗,利水便,使热量排出体外而降温.4.根据病因，按照医嘱给药，并观察疗效，防止药物副作用。5.观察引流体液色质量，严防肠漏。
6.冲洗伤口，尽量冲洗出腹腔内因乙状结肠修补处漏出粪样液体。
2）护理问题：活动无耐力 护理措施：
1.给予患者半卧位
半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹部渗血渗液流注盆腔以避免形成膈下脓肿。因为这种卧位可以减少腹部肌肉牵拉受力，减少病人的疼痛及伤口缝线张力。另外，半卧位还可减轻中毒症状，盆腔与上腹部及隔下相比较，淋巴及血循环丰富，吸收能力强，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化。 2.鼓励患者，帮助患者术后尽早下床活动 3.遵医嘱给药，增加血红蛋白及白蛋白
3）护理问题：潜在并发症：吻合口瘘
吻合口瘘是术后常见的严重并发症。引起吻合口瘘的因素主要有： ①全身因素:包括高龄、体弱、营养不良、低蛋白血症及伴随疾病，如糖尿病、血液病以及长期服用肾上腺皮质激素等、组织修复能力差，特别是术前血浆白蛋白低于25 g/L时，发生吻合口瘘的危险性很大； ②吻合口血供不足：营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而发生吻合口瘘； ③吻合口张力过大：主要是因为低位吻合和肥胖者，张力会使得吻合口血管产生痉挛或撕裂；
护理措施：
1.重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。妥善护理引流管，充分引流，观察色、质、量。 2.术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。严密监测患者的体温和血象。防止术后感染。
4）护理问题：知识缺乏
患者末端回肠造瘘，远端封闭。现保留回肠造口约半年时间。患者及家属心理和生理上均对此不适应。因做好相关造口护理宣教。
造口健康教育
A衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，适度的弹性腰带不会伤害造口，也不会妨碍肠子的运动，只要不是箍实造口引起造口受压就可以了。
B饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以便使大便成形，同时可增加饮用酸牛奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用，如糯米类的粽子、汤团、粢饭（不易消化），壳类的瓜子、花生、赤豆、绿豆（易产气，不易消化），含碳水气饮料的啤酒、可乐、汽水（易产气），引起异味的食物如辣椒、咖喱、洋葱等。在平时就餐时，应细嚼慢咽，尝试新品种的食物时，应逐样增加，以免引起腹泻。
C工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，参加旅游和游泳活动，外出旅行时带上足够的造口用品，行礼不要托运，要随身带上造口治疗师名片防紧急时得到帮助。旅途中注意饮食卫生，防止腹泻，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。
D沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。
四、后腹膜肿块切除术后护理
1.生命体征监测术后给予心电监护, 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志, 尤其是副神经节瘤或良、恶性嗜铬细胞瘤, 血压高者选用降压药, 血压低者根据中心静脉压调节输液滴速或选用升压药, 以维持血压的稳定。
2.引流管的护理妥善固定各种引流管, 防止牵拉滑脱, 保持引流管的通畅, 避免扭曲、折叠, 间断挤压引流管, 防止血凝块阻塞, 胃肠减压应保持持续的负压, 每日在无菌操作条件下, 更换引流袋, 观察引流液的量、颜色、性状, 并做好记录。
3.并发症的观察和护理 与腹膜后重要脏器和血管紧密相连, 致手术复杂, 创伤大, 极易出现多种并发症, 如术后出血、感染、吻合口瘘、静脉血栓、脏器功能衰竭等。因此, 术后的护理重点是预防和早期发现并发症。
( 1 ) 出血: 如切口渗血较多, 腹腔引流液每小时大于200 ml, 颜色鲜红或伴有 血凝块, 脉搏>100 次/min, 提示有活动性出血, 应立即汇报医生, 迅速建立两路静脉通道, 快速输液、止血、输血, 必要时手术。
( 2 ) 腹膜后感染: 密切监测体温, 观察腹部体征以及引流液的性状, 及时发现 感染症状, 及时冲洗引流, 并根据引流液的细菌培养+ 药敏试验选用抗生素。
( 3 ) 静脉血栓: 由于出血而大剂量地使用止血药物; 创伤疼痛使患者卧床时 间长以及手术后血液呈高凝度状态是导致静脉血栓的主要原因。因此术后应指导患者尽早活动四肢、翻身, 病情许可尽早下床活动, 如出现下肢肿胀疼痛 应做下肢血管彩色多普勒超声, 以便及早发现静脉血栓而制止下肢的活动、按摩, 防止栓子的脱落导致肺栓塞。
五、疾病相关知识（讨论）：
记录者签名：陈琦 时间：2012-3-13
第16篇：护理病房管理制度
病房管理制度
1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
2.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应积极向新入院患者住院规则和医院规章制度，技术进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。
4.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事，治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不准接电话。
5.被服、用具按配备给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
6.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账面、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
7.定期召开座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题及时处理。8.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。
10.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，病房清洁无味。
值班、交接班制度
1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各种护理工作准确及时地进行。应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置。
2.值班者必须在交接前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况应详细交代。
3.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开病室。 4.交班中发现问题，如患者病情、治疗、护理及器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题有接班者负责。 5.交接内容及要求：
交清住院患者总数，现有数，出院及转院 交清新入院病人病情及危重病人的病情变化。 交清器械，如保护带等；清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。 交清医嘱执行情况及特殊治疗的病人。
交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
病房一般消毒隔离管理制度
1.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2.医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3.一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
4.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
5.医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 6.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
7患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
8.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 9.病房拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 10.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
护理安全管理制度
1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。
2.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周查对一次并登记、签名。3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后及时补齐，每班交接并记录。
4.内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
5.各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充专人管理，
每周清点两次并登记。；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
6.各种无菌物品经检验合格后方可发放。7.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
8.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
9.病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。10.落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 治疗室工作制度
1.经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒二次，除工作人员外，其它人员不得入内。
2.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。3.器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。
4.毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。
6.输液准备必须在治疗室内完成。
7.已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，分类收集放置。
8、无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。
9、清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。病区安全管理制度
1.在病人生活活动范围内，禁止防止方凳、拖把、玻璃、陶瓷器皿等日常用品，防止病人冲动时把这些当做“武器”造成不良后果。
2.病房的大门、办公室、治疗室、库房、均应随手关门，在离开以上各室时应巡视证实确实无人在内时方可锁门，工作人员应妥善保管钥匙。
3.病区的门锁、窗栏、家具照明等有损坏的应及时维修好。注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符，及时追查。
4.凡携带药品、器械、物品进入病室进行治疗护理操作后均应清点、操作后不得遗留在病室内。5.病人出入病室要清点人数，并进行危险品检查。严防病人趁机出走或将违禁品带入病室。做到每周一次安全大检查。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、打火机及火柴等，并做详细记录。
6.病人理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。
7.病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。
8.对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。
第17篇：病房护理管理制度
一、病房护理管理制度
1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。
2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。
3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可离院，按时返院。
4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。
6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。
7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。
8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。
9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。
11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
二、病房护理人员守则
1、向新入院的患者介绍医院的制度和情况，了解患者的思想和要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。
3、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况，必要时由主管医师与病员家属和单位取得联系。
4、不对病员谈论其他医院或其他科室治疗工作中出现的缺点和错误，避免造成不良影响。
5、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽可能的减轻病院痛苦。给病员换药、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。
6、抢救危重病员和进行死亡料理时应用屏风遮挡，保持镇静，避免影响其他病员的情绪。
7、对手术患者，术前做好解释和安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。
8、合理安排工作时间，保证病员休息，21:00—6:00及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。
9、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。
10、做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决，如难以达到病员要求时，要做好解释工作。
三、治疗室管理制度
1、室内布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序。非工作人员不得进入治疗室。
2、医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。
3、药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置、标签清楚，帐、物相符，并有记录，麻醉药品专人、专柜上锁管理，有记录。
4、保持治疗室清洁整齐，每日紫外线消毒1—2小时。
5、治疗准备工作：各种治疗操作，符合无菌技术操作原则。（1）各种治疗认真做到“三查七对”。
（2）无菌钳、无菌容器、无菌溶液使用操作方法正确。 （3）无菌盘铺法及使用正确。各种治疗、注射药铺无菌盘。 （4）治疗时抽出的药液和溶解药物的注射器放置时间不宜超过2小时，并应放入无菌盘内。
（5）抽吸溶解药物，要保持剂量准确。输入特殊药物时，要现配现用，静脉点滴顺利后再加药。
（6）打开后的无菌溶液和无菌包，24小时内有效，如继续使用时，需注明打开日期和时间。
（7）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布罐、棉棒等）应24小时内更换消毒。
（8）严格执行用药医嘱，防止差错。
（9）治疗车使用原则：物品排放有序。上层为清洁区，下层为污染区。
6、发口服药前洗手，发药后药杯随时由摆药室收回消毒。
四、换药室管理制度
1、室内设施布局合理，清洁区、污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有清洁区消毒制度。
2、医务人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。
3、各种药品放置有序，药瓶标签分类清楚。
五、水箱管理制度
1、冰箱要设专人管理，每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜。
2、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记，药物开瓶后，未使用完者，应注明开瓶日期，并用无菌棉球覆盖。
3、冰箱内物品要无过期、无受潮、无霉点、无丢失。
4、冰箱内禁止存放私人物品。
5、需低温保存已配制的液体，有效期不超过24小时，例如，肝素封管液、TAT皮试液，应注明药物名称、配制时间。
6、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班。
7、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班及时送检。
8、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险物品。
六、患者管理制度
1、病房应定期举行座谈会，征求患者对医疗、护理、饮食、卫生、服务态度和病房管理意见，并向患者宣传医院规章制度和住院守则。
2、护士长、责任护士应经常与患者谈心，尤其是危重不能下床的患者，要了解其心理活动，做好心理护理。
3、定期或随时向患者宣传卫生知识，提高防病能力。
4、规定作息时间，保证患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小时，21:00熄灯。
5、抢救危重患者应安排在抢救室，若无条件者，要尽量避免影响其他患者，并做好家属的安慰工作。
七、健康教育制度
1、健康教育的内容
（1）对门诊患者及家属要进行一般卫生知识的教育，例如，个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育。
（2）针对入院患者做好入院宣教：介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等；介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士，告知患者病房内禁止吸烟、禁用电器，不得擅自外出等。 （3）住院期间进行相关疾病知识宣教。
（4）进行相关检查、治疗、用药、饮食知识教育指导。 （5）做好术前准备及术后注意事项的教育指导。
（6）做好出院患者健康指导：出院带药的用法、病情观察、复查时间及有关饮食的注意事项，并按时休息，保持良好的心态，做好功能锻炼。
2、健康教育的形式
（1）利用患者门诊候诊时间进行集体讲解、电视宣教。
（2）利用黑板报、宣传栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。
（3）个别指导应结合病情、家庭情况、生活条件等做具体讲解。
八、饮食管理制度
1、医师根据病情为患者开立饮食医嘱，床头牌内注明，告知患者及家属执行。
2、开饭前半小时停止一切治疗。为卧床患者递送便器、洗手、安排舒适卧位、进行通风换气，保持空气新鲜，以增进患者食欲。
3、开饭前工作人员应洗手，衣帽整齐，严格执行饮食医嘱。
4、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。
5、医生开具禁食医嘱后，责任护士在床头牌内放醒目标记，告诉患者进食的目的及开始时间，并监督患者执行。
6、禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止意外情况发生。
7、禁食结束，责任护士通知患者按医嘱要求禁食。
九、探视、陪护制度
1、探视制度
（1）探视病员要按医院规定的时间探视。
（2）探视者每次不得超过2人，在病房停留时间不可过长，学龄前儿童不得入内。
（3）患传染病、流感患者禁止探视。 （4）重症监护室禁止探视。
2、陪护制度
（1）陪护者由主管医师和护士长根据病情决定。
（2）当陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。
（3）陪护人员在查房、治疗或换药时，应主动离开病房，若需了解情况，须待上述工作结束后，方可向医务人员询问。
（4）陪护人员与医务人员密切配合，在医务人员指导下照顾患者。
1）陪护人员要严格遵守医院和病房的规章制度，听从医务人员的指导，不随地吐痰、不在病室内吸烟、不高声谈笑、不坐卧患者床铺、不窜病室、不翻阅病历或谈论妨碍患者健康和治疗的事项，保持病房安静和清洁卫生，遵守医院作息时间。
2）节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。
3）陪护只限1人，特殊情况例如手术、抢救等，当日可留2人。
4）当陪护者有事离开患者时，必须通知医务人员。
5）陪护如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。
十、执行医嘱制度
1、护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。
2、医师写出医嘱后，护士应立即执行，执行医嘱前查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名。原则是先临时后长期，先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。
3、医师写出医嘱后，需复查一遍，护士对可疑医嘱，向有关医师提出，确属无误后方可执行，否则后果自负。
4、通常情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术进行中，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，抢救或手术结束后，医师要及时补开医嘱。
5、手术后要停止术前医嘱，执行术后医嘱。医师重整术后医嘱，需经护理人员查对无误后，方可执行。
6、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+），阴性用蓝钢笔填（—），并在床头牌相应位置注明过敏药物的名称及阳性标志。
7、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。现配现用，保证疗效。
8、凡需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并做好交班记录和标识，接班者应严格执行，执行后签时间及全名。
9、若无医嘱，护士不得给患者做任何处理，但在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护师可针对患者的病情临时给予必要处理，作好记录及时向经治医师报告。
10、值班护士、治疗护士处理并核对当班医嘱执行情况，下一班要核对上一班执行情况，在医嘱单上签全名及时间。每周护士长组织总核对医嘱一次，做好查对记录。
十一、病房查对制度
1、严格执行“三查七对”及“五不执行制度”。
三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 五不执行：口头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。
2、每日病房护士长必须参加遗嘱的查对工作（周
六、日及节假日除外），发现问题及时纠正。每周总查对医嘱一次，有记录。
3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述医嘱一遍，与医生核对无误后方可执行，执行后将药瓶保留至抢救结束，以备记录使用。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。
4、使用抢救药及毒麻药应两人核对。毒麻药瓶用后应保留，并有记录，内容为用药名称、时间、执行人和核对人签名。
5、清点、补充和使用药品前，要检查药品质量：药品名称与标签、有效期限、药液有无浑浊、破损、密封是否严密等。如不符合要求不得使用。
6、给药前注意询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意药物的配伍禁忌。
7、无菌技术操作前，查对无菌用物有效期及灭菌效果。
8、使用无菌液体一次未用完，应注明开瓶日期和时间，并按照药物性质确定使用有效期。
9、输血前经两人查对，查对患者血型原始报告单、配血单、血袋标签、献血者及患者姓名、血型、住院号、交叉配血结果、采血日期、血液质量无误后方可输入。供血者血袋一定要保留到患者输血完毕，经48小时后无反应方可按规定处理。
10、护士执行各种操作时必须遵守“三查七对”，核对患者治疗项目无误后方可执行。
11、各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间并签字，且需经第二人核对无误后，方可执行。
12、需控制药物速度的治疗，护士应严格按医嘱要求的时间和速度执行。
13、严格执行病房抽血制度
（1） 抽血前认真核对每一张化验单的楣栏项目是否齐全：姓名、年龄、检查项目、时间、住院号、诊断及所用抽血试管数目和颜色。
（2） 执行护士将自己的姓名填写在医嘱单执行栏内，出现问题能够责任到人。
（3） 抽血后经两人核对血标本，并将标本分类、登记后送交化验室。
十二、分级护理制度
住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级标记。
1、特别护理
（1） 病情依据：①病情危重，随时需要抢救和监护的患者；②病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；
③各种严重外伤、大面积烧伤。
（2）护理要求：①专人护理、严密观察病情，有条件者立即进入监护室，根据医嘱由监护室护士护理；②严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量；③制定护理计划，有完整的特别护理记录单，详细记录患者的病情变化；④重症患者的生活护理均有护理人员完成；⑤认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全；⑥备齐急救药品、器材随时准备抢救。用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
2、一级护理
（1） 病情依据：①重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情随时可能发生变化的患者。
（2） 护理要求：①随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；②重症患者的生活护理应由护理人员完成；③定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
3、二级护理
（1） 病情依据：①急性症状消失，病情趋于稳定，但仍需卧床休息的患者；②慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
（2） 护理要求：①定时巡视，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；②协助、督促、指导患者进行生活护理。
4、三级护理
（1） 病情依据：生活完全可以自理的、病情减轻或恢复期的患者。
（2） 护理要求：①按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；②定时巡视，掌握患者的治疗效果及精神状态。
十三、值班、交班制度
1、值班人员严格遵守医院各项规章制度，服从护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。
2、病假必须持有医院急诊病假证明，应在接班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。
3、工作时间仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，按时交接班，保持病房安静，加强对患者的管理。
4、交班者
（1） 交班前，要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、护理级别、静脉输液人数、服药情况、治疗完成情况）心中有数，做到“五掌握”，护理记录及时、客观、准确、完整。 （2） 危重患者，护士应床头交接班，内容包括病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、遗嘱执行情况及危重患者护理记录、护理计划和患者基础护理情况等。
（3） 完成本班职责，并为下一班做好准备工作。备齐常规用物、抢救用物、抢救用药。
（4） 病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回，物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。
5、接班者
（1） 提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，必须问清，做到交班清楚。 （2） 危重患者床头交班。 （3） 清点物品，与交班者核实。
（4） 巡视患者，听取患者主诉，检查护理计划落实情况。
6、护士长下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的落实情况。重点巡视危重患者、新患者、术后患者，同时要检查危重患者的护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作完成情况。向接班护理交代病房患者的特殊情况如：纠纷隐患、陪护情况，并安排主持交接班护理工作。
7、交班内容
（1） 住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。
（2） 新入院、危重患者、抢救、大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、特殊用药、病情变化及思想情绪波动的患者和医嘱执行情况。
（3） 对尚未完成的工作应向接班者交接清楚，交班时应共同巡视病房，检查基础护理完成情况和各种导管的固定和引流情况等。
（4） 交接常备、贵重、麻醉药品数量，抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态。
8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看”、“五查”、“一巡视”。
（1） 四看：看医嘱单：医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱；看病室交班报告：包括全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录准确，有无遗漏；看体温测量本：是否按要求测量体温，有无高热或突然发热患者；看各项护理记录书写是否正确有无遗漏或错误。
（2） 五查：查新入院患者的处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理；查看手术患者准备是否完善，用物是否备齐；查看危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮；查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查看大手术后患者创口有无渗血，敷料是否清洁整齐，是否排气排尿，引流管是否通畅等。
（3） 一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。
十四、抢救配合工作制度
1、危重患者需抢救时，应立即通知医生。在医生未到达前，护士不可离开患者，应立即予以急救处理：吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血、迅速建立静脉通道等，静脉通道尽量建立在上肢。
2、与医生一起根据病情将患者移入抢救室或安置在监护室，并制定特别护理计划，严格执行各项诊疗及措施。
3、备好各种急救物品及器械，并将抢救物品、药品放置床旁，以便随时急用。
4、密切观察病情变化，并保持呼吸道及各种管道通畅，及时准确填写危重患者护理记录单。凡因抢救未进行记录者，要在抢救结束后6小时内据实补记。危重患者护理记录及抢救记录填写要求认真、及时、准确，时间精确到小时、分钟。
5、积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确的执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，两人核对后方可执行，并记录于危重患者护理记录单上。
6、特别护理患者需作辅助检查时，必须由医生、护士陪同。
7、认真为患者做好各项基础护理，做到“六洁”：即保持面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴整洁。躁动患者加床档及保护性约束，确保患者安全。
8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
十五、住院病历管理制度
1、住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医务人员均按管理要求执行。
2、患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接，凡接阅历者一律签字。
3、病历中各种表格按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。
4、病历一般不允许带出病房。手术、特殊检查患者的病历，由相关科室人员负责携带。
5、需要复印病历者，必须按医院规定办理有关手续后复印。
6、患者出院或死亡后，病历出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。
十六、患者安全管理制度
1、护理人员应全面了解患者病情，及早发现潜在的安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不能执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头遗嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士应复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清患者的护理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应安排担任房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或其他意外。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查处安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。
8、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防患者摔伤。
9、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
十七、抢救物品管理制度
1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药物、仪器的管理与保养，并熟练使用。
2、抢救车、抢救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动更换位置。各值班人员要熟悉急救车备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器（如呼吸机、除颤仪等）性能、使用方法，熟记常用抢救药物剂量。
3、抢救车指定专人管理，各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置。药品要求保持原包装，抢救车内各项物品及药品每日清点、补充、整理并登记签署全名。
4、保持抢救车清洁整齐，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新。保证物品完好无过期。
5、做好各种抢救仪器保养，定时充电，使之保持完好、清洁、处于备用状态。
6、毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管，建立登记本。严格管理，防止丢失。保存一定基数，设专用抽屉存放加锁，班班交接，使用情况及时登记，签署全名。药品使用后及时补充。
7、病区护士长每周不定期抽查抢救物品、药品、仪器的管理落实情况，记录在点物本上并签署全名。
十八、病房消毒隔离管理制度
1、医务人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士需穿工作鞋、工作裤），下班、就餐、开会均不能穿工作服。
2、病房应定时通风换气，定期空气消毒，严格执行一床一套湿式扫床方法，床头桌做到一桌一巾制，门、床等擦布与小桌分开，治疗室擦布与其他工作间分开，扫床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干备用，患者被服每周至少换洗消毒一次。换下的脏被服，放于指定处，不得随地放置，不在病房内清点，防止交叉感染。
3、治疗室、换药室应每天通风换气，诊查台、治疗车、药橱、摆药台、抢救车每日擦拭一次。每天紫外线照射一次。进治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内，应严格遵守无菌操作原则，每周彻底大扫除一次，抹布、拖把等应专用，用后需用消毒液浸泡，清洗、晾干备用。
4、室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有监测和使用时间记录，超过有效期及时更换。
5、无菌持物钳干燥保存，每4小时更换一次，并标注更换时间。不能使用无菌镊子钳取一次性凡士林油纱条。
6、各种消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超过2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超过1周，用纸塑包装的消毒包，有效期为半年。
7、输血、输液、肌注必须使用一次性密闭式输血器、输液器、注射器，抽血、静点、肌注做到一人、一针、一带、一巾。
8、一次性输液器、输血器、注射器、头皮针、针头做到一人、一针，用后的各种锐器及针头随时放入锐器盒内，输液器放入医疗垃圾，止血带浸泡消毒。
9、操作前后保持治疗室清洁整齐，为患者治疗后随时清洗手。
10、各种引流管、引流瓶、牙签、麻醉机螺旋管、呼吸器气囊、舌钳、开口器、连接管、雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清洁。
11、各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。口服药杯用后浸泡消毒，清洗晾干备用。
12、口腔科一律使用一次性口杯，牙钻做到一人、一机、一钻针、一消毒，用后清洗保养后纸塑包装高压灭菌消毒。所有接触口腔的用具，必须使用对乙肝病毒有效的消毒方法。
13、侵入性技术操作的器械应用高压消毒灭菌法。
14、婴儿奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干净后，必须经高压或煮沸消毒晾干后备用，干燥贮存，一婴、一用、一消毒。
15、各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、昆虫隔离、接触性隔离、保护性隔离等，按教材书原则要求。
16、消化道隔离（床旁隔离） （1） 床头有隔离标志。
（2） 给患者讲解消毒隔离知识和措施，让患者自觉执行消毒隔离措施。
（3） 各种护理用具如体温计、扫床用具、擦桌布、便器等做到专人专用。
（4） 餐具每餐后用广谱消毒液浸泡一小时取出，清洗后专用。 （5） 患者排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，加1/5量干漂白粉，搅匀放置后，倒入下水道或便池。
（6） 其他护理用具接触患者后，需及时消毒处理。
（7） 脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。
（8） 做容易污染工作服的操作时，需穿隔离衣。
（9） 护士站应设广谱消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液备用。 （10） 集体操作时隔离患者放在最后做。 （11） 解除隔离后要有终末消毒处理措施。
17． 换药用过的换药碗、换药器械应先用广谱消毒液浸泡消毒后，再清洗。
18． 一次性治疗器具用后必须就地毁形，并进行消毒处理，放入黄色垃圾袋中，统一焚烧。 19． 病房、门诊无菌注射三针以上应铺无菌盘。
20． 医疗垃圾、生活垃圾分类放置，并有标志，生活垃圾装在黑色垃圾袋中，医疗垃圾装在黄色垃圾袋中，医疗垃圾48小时内采取集中焚烧处理。
21． 护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度及配制方法和使用消毒液注意事项。
22． 化疗药品集中配备，用后物品放入医疗垃圾封闭处理，以防化疗药物损害工作人员健康。
第18篇：骨科护理常规..
骨科护理常规
一、骨科手术一般护理 (一)术前准备
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。
（二）术后护理
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2．卧位：
（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。 （2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。 3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10天～14天拆线。
（三）健康指导
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为3期：
（1） 初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
（2） 中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。 （3） 后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。
二、石膏固定护理
（一）一般护理
1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。
2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。
3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉
的改变等。
4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。
（二）预防压疮
经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。
（三）出血观察
1．石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹
2．若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。
（四）功能锻炼
指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情允许时，适度下床活动。
三、牵引术护理
（一）牵引的定义
牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整
复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。
（二）一般护理 1．骨科一般护理常规。
2．维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉；及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。
3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。
4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、
排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。
（三）健康指导 1.坚持功能锻炼。 2.保持牵引的有效性。 3.做好出院指导。
四、小夹板固定护理
利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。
（一）一般护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。2.做好心理护理，消除恐惧心理。 3.选择合适的夹板及内衬。
（二）夹板固定后护理
1.夹板和内衬不可随意移动或消除。
2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。
3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。
4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，
温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。 5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。
6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。
8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。
（三）健康教育
1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。
2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩；第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。
3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动；第2周开始进行膝关节伸屈；第3周加做膝关节活动；第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。
4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。
五、骨折护理
骨的连续性完全或部分中断称骨折。
（一）一般护理
1.心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。
2.饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。
（二）专科护理
1.密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。2.如有疼痛，查明原因及时给予处理。 3.注意外固定处的松紧，应及时调整。 4.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。 5.外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 6.预防卧床引起的各种并发症。
（三）健康教育
1.环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
2.讲解疼痛的原因及解决的方法。3.说明外固定的意义，抬高患肢的目的。 4.介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。
5.做好饮食指导。
六、锁骨骨折护理
锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。
（一）保守疗法护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。
2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。
3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。
4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。5.观察有无神经损伤及压迫症状。 6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。 7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
（二）手术治疗 1.术前护理：
（1） 执行骨科术前护理常规。 （2） 保持有效固定。 2.术后护理：
（1） 执行骨科术后护理常规。
（2） 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不
能压迫太紧，尽量卧床休息。 （3） 观察切口渗出情况。
（4） 观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。
（5） 指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
（三）健康教育
1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。
2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。
七、四肢骨折手术护理
常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。
（一）术前护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。
（二）术后护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。
3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。 5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。
6.观察伤口的渗血情况。
7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保
持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。
8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。
（三）健康教育
1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。 （1）胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。 （2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动；4周～6周进行肩关节的旋转活动。
（3）肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。
（4）尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。
（5）Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活
动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。
（6）股骨颈骨折；按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。
（7）股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环
3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。
八、关节脱位及损伤护理
在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。
关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。
（一）病情观察
1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。
2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。
（二）常规护理
1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重
要性，防止习惯性脱位。
3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4.指导患者进行正确的功能锻炼。 （1）肩关节：
①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。
②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。
③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 （3） 肘关节：
①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。
②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。
（4） 髋关节：
①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。
③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。 ④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。 （5） 膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。 ②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。
③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。
（四）健康教育
为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。
九、手外科一般护理
（一）术前准备
1．心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。 2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、
出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。4.手术前1天：
（1）根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。
（2）手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。
（二）术后护理 1.按麻醉术后常规护理。
2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。
3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。 5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。
6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。
（三）健康指导
1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。
2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。3.按医嘱定时服药。
4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。
十、游离皮瓣移植术护理
（一）术前护理
1．心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。
2．协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。
3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。
4．手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。
5．术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。 6．手术日晨按医嘱使用术前用药。
（二）术后护理 1．麻醉术后常规护理。
2．卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
3．严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
4．局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。
5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。 6．预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。 7．正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。
骨科专科护理十大安全质量目标
发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]
目标一：能有效预防足下垂
1、有足下垂的护理指引、护理流程
2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者
3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。
4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。
5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和
伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
7、及时准确的记录护理过程。目标二：正确摆放病人技体功能位
1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。
2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度
4、肘关节：屈伸90度
5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度
6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度
7、膝关节：屈曲5度或伸直180度
8、踝关节：背屈90度
9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生
1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。
2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。
3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。
4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。
5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。
6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护
理措施。
目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位
1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。
2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。
3、保持患肢15度外展中立位。
4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。
5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。
6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。
8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。
9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。目标五：保持有效的下肢骨牵引
1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。
2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。
3、下肢牵引床尾摇高20~25cm度。
4、保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。
5、牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。
6、严防在转移体位时放松牵引。
7、严防棉被/衣物压放牵引绳。
8、发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。
目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良
1、有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。
2、按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。
3、保持室温24-28摄氏度。
4、患者术后绝对卧床休息，患肢制动。
5、正确使用床托架，避免患肢受压。
6、严禁按摩与热敷患肢。
7、指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。
8、正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤
1、评估患者手术肢体的体位。
2、观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。
3、按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。
4、发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。
5、准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。
6、组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅
1、收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。
2、教会病人深呼吸及正确咳痰方法。
3、颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，
如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能；引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。
4、在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。
5、痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性
1、有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。
2、能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。
3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。
5、有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。
6、翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。
7、指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。
8、翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。
9、翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。
10、翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。
11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。
12、准确记录翻身时间。目标十：正确使用助行器
1、根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢
三级肌力以上。
2、正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加
2、5cm。
3、协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。
4、教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。
5、制定助行器使用的护理指引。
第19篇：骨科护理查房
四月份护理查房 时间：2012-04-30 地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L
3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史;适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足 嗜好：不吸烟，不嗜酒 7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧
性格与交往能力：性格一般 家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无
8.体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动，无水冲脉。腹软，略膨隆，无腹壁静脉曲张无压痛及反跳痛，无肿块。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见畸形，提睾反射及肛周反射消失。脊柱及四肢见专科情况。
9.专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，L3椎体旁压痛，双肾区叩击痛-。骨盆挤压分离征阴性，双下肢直腿抬高试验（-），加强试验阴性。左下肢麻木感、伴疼痛。 10.实验室及器械检查 ：腰椎正侧位+全胸片（本院，2012-04-21）：L3椎体向后滑脱；腰椎退行性改变；右上肺疑似圆形致密影，两肺门影稍浓。
二、护理诊断、护理目标、措施及评价：
04-21 1.恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
护理目标：患者3日内恐惧减轻，并积极配合治疗 护理措施：
1、评估患者恐惧的程度、原因、鼓励患者说出心中的烦恼
2、热情接待患者，向其介绍病区环境、规章制度、管床医生及护士。
3、经常巡视患者，加强沟通，鼓励其提出问题，并耐心给予解答
4、向患者讲解疾病的相关知识，手术成功案例，消除其恐惧感。
5、指导病人运用合适的放松方法，如听音乐 04-24评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
04-21 2.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理目标：患者3日内能掌握疾病的相关知识 护理措施：
1、评估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度。
2、向其介绍疾病发生的原因及治疗方法。
3、加强宣教的次数。
4、使用通俗易懂的语言，语速易慢，避免使用医学术语。 04-24评价：患者能复述疾病的相关知识。
04-21 3.自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
护理目标：患者住院期间日常所需得到满足。 护理措施：
1、指导患者使用床头信号铃。
2、将日常生活用品至于触手可及处。
3、协助患者床上大便。
4、协助患者床上进行简单的自理活动，如：洗漱、进食。
5、鼓励患者做力所能及的事。
6、告知患者卧床的重要性，勿起床。05-01评价：患者住院期间生活所需得到满足。
04-23 4.潜在并发症：便秘
护理目标：患者住院期间大便正常
护理措施：
1、评估患者大便的习惯，早期训练床上排便。
2、指导其多食粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水。
3、指导其行腹部环形按摩。
4、指导其床上进行轴线翻身。
5、遵医嘱使用缓泻剂。
05-06评价：患者住院期间1-2天排便一次。
04-23潜在并发症：皮肤完整性受损
护理目标:患者卧床期间皮肤完好。 护理措施：
1、指导其床上正确使用便器，避免磨损皮肤。
2、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体的正常代谢。
3、保持床单元整洁、平整，有汗液及分泌物及时清楚。
4、协助患者床上轴线翻身，避免拖、拉、拽等动作。 05-01评价：患者卧床期间皮肤完好。
04-24 5.睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
护理目标：患者住院期间每日睡眠>8小时。 护理措施：
1、保持病室安静，温湿度适宜。
2、予以心理护理，指导其放松心情，家属陪伴减轻孤独感。
3、控制陪客，保证患者睡眠时间。
4、夜间巡视时，动作轻柔，关门宜轻。
5、遵医嘱使用镇静止痛剂。
05-07评价：患者使用舒乐安定后能安静入睡。
04-24 6.疼痛：与手术有关
护理目标:患者住院期间能耐受疼痛。 护理措施：
1、采取正确的体位，指导其卧床休息。
2、评估患者疼痛的部位、程度，及既往缓解疼痛的方式。
3、加强自我调整，保持情绪稳定，精神愉快。
4、安慰病人，转移其注意力。
5、遵医嘱使用止痛剂，观察用后疗效及不良反应。 05-06评价：患者能耐受疼痛。
04-24 7.舒适的改变：与手术有关
护理目标：患者感觉舒适。 护理措施：
1、保持病室整洁，温湿度适宜。
2、术后6小时指导患者去枕平卧，吸氧。
3、将监护仪的报警音降到最低，避免影响患者休息。
4、保持床单元整洁、平整，避免过多杂物，将各种线路摆放整齐。
5、术后6小时协助其轴线翻身，减缓皮肤受压情况。04-29评价：患者术后舒适感逐渐恢复。
04-24 8.知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
护理目标：患者3日内能掌握功能锻炼知识。 患者措施：
1、评估患者的文化程度，理解能力和接受程度。
2、介绍术后注意事项。
3、术后第一天指导其行直腿抬高运动，告知其操作要点及目的。
4、术后一周指导其行五点式锻炼方法。
5、每日加强宣教。
04-27评价：患者能正确掌握功能锻炼方法。
04-24 9.潜在并发症：下肢深静脉血栓
护理目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。 护理措施：
1、密切观察患者双下肢运动感觉情况。
2、密切观察双下肢的皮温，肿胀情况。
3、密切关注患者的D-D聚体。
4、指导患者床上多活动肢体。
5、遵医嘱使用营养神经、消肿药物，观察药物的疗效及不良反应。 05-01评价：患者卧床期间未发生下肢深静脉血栓。
04-24潜在并发症：坠积性肺炎
护理目标：患者住院期间未发生肺部感染 护理措施：
1、指导其卧床休息期间多活动肢体。
2、指导深呼吸及有效咳嗽，予示范，讲解此项操作的目的及重要性。
3、指导其多饮水。
4、必要时遵医嘱使用化痰药物。 05-06评价：患者未发生肺部感染。
04-24潜在并发症：感染
护理目标：患者住院期间未发生感染或感染得到及时发现。 护理措施：
1、测量生命体征，尤其是体温的变化。
2、保持引流通畅，勿扭曲、折叠引流管。密切观察引流的颜色、量、及性状，如有异常立即汇报医生。
3、予会阴护理bid，指导其多饮水。
4、定时换药，严格遵守无菌操作原则。
5、遵医嘱使用抗生素，并严格按时间执行。
6、密切关注患者的生化指标。
04-30评价：患者留置引流期间未发生感染。
什么是腰椎管狭窄？
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 腰椎管狭窄分为哪几类？ 按国际分类法分为以下几类：
(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等 (2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。 (3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。 (5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
引起腰椎管狭窄的病因有哪些？
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么? 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断
腰椎管狭窄症的临床表现为：
（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
如何治疗腰椎管狭窄症? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对该病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
腰椎管狭窄症手术指征是什么? (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
什么是减压术？
后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术
近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术： 伴有退行性椎体滑脱、伴有脊柱侧凸或后凸、同一平面复发性椎管狭窄、小关节去除过多、脊柱内固定 。
徐护士长：今天我们查房的腰椎管狭窄也是我们病房的常见病，大家就这个病人的病情，看看护理查房里有什么要补充的。 许春凤：这个病人术后恢复的还是不错的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我觉得要多加强与病人的心理沟通。
谢瑶：该病人是老年男性病人，脾气又比较急，在与病人沟通的同时，也要注重病人的家庭支持。
汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五点式的锻炼步骤写上去。 朱璐：我认为在病情观察方面要加上重点观察病人的双下肢运动感觉情况。
徐护士长：在潜在并发症：下肢深静脉血栓中，措施里可以再具体一点，我们可以通过什么检查确诊病人有没有下肢深静脉血栓？
蔡亚萍：下肢血管彩超。
徐护士长：可以把这个补充上去。今天的护理查房内容还是比较多的，希望大家结合临床，好好应用。护理查房到此结束。
该病人的主要护理诊断：
1、04-21恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
2、04-21知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
3、04-21自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
4、04-23潜在并发症：便秘，皮肤完整性受损
5、04-24睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
6、04-24疼痛：与手术有关
7、04-24舒适的改变：与手术有关
8、04-24知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
9、04-24潜在并发症：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、感染
第20篇：骨科护理查房
骨科护理查房
时间：2011年9月 地点：骨二医生办公室 主持人：曹红 主讲人：白云
参加人员：骨二全体护士
护理评估
一、病人一般资料
姓名：雷松
床号： 2床 性别：男
年龄： 15岁 民族：汉
住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日 入院方式：慢诊扶拐入病房
主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周
现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。 入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤
二、生活状态
1、饮食状态：正常
2、睡眠状态：正常
3、排污状态：正常
4、自理能力：半自理
三、体格检查
1、生命体征：T36.5℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg
2、意识：清醒
3、皮肤粘膜：正常
4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。
5、辅助检查：左膝关节正侧们X线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。
6、主要检查及检查项目指示
（1） 胸片正侧位未见明显异常 （2） 心电图：窦性心律：73次/分
（3） 血常规：白细胞计数：6.64C/L (3.51—9.87)
血红蛋白130.00kg/1 (132.00—179.00)
红细胞压积38.90﹪ (36.00—49.00) 尿常规：正常
凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec （28.00—44.00） 血生化：总蛋白：76.20g/L (60.00—80.00)
白蛋白：43.0g/L
(35.00—55.00)
球蛋白：31.90g/L (20.00—35.00) 丙肝：阴性
乙肝：两对半无异常
四、护理诊断与护理计划措施
1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与
自我形象的改变有关 预期目标：焦虑症状减轻 护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原
因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至
全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准
备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人
准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受
现实，树立战胜疾病的信心。
（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、
听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。
（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。
（4）争取病人家属及朋友的支持。
2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律
伴随症状及诱发因素。
（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分
散注意力，减轻焦虑的情绪。
3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减
退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。 预期目标：营养得到保证 护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。
（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦
肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、
过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。
4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关 预期目标：无感染发生
护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。
（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原
因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒 精擦浴）
5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩， 活动下降有关。
预期目标：无废用综合征的发生 护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体
功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，
每天200次以上。
（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻
炼。
（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发
生。
（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）
6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生 护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖
预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。
（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。
（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的
（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其
抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常
骨髓细胞抑制。
大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素
时：（1）严密观察生命体征的变化；
（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；
（3）在给低流量吸氧，保护心肌； （4）心电图检查，如有变化应及时停药。
大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素： （1） 严密观察病人尿的性质，测量尿的PH值，监测血中肌酐及尿素养氮； （2） 鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。 （3） 监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。
大剂量甲氨喋呤
（1） 促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日3000ml以上，监测尿PH值，PH值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉输入碳酸氢钠。 （2） 滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间6小时后再给予同等剂量共12次。 （3） 化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。 异环磷酰胺
（1）2500ml以上/日
（2）在注射前及后0、
4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救 （3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。 （4）水化利
