推荐第1篇：检验科质控计划
质控计划
本年度为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高，为了“管理年”检验科管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，在检验科中建立行之有效的质量管理体系。
一.严格执行标准操作规程
各实验室严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和各实验室组长要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。
二.管理层要高度重视
质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此，科内质量监督员，生物安全小组和质量控制小组，充分调动全体人员的积极性。
三.提高人员素质
人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要培训”的主动局面。
四.对检验全过程进行有效控制
检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。 1 检验前的质量控制
检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关，并不是检测过程的原因。因此，对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还应对标本运输人员进行必要的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质量。
2 检验中的质量控制。
检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。 （1）重视标本的接收。
检验科要建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。
（2）把好仪器、试剂关。
合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行严格的控制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管，对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，例如电压、电流、湿度、温度等。
（3）严格实验室标准化操作规程。
我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，减少操作误差。 （4）做好室内质控。
通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件（SOP），开展除大便常规外的所有项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图，每月有质控小结，使用12s、13s、22s、41s、10x等规则对失控进行判定，并建立失控分析记录。
3 检验后的质量控制。
检验后过程指检验结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。
（1）检验结果的审核。
建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等情况，及时查对或与报告人联系，及时纠正。对有疑问或较异常的结果可经复查后才发出
（2）检验结果的发放
检验结果的发放必须及时、保密。经消毒后统一发放检验单。
（3）已检标本的保存。
检验科应对有保存意义的已检标本进行保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我保护。我科将所有血液标本的保存时间暂定为7天。
五.积极参加室间质评工作
室间质评成绩是检验科质量水平高低、室内质控好坏和检验结果可靠与否的具体反映。通过室间质评结果，能发现实验室自身不易发现的不准确因素，了解实际工作中的系统误差，有针对性进行纠正，保证检验结果的准确，我科今年将参加四川省临检中心所组织的两次室间质评，包括生化、免疫、血常规、输血、微生物、尿常规和细胞形态，要保证质评成绩全部合格，并力争优秀。并对失控项目要进行分析和处理。
2010年1月20日
推荐第2篇：检验科室内质控制度
检验科室内质控制度
一、定量检测项目的每日质控
1.所有实用的,技术上可行的分析步骤都应使用质控品, 并且与病人标本以同样方式检测，非常规项目每周或每月进行测试。
2.质控包含于每批病人标本的检测或者是定时间隔内进行的检测(不超过24小时),一般将室内质控品放在第1号，LIS特批号：99.未上网的结果记录于登记本。失控判断规则执行Westgard多规则质控方案。
（1）.如质控结果在阈限(2SD)范围内,可以报告分析结果。
（2） 12s警告,质控中一个是大于±2SD但小于3SD，仅作警告，并启动其他规则判断质控数据，其他规则均符合，判断是随机错误，报告可发。
（3） 13s失控：一个质控是大于±3SD，判断失控，对随机误差敏感。
（4） 22s失控：如果两个连续的质控结果超过均值的+2s或-2s，判断失控，对系统误差敏感。
（5） R4s失控：两份质控物中，一个结果超过均值+2s另一个结果超过均值
-2s，判断失控，对随机误差敏感。
（6） 41s失控：有4个连续的结果连续超过-1s或+1s，判断失控，对系统误差敏感。
（7） 10X失控：10个连续的质控同时大于均值，或小于均值,判断失控，对系统误差敏感。
（8） 出现失控应通知组长，启动质控失控处理及原因分析程序处理。
3、急诊检测设备或替代设备的质控，按照设备比对计划进行试验，确保检测结果的误差在CLIA88能力验证计划的可接受范围内。
4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。
二、定性检测项目的每日质控
1、实用的且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。
2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。
3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。
4、如果质控结果不符合要求， 则要求组长讨论解决。
5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。
三、建立一个可接受的可信限RCV
1.每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个±2SD范围，当检测频率低或花费大，检测时间的程序例外，在这种情况下， 通过测试含有特定值的质控物来检测质量。
2.操作步骤：
⑴.对所有结果计算平均值和标准差；
⑵.去除大于一个平均标准差的结果，再计算定值和标准差，重复这一步骤直到资料中无\"越线者\"；
⑶.计算2SD范围；
⑷计算变异系数CV,优异CV值为1%,好的CV为4%,可接受CV值为12%,根据实验的用途和分析技术的状态来仔细检查CV值,在重新评估检测结果时可能通过使用双份标本，降低标准差或其他指标来降低CV值。
3.计算:
(1)平均值：X=ΣX/N
(2)对>20个值计算标准差:S=Σ(X-X)/(N-1)
(3)对
（4）越线者:X=(MxSD)±X
(5)cv(%)=SD/X*100
四、仪器设备的功能检查及维护
1.仪器设备的功能检查和使用记录由使用者每日填写.
2.必须做仪器维护和保养的的日维护、周维护、月维护，并记录于仪器维护保养专用登记本，功能检查合格者才允许检验和报告结果。
五、质控回顾小节
1.所有标本的质控结果由组长每月做一次回顾, 并将记录报告给科主任。
2.所有仪器的功能检查由组长每月做一次回顾, 并做一份报告给科主任。
3.标本质控回顾的证明应每季度进行一次分析总结，上报科主任并保存于质量文件中， 包括纠正处理措施。
4、各组每半年上报的各种设备的校准记录、定标记录、比对记录、试剂淘汰记录等质控文件，作为半年度质量分析会议的依据。
推荐第3篇：05检验科质控报告
检验科质控检查报告
加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。检验科质控小组坚持做到每周检查，总结。
一、本月检查内容：
1、全科进行质控工作检查（包括质控图、质控月总结、失控报告等）。
2、检查全科各项登记是否及时保质保量完成（包括急诊登记、危急值处理、不合格标本）。
3、对HIV初筛实验室盲样检测、上报工作进行督促。
4、对仪器各项保养、转岗同志对仪器熟知程度进行提问。
5、本月取消纸质化验单，工作中的运行情况。
6、细菌培养阳性率统计。
7、不定期抽查检验报告合格率、检验报告时限符合率。
8、检查向临床开展服务满意度调查工作情况。
9、查看科室工作人员从事岗位与授权记录。
10、检查科室生物安全学习、各浸泡桶有效率浓度，以及科室生物安全排查。
11、月医技质控科检查存在问题进行检查改进。
二、执行情况与存在问题：
1、本月科室质控工作依旧有条不紊进行，各项记录（有质控记录、失控报告）查看也基本合格。个别室存在无失控报告现象，血凝存在一周一次质控（原装质控品），时间分辨仪部分项目质控也一周开展一次，部分免疫杂项未覆盖质控如优生四项、出血热抗体、血吸虫抗体、结核抗体、梅毒抗体等，目前用阴阳性对照代替。发现个别室质控图靶值相似，可能存在人为改动现象。
2、对各项保养记录、急诊登记、危急值登记等查看基本能及时记录，中班、下午班、晚班登记比上月有所好转，任然存在个别未登记情况。
3、本月取消纸质化验单工作运行基本流畅，体液室工作带来压力，条码扫描不顺畅。
4、本月HIV初筛实验室进行盲样检测工作，结果如期上报。
5、在仪器检查中对转岗同志、实习生提问，基本操作、检测流程，仪器基本构造都能了解。
6、本月细菌阳性率14.02%，低于国家平均（30%）水平。
7、本月8号对生化抽查236份报告，发现条码是前天开的，报告单的采样时间就是前一天的，报告合格率、时限率大部分未能合格。
8、本月对临床医生、护士开展满意度调查，基本满意。
9、本月科室仪器基本运行顺畅。试剂方面应科室条件所限，试剂基本保存一个星期的量，试剂库不合格。
10、对科室生物安全检查，工作人员生物安全意识有所提高，消毒桶内浓度检测达标，每月有一次生物安全学习。
11、科室有轮岗制度，工作人员基本有授权上岗权限。
12、对上月医技质控检查存在的问题进行整改检查。
三、改进措施：
1、加强质控学习，使工作人员认识到质控工作的重要性，血凝因进口质控品成本过高，导致未天天进行质控，时间分辨也应成本问题未开展，免疫杂项因工作量不大，未开展质控，每次做阴阳对照替代。要不定期检查质控，杜绝人为改动质控现象。
2、加大科室检查力度，对各项一手记录资料要深入检查，杜绝作假、不及时记录、记录不全。中晚班漏登要加大惩罚力度。
3、纸质化验单取消，有利科室工作，杜绝浪费纸张现象，但给体液室带来压力，查看兄弟科室找出好的解决办法。
4、HIV初筛实验室严格按照省疾控的管理，继续找好艾滋检测工作。
5、对抽查报告时限率情况，发现其他医院也存在相同问题，是系统问题，尽快联系工程师商量解决。
6、细菌阳性率过低，科室条件受限，部分仪器落后，达不到细菌适宜环境，以及受分析前采样干扰，本月微生物室同志为临床科室讲课。
7、科室试剂管理方面不合格，因条件受限，未能有合格的试剂保存库，年底新大楼的落成，将建立高标准的试剂库。
8、科室将继续生物安全培训，让二级实验室逐一讲解方面的工作体会，加深大家的防护意识。
9、开展满意调查是提升科室服务重要方式，经后还将继续扩大调查力度，提升科室服务满意度。
10、医技质控小组反馈的问题，科室从本月开始按照三甲标准继续做好自查、整改力度，保留所有原始资料，开展三基考试。
2013年5月31日
推荐第4篇：检验科室内质控流程
邛崃段氏骨科医院
检验科室内质控流程：
选购质控品→设定质控图的均值→设定质控限→绘制质控图→失控判断规则→日常工作前质控测定→失控原因分析及处理→质控数据的管理
1) 各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。 2) 每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。
3) 当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。 4) 质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。 5) 质控品的保存由各实验室指定专人负责。
6) 质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。 7) 更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。
8) 各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。
9) 各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。 10) 科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。
11) 科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。
12) 各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。
推荐第5篇：检验科质控小组活动记录
检验科质控小组活动记录
一、质量专题：
临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理
二、质量现状：
1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控
2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内
一、质量专题：
临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理
二、质量现状：
1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控
2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够
三、质量对策：
以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：
1.质控品的保存和使用
质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。
2.均值和质控限的确定
根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。
3.室内质控图的绘制
主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有：13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。
4.失控情况处理及原因分析
室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。
5.室内质控数据的管理
室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。
四、质量结果：
经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。
推荐第6篇：检验科质控小组活动记录
检验科质控小组活动记录
时间：2012-1
一、质量专题：
学习2012年室内质控要求和新的室内质控上报系统的使用
二、质量现状：
2012年江苏省临床检验中心要求：
1.采用新的上报系统上报室内质控数据
2.增加了参加室内质量控制的检验专业和项目
三、质量对策：
所有质控小组成员学习了2012年江苏省临床检验中心的有关要求：室内质控上报项目，临床生化项目为27项，甲状腺功能5项，肿瘤标志物3项，传染病标志物3项，血细胞8项，尿液干化学10项，逾期不报或漏报的单位将不得参加省级质量管理奖评先活动，也不列入“江苏省检验结果互认单位”名单中。不在通报中其它专业和项目仍按原要求上报，小组成员同时学习了新的室内质控数据实验室间比系统IQC Clinet的安装，下载相关资料，质控项目、批号、仪器、检验方法、质控品等的设置，以及数据的上传、导入和发送等。
四、质量结果：
全部质控小组成员了解了省临床检验中心2012年室内质控的有关要求，特别是新增室内质控类别和项目部分内容，同时掌握了新的室内质控上报系统网络的使用方法。
检验科质量控制工作小结记录
时间：2012-12
一、质量专题：
检验科质量控制工作月总结，2013年的质控计划。质控工作存在的问题。
二、质量现状：
1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控
2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室
内质控知识了解不够
3.室内质控的项目有生化、免疫（乙肝、梅毒、艾滋）、血常规、血
凝
三、质量对策：
以血糖为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：
1.质控品的保存和使用
质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。
2.均值和质控限的确定
根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。
3.室内质控图的绘制
主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有： 13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。
4.失控情况处理及原因分析
室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。
5.室内质控数据的管理
室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。
四、质量结果：
经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。
推荐第7篇：检验科四季度质控总结
检验科季度质控总结
本季度我科较好的完成了季度任务，并超额完成医院下达的全年任务。现就本季度检验前、中、后三个环节的质量控制做如下总结： 1 检验前的质量控制
检验科对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。 2 检验中的质量控制。 （1）重视标本的接收。
我科建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时直接与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均记录并保存。 （2）把好仪器、试剂关。
合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。在检测仪器方面，制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管。 （3）严格实验室标准化操作规程。
我科参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。 （4）做好室内质控。
通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科建立了室内质控的标准化文件（SOP），建立质控原绐记录，质控图，每季度有质控小结。
3 检验后的质量控制。
建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等情况，及时查对或与报告人联系，及时纠正。对有疑问或较异常的结果可经复查后才发出。
推荐第8篇：质控小结
检验科质控小结
根据质量守则管理要求，我检验科顺利完成本季度质控相关工作，全面做好检验科质量管理，现总结如下：
一：对我科室的五分类血常规仪、尿干化学仪等设备全面做好质量控制，做好室内质控工作，做到有质控记录，绘制相关质控图，发现问题做到及时总结分析并找出问题解决问题，保证每一份结果的准确性、可靠性。做到对病人负责，结果真实准确。 二：积极参加室间质控，通过参加室间质控能在保持实验室维持较高水平的同时发现工作中难以发现的问题，改进相关工作方式方法，提高整体质控和工作水平。
三：对我科室所有的仪器和相关设备做到按要求维护和相关清洗清洁工作，并做好相关记录工作。使得仪器设备在日常工作中处于一个准确高效的工作状态。
2014年11月5日
推荐第9篇：检验科201x年质控计划
检验科2013年质控计划
本年度为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高，为了 检验科质量管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，在检验科中建立行之有效的质量管理体系。
一.严格执行标准操作规程
各实验室严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质量小组和各实验室组长要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。
二.管理层要高度重视
质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此，科内质量监督员，生物安全小组和质量控制小组，充分调动全体人员的积极性。
三.提高人员素质
人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。各实验室要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要培训”的主动局面。
四.对检验全过程进行有效控制
检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。
1 检验前的质量控制
检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关，并不是检测过程的原因。因此，对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还应对标本运输人员进行必要的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质量。
2 检验中的质量控制。
检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。 （1）重视标本的接收。
检验科要建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。
（2）把好仪器、试剂关。
合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行严格的控制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管，对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，例如电压、电流、湿度、温度等。
（3）严格实验室标准化操作规程。
我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，减少操作误差。 （4）做好室内质控。 通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件（SOP），开展除大便常规外的所有项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图，每月有质控小结，使用12s、13s、22s、41s、10x等规则对失控进行判定，并建立失控分析记录。
3 检验后的质量控制。
检验后过程指检验结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。
（1）检验结果的审核。 建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等情况，及时查对或与报告人联系，及时纠正。对有疑问或较异常的结果可经复查后才发出
（2）检验结果的发放
检验结果的发放必须及时、保密。经消毒后统一发放检验单。
（3）已检标本的保存。 检验科应对有保存意义的已检标本进行保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我保护。我科将所有血液标本的保存时间暂定为7天。
五.积极参加室间质评工作
室间质评成绩是检验科质量水平高低、室内质控好坏和检验结果可靠与否的具体反映。通过室间质评结果，能发现实验室自身不易发现的不准确因素，了解实际工作中的系统误差，有针对性进行纠正，保证检验结果的准确，我科今年将参加省临检中心所组织的室间质评，包括生化、免疫、血分析、尿分析 、微生物和细胞形态，以及输血相关项目的质控，要保证质评成绩全部合格，并力争优秀。并对失控项目要进行分析和处理。
六.年底对年度计划工作进行分析总结，对好的工作坚持和奖励，对不足的要改进，或在来年的计划中设计好。
推荐第10篇：检验科质控的影响因素
检验科质控的影响因素
作者：未知 文章来源：检验世界 点击数： 2009/1/20
729 更新时间：临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切。
（一） 临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验医学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床偏差的重要原因。
凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身高，体重及24小时尿量等信息；
申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清，当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时，无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。
（二）护士在生化检测分析前质量控制中的作用
生化检测标本通常由临床护士负责，从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床生化检测以血标本居多，约占整个标本量的90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。
1、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4 nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。
2、止血带的影响：止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使用止血带3分钟与1分钟对比，凡与蛋白质结合的物质都可以上升，如总蛋白上升5%，TCHO上升5%，铁上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，PH降低，K+和Ca++升高。
3、溶血的影响：溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，血液由血浆和细胞成分组成，很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多，特别是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，当血细胞高浓度组分逸出时，测定结果增高。另外，Hb对分光光度法测定中吸光度有干扰，溶血可引起300~500nm波长处测定吸光度明显增高。
为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免溶血的发生，建议①血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，缓慢推入，将泡沫留在针管内。②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量，并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀，且注意标本运送时不应剧烈地震摇。
③当采集毛细血管标本时，采集部位温度应近似于体温且血液循环良好，避免过分挤压，否则血标本将被组织稀释，并易导致溶血。④止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血，⑤酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也容易造成溶血，⑥注射器不漏气，空针、试管干燥，注入时无气泡，否则，容易引起溶血。
4、输液的影响:静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和电解质。
在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流(远端）采血。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。
在实际工作中，有的护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血，做生化检测标本，有的从输液上端采血，认为这样化验结果不会有影响。
如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾13.67mmol/L、钠105.4 mmol/L、氯70.4 mmol/L、血糖49.26 mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾4.18mmol/L、钠134.3 mmol/L、氯95.5 mmol/L、血糖6.44 mmol/L、胆固醇1.86 mmol/L、甘油三脂0.79 mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当时病人输葡萄糖的同时加1.5g的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。 一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。
5、抗凝剂的影响：
（1）种类选择不当：由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量。因此，应根据检测需要来选择抗凝剂种类。
（2）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指标，微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管内剩余空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。
如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是1：4。如果抗凝剂过多血液过度稀释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1：9，当比例为1：7时，APTT测定时间明显延长，比例至1：4.5时，PT结果显著改变。
（3）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。
6、采血量不足：引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差导致采血不顺利，此外，采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少，使实验所需血清量不够，实验室反复离心会使细胞内成分溢出，导致结果不准确。
（三）病人的非病理因素影响
根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的。
1、年龄：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性较高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。
2、性别：除了性激素有较大差异外，由于男性的肌肉较女性多，与肌肉组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等。
3、妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生了一系列适应性生理变化，如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。
4、血液标本的采集的时间：多数试验，尤其血液化学、免疫学检查，采集前应空腹12h。因为吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度（如TG造成的混浊），而且也可以改变血液成份，影响测定结果。
如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持续9h，另外餐后Ca、P、Bil、UA和Alb均有统计学上的改变。然而空腹时间过长（>16h）同样也会影响血液中成分，如饥饿48小时，可使胆红素上升24%，Alb、C
3、及Glu等含量也会下降。
5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对某些生化项目有影响，如进食后抽血，会使血糖、甘油三脂明显增高，当高脂饮食后，将使甘油三脂大幅增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；
饮酒：少量一次性饮酒对检验结果没有明显影响。饮入足以醉酒的酒可使GLU增加20~50%，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，会显著高TG血症，吃脂肪餐同时饮酒，会更明显，这种影响可维持12小时以上。大量饮酒会导致GGT活性的增高，GGT也可作为持续饮酒的标志。
许多饮料中如咖啡、茶、可乐饮料中都含有咖啡因，它对血液中物质浓度有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，导致儿茶酚胺及其代谢物的分泌增加，GLU稍增伴糖耐量受损，也刺激皮质，导致皮质醇增加。喝两杯咖啡后，血浆游离脂肪酸可增加30%，长期摄入咖啡，可引起TCHO轻度减低，而血清TG增高。
6、运动：标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高；另外运动亦能引起血液成分的改变，轻度运动可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升。
许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在运动后出现不同程度的增加，其中以CK为主。激烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细胞增多，较长期运动后出现中性粒细胞增多。长时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氢根减少。
7、药物：
药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的变化。
有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响，如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cre、TP升高，Alb、Bil降低。用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、Cho、TG的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、胆红素等测定。
（四） 样本采集及运送
1、样本采集时间 若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素（主要取决于人是在活动还是在睡眠状态），以及外来因素（如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关的活动）。
血样标本采集理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00；对于某些试验要有特殊的说明。如做糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。
2、采样系统的使用
长期以来，我国临床生化采血没有统一的器材，有的使用经反复洗涤的玻璃试管，有的使用一次性塑料试管，使用中存在不少问题，如试管洗涤不干净造成溶血或残存物质对测定的干扰；软质塑料试管采血，血液自然凝固析出血清时间长，容易造成血清中被检成分的改变，如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。
血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。目前推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀5~10次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。
3、正确使用抗凝剂
目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。
（1）肝素：通常用肝素锂，浓度为14.3IU/mL血，用量范围为12~30IU/mL，常用于血粘度测定，血气酸碱分析及酶学检查。
（2）EDTA盐：通常用EDTAK2，浓度为1.5~2.0mg/dl，常用于全血细胞计数及血粘度测定。
（3）枸橼酸盐：通常用枸橼酸钠，浓度为109mmol/L或3.8%，主要用于凝血试验（抗凝剂与血液1：9混合，过高或过低，均可影响PT、APTT的结果），RBC沉降率试验（抗凝剂与血液1：4混匀）。
4、标本的运送
血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快检验，减少标本的放置时间，因为细胞的代谢、光学、化学反应、微生物分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。
目前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，由于工作的特殊性，任务重、时间紧，大多数护士采集时间在早晨5~6点，而检验时间在上午9~10点开始，这样无疑就耽搁了四五个小时。血标本的化学成分在放置后可有某些变化。 如标本放置时间过久，可由于糖酵解而导致血糖下降；有些物质可以通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆，如红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶等；血浆中无机磷可由红细胞内有机磷酸酯水解而增加，因此测无机磷时应及分离血清；有些不稳定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常规生化标本采集后应由专人及时收取或送检，急诊标本随留随送。采集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小。
如标本确实不能及时检测，必须贮存时，应：（1）防止蒸发：血标本应贮存在密闭的容器中，即使贮存在冰箱内，蒸发的危险性依然存在。（2）血标本贮存的温度越低，血样保存时间越长。但是特殊指标如血液形态学指标除外。
（3）血样保存应竖立放置以加快凝血。（4）避免晃动血样，以免产生溶血。（5）贮存时注意避光，尽量隔绝空气。（6）血样深冷冻再溶解后，应重复混匀数次，以防检测物质分布不均。
l 全血采取后应尽快自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2小时内分离出血清或血浆，以防止血细胞内外多种成分发生变化。血清标本离心前一般要先自行凝集，所等的时间包括凝血和血块收缩时间，通常这个过程大致要30分钟，加促凝剂时凝集可加快，切勿用竹签剥离凝血块，因人为剥离会诱导溶血。
血浆标本的最大优点在于及时检测，而不需要等到血液凝固后检测，而且可以避免血液凝固引起的轻度溶血所导致的错误，血浆标本还可避免血凝过程中RBC释放钾离子和酶，使得钾离子和部分酶增高，另一方面血清标本由于缺乏纤维蛋白原，而使血清总蛋白较低。
（五）实验室标本的接收与处理
1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。
2、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以及标本采集时间及采集者的签名等，24h尿液收集要有真实时间记录及总量记录。
3、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检查标本的质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于诸如空管等不可接纳的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。
4、建立标本保管制度：随着标本放置时间的延长，有些成分的变化较大，对不能及时检验的标本，经正确处理后放冰箱（或冰冻）保存；对发出报告的常规标本一般保留1-2天，以备复查。
5、血清或（血浆）标本的处理方法 检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆进行测定。45℃水浴10分钟，再3000r/min离心5分钟，即可使LDH、K等显著升高。对血液标本外观观察是判断标本质量的最直观的方法，外观异常有溶血、黄疸、脂血等情形，是引起测定误差最常见的因素。
（1）标本的离心
离心分离血清应选择相对离心力（RCF）为1000g~1200g，离心时间为5~10分钟。增加相对离心力或增加离心时间，都易引起溶血。
（2）溶血标本的处理
溶血可导致RBC内多种成分的释出，引起对测定方法的干扰，Hb≥0.2g/L，肉眼可见溶血。
①间接干扰：Hb的释出，可引起间接的干扰，因Hb在波长为431nm和555nm处有光吸收，若被测物选用与之相近波长作比色分析时，可导致假性增高。处理方法：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。
②直接干扰：RBC内含量高的血液化学成分溶血后，这些化学成分在血清中浓度就会增高，避免用溶血标本测定在RBC内含物高的化学成分。如钾、ALP、AST、Bil、CK、LD、ACP等
（3） 乳糜标本的处理
高脂血症的病人往往可导致乳糜血，为了不影响检测，应对乳糜血进行澄清。具体方法如下：血清和（或）血浆与氟利昂以1：1在玻璃试管中混合。氟利昂在血浆和（或）血清下，180℃颠倒试管3min，使充分混合。然后3000g离心6min。上清液为澄清的血清，中层含沉淀的脂蛋白，下层为多余的氟利昂，澄清过程可重复多次而不影响酶的活性和底物。
（4）胆红素（黄疸）标本的处理
胆红素的颜色对反应结果为黄色和红色化合物的比色分析有正向干扰，可用样品空白或动力学和双试剂消除。另外，胆红素不稳定，在碱性环境或强光线照射下，转变为胆绿素、胆褐素而褪色，如用碱性苦味酸法测定肌酐，黄疸标本常常会出现负数。另外胆红素还有还原性，对Trinder反应有负干扰，如氧化酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸等，可通过进行干扰试验消除恒定误差。
6、标本保存
因分析不能立即进行或分析后需要重新检测，样本需要保存。如果是后一种目的，标本可根据下列原则保存而不会产生明显影响。
1、短期保存
（1）全血细胞计数（不包括分类）所用EDTA抗凝血可在室温下保存24h。分类计数、涂片应在标本收集后5h内完成。如果用血细胞分析仪对血细胞分类，根据所用的不同的分析系统，标本保存都不应超过8h。 （2）用于APTT与PT的血小板枸橼酸抗凝血浆，可在室温下保存8h。应在3h内测定凝血因子活力，而且血浆必须始终在4~8℃保存。
（3）检测酶或底物的血清或肝素抗凝血浆可在4~8℃保存一周，但酶对LD和ACP例外，因LD活力对冷不稳定，ACP只在酸性条件稳定，底物TG例外，因为内源性脂肪酶可分解TG为甘油。
（4）血浆蛋白：包括免疫球蛋白和特异性抗体，4~8℃可保存一周。如果不超过25℃，标本普通的邮寄是可以的。
2、长期保存
长期保存，要求保存温度低于-20℃，溶解必须缓慢，在4~8℃过夜或在水浴中不断搅动。通常在溶解中形成浓度梯度，所以分析前必须充分混匀，必须注意试管底部的沉积物，它们可能由冷球蛋白、异型蛋白或冷沉淀纤维蛋白原引起，如果必要，这些沉淀通过加热重新溶解。
二、人员的因素是做好生化质控的前提
这其中包括各级领导的重视，临床医护人员对检验科的了解程度及检验科各级人员的重视程度。国外如美、德、日等国已将检验工作的质量控制纳入立法范围。如有哪项指标不合格，即可依法禁止该实验项目的开展权。这不仅对检验科也对医院的社会效益和经济利益带来了不可估量的影响。
目前在我国的医院等级评审制度中将检验科生化质控成绩作为医院达标的指标之一；有些医院也将生化质控作为单位评先进和计算奖金的一个重要因素。鉴于以上形式，各级领导包括检验界，医院领导，科室领导以及生化室负责人都对质控提高了认识，引起了重视，加强了统一管理，但是光有重视还不够，必须采取切实可行的有效措施保证生化质控，加强检验科与临床的合作，保证生化质控的分析前质量等等。
各级临床医护人员除了解检验科各个项目的临床意义外，更应熟悉检验科对不同项目采集标本的具体要求。比如不同项目的抗凝剂，防腐剂以及不同标本收集时应注意的具体事项。首先护理人员应该严格保证所采集的标本的正确与合格，因为质控和平时常规标本的检测之间是相辅相成的关系。
三、试剂质量是做好生化质控的一个基本因素
自动化生化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。现在检验科自配试剂已呈逐年减少的趋势。国内国外实践竞相上市，总体来讲国外试剂在质量上要优于国内产品。这其中包括试剂的稳定性，试剂的线性回归，试剂的储存及使用前配置等方面。但其价格却又让有些医院望而却步。
总之使用一种新试剂，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验，线性回归试验，批内和批间变异，试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法。其参考值也就有所变化。所以这就要求试剂厂家尽量提供国际单位和适应范围较广的参考范围。
有些外国试剂提供的参考范围不一定适合于中国人，这就必须自作普查，特别是部分酶学的测定，由于方法学的不同得到的值参考值也不同，容易引起误解。国外要求测试项目后加上试剂方法及参考值，这一点值得借鉴。同时试剂的预配置，波长的选择，定标时间以及反应试剂量等，厂家都作了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起质控工作的紊乱。
四、仪器稳定性及维护也是做好生化质控的一个重要因素
医学检验作为一个技术性特别强的学科，其技术发展日新月异，尤其是生化检验，自动化生化分析仪在大中型医院已得到广泛的应用。由于多个国家的不同厂家的设备纷纷进入中国，而很多医院设备科缺乏对各种设备的信息比较，对其性价比缺乏相应的了解。
加之国家也无权威机构对此加以论证和指导，造成我国引进的生化设备国别多，型号杂，质量差别也较大。这给生化质控工作带来极大不便，既影响室内质控的稳定性，也造成室间质评的混乱。
现在国外有些国家建立检验中心，在一个地区，一个大城市成立一个超级检验科，引进高质量，同型号的多台生化分析仪，即所谓生化工厂或生化车间，这样的话，保证了室间和室内质量控制，既有利于管理也将极有力保证检验结果的权威性和可对比性。
五、正确选择质控物和参考血 清也是做好生化质评必不可少的一方面
室内质控血清的质量是保证获得良好的质控结果的重要前提之一，因此一定时间内最好是用同一种性能稳定的质控物，这样既保证了检验结果的准确性也有利于同一患者在同一医院测定结果的前后对比性。当然室内质控也应采用高中低三个水平。这样就可避免有些临床标本结果太高或太低而偏离线性范围而导致失控。
现在有些医院因为生化设备的检测速度和标本量的问题而采用一个正常质控或加一个异常质控，实际上这是不太完善的。关于室间质评，现在有一些不良去向，即一味追求室间质评的成绩而忽略了室内质控，以至于主次颠倒。实质上室间质评是室内质控的辅助，只有做好室内质控才能保证临床标本检测的准确性及室间质评的进行。
六、重视分析后的质量控制，为临床提供可靠的数据
1、认真审核测定结果：生化分析的自动化，一方面减少了填写检验报告的误差，另一方面增加了对测定结果进行审核的要求。审核结果主要是对异常结果的分析取舍。
如酶多项增高个别降低，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应曲线加以判断；葡萄糖、碳酸氢根过低、同时钾离子过高，往往提示标本未经分离放置时间过长所致；LDH、AST、TP升高，ALT升高不明显，GGT、Bil下降，往往提示标本严重溶血；
值过低或负值的肌酐、尿酸常提示黄疸标本；多项分析结果过低，往往提示标本稀释或由于标本中纤维蛋白凝块、样品针部分堵塞导致加样不足所致。因此，对异常结果，要认真分析、复查、必要时应与临床取得联系。
2、加强与临床医生的对话：临床医生对实验数据的评价是分析后质量控制的重要环节。临床医生最熟悉病人的病理变化和疾病的发展过程，实验数据是否符合临床诊断是衡量实验结果正确与否的重要因素之一。因此，经常、定期和虚心听取临床医生意见，介绍实验室的新方法、新技术，及时追踪到任何一个产生误差的因素，使我们不断的完善制度，从而，推动检验事业的发展。
男 性，55岁，门诊采集血样（无溶血），测得血K浓度6.9 mmol/L（正常3.5-5.0），其它实验室检验结果正常。在住院期间，血K波动在3.9-4.5 mmol/L之间。调查发现，门诊采血时，使用了压脉带，并握紧拳头。而在病房内，血样通过留置静脉导管采集。
假性高血K的原因在于门诊采血时，在使用压脉带的情况下，病人不断握紧放松拳头以促使静脉突起，前臂肌肉的收缩导致了K的释放。因为在肌细胞去极化过程中，细胞内负电荷减少，导致了细胞内K的流出。这种影响可达1-2 mmol/L。有一健康检查者，静脉穿刺时握拳引起的偏差高达2.7 mmol/L。
男性，40岁。无溶血标本血K为8.0 mmol/L而住院。入院后即进行降K治疗，但不见效果，治疗后血K仍为7.5 mmol/L，此时，病人已出现意识模糊，肌肉出现疼痛性痉挛以及呕吐。此时，医生即要求进行急诊全血血K测定，其结果为2.7 mmol/L，即终止降K治疗，血常规检验结果为：WBC: 20*108/L, PLT : 480*109。
引起血清高K的原因在于标本中的血小板溶解，以及在离心过程中K的释放，而使用全血测定时，血小板保持完整，因而用ISE测定的K反映了真实的血K浓度，事实上，病人在开始治疗前血K应在正常范围内。
女性，75岁。因意识模糊而住院。其电解质结果极不正常。Na 162 mmol/L（正常 135-145）；Cl 125 mmol/L（正常 100-108）。住院三天后，血Na和血Cl恢复正常，意识也变得清醒。出院时病人抱怨医院的伙食质量，并且抱怨医院拒绝供应她喜爱的汤。原来，她的高钠和高氯是由于其在10小时内，喝了三种不同种类的汤（蔬菜鸡汤，土豆汤，排骨土豆汤）各二碗。总的钠摄入量为1338-1873 mmol/L。即便是体内稀释后仍然引起了高钠和高氯。其意识模糊是由于钠的高渗作用使脑细胞脱水所致。
第11篇：三季度质控小结
沁阳市中医院2013年
第三季度《出生医学证明》管理自查总结
为了进一步加强我院《出生医学证明》的管理工作，依法规范发放《出生医学证明》，杜绝违规、违法现象的发生，根据上级指示精神，结合我院实际情况，我院《出生医学证明》管理领导小组于2013年9月30日上午对我院《出生医学证明》发放工作进行了一次自查，现总结如下：
一、自查结果：
1、证件出入库管理
（1）已经明确专人负责《出生医学证明》的领取、入库、保管、登记、出库、发放等工作。
（2）证件管理人员已经上级主管部门培训学习，掌握相关的管理知识。
（3）有出生证管理、废证管理制度和发放流程，领取、出入库、签发等各种资料齐全，并留存根和副页。
（4）印章由防保科设专人管理，审核新生儿信息准确无误后方可用章，做到签发与印章分开管理。
2、证件签发：
（1）证件信息由接产护士专人填写，证件签发实行全市统一联网打印，字迹清楚、内容完整。手写《出生医学证明》一律作废。
（2）第三季度活产数 15例，首次签发《出生医学证明》15份，换发0份，补发 0 份，库存4份，并登记保留存根。
3、制度、措施落实情况
（1）有《出生医学证明》管理、废证管理制度和发放流程图，妇产科人员能严格执行各项制度。
（2）建立定期报告制度，第三季度妇产科虽然进行一次本季度证件发放、信息审核、库存情况自查，但无记录及小结。
4、证件宣传：
（1）对孕产妇面对面进行宣传。
（2）走廊张贴有《出生医学证明》发放宣传栏。
二、存在问题：
1、个别人员法律意识淡薄，对《出生医学证明》法律效力及重要性认识不足。
2、无第三季度质控自查记录及小结。
三、整改措施：
1、加强证件管理相关人员的培训，增强依法执业的意识，并做好孕产妇的宣教工作。
2、限一周内完成第三季度质控自查书面记录及小结，将第三季度各种资料分类整理、规范归档，设专人保管。
沁阳市中医院
《出生医学证明》管理领导小组 二0一三年九月三十日
一、单选题
1.科室医疗废物管理第一责任人是
A.科主任
B.护士长
C.感控医生
D.感控护士 2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为
类。 A.3
B.4
C.5
D.6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是
A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。 B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。 C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。
D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。 4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是
A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。
5.被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按
处理。 A．感染性废物
B.病理性废物
C.损伤性废物
D.化学性废物
6黄色为
传播的隔离。
A.接触
B.空气
C.飞沫
D.严密隔离 7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是
加上
。
A、标准预防 空气传播
B.标准预防 飞沫传播 C.标准预防 接触传播
D.标准预防 严密隔离 8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（
）
A.纱布口罩
B.一次性医用口罩
C.外科口罩
D医用防护口罩 9.当手没有明显污染时，用
去除手部污染。
肥皂
B.清水
C.液体皂液
D.含酒精的手消毒剂
10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于
B A、
5cfu/cm2
B、10 cfu/cm2
C、
15 cfu/cm2
D、20 cfu/cm2 11. 有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。 B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。 C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。 D、5例以上医院感染爆发和疑似爆发要24小时内报告卫生局。 12.根据临床科室医院感染病监测、报告制度，临床科室应该做到：A A、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测。 B、入院24小时后发生的感染考虑医院感染。 C、医院感染病例诊断不必填写在病志首页
D、疑为医院感染病人，转科后标本报告阳性，由转入科室经治医生填写报告卡。
13、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用
A、口罩、帽子
B、口罩、帽子、手套
C、口罩帽子、手套、防护面罩
D、口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣
14.按照消毒隔离制度一下那种病人不需要隔离 A、绿脓杆菌感染病人
B、厌氧菌感染病人
C、严重感染的手术病人
D大肠杆菌感染病人。
15.在医疗诊治活动中进入人体组织、无菌器官、血液的医疗用品，必须选用什么处理方法？（B）
A.消毒方法；B.灭菌方法；C.一般消毒；D.清洁处理。
16、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）
A、2小时
B、4小时
C、8小时
D、24小时
17、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C） A、4小时
B、8小时
C、24小时
D、12小时
18、无菌包如被浸湿应该
A.晒干后用
B．烤干后用
C．立即用完 D．24小时内用完
E．重新灭菌
19、植入性医疗器械管理科室注意事项那一项不正确。A、外请医生做手术时可以由医生自带。 B、手术前签字向家属交代风险
C、手术后填写植入医疗器械使用登记表
D、未经灭菌的植入性医疗器械由科室交给供应室灭菌。
20．《消毒管理制度》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（C）
A．不必衣帽整洁，既可执行技术操作
B．应衣帽整洁，既可执行技术操作
C．应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程
D．不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可
21、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）
A.15学时
B.6学时
C.3学时
D.9学时
22.《医院感染培训制度》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）
A．1学时
B．2学时
C．3学时
D．4学时
23..《医院感染监测制度》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B） A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物
B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物
C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物
D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物 24．《医院感染监测制度》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）
A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2
25、使用中的消毒剂需要每天监测浓度的是（
） a 过氧化氢
b 含氯消毒剂浓
c戊二醛
d酒精
26、医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除（
）外，不得作为其他系统医院感染的经验性治疗用药。
a 泌尿系感染
b 肠道感染
c 神经系感染
d呼吸系感染 27对主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物医生慎重经验用药。 a 30%
b 40%
c50%
d75% 28.根据2008年抗菌药物监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。 A、头孢吡肟
B、万古霉素
C、亚胺培南西司他丁钠
D、环丙沙星
29下列哪种病原体或多重耐药菌不需要严格进行接触隔离？ A MRSA；
B VRE；
C 艰难梭菌；
D 大肠埃希菌
30、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（
）E
A.尽量减少侵入性操作
B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性
D.采取保护性隔离措施，切断感染途径
E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染
31.按照我院一次性无菌物品管理要求科室领用一次性无菌物品要注意的事项包括
A、小包装的必须放在无菌柜。， B、中包装的必须放在无菌柜。 C、过期的重新消毒后可以使用。
D、一次无菌医疗用品使用后放入感染性废物袋中，无需特殊标记。
二、多选题
1.感染性废物包括：（
）ABCDE A、废弃的血液血清
B、隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾
C、各种废弃的医学标本
D、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液
E、被病人血液、体液、排泄物污染的物品
2.包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）
A、清洁处理
B、必要时加一层包装
C、用清水冲洗 D、不需处理
E、以上都是
F、以上都不是 3.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括ABCD A.手卫生
B.个人防护用品的使用
C.安全注射
D.穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械
4、手消毒指征( ABCD
)：
A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。
5、必须进行卫生手消毒的情况有：AB A、接触患者的血液、体液和分泌物后
B、处理传染病患者的污物后 C、进行无菌操作前
D、摘手套后 6. 卫生手消毒方法正确的是 ABD A、取适量的速干手消毒剂于掌心。
B、按六部洗手法揉搓.C、消毒剂完全覆盖手部皮肤即可。
D、直至手部干燥才算手消毒完成。
7.医院感染爆发责任追究包括：ABCD A、经治医生为医院感染爆发院内责任报告人。 B、科主任为爆发报告管理第一责任人。 C、报告不及时扣科护士长及感控医生50元。
D、授意瞒报、谎报医院感染爆发的扣除个人当月奖金，并记入个人档案。 8根据病例监测、报告制度，需要立即报告感染管理科的是下列哪种情形？ABC 同一病区发现3例及以上相同感染病例。 3例及以上相同部位感染病例。 确诊为传染病鼠疫、霍乱和按甲类传染病管理的乙类传染病。 D、2 例以上同源性医院感染病例.9.我院医院感染管理要求和2010年我院绩效考核标准对科室感控小组人员要求：ABC A、科室感控小组成员由四人组成。
B、每个人职责明确 C、在病房工作
D、可以由1名医生3名护士组成
10.下列哪些方法可以达到灭菌（ACDE）
A．压力蒸汽灭菌；
B.洗必泰浸泡；
C．环氧乙烷气体；
D.2%戊二醛浸泡浸泡10小时；
E.低温等离子灭菌器
三、判断题
1．医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染。（
） 2.同种病原体感染病人可同住一室。
（√
） 3.废弃的体温表、血压计属于生活垃圾。
（ × ） 4.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等
（ √ ）
5..抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用
（ √
） 6.当医务人员被艾滋病病毒污染的锐器刺伤后，应当立即向近心端局 部挤压伤口，以减少伤口污染。（×）
7.标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（
）
8.MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。9.一般护理工作不需要戴口罩
第12篇：检验科质量小结
质量小结
一、上期工作跟进
二、质量管理工作
1.室内质控：1月份实验室各项目室内质控的工作开展正常，生化组1例项目发生失控。1.1 生化组：在Mddular P800上开展的CREA项目失控，采取同一质控品重新测定以及校准品校准后仍失控。处理措施：使用2015年临检中心室间质评进行正确度验证并通过后调整靶值重新累积靶值。
1.2 免疫组：所有开展项目未发现失控现象。 1.3临检组：所有开展项目未发现失控现象。
1.4 微生物：通过每周或每月定期对一般细菌培养及鉴定、药物敏感试验、革兰染色、抗酸染色等进行室内质控监测。
1.5 特检组：微量元素本月无失控。
1.6分子组：本月无失控项目，其中HCV-RNA项目质控初始化。
1.7遗传组：外周血染色体核型分析细胞培养通过双人双瓶培养，一致性良好。2.室间质评以及比对： N/A 3.内部比对
3.1 生化组：已生成2016年室内比对计划、从2月开始到3月底结束。 3.2 临检组：WBC/RBC/HB/HCT/PLT不同仪器比对已完成，合格。
HCT（离心法与仪器法比较）比对完成，合格。
3.3其它组：N/A 4.质量管理体系质量指标的统计（见附页1）：
生化组MODULAR E170、MODULAR PP两台仪器在1月26日同时出现无法正常开机故障，经罗氏工程师维修判断为仪器主板问题。除这一项指标未完成外其它均完成。
三、专业组问题反馈：
1.临检组：血清蛋白电泳标本少，报告周期短，不利于试剂的成本控制。建议销售部加强临床推广，延迟报告周期。
2.前处理组：晚8：00后由于人员有限，只安排一人留守，如果标本较多，一个人处理较困难，不仅录入质量无法保证，而且还会耽误正常下班。建议物流能否增派人员，以保证标本尽早进入实验室。
3.微生物组：不合格标本中以血标本和尿标本占主要，建议销售加强对各个医院护士与病人的培训。
四、外部检查
五、下月工作计划
总结人签字/签名：
实验室负责人/签名：
第13篇：检验科年小结
2013年即将结束，在各级领导的指导、关心下，在同事们的支持、帮助下，通过自身努力，在思想上、业务工作水平上都有了很大的提高，圆满的完成了全年的工作、学习任务，并取得了一定的成绩。现将一年来的情况总结报告如下：
一、加强政治思想学习。一年来本人在思想上积极要求进步，积极参加中心组织政治业务学习。通过中心下发三本书和沈谨同志先进事迹的学习，让我知道不光要有崇高的事业责任感和使命感，更重要的是要而且遇事要多思考，讲究工作方法、关心工作效果。认真学习两会重要精神，及时把思想、认识统一到中央精神上来，并以此指导个人言行。
二、完成本职岗位工作的情况。一年来，我带领微生物检验人员以认真负责的态度努力完成领导交办的各项工作、较好的履行了自己的岗位职责：
1.完成绩效考核与监督评审工作。自去年底布置这项工作以来，我就在积极准备起来。绩效考核是考核检验科应该能承担的所有工作的所有方面，与实验室资质认定评审准则不完全相同。对照绩效评审要求逐条梳理，分工负责、落实到人，按序时进度督促检查。由于微生物检验有好多项目不是计量认证项目，导致质控覆盖率与仪器使用率这个项目操作较为麻烦。
2.完成从业人员体检检验工作。今年体检要求集中在五月份前完成下面的体检任务，不到两个月时间完成近人份的乡下体检任务。全年完成0份便样肠道致病菌检验、份血样甲肝及戊肝检验工作。
3.完成霍乱外环境监测及霍乱疑似病人标本近份的检测任务。与下面的食品安全动态监测和医院消毒质量监测一起，一般样品到达实验室都很晚，消耗大量业余时间，且工作量在全市疾控名列前茅。今年从外环境监测标本检出小川型霍乱弧菌一株，病人标本检出Ｏ139一株。
4.协助完成食品安全动态监测检验任务。全年完成份食品近个项次的检验任务，为全县人民安全食用做出贡献。
5.协助完成全县医院消毒质量检验工作。全年完成全县医院每月一次消毒质量监测及委托样品检验任务4000份。
6.协助完成血生化检验工作。今年招工检验与职业健康体检较去年增加多人份，完成本单位职工体检人份，全年完成血生化检验标本份、检验项次的检验任务。
7.协助完成水、肝炎分型、公共场所等检验工作。
8.协助其它科室完成看守所采血，腹泻病人伤寒、菌痢的检验工作，完成菌株送检任务。协助完成聚餐史腹泻检验工作9起，基本得到满意的结果。
9.积极参加室间比对及质控考核工作。HIV抗体筛查我们实验室成绩为满分，市疾控组织致病菌分离鉴定与五市室间能力比对均合格。县临检组织血生化室间比对成绩不太理想，希望来年在仪器得到更新，人员能力不断加强下得以改善。
10.积极参加突发事件应急演练。
三、本人今年按岗位职责内容认真协助完成微生物检验日常管理及工作安排，全年无差错事故发生。除了完成自己病原细菌检验工作还要完成卫生细菌报告审核任务，保证仪器正常运转和实验耗材的请领工作。全年工作能够及时完成得感谢领导的关心支持，今年安排实习生较多，到目前为止还有一名实习生，弥补了人员的不足。感谢科室同仁的任劳任怨，保证每个环节得以有效运转。当然我也在积极考虑如何找一些仪器或代用品改善传统的工作方法，提高工作效率，逐步脱离简单枯燥的工作。
四、总结一年的工作，尽管有一些进步和成绩，但在一些方面还存在不足，特别是由于工作繁忙，业务学习及总结还很少，另外创造性的工作思路还不是很多，有些工作还不是很完善，这些有待于今后加以改进。在新的一年里，更加认真学习尽可能多的学习新的知识，新的管理理念，为疾控检验工作做出更大的贡献。
第14篇：检验科出科小结
检验科出科小结
转眼间结束了两周的检验科轮转，这两周的轮转分为两个组，第一周在生化实验室学习，第二周在微生物室学习，经过两周的学习，使我对检验科的工作有了更加深刻的了解。
在生化实验室的第一天，生化实验室的老师首先为我们介绍了实验室每种检验仪器的检测项目、工作流程和注意事项，我们看到了平时常见一些指标的检测设备，如甲功指标、血常规检测、血脂检查、传染病筛查以及免疫系统的相关检测；同时学习了各项指标检测的流程，了解了每项指标的临床意义，例如肝功、肾功、血脂相关的检测项目有哪些，各项指标的标准数值以及代表的临床意义，使我们能更加深刻的解读化验单上的常见指标。
第二周我们来到了微生物室，在微生物室我了解了微生物室常用的细菌学检验方法，熟悉抗菌药物敏感试验方法和特殊耐药机制的筛选方法，并跟随老师参与了简单的临床检验操作及药敏报告的解读。同时，熟悉了微生物的基本分类、常见病原菌及耐药情况，以及临床常见感染性疾病的常见病原菌及耐药情况。在老师的耐心教导下，我对于MRSA、、VRE、PRSP、产ESBLs菌等几种特殊病原菌的耐药情况及药物选择有了更加全面系统的学习。在微生物室的这一周使我们对于一张张药物敏感性报告后的各个步骤有了更直观的认识，学习从临床检验的角度看待抗生素的合理使用，使我受益匪浅。
第15篇：检验科质量管理质控失控分析制度.
检验科质量管理质控失控分析制度
目的:检验质量是提高医院诊疗基础,直接指导临床工 作。因此,检验质量是生命。
为了保证检验质量地准确性,防止检验结果失控,同时 纠正失控结果,特制定此方案: 失控管理小组 组长:丁艳萍 副组长:卫洁
组员:孔雪芳 刘海清 靳四海 麻琳
一、临检各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控项 目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有 问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度,对查出 的问题,及时改进,尽快纠正失控结果,同时做好失控 讨论记录;
二、生化各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控的 检验项目要及时纠正,查找出导致失控的原因。如试剂 质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境,包 括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正,实验员
是否按照标准的操作规程进行全过程,对查出的相关问 题及时改进,同时做好失控讨论记录;
三、免疫各项检验项目:严格执行室间室内质控,对每一项 检验都必须有阴、阳对照、空白对照,对失控标本重复 检查,查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规 程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。 及时纠正失控结果,同时做好失控讨论记录;
四、细菌各项检验项目:严格执行操作规程,使用质量高的 检验试剂,对可疑失控标本,查找原因,是否有交叉污 染,或标本错误或接种错误,等等及时纠正错误并做好 记录。
检验报告的查对制度
一、检查工作人员在收到检验申请单后,逐项查看申请单填 写是否齐全,对缺项或填写不清申请单应退回病房请医 生纠正。
二、根据化验单申请要求,需要到临床科室采集标本时,在 采集前应严格做好三对:对姓名、对床号、对检验项目, 防止差错发生。
三、检验报告单填写要规范,中文形式报告,字迹要清楚、工整,证明正常参考值,不得随意涂改。
四、报告单在发出之前,检验者和复核者应严格审查防止漏 报错报,并有检验者和复核者签字同时登记备查,登记 本应长期保存。
五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放,每天下午检 验报告单经消毒后,送临床各科及门诊咨询台并有下送 登记。
六、门诊、病房个别化验单有丢失者,如确需要,应给予查 找原始登记,补发检验报告单
检验科物品洗刷消毒制度
各类检验用物品,因使用后污染有细菌、病毒等病原微 生物,为保证检验人员不受感染,不污染环境,保证检验质 量,特制定本制度。
一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责,设立专门洗刷 消毒间,定期定时对检验物品洗刷和消毒。
二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管,全科统一手机 后送焚化炉焚烧消毒。
三、玻璃物品用自来水冲洗后,浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液 24小时, 而后自来水多次冲洗, 干烤箱 120度 4小时烤 干消毒。
四、细菌室检验用品使用后高压灭菌 (15P20’ 自来水冲洗, 洗衣粉刷洗, 120度 4小时烤干消毒。
五、其他不宜泡酸、高温的物品,应先浸泡 84消毒液后用 自来水冲洗。
六、定期检查物品洗刷消毒质量,不合格物品应重新洗刷消 毒。 标本管理制度
一、各种检验标本应严格按照有关要求留取,不得违反。检 验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。
二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。
三、对于病房采取的标本,检验人员应检查是否符合要求。对不符合检验要求的标本应退回病房,并说明退回原 因。
四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理,特殊检 验标本应在报告单发出 24小时后才能处理。
五、检验后的标本不能随意处置,应根据要求分别给予消 毒、灭菌洗涤或焚烧,以防止污染环境和交叉感染。
六、需多个实验室检查的标本,在各实验室传递中要各负其 责,保证标本完整到位。
七、血库标本, (病人血样管、献血员血样管应在输血后 十五天方能处理,以便查对。
检验科仪器维护、检查、维修制度
一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方 法,日常维护方法。爱护仪器,保护仪器正常使用。
二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程,不得随意更改。使用仪器中发现故障不能使用时,应立即关机,请维修 人员查明故障原因,排除故障。
三、计量用仪器(天平、分析天平、分光光度计应每年鉴 定校正一次,取得合格证方能使用。
四、仪器使用人员应维护好仪器,经常擦拭灰尘、污物,清 洗管道,按照仪器要求进行维护保养。
五、每年检查一次仪器使用状况,及时排除仪器隐患(此项 工作由器械科维修人员负责 。
六、仪器使用时间过长, 故障较多而不能排除时, 申请报废, 予以更新。
七、每日记录仪器使用情况、开机时间、关机时间、运行状 况,使用者签字。 生化质控品管理制度
为了保证质控品质量及安全性,检验科各类质控品管实 行统一管理。 管理员:靳四海、刘罡 管理规则:
一、质控品统一通过医院招标购买,其管理员严格按照要求 保存。
二、各类质控品领取时严格执行领取程序,同时正确按照操 作规程使用。 检验科医院感染管理职责
一、管理小组: 组长:丁艳萍
组员:卫洁 麻琳 孔雪芳 黄志军 刘海清
二、目的:落实医院感染规划管理制度并加以实施,对各实 验室的消毒标本处理进行监督管理,防止医院感染的发 生。
检验科医院感染管理制度
1、工作人员须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣,胶 鞋,戴口罩,手套。
2、使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一 管一巾一带, 微量采血做到一人一针一管一片, 对每位病 人操作前洗手或消毒。
4、无菌容器内物品在有效期内使用,一经开启使用时间不 超过 24小时,使用后的废弃物装袋,封闭运送,无害化 处理。
5、各种器具及时消毒,清洗,各种废弃标本分类处理。
6、报告单消毒后发放。
7、检验人员结束操作后及时洗手。
8、保持室内清洁卫生,每天常规消毒空气,物体表面及地 面, 工作中尽量避免污染, 特殊传染病检验后及时进行消 毒,遇有场地,工作服或体表污染时,立即处理,防止扩 散,并视污染情况向上级报告。
质量管理小组工作制度
1、科室成立质量管理小组,科主任担任组长,负责全科检 验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。
2、质量管理小组每月不定期抽查检验质量,内容包括检验 报告单书写质量, 室内室间质量控制开展情况、操作规程 执行情况、试剂和仪器使用情况等。
3、质量管理小组每月组织一次会议,解决工作中存在的问 题,汇总当月室内、质控检验结果并加以评价。
4、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验 室或个人提出奖励并表扬, 对出现质量差错事故的提出严 肃的批评和经济惩罚,
5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议, 及时改进和加强检验工作中存在的问题,提高检验质量, 满足临床诊疗工作的需要。
检验科下收标本下送报告单制度 为贯彻以病人为中心的服务宗旨，最大限度的满足临床 需要，为此制定如下制度：
一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取， 时间为早晨 7：20——7：45，标本收取后，由生化室根 据检验项目分类，各实验室到生化室取走本室标本。
二、大、小便等体液标本每天早晨由临床科室护工收取后送 检验科体液室进行检验。
三、急诊检验报告单一小时报告，报告单检验科派专人送临 床科室，或电话报告检验结果。
四、平诊检验当日下午下班前发出报告，全科全部报告单集 中于临检室，检验科指派专人送往各临床科室。
六、建立健全实验室室内及室间质量控制制度，并积极参加 省市实验室质量评价，以保证检验质量可靠性。
七、积极配合医院的科研、临床诊疗工作的需要，积极开展 新项目，提高我院的医疗水平。
八、对菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及 贵重仪器应指定专人严加管理并定期检查。
第16篇：03检验科质控检查报告（材料）
检验科质控检查报告
加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。检验科质控小组坚持做到每周检查，总结。
一、本月检查内容：
1、全科进行质控工作（质控图、质控月总结、失控报告等）检查。
2、检查全科各项登记（急诊登记、危急值处理、不合格标本）是否及时保质保量完成。
3、对三分群血球与五分类血球进行比对。
4、对仪器各项保养、转岗同志对仪器熟知程度进行查看。
5、尿分析镜检率不高进行讨论分析。
6、细菌培养阳性率统计。
7、抽查一天检验报告合格率、检验报告时限符合率。
8、上月医技质控科检查存在问题进行检查改进。
二、执行情况与存在问题：
1、2013年度新质控品全面铺开，各室质控基本完成靶值设立、资料登记工作，个别室存在无失控报告现象，血凝存在一周一次质控（原装质控品），时间分辨仪部分项目质控也一周开展一次，部分免疫杂项未覆盖质控如优生四项、出血热抗体、血吸虫抗体、结核抗体、梅毒抗体等。
2、有急诊漏登现象、仪器保养未做到一天一登。
3、门诊还存在个别无条码管理现象。
4、血球比对只做到10个标本比对算出偏移度，过于简单。
5、尿干化学未达到100%镜检。
6、细菌阳性率17.6%。
三、改进措施：
1、加强质控学习，使工作人员认识到质控工作的重要性，血凝因进口质控品成本过高，导致未天天进行质控，时间分辨也应成本问题未开展，免疫杂项因工作量不大，未开展质控，每次做阴阳对照替代。
2、加大科室检查力度，发现记录不完整，对当事人作出处罚，做到规范。
3、尿镜检率不高现象，对体液室增加人手，做到每个尿标本镜检。
4、门诊无条码现象，与门诊护士长沟通，做到条码管理。
5、目前科室只有血球有两台，只是做简单比对，一台生化仪，每年2次卫生部、省临检中心室间质评，以及一年一次兄弟医院进行项目比对。
6、细菌阳性率过低，科室条件受限，部分仪器落后，达不到细菌适宜环境，以及受分析前采样干扰，故制订了微生物采集手册下发临床科室。
7、对医技质控小组反馈的问题，科室从本月开始每周开一次质控会议，加大生化登记检查基本合格，保留所有原始资料，完善了新项目资料，实施了制订的年度学习计划，
2013年3月30日
第17篇：检验科质量管理质控失控分析制度
检验科质量管理质控失控分析制度
目的：检验质量是提高医院诊疗基础，直接指导临床工作。因此，检验质量是生命。
为了保证检验质量地准确性，防止检验结果失控，同时纠正失控结果，特制定此方案：
失控管理小组
组长：
丁艳萍
副组长：卫洁
组员：
孔雪芳
刘海清
靳四海
麻琳
一、临检各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控项目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度，对查出的问题，及时改进，尽快纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；
二、生化各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控的检验项目要及时纠正，查找出导致失控的原因。如试剂质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境，包括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正，实验员是否按照标准的操作规程进行全过程，对查出的相关问题及时改进，同时做好失控讨论记录；
三、免疫各项检验项目：严格执行室间室内质控，对每一项检验都必须有阴、阳对照、空白对照，对失控标本重复检查，查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。及时纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；
四、细菌各项检验项目：严格执行操作规程，使用质量高的检验试剂，对可疑失控标本，查找原因，是否有交叉污染，或标本错误或接种错误，等等及时纠正错误并做好记录。
检验报告的查对制度
一、检查工作人员在收到检验申请单后，逐项查看申请单填
写是否齐全，对缺项或填写不清申请单应退回病房请医生纠正。
二、根据化验单申请要求，需要到临床科室采集标本时，在采集前应严格做好三对：对姓名、对床号、对检验项目，防止差错发生。
三、检验报告单填写要规范，中文形式报告，字迹要清楚、工整，证明正常参考值，不得随意涂改。
四、报告单在发出之前，检验者和复核者应严格审查防止漏报错报，并有检验者和复核者签字同时登记备查，登记本应长期保存。
五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放，每天下午检验报告单经消毒后，送临床各科及门诊咨询台并有下送登记。
六、门诊、病房个别化验单有丢失者，如确需要，应给予查找原始登记，补发检验报告单
检验科物品洗刷消毒制度
各类检验用物品，因使用后污染有细菌、病毒等病原微生物，为保证检验人员不受感染，不污染环境，保证检验质量，特制定本制度。
一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责，设立专门洗刷消毒间，定期定时对检验物品洗刷和消毒。
二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管，全科统一手机后送焚化炉焚烧消毒。
三、玻璃物品用自来水冲洗后，浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液24小时，而后自来水多次冲洗，干烤箱120度4小时烤干消毒。
四、细菌室检验用品使用后高压灭菌（15P20’）自来水冲洗，洗衣粉刷洗，120度4小时烤干消毒。
五、其他不宜泡酸、高温的物品，应先浸泡84消毒液后用自来水冲洗。
六、定期检查物品洗刷消毒质量，不合格物品应重新洗刷消毒。
标本管理制度
一、各种检验标本应严格按照有关要求留取，不得违反。检验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。
二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。
三、对于病房采取的标本，检验人员应检查是否符合要求。对不符合检验要求的标本应退回病房，并说明退回原因。
四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理，特殊检验标本应在报告单发出24小时后才能处理。
五、检验后的标本不能随意处置，应根据要求分别给予消毒、灭菌洗涤或焚烧，以防止污染环境和交叉感染。
六、需多个实验室检查的标本，在各实验室传递中要各负其责，保证标本完整到位。
七、血库标本，（病人血样管、献血员血样管）应在输血后十五天方能处理，以便查对。
检验科仪器维护、检查、维修制度
一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方法，日常维护方法。爱护仪器，保护仪器正常使用。
二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程，不得随意更改。使用仪器中发现故障不能使用时，应立即关机，请维修人员查明故障原因，排除故障。
三、计量用仪器（天平、分析天平、分光光度计）应每年鉴定校正一次，取得合格证方能使用。
四、仪器使用人员应维护好仪器，经常擦拭灰尘、污物，清洗管道，按照仪器要求进行维护保养。
五、每年检查一次仪器使用状况，及时排除仪器隐患（此项工作由器械科维修人员负责）。
六、仪器使用时间过长，故障较多而不能排除时，申请报废，予以更新。
七、每日记录仪器使用情况、开机时间、关机时间、运行状况，使用者签字。
生化质控品管理制度
为了保证质控品质量及安全性，检验科各类质控品管实行统一管理。
管理员：靳四海、刘罡 管理规则：
一、质控品统一通过医院招标购买，其管理员严格按照要求保存。
二、各类质控品领取时严格执行领取程序，同时正确按照操作规程使用。
检验科医院感染管理职责
一、管理小组：
组长：
丁艳萍
组员：
卫洁
麻琳
孔雪芳
黄志军
刘海清
二、目的：落实医院感染规划管理制度并加以实施，对各实验室的消毒标本处理进行监督管理，防止医院感染的发生。
检验科医院感染管理制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩，手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或消毒。
4、无菌容器内物品在有效期内使用，一经开启使用时间不超过24小时，使用后的废弃物装袋，封闭运送，无害化处理。
5、各种器具及时消毒，清洗，各种废弃标本分类处理。
6、报告单消毒后发放。
7、检验人员结束操作后及时洗手。
8、保持室内清洁卫生，每天常规消毒空气，物体表面及地面，工作中尽量避免污染，特殊传染病检验后及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
质量管理小组工作制度
1、科室成立质量管理小组，科主任担任组长，负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。
2、质量管理小组每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。
3、质量管理小组每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内、质控检验结果并加以评价。
4、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚，
5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。
检验科下收标本下送报告单制度
为贯彻以病人为中心的服务宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：
一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45，标本收取后，由生化室根据检验项目分类，各实验室到生化室取走本室标本。
二、大、小便等体液标本每天早晨由临床科室护工收取后送检验科体液室进行检验。
三、急诊检验报告单一小时报告，报告单检验科派专人送临床科室，或电话报告检验结果。
四、平诊检验当日下午下班前发出报告，全科全部报告单集中于临检室，检验科指派专人送往各临床科室。
六、建立健全实验室室内及室间质量控制制度，并积极参加省市实验室质量评价，以保证检验质量可靠性。
七、积极配合医院的科研、临床诊疗工作的需要，积极开展新项目，提高我院的医疗水平。
八、对菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加管理并定期检查。
第18篇：01月份护理质控小结
2016年01月份护理质控小结
各科室：
本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下：
一、质控完成情况：
各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。
二、存在问题：
（一）中医特色护理质量：
1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科；
2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科；
3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科；
4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。
（二）分级护理、基础护理：
1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；
2、健康宣教指导不到位：
（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。
（三）病区管理：
1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科；
2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科；
3、高危药品无醒目标识1科次：外一科；
4、未按查对制度执行1科次：外二科；
（四）交接班制度：
1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科；
2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科；
3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科；
（五）护理文书：
1、体温单未按要求描绘体温的有2科次：外二科、脑病科；
2、未按要求测量填写体重、血压及尿量的记录的有4科次：内一科、内二科、外二科、妇科；
（六）优质护理服务：
1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；
2、健康宣教指导不到位：
（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。
（七）护理安全：
1、未按要求打印执行卡单或已执行液体无执行卡单科次：内一科、针推科；
2、患者留置无标识科次：内二科；
3、执行卡单未按要求签名及时间科次：脑病科；
（八）消毒隔离：
1、使用过的注射器未按要求处理科次：内二科、；
2、止血带使用未做到一人一带1科次：外二科；
3、开启的碘伏过期2科次：针推科、妇科；
（九）手术室
手术室工作质量：查看手术交接记录：外二科7床苏培秀 巡回护士接病人未及时核对交接签名及记录接手术时间。
在职培训：一人操作考核不合格；一人技术档案学分未达到25学分。
（十）供应室
环境管理：检查包装区洗手池内有一使用过的薄膜手套，上收车有灰尘及车上有使用过的薄膜手套。
三、原因分析：
1、有些科室责任护士对病人的宣教不到位，与当班护士工作未落实到位有关；有些科室病房物品放置紊乱，与科室的晨间护理未做到位有关。
2、部分护士工作不细心，有些科室入院评估单与中医护理项目登记本未填写完整；与护士工作责任心不强有关。有些科室责任护士中医特色健康教育宣教不到位，与当班护士工作未落实到位；有些科室护士对本科中医护理技术操作掌握不够，与科室培训不到位有关。
3、有些科室的交接班记录本登记不规范，床头交接班时新入院病人、危重病人、高危患者未进行重点交接，与护士对病人病情及交接班制度不熟悉有关。
4、有些科室已执行的液体无无签名、时间或执行卡单，与护士的护理安全意识不强有关。
5、有个别科室的留置针未写留置时间；开启的碘伏过期；未做到止血带使用一人一带；与护士的消毒隔离意识淡薄有关。
6、有些科室的体温单未按要求描绘填写，个别科室的护理文书修改错误，与护士对护理文书的书写规范不熟悉有关。
7、有些科室的终末病历存在漏医嘱单现象，与科室质控员终末质控未做到位有关。
8、手术室个别护理人员接病人时未及时核对交接及记录，与护理人员的工作责任心不强有关。
9、个别护士操作考核经补考后才合格，与护士护理技术操作流程不熟悉有关。
10、供应室个别工作人员消毒隔离意识不强，将使用过的医疗垃圾乱放。
四、改进措施：
1、护士长加强监督管理工作，要求护士认真履行各项规章制度、职责等，加强责任心，做好病人的宣教，用药护理、基础护理等；严格执行交接班制度，掌握患者八知道内容，认真及时完成好本班工作；并及时督促病人及家属整理床头柜上物品。
2、护士长加强护理文书及中医护理项目登记本的检查，发现漏项及时要求当事人及时整改；要求护士在规定的时间内完成入院评估单及中医护理项目登记本的填写。
3、提高护理人员的护理安全意识，执行各项操作时认真按查对制度执行。
4、加强护理人员的消毒隔离意识，各项治疗要认真按消毒隔离制度执行。
5、护士长组织科内人员认真学习护理文书书写规范，并进行考核，要求护理人员认真掌握护理文书书写规范，并按要求书写。
6、护士长每月组织科内护理人员操作培训一次，并进行考核。
7、科室质控员要认真进行终末病历的质控，发现漏页漏项及时整改。
8、手术室护理人员要按要求严格进行手术交接，及时签名记录。
9、加强供应室工作人员的消毒隔离意识的学习，垃圾要按消毒技术规范处理；上收车按要求进行清洁记录。
护理部
2016年01月27日
第19篇：室内质控小结分析
• 室内质控的每月分析小结
•
• • • • • • • • • • •
• – – • • – – 每一个质控项目都有分析小结，而不是总的一份分析小结 每一次分析小结都是质控工作质量的一次提高 有的放矢
回顾性的小结，承前启后
“本月质控良好” 不是一个合适的分析评语，质控良好以什么为标准？有无失控
回顾一个月的质控情况，翻阅失控记录 观察：
平均值与靶值的关系
当月计算SD与设定SD的关系
一个月质控曲线的形态与各质控点的分布情况 质控曲线的波动有无周期规律性
应该是无明显周期规律性的图形
出现某种周期规律性波动就应进一步分析，多数与试剂的质量有关
两个水平质控曲线间的情况
质控曲线某一段有不符合随机分布的质控点
连续多点分布在靶值线的上方或下方 连续多点朝一个方向（趋势性）
新批号质控品启用第一个月的分析小结
• • 重点评价设定的靶值与SD是否合适，如不合适提出明确的修正值，并在下一个月开始新的设定值
小结中一定要明确表明是新批号质控品启用的第一个月 每月分析小结（发生过失控的） • • • 小结中首先要将失控的情况反映，根据失控记录的情况简明地回顾。
例如：“本月x日（或第x次）发生失控，估计可能的误差来源是…，采取措施后回复到在控状态” 再分析质控曲线的情况
每月分析小结（没有发生失控的）
小结中可写“本月
30次质控中未发生失控情况，系统状态稳定，没有明显误差。”
再分析质控曲线的情况
每月分析小结例子
• 质控曲线的波动有规律性
• 分析：本项目的质控曲线呈周期性的波动，经查，与试剂的更换有关，新试剂装载后，质控值升高（或降低），以后逐天下降（升高），提示该试剂稳定性不良。以后要注意及时更换试剂，或每天定标，或选用其他性质稳定的试剂。
每月分析小结例子
• 质控数据点的分布不符合随机原理
– 连续多点分布在靶值线的上方或下方 – 连续多点朝一个方向（趋势性）
– 分析：本月虽然无失控情况发生，但有连续多点分布在靶值线的上方或下方（或其他情况），估计可能有某种较小的系统误差存在，(由于不符合多规则的失控规则，故未作失控处理)，已作了适当的处理
每月分析小结例子
• 质控数据点的分布不符合随机原理
– 没有超过±2s的点
• 分析：本月没有发生失控，但所有的质控点全部在±2s内，质控曲线的形态正常，计算SD基本与设定SD接近，认为本月的质控情况正常。
• 分析：本月没有发生失控，但所有的质控点全部在±2s内，质控曲线的形态正常，计算SD明显小于设定SD，认为本月内该项目的精密度较好，质控情况应属正常。要注意以后的精密度情况，若SD仍然较小，有必要再调整SD的设定。
每月分析小结例子
• 质控情况正常，无特殊可评价的情况，也无失控
• 分析：本月没有发生可检出的误差，分析状态稳定，质控曲线的形态正常，处于受控状态。
每月分析小结例子
•平均值较明显的偏离了靶值，但无失控
• 分析：本月没有发生可检出的误差，分析状态稳定，质控曲线的形态正常，但平均值与靶值的偏离值得注意。主要是x日之后的质控值有偏离的现象，可能与定标有关，（或与质控品的瓶间差有关），重新定标后观察。（注意质控品的复溶与分装）。
第20篇：每月病案质控小结
2014年10月病案质量质控总结
本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。
1、各科室均存在上级医师查房未签字。
2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）
3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。
4、两份病历缺输血记录。
5、支持诊断的化验单缺少。
6、存在代签字现象。
7、普遍存在首页内容与病历内容不符。
8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。
9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意识。
10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。
11、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间，病程记录未体现会诊意见的执行情况。
