骨科疾病一般护理常规
一、执行外科一般护理常规。
二、脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折
移位，防止发生畸形或加重损伤。
三、四肢骨折病人应注意抬高肢体20°－30°，颈椎骨折抬高床头15°－20°，下肢骨折抬
高床尾15°－20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。
四、鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下
肢骨折练习提髌和足背屈活动。注意保持肢体于功能位。
五、各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直
线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮。
六、给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平
衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。
七、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应
及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。
八、骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复。
九、恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能。
腰椎间盘突出护理常规
一、术前护理
1.指导病人卧硬板床，注意休息，避免劳累、受凉外伤，感觉迟钝麻木者禁用热水袋热敷，以免烫伤。
2.指导病人练习床上大小便。
3.教会病人直腿抬高，“三点式”及“五点式”功能锻炼的时间、目的及方法。
4.按外科及骨科常规护理。
二、术后护理
1.执行硬膜外麻醉后护理常规。
2.执行骨科疾病一般护理常规
3.饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等；少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等。
4.加强皮肤护理，按时翻身。
5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。
6.保持负压引流通畅。（按负压引流护理常规）
7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
8.观察双下肢的感觉运动情况。
9.指导病人进行功能锻炼，术后2天，练习直腿抬高，每天3次，每次10－15分钟。
三、出院指导
1.根据病情卧床休息1－2月
2.拆线后1天，进行“三点式”及“五点式”的锻练，每天1－2次，每次10－20次。
3.下床活动时佩带腰围，避免弯腰及扭腰，防止外伤。
颈椎病护理常规
一、术前护理
1.按骨科一般护理常规及外科护理常规进行护理。
2.安全指导:本病患者大多有四肢感觉运动障碍,应注意安全,防止外伤及烫伤。
3.呼吸道的护理：戒烟，治愈气管炎并预防感冒，练习深呼吸，方法是：患者深吸一口气，屏
气1－2秒后，用力深部缓慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸气并用力咳嗽。
4.试戴颈领：入院后，应当选择合适的颈领，一方面保护颈部，另一方面，增加病人术后适应
感。
5.推拉气管的训练：前路术者，要在术前2－3日用食指、中指、无名指将气管向手术对侧（从
右向左，一般手术的刀口在右侧）轻轻推移，每日数次。直至术前推拉气管15－20分钟，以能正常呼吸而不发生咳嗽为准，以适应术中牵拉气管引起的不适感。
二、术后护理
1.呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难
应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧。
2.体位：常采取平卧位并佩带颈领，以固定颈部，翻身时，保持头、颈、肩一条直线滚动式翻
身。前路手术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头。转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走。
3.饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应
过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食。注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅。
4.观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌
力下降等，应通知医师观察。
5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀
口换药。
6.保持负压引流通畅。（同负压引流护理常规）
7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
三、康复指导
1.预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施
加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20－30分钟。
2.预防肌肉萎缩及关节粘连：方法是，下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节；上
肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲。
3.保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发。
四、出院指导
1.佩戴颈领3个月。
2.注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动。
3.多进食含钙丰富的食物（如海产品、豆制品）及新鲜水果、蔬菜，预防便秘。
4.3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动。
5.3个月内复查。
皮肤牵引的护理常规
1.按一般骨科护理常规。
2.随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。
3.拓展板是否抵在滑车上。
4.被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。
5.保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（脚背屈90°），是否有外旋屈曲。
6.观察患肢血循环、颜色及温度。
7.注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。
8.不可随意提起重量，取消牵引。
9.注意牵引套有无移动、松解、脱落。
10.注意患肢保暖。
11.预防褥疮和肺部感染。
骨牵引的护理常规
1.按一般骨科护理常规。
2.备皮，更换清洁衣物，根据医嘱做术前准备。
3.协助医生进行牵引。抬高床尾（颅骨牵引者，抬高床头）15°－30°。
4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，一般用体重的1/7。
5.禁止突然提起重量取消牵引。
6.克氏针两端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺伤病人健肢和工作人员。还可防止钢针滑动，
造成感染。
7.随时观察牵引绳是否滑出滑车沟，勿触及牵引重量及牵引绳，注意牵引绳是否搭在床腿
或重量是否悬空。
8.被服或器械是否压在牵引绳上。
9.观察病人患肢远端血运，下肢牵引要注意足背动脉的搏动。
10.保持牵引力与反牵引力的平衡，维持正确位置。
11.保护针眼处清洁，敷料干燥；每日针眼处滴75％酒精两次，避免感染。
12.鼓励病人进行未被固定的关节的活动及肌肉的主动收缩，防止肌肉萎缩及关节僵直。
13.预防足下垂，踝关节应保持直角位置。
14.定时测量患肢与健肢的长度，以免牵引过度。
15.注意倾听病人反映，如有疼痛、麻木及时进行检查处理。
16.注意预防褥疮，经常检查会阴部、大粗隆、腓骨头、内外踝、跟骨等处有无压迫情况。
17.冬季注意保暖，注意肺部并发症。
