推荐第1篇：等级医院创建工作总结
等级医院创建工作总结
1、在等级医院创建工作中，医务科任务重，本人深感责任重大，压力也很大。但是，我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。由“二甲办”牵头，我们把二级综合医院评审标准实施细则共同学习了一遍，并把任务分解到九个专业组。我负责临床专业组，临床科室涉及到的工作量很大。然后，我把涉及到各临床科室的任务进一步分解，包括内、外、妇、儿等16个临床科室，每科任务汇成一册，便于大家工作之用。我们将在 “二甲办”制定的时间节点基础上，再制定本专业组实施细则，全面推进等级医院创建工作，有条不紊地、逐条逐款地去完成每一项任务。它也是我们今年的工作重点，我坚信，通过大家的共同奋斗，等级医院创建一定会取得成功。
2、规范医疗核心制度登记本：根据二级综合医院评审标准要求，我们在各科室原有登记本基础上增加了不良事件登记本、危急值登记本、转院转科登记本、随访登记本、
推荐第2篇：创建等级医院决心书
决心书
争创“等级”医院，事关我院发展，与每一位员工的切身利益息息相关，在医院发展
史上具有里程碑意义。时间短，任务重，这对我们来说既是难得机遇，更是严峻挑战。医院等级评审是对医院医疗质量、业务能力、科室建设等整体实力的一次全面检验和评估，关系到医院的形象。我们决不能错过这次机会。为此，我作为医院的一名普通员工，我决心做到以下几点：
第一，从我做起、从现在做起、从细节做起。认真学习医院的各项职责、制度、实践技能，更丰富专业知识和临床经验，为升级争光添彩。
第二，对病人做到文明敬语不离口，礼貌热情对待患者，耐心细致解答问题，认真接诊每一位患者，关心病人，严防医疗差错和医疗事故的发生。
第三，听从院领导的统一工作安排，认真完成科里的各项工作和任务，完成在评审中需要做的各项工作 。
第四，认真按照创建办提供的创建目录，完善各种资料，确保科室资料健全。第五，按时上下班，不迟到，不早退，服从医院的统一安排，认真做好自己的本职工作。
敬请全体职工监督。谢谢大家！
推荐第3篇：创建等级医院工作方案
楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等
专科医院实施方案
为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。
一、指导思想
以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。
二、总体要求
（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。
（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。
三、工作目标
对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。
2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。
3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。
（二）组织实施阶段（2015年4-7月）：对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。
1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。
2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。
3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。
4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。
6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。
（三）持续改进阶段（2015年8-12月）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。
1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。
2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。
（四）迎接评审阶段（2016年1月-3月）：精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。
1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、工作重点及要求
（一）医院服务与管理 重点及要求：
1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。
2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。
3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。
4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。
5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。
6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。
7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。
8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。
9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。
10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。
11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。
12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。
13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。
14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。
15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。
16、健全完善患者投诉处理机制。
（二）医疗质量与安全 重点及要求：
1、完善医疗质量管理组织体系， 医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。
2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。
3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医
4 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。
4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。
5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。
7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。
9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。
10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。
11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。
12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、
5 手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。
13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。
14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。
15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。
（三）技术水平与效率 重点及要求：
1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。
2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。
3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件：
1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》
2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》
楚雄玛俐亚妇科医院
2015年3月31日
附件1：
楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审
工作领导小组的通知
各科室：
6 根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：
组 长：陈宗杰 副组长：张 虹
成 员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄 荷、木学祥、罗智萍、柯 萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高 慧
职责：负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。
下设创等评审办公室： 主 任：刘子凤 副主任：高 慧
成 员：罗智萍、范江丽、窦 芝、丁 琦、杨晓羽
办公室工作职责：具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。
2015年3月31日
附件2：
楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组
及任务分解的通知
各科室：
根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。
第一组：行政管理组 组 长：陈宗杰 副组长：刘子凤
成 员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁 琦
职 责：具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。
指标分解：
第一章：医院功能任务
一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：
（一）至
（四）
二、科学规范的内部管理机制：
（一）至
（六）
三、承担政府指令性任务：
（一）至
（四）
四、应急管理：
（一）至
（五）
五、临床医学教育及科研：
（一）至
（四） 第二章、医院服务
八、就诊环境管理：
（二）、
（三）、
（五） 第六章：医院管理
一、依法执业：
（一）至
（五）
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：
（一）至
（四）
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：
（一）至
（三）
四、人力资源管理：
（一）至
（五）
五、信息与图书管理：
（一）至
（七）
六、财务与价格管理：
（一）至
（八）
七、医德医风管理：
（一）至
（四）
八、后勤保障管理：
（一）至
（十）
九、医学装备管理：
（一）至
（八）
十、院务公开管理：
（一）至
（三）
第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
一、医院运行基本监测指标：
（一）至
（六） 第二组：医疗临床组 组 长：张 虹 副组长：黄 荷
成 员：木学祥、高 慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦 芝 职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第二章、医院服务
一、预约诊疗服务：
（一）至
（四）
二、门诊流程管理：
（一）至
（四）
三、急诊绿色通道管理：
（一）至
（六）
四、住院、转诊、转科服务流程管理：
（一）至
（五）
五、基本医疗保障服务管理：
（一）至
（三）
六、保障患者的合法权益：
（一）至
（五）
七、投诉管理：
（一）至
（四）
八、就诊环境管理：
（一）、
（四）、
（六） 第三章：患者安全目标
一、确立查对制度，识别患者身份：
（一）至
（四）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤：
（一）至
（三）
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：
（一）至
（三）
五、加强特殊药品管理，提高用药安全：
（一）至
（二）
六、临床“危急值”报告制度：
（一）、
（二）
九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件：
（一）至
（三）
十、患者参与医疗安全：
（一）、
（二） 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗管理组织：
（一）至
（三）
二、医疗质量管理与持续改进：
（一）至
（七）
三、医疗技术管理：
（一）至
（五）
五、住院诊疗管理与持续改进：
（一）至
（六）
六、手术治疗管理与持续改进：
（一）至
（八）
七、麻醉管理与持续改进：
（一）至
（八）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五）
十、中医管理与持续改进：
（一）至
（四） 二十
三、病历（案）管理与持续改进：
（一）至
（六） 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
二、住院患者病种监测指标：
（一）至
（四）
五、合理用药监测指标：
（一）至
（六）
附件：
1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准
三、妇产科
（一）1-
8、9 第三组：护理与医院感染管理组 组 长：丁琼忠
成 员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤
职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第三章：患者安全目标
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗管理组织：
（二）、
（三）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五） 十
九、医院感染管理与持续改进：
（一）至
（八） 第五章：护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系：
（一）至
（四）
二、护理人力资源管理：
（一）至
（五）
三、临床护理质量管理与改进：
（一）至
（十三）
四、护理安全管理：
（一）至
（六）
五、特殊护理单元质量管理与监测：
（一）至
（四） 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
六、医院感染控制质量监测指标：
（二）至
（四） 第四组：医技组 组 长：柯 萍
成 员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽
职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第三章：患者安全管理
五、加强特殊药品管理，提高用药安全：
（一）
六、临床“危急值”报告制度：
（一） 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
三、医疗技术管理：
（一）至
（四）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五） 十
四、药事和药物使用管理与持续改进：
（一）至
（六）、
（八） 十
七、医学影像管理与持续改进：
（一）至
（六） 十
八、输血管理与持续改进：
（一）至
（七） 附件：
2、二级综合医院医技科基本技术标准
3、“住院患者”的体验与感受调查表
2015年3月31日
推荐第4篇：等级医院创建奖惩方案
彝良县人民医院二甲医院创建工作
奖 惩 办 法
为使全院小组、科室及个人全身心投入到创建工作中，确保我院等级医院创建工作顺利实施并通过评审，特制定本奖惩办法，经2013年9月23日院务办工会集体讨论通过。
一、奖励规定
1、专家现场评审时被抽出接受“三基”等各种单项考核成绩达90分以上或合格者，给以奖励，其中“八步洗手法”奖励100.00元，徒手心肺复苏及体格检查每人奖励500元；
2、抽检病历评合格的，每份奖励主管医生300元，奖励该科室护士200.00元。
3、理论提问回答正确奖励300.00元。
二、惩罚规定
1、劳动纪律与组织管理：
在创建过程中，除重大事件（丧葬、结婚）外全院职工一律不准请假。凡请假三天以内者必须经分管副院长审批，三天及其以上者必须经院长审批；请病假的，由医务科组织主治及其以上职称医师三人会诊并出具诊断证明书后方可请假；因人流及放环需要请假的，必须是在我院进行手术并由我院妇产科主任及其值班护士共同开具诊断证明书的方
- 1
（1）评审时出现丙级病历的科室,每份不合格病历扣罚科主任（副主任）、护士长各及质控人员各500.00元，当事人3000.00元。
（4）评审时被抽取参加法律、法规、规定、诊疗常规、预案、流程等等相关知识考核不合格者扣罚500元。
（5）被抽取参加“三基”等各种单项操作考核不合格者予以扣罚，其中八步洗手法操作不合格扣500.00元，体格检查及徒手心肺复苏操作不合格扣1000.00元
（6）评审检查期间恶意诋毁医院及院领导班子名誉、态度消极、散布谣言、惑乱职工甚至不尊重评审专家的相关当事人，给医院造成恶劣影响的一经查实，对责任人员给予扣罚3000.00元，同时在职人员待岗6个月。对涉及违法犯罪行为者，移交司法机关处理。
（6）对在评审期间违反医院各项规章制度（着装不规范、迟到或早退、不服从分配、不按要求完成工作任务等、拒绝回答专家提出问题等）给医院带来不良影响的当事人扣罚500元。
本办法自发文之日起执行。
彝 良 县 人 民 医 院
二0一三年就月二十三日
- 3 -
推荐第5篇：创建等级医院汇报材料
盐都区中西医结合医院
创建工作汇报材料
各位领导、专家：
今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建二级中西医结合医院进行考核评审。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！
我院始建于1951年，占地面积26600平方米，业务用房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100张；现有职工158人，高级专业技术人员19人，中级专业技术人员30人。
医院设有急诊、内、外、妇产、肛肠、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等临床科室；有放射（CT）、B超、检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医务科、护理部、防保科、财务科、后勤科、信息科、设备科等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，执业医师57人（其中中医9人，西学中24人，占执业医师57.9%），注册护士41人，床护比1：0.4，中药人员5人，占药剂人员50%。
医院拥有西门子CT机、800mAX光机、数字胃肠、DR、C型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、五分类血细胞分析仪、全自动化学发光分析仪、彩超、中药熏蒸仪、电脑
牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产2100多万元。
自国家启动新一轮等级中医医院评审工作以来，我院严格对照《二级中西医结合医院评审标准》，积极开展等级医院创建的各项工作，力求通过创建，使医院的管理能力、医疗技术、服务水平、功能设施、中医药特色优势发挥等方面提升至新的高度。现将我院等级医院创建情况作简要汇报：
一、领导重视，组织落实
区委区政府高度重视中医药事业发展与等级医院迎评工作，区领导莅临医院调研指导，区卫生局将我院等级医院迎评工作列为2013年全区卫生工作的重点之一，在政策上给与了很大的扶持。医院更是高度重视，成立了以院长挂帅、班子成员组成的迎评工作领导小组，制定了二级中西医结合医院迎评工作实施方案、工作职责，将各项目、任务进行层层分解，明确到人，责任人限时限点完成并移交相关资料；还成立以业务院长为首，医务科、护理部及部分科主任为成员的迎评专家工作组，深入科室全面指导，督查评审工作。
二、宣传发动，全员参与
医院提出了“以特色迎评审，以评审促发展，以发展强医院”的迎评口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的迎评氛围。分别召开了全院创建动员大会、创建工作推进会。创建工作领导小组和专家工作组定期召开专题会，研究解决创建工作中存在的问题和困难。自等级医院创建工作启
动以来，职工创建热情高涨，上下联动、个个参与，确保各项工作有序开展。
三、把握标准，制定方案
按照《二级中西医结合医院评审标准实施细则》要求，制定了《盐都区中西医结合医院二级中西医结合医院创建实施方案》，印发了《迎评工作职责任务分解表》、《专家手册》与《统计指标》，对迎评任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统
一、目标一致。
四、参观学习、把握方向
2012年7月，院长和业务院长到北京参加了国家中医药管理局举办的“等级中医医院评审培训班”；今年，迎评工作领导小组成员多次到市卫生局参加培训班、电视电话会议，回来后，立即将会议精神传达到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，医院组织80多人次分赴盐城、东台、射阳、建湖中医院参观学习，借鉴先进医院的成功经验。
五、真抓实干，务求实效
院领导班子将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终，倡导“四不漏”（不漏项目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高复评工作效率。采取看、听、查、问、评、比等多种方式对全院科室建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、中医药文化建设、迎评资料等进行全程跟踪督导，不定期召开创建分析会议，认真剖析
创建工作存在的问题，提出具体措施与要求。
六、正视问题，全面整改
今年8月21日我们还邀请盐城市中医院专家组来院指导工作，针对医院迎评工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，下大决心、花大力气，坚持整改到位。9月
24、25日，市卫生局组织专家组一行10人对我院创建二级中西医结合医院进行了认真细致的评审检查，并作出了客观真实的评价。针对专家提出的意见，我院于9月28日下午召开了院长办公会。会议决定以评审检查为契机，认真学习、认真思考，针对存在的问题积极进行整改，使我院创建工作更加完善，使医院管理工作再上新台阶。创建办将专家提出的问题作了汇总、梳理。将问题分成四类，按不同类型落实到人限期整改。一是暂时不能解决的问题，如中药房面积不足；短时间内无法解决，我们将其列入发展规划，在未来五年内分期解决。二是需院部解决的问题，如保护患者隐私的设施；院部立即组织落实。三是科室完善的问题，如对口支援人员名单；要求科室于10月15日前整改到位。四是因为疏忽大意发生的问题，如证件过期，未及时更换，要求10月4日前整改到位。会后立即将所有问题全部分解落实到人。10月6日创建小组对整改情况进行了第一次检查，10月18日对整改情况再次进行检查，确保整改到位。
各位领导、专家：
我院在上级组织关怀和支持下，经过全院职工三百多个日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，医院环境得到优化、基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，中医药文化氛围浓郁，医院管理水平、专业技术水平、医疗服务质量不断提高，中医药特色优势进一步得到发挥。但我们清醒地看到：我们工作中的许多不足，与标准要求，与先进医院相比还有差距。希望通过各位专家的评审，给予我们热情的帮助和指导。现在的不足是激励我们继续前进的动力，我院将不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，巩固和深化评审成果。努力把医院建设成中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。
最后，衷心祝愿各位领导和专家身体健康、工作顺利！
2013年10月29日
推荐第6篇：创建等级医院工作 方案
创建等级医院工作
实施方案
创建二级甲等医院一直是我院工作的重中之重，并且做了大量的工作，2006年5月内蒙古自治区卫生厅出编了《内蒙古自治区二级医院综合医院医院评审手册》和《内蒙古自治区二级综合医院医院评审标准实施细则》，根据以上标准对我院以往的创建二甲工作进行大体评估，差距较大，为了更好的继续开展我院创建等级医院工作，制定如下实施方案：
一、指导思想：
坚持已科学发展观为指导，促进医院向科学化、规范化、现代化进程。
二、目的、意义
进一步加强医院管理，进一步树立以“病人为中心”的理念，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，更好地为人民健康服务，对医院可持续发展有十分重要的意义。
三、组织领导：
2008年3月8日院务会研究决定成立科右中旗蒙医院创建等级医院领导小组：
组
长：白全龙 副组长：胡云峰
成
员：那顺布和、霍俊亮、包长顺、孟伍喜、吴双宝、其
木格、宝
泉
领导小组下设办公室：既“二甲办” 主
任：胡云峰
副主任：其木格、宝
泉
成
员：那
日、吴双宝、吴占柱、杨秀莲、旦
申、孟庆林、白占全、吴海山、王金海、吴金刚、水莹、白春花、康晓丽、孟 根、崔晓梅、唐桂香、陈蔚斌、苏卜道、苏道、肖
光、杨玉兰、包秀珍、哈斯塔娜、
四、学习动员阶段：(2009年4月—2009年6月) 创建等级医院是一大系统工程，需要靠全院职工的共同努力团结协作去完成。学习动员阶段的工作部署如下：一是开动员大会。二是院级领导牵头组织各科室主任共同学习等级医院评审主题、宗旨、目的、意义以及评审工作重点,具体课程表医务科安排。三是院级学习完成以后，科主任组织科室人员学习相应科室的评审标准，提高意识、掌握标准、拓宽思路、理清头序，扎扎实实开展各项工作做准备。
五、实施阶段：(2009年7月—2010年3月
创建二甲医院重在实施阶段，院务会研究决定主要由以下原则实施：分工明确、责任到人、两级分工、院内分工、科内分工。
总体工作院方负责，涉及科室的相应科室的科室主任、护士长牵头负责完成。院务会成员按照分管工作角度分工负责。科室完成的任务科内进行分工，落实到人头，做到人人都参与，个个
有任务，事事有人管，不留死角，要按时保质保量完成。
六、自查自纠阶段：(2009年3月—2009年4月) 自查自纠阶段由三部完成：一是科内自查，主要由科主任护士长对各自科室的工作进行检查，做好查遗补漏工作。二是科间互查，检查方式是：疗区对疗区，医技科室对医技科室，辅助科室对辅助科室，总务对财会，由科主任护士长对查。三是“二甲办”普查：要对照标准，逐条逐项检查，要发现问题反馈意见及时督促改进。
七、验收总结持续改进阶段
自查自纠阶段结束后，由创建等级医院领导小组进行全面系统地验收，再此基础上认真总结，要做到高标准找差距，高要求再定目标，高质量抓整改。
八、申请迎接评审阶段：(2009年5月—2009年6月) 把自查总结情况以文件形势上报主管局，并提出评审申请，准备迎接等级医院评审团的到来。
九、实施措施
1、二甲办根据自治区二级医院评审标准，结合各科室的具体情况分解、量化标准，制定实施细则，院长与主管副院长、主管副院长与各科主任、各科主任与科室人员层层签定目标责任状，做到责任目标明确。
2、医院创等级医院领导小组对创建工作做宏观指导，“二甲办”负责创建工作的全程督促、检查、指导工作。每两个月召开
专题会议向领导小组汇报工作。会议对提出的问题、困难现场解决，务求实效。
3、医院一切工作向创“二甲”工作开绿灯，对创“二甲”工作不利的人和事决不姑息迁就，按有关规定严肃处理。
4、创建工作的进度和质量，与科室人员工资挂钩，阶段工作达不到要求，根据工作完成情况按比例扣发工资或罚款。
5、“二甲”医院经上级评审验收达标，医院将召开隆重的总结表彰大会。对在创建工作中做出突出贡献的人员和优胜科室给予表彰奖励。
推荐第7篇：创建等级医院汇报材料
凝心聚力 奋发进取 努力争创二级中西医结合医院
——盐都区中西医结合医院创建工作汇报
尊敬的各位领导、专家：
在这个收获的金秋季节，各位领导、专家莅临我院评审并指导工作，谨此，我代表医院领导班子及全体员工表示热烈的欢迎，并对你们长期以来对我院的关心表示衷心的感谢！下面，我将医院的基本概况和创建工作情况向各位领导、专家进行汇报。
一、医院基本概况
我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心卫生院的基础上增挂“盐都区中西医结合医院”的牌子，并于2009年经省专家组评审通过，为二级中西医结合医院。医院占地面积26600平方米，业务用房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100张；现有职工158人，高级专业技术人员19人，中级专业技术人员45人。
医院设有急诊、内、外、妇产、疼痛、肛肠、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、预防保健科等临床科室；有放射（CT）、B超、检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医务科、护理部、财务科、后勤科、信息科、设备科等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，占总人数88%，执业医师57人（其中中医9人，西学中24人，占执业医师57.9%），注册护士41人，床护比1：0.4，中药人员5人，占药剂人员50%。
医院拥有西门子CT机、800mAX光机、数字胃肠、DR、C型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、五分类血细胞分析仪、化学发光分析仪、全自动凝血仪、彩超、中药熏蒸舱、电脑牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产2565多万元。
二、创建工作情况
根据区域卫生规划，在市、区两级政府和各级卫生主管部门的正确领导和关心支持下，我院从2008年10月开始创建二级中西医结合医院。并于2009年10月通过市卫生局组织的二级中西医结合医院基本标准的评审验收，11月5日盐城市卫生局[2009]84号文正式确认我院为二级中西医结合医院、纳入二级医院管理。此后，经过四年的努力，医院的规模、技术力量都有了很大的提高，在全区卫生系统所处的位置稳步上升，特别是中医医疗服务体系不断完善，中医治未病服务取得新的进展，中医药人才队伍建设进一步提高，中医药文化建设得到重视。在盐都区中医药事业发展中发挥着越来越重要的作用。我们希望通过创建二级等级医院为医院的发展提供更高更好的平台，激励全体员工不断追求卓越，开拓创新，提升医院核心竞争力。进一步实现从乡镇中心卫生院向区级二级医院的跨越发展。为此，全院上下同心同德、凝心聚力，奋发进取，特别是从2012年7月国家中医药管理局启动新一轮等级中医医院评审以来，我院以国家《二级中西医结合医院评审标准》为目标，以创建为抓手，坚持改革与发展同步、服务与管理并举，锁定目标，抓重点、攻难关，针对标准中我院薄弱环节订计划，抓落实，推动了医院工作的全面发展。
（一）提高认识，健全组织
创建二级中西医结合医院是医院发展的目标、努力的方向、先进的标志、竞争的品牌，更是全面提升医院技术水平、管理水平、医疗质量、服务能力、可持续发展的需要，是我院发展史上难得的机遇。自创建工作开展以来，多次召开全院职工大会进行动员，进一步统一思想、提高认识，形成共识。组织中层干部研读创建标准、外出参观学习。医院成立由江汉秦院长任组长的院创建领导小组，并成立创建办公室，具体负责协调全院创建工作，明确各科室负责人为创建工作第一责任人，各科室有专人负责创建工作，形成一个完整的创建网络。创建领导小组每月召开例会，督促检查科室各项创建工作进展情况，使创建工作健康有序进行。
（二）明确目标，职责分明 创建工作正式启动后，创建办制定了切实可行的创建规划、实施方案和具体计划，将整个创建过程分为四个阶段，即学习动员阶段、创建达标阶段、自查自评再整改阶段、迎接调研、评审阶段。把创建任务层层分解，明确各科室的目标、任务、责任、要求，同时各科室又将目标任务分解落实到个人，做到人人有任务、个个有目标，保证创建工作积极稳妥开展。
（三）紧扣标准，整体推进
我们对照标准，全面创建，重点突破，软硬件建设并重。一是加大硬件投入和基础设施建设力度；二是注重人才队伍培养和医疗技术创新；三是规范医疗技术管理，严格执行各种规范，依法执业、依法行医，健全规章制度和考核奖惩体系；四是加强基础内涵建设，强化“三基三严”训练和质量管理，完善医疗安全监控体系，保证医疗安全；五是加大台帐资料的收集整理，反复自查自纠；六是注重持续改进，对历次调研评估、现场验收、明察暗访等各种检查考核中存在的问题，能够做到认真分析总结，积极创造条件，及时落实整改。各科室对照创建标准，将各项工作做细、做实，确保创建与医院正常工作两不误，做到以创促管、以评促建，使医院管理进一步规范，医疗服务进一步完善，医疗质量进一步提高。
（四）创新服务，拓展内涵 我院确立“以人为本”的服务理念，全面提升服务能力和服务水平。将开展“三好一满意”、“作风效能建设提升年”等活动与创建等级医院紧密结合起来。通过人性化的服务，树立满足患者需求的服务目标，营造温馨宜人的服务氛围，建立快捷、安全的服务流程，提供精湛完美的服务技术，努力为病人打造一个方便、舒适、快捷、满意、安全的诊疗环境，将服务延伸至诊疗过程的各个环节，让每位患者切身感受到服务的贴心，进一步拓展服务的内涵。
（五）、多措并举，突出特色
医院“十二五”规划和每年工作计划中，都有明确突出发挥中医药特色优势的指导思想和具体措施。每年和省中医药学会、南京中医药大学等合作开展“中医中药中国行”、“中医江苏行、健康你我他”、“中医进社区、进乡村、进家庭”、“中医适宜技术推广”等活动。医院对口支援中兴、北蒋等乡镇卫生院，以专家门诊、定期查房、学术讲座等形式，构建中医对口支援关系。推行中医绩效考核，自2010年以来，医院逐年完善绩效考核方案，将中药饮片使用率、中医治疗率、中医优势病种治疗率纳入科室综合考核目标。培育中医临床优势病种，力推中医临床路径，每个临床科室至少2个常见病及优势病种的中医诊疗方案和临床路径。加快中医人才引进培养，将全院所有青年中医类别临床执业医师纳入青苗工程培养，中医师承有声有色，2010年、2011年分别举行第
一、第二批中医师承拜师仪式，医院每周三举办中医知识讲座，2013年投入五万多元，开通了国家中医药局中医视频讲座，每周二下午组织全院职工学习。近几年新增中医药用房面积近1000平方米，用于扩建未病堂、煎药室、新增体质辨识、中医综合治疗室和改善肛肠科病房条件。添置熏蒸舱、牵引床等中医诊疗设备，以项目推动特色优势发挥。加强护理管理，开展中医护理，根据科室特点制定科室中医操作项目，每科开展中医护理项目不少于2项。按照国家中医药管理局《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。未病堂、百草堂设计装修风格有鲜明的中医特色。重新编印了《员工手册》、《文化手册》，征集了院歌《天使的选择》。
三、创建的初步成效
创建二级中西医结合医院既是一个目标，更是一个过程，对我院来说，更是一次艰难的跨越。在创建过程中，我院的各项工作立足高起点、高要求，紧紧围绕二级中西医结合医院标准，使我院的内涵质量不断提高，中医特色更加明显。
（一）制度落实，管理更规范
通过创建工作，我们一是完善了责任制管理。医院实行院长负责制和院长任务目标责任制。科室实行科主任负责制，以文件形式进一步明确科主任的职责、权利和义务，充分发挥科主任在医院管理中的积极作用。二是进一步建章立制。修订完善了医院《规章制度》、《服务规范与服务流程》等，积极推行办公自动化，改进各项管理流程，使医院管理进一步规范化、制度化、程序化，使全院职工做到有章可循，有制可守，从而有力地推进了医院管理现代化进程。三是推进了管理队伍职业化进程。院领导班子和职能科室负责人接受省市级以上的管理培训、学术交流，按卫生主管部门的要求参加学术交流活动。四是加强医院的规划建设。通过调研、论证，制定《医院十二五发展规划》，坚持做到有计划、有检查、有考核、有总结，分步实施。
在创建中，我们还坚持做到严格财务管理，稳步推进人事分配制度改革，增强科研教学水平，构筑应急网络。同时积极承担社会责任，参与公益事业，做好对周边乡镇卫生院的对口支援和中医中药进社区、进农村工作。充分发挥二级中西医结合医院区域性中医药技术指导中心的功能和作用。
（二）持续改进，质量更可靠
我们始终将医疗质量、患者安全贯穿整个创建的过程，注重质量持续改进，强化院科两级质量管理组织，进一步完善考评体系，做到有组织、有计划、有布置、有检查、有反馈、有整改措施，通过不断检查归档病历、运行病历，抽查考试，随机提问各级医护人员等，努力使全院医务人员掌握并严格执行医疗核心制度，各项医疗质量指标全面达标，做到三基考试人人达标，医患纠纷大幅度下降，医疗质量持续改进，“医疗质量万里行”活动内涵得到进一步深化。一是做好临床路径管理及单病种质控工作，规范诊疗行为。制定了《临床路径管理工作实施细则》，从路径确立、实施范围、实施流程、医护之间的衔接、考核制度等方面着手，逐步使临床路径管理工作趋于完善。二是加强抗生素的合理使用管理和院内感染控制工作。三是实施电子病历，推进医院核心业务和管理信息化。全面实施医院管理系统（HIS）、检验科信息系统（LIS）、医院影像存储与传输系统（PACS）、电子病历（EMR）等医院信息系统多个模块的集成平台，医政、护理管理做到实时监控，并可随时检查了解病案质量，保证了各项核心制度的执行。四是进一步落实患者安全目标，保障患者安全。病区实行早晚查房制度，严格执行查对制度，建立了患者“腕带”识别标识、手术部位识别标识、关键流程识别措施；严格实施检验科等科室“危急值”报告制度，临床科室基本能做到对所接获“危急值”报告的情况实行严格的质量控制，及时给与干预处理，为临床提高医疗质量、保障医疗安全发挥了前期质控作用。
（三）锐意进取，优势更明显
通过创建工作，各科室对照标准必备的技术项目，积极开展工作，使中医药特色优势得到充分发挥，各项核心指标基本达标。
2012年门诊总人次106377人，非药物中医技术治疗8297人，门诊总处方128497张，中药饮片处方数41633张，中成药处方数23385张，中药处方数占门诊总处方数50.6%，中药饮片处方数占门诊总处方数32.4%。
疼痛科注重中医特色，对该科病症坚持以针灸、推拿治疗为主，同时根据专家的经验，针灸配合中药内服、外敷，标本兼顾，治疗颈肩腰腿痛、风湿病、肩周炎等病症，临床效果确切，受到广大患者好评。肛肠科在治疗痔疮、肛瘘、肛裂等方面运用“中西医结合”的方法，取得了良好的疗效。
建立了“治未病”服务平台。规范了服务流程面向公众提供中医特色健康保障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预等中医特色健康保障服务。通过开展“治未病”服务，拓展了医院服务范围，我院服务对象从疾病人群扩大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。体检服务人次增长近10%。体质辨识门诊业务量从最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓宽了服务半径，提高医院影响力。通过健康宣传、健康管理服务等多种方式，将服务半径从院内扩大到社区、农村和家庭，充分显示出开展“治未病”服务的综合实力和指导作用，大大提高了我院的影响力。
拓展中医文化氛围，大力倡导传承、创新祖国医学的责任意识和使命感。医院宗旨，发展战略等核心价值得以体现，医务人员诊疗行为，窗口人员服务行为进一步规范。
严格执行《医疗机构煎药室管理规范》，操作规程制定详细，把好自控关，操作人员经过定期培训考核，质量、安全、服务意识得到规范化。
（四）以人为本，服务更优良
我院将开展“作风效能建设提升年”、“三好一满意”等活动与创建二级中西医结合医院紧密结合起来。一是开展丰富多彩的人性化服务。糖尿病科的糖尿病学校；开展了“志愿者服务”活动，为就诊患者提供力所能及的帮助。二是开通便捷、畅通的绿色通道，建立门诊、病区一站式服务，将输液室进行改造，将B超室从二楼调整到一楼，进一步优化服务流程，缩短了检查时间，方便了病人。三是积极推行医疗服务信息公开。在医院醒目处公开服务项目名称，价格等信息，提高服务透明度，较好地满足了病人的需求。四是规范服务行为。我院鲜明地提出“这里没有病人，只有亲人和朋友”，“没有您的不对，只有我们的不足”等服务口号，使全院职工牢固树立“帮助别人，快乐自己”的理念，坚持做到文明用语，认真召开医德医风监督员会议和工休座谈会，设置意见箱、意见簿，广泛征求意见，及时梳理改进。五是塑造优质护理服务品牌。护理部坚持以病人为中心，以开展“优质护理服务示范工程”为载体，以安全和质量为核心，将护理服务过程中存在的薄弱环节和瓶颈问题作为提高护理服务质量的切入点，对不完善的护理流程实施质量重组，各病区根据自身情况开展中医护理。一系列人性化服务措施得到了广泛好评，广大患者和社会各界对我院的满意度一直保持在较高水平。
（五）加大投入，设施更先进
先进的硬件设施是医疗质量和医疗安全的重要保障，也是为病人提供优质医疗服务的必备条件，更是开展各类新技术、新项目的基础和平台。近年来我院不断加大资金投入，硬件设施基本达到了二级中西医结合医院的标准和要求。
我院先后购置了尿沉渣、C臂X光机、碎石机、中药熏蒸舱、激光治疗仪、三维电脑牵引床，更新了电子胃镜、麻醉机、彩超，获中华慈善机构捐赠血透仪五台，引进全自动免疫分析仪，0.5T磁共振项目通过前期考察认证人员培训，进入申请申批阶段。层流净化手术室设备、设施也在招标。大批诊疗设备的投入使用为各种疑难病症的诊断和治疗带来了方便，为各类人才施展才华提供了保证。信息化方面，目前已基本实现全院的信息化、数字化管理，全面提升了医院的管理水平和服务能力。
四、存在的不足
创建二级中西医结合医院，我们付出了艰辛的努力，取得了一定的成绩，但对照标准我们还存在许多不足之处，主要有以下几个方面：
（一）在医院规模上，由于我院基础薄弱，起步较晚，基础设施还不完善，综合实力还不够强，医院地处乡镇，距市区较远，影响力还需进一步扩大。
（二）在医疗技术方面，多年来，由于受区域卫生规划的限制，我院缺少省级临床重点专科，仅有一个疼痛科为市级重点扶持特色专科及肛肠科、糖尿病科两个区级重点专科，通过创建二级中西医结合医院，我院将这三个临床科室加大投入，在3年内建设成为市级临床重点专科。
（三）在人才技术方面。虽然医院十分重视人才的培养和引进，但我院地处盐都区秦南镇，人才引进较为困难，目前高层次的人才与二级中西医结合医院标准还有一定差距，学科带头人知名度较小，优秀医学人才的数量和层次亟待提高。
（四）在科教研方面。虽然与上级院校合作，开展科研课题工作，但成果较少，每年发表医学论文也不多，而且质量层次也不高，还需加倍努力。
今天各位领导、各位专家莅临我院检查指导，将对我院今后的建设和发展产生重大而深远的影响，将使我院内涵质量得到进一步的提升。我们一定虚心接受各位领导和专家的指导和意见，借这次现场检查指导的东风，高标准、严要求，改进存在的问题，在求精、求实、求严、求细上下功夫，进一步强化医院的科学管理，推进医院各项工作全面、协调、可持续发展，为广大人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。努力把医院建设成中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。
最后，对各位领导、各位专家多年来对我院建设和发展给与的大力支持和帮助表示最诚挚的谢意！
推荐第8篇：等级医院创建表态发言
等级医院创建表态发言
医教科
各位领导，大家下午好！
今天我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言
等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。在创建中，医教科的工作重心在于加强患者安全制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理念；加强医疗质量安全管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质量控制；加强临床路径管理，积极推进规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提高医疗服务能力和患者满意度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规范化培训力度；加强学科建设和人才培养；提高科研能力和论文水平；夯实医院应急能力和急诊急救质量。通过打造基础规范的制度管理，并控制各个流程和环节质量，加强审查督导终末期质量，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。
医教科在创建中将结合自身实际，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上。通过多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，发挥“四两拨千斤”的作用，达到帮助带动临床、医技科室开展迎审创建工作。按照《评审标准和实施细则》，对照创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，确保创建工作取得实实在在的效果。
虽然近几年医院管理水平、医疗质量与服务能力有了很大提升，但离2012版的《二级医院评审标准和实施细则》仍有不小的差距，主要体现在基础管理未规范，各科室医疗技术水平不均衡，服务不到位，部分流程欠合理，重点学科不多，人才结构不科学，科研论文质量不高，省内市内学科领军人物为数不多等方面。医教科分管部分的创建，工作量大、任务重、标准高、要求严，我们将在院委会和党总支的领导和统一布置下，统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，力争各项条款合格率达100%，良好率达70%以上，优秀率达30%以上。在很好地完成日常工作的同时，全面动员，全员参与，全力以赴地做好创建工作，以志在必得、创建必成的信心和勇气，以十二分的干劲，只争朝夕的精神，夺取创建工作的最终胜利。
推荐第9篇：医院等级创建工作1月份工作安排
医院等级创建工作1月份工作安排
1、各科室、各部门认真组织学习《二级综合医院评审标准实施细则》，读懂读透，并做到全员知晓、有记录。
2、各职能部门根据责任书内容组织相关科室制定各项制度、总体预案、流程等，于15号前完成并下发科室。报医院评审领导组备案.
3、各科室根据责任书内容组织科室人员讨论制定各项制度、预案、流程等，并于25号前上报医务科、护理部，修订完善后报评审领导组备案。
4、各持续改进领导组拟写工作计划每月至少组织一次检查，15日前报评审领导组备案。
医院评审领导组2013年1月3日
推荐第10篇：以创建等级医院为契机
“创建等级医院”工作汇报
以创建等级医院为新起点
为实现规范化管理而努力
运城红十字会医院院长 潘新丽
尊敬的各位领导、各位专家评委，大家好！
我代表运城市红十字会医院全体员工，真诚地欢迎各位专家对我院进行‚二级甲等医院‛的评审和指导。借此机会，对省卫生厅、市委、市政府、市卫生局领导和名位专家老师对我院创建等级医院的大力支持，表示衷心的感谢！
运城市红十字会医院，是一所建院时间比较短，发展速度比较快、医院规模比较大、社会效益和经济效益比较好的市直医疗卫生单位，经过几年的快速发展，无论是日住院病人数，还是年经济收入总量，均名列前茅，已成为运城人民心目中的一所品牌医院。
从建院一开始，我们就本着‚坚持一个中心，狠抓五个不动摇，确保两个安全，实现一个目标‛的战略方向（坚持以病人为中心；狠抓医疗质量、服务态度、创新和学术交流、科学建设和人才培养、提高职工福利待遇不动摇；确保质量安全和医疗安全；实现坚持把医院办成社会、病人、同行认可的品牌医院这一目标。）。立足于高起点、高速度、高效率；新机制、新技术、新设备；大手笔、大视野、大发展。凭借优秀的团队、高新的设备、核心的技术、优质的服务，走出 1
了一条快速崛起，超常发展的新路。创建等级医院，是我院历史进程中的必由之路；创建等级医院，是我院‚十二五规划‛重要的战略目标；创建等级医院，是提升我院内涵建设的客观需要；创建等级医院，是我院可持续发展的迫切要求。
我院从2011年初开始，正式启动‚创建二级甲等综合医院‛工作。评审工作实行院长负责、分管领导主管、职能部门及各科室各负其责的工作机制，医院成立了达标上等领导组和达标上等办公室，经过了学习动员、组织实施、自查自纠和迎接评审四个阶段。
在创建等级医院过程中，根据评审的内涵与要求，我院严格按照‚细化标准，量化分工，责任到人‛的工作方案认真准备。我们采取‚走出去，请进来，学先进，找问题‛的办法，严密组织，认真落实，纠正问题、及时改进。
在创建等级医院的过程中，我们强化科学管理，突出内涵建设，建立健全各种规章制度，认真学习各种诊疗常规、操作规程，使医院规范化管理落到实处，见到成效。
在上级领导的大力支持和全院职工的积极努力下，经过紧张和充分的准备，我院已圆满完成了创建等级医院的全部工作，现从基本情况、医疗服务、重点科室、管理水平和存在问题五个方面汇报如下：
第一部分 基本情况
一、医院简史
运城市红十字会医院始建于2005年，与运城市急救中
2
心系两块牌子一套人马。经过三个月筹备，当年开展正常工作；2006年形成院前抢救与院后治疗的常规工作模式；2007年与盐化医院合并，设立三级学科，在急诊抢救、心脏内外科、神经内外科等学科达到全市的领先水平；2008年建成具有急诊、门诊、住院、康复、体检等功能齐全的综合医疗机构；2009年，设立十大医疗中心；2010年，日住院病人达到300人；2011年，日住院病人达360人。建院6年来，通过改善医疗环境、加强医疗设备投入、引进专家人才、强化服务意识、完善机构建设和制度管理，已经成为本市专业齐全、设备先进、技术雄厚的一所综合性医院，集医疗、教学、科研、保健、体检、预防和康复为一体，服务于市内68万人口。
二、医院规模
医院占地面积13100㎡，建筑总面积14000㎡，开放床位338张，设有临床科室28个，医技科室16个，其中心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科为重点学科。
三、人力资源
医院现有员工563人，其中卫技人员479人，占85%，医师211人，其中主任医师16人，副主任医师29人，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师之比为1:1.8:1.8:3.9；护士259人，其中副主任护师6人，主管
3
护师26人，本科学历43人，专科学历174人。
经济状况：2010年全年业务收入8093万元，总资产1亿5365万元。
四、主要设备
拥有西门子128层螺旋CT、美国GE经济型PET/CT、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影机、数字胃肠造影机、飞利浦DR（直接数字化摄影）、乳腺摄影机、西门子彩超诊断仪、肺功能仪和睡眠监测仪、电子胃肠镜、支气管镜、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、鼻腔镜、前列腺电切镜、贝朗透析机、直线加速器、模拟定位机、后装机、热疗机、自动多叶光栅、三维适形放射治疗系统、全自动生化分析仪、冰冻切片机、激光眼底治疗机及中心监护系统等设备。
五、社会荣誉
2005年获运城市‚集体一等功‛。
2006年获运城市卫生系统‚先进集体‛、运城市‚先进党组织‛、运城市‚巾帼文明岗‛。
2007年获山西省‚模范单位‛、运城市‚文明和谐单位‛、运城市卫生系统‚一类党支部‛。
2009年获中国卫生部‚全国医药卫生系统先进集体奖‛、运城市‚新型农村合作医疗工作先进集体‛。
2010年获运城市‚先进单位‛。
2011年获运城市‚四好机关单位‛、运城市‚行业十大
4
品牌单位‛。
急救中心〃红十字会医院创始人叶新龙主任曾获‚省委联系的高级专家‛、‚山西省优秀企业家‛、‚省卫生系统有突出贡献人才‛、‚省‘3〃28’王家岭煤矿透水事故医疗卫生救援先进个人‛、‚市卫生系统‘十佳’重视党建工作领导干部‛、‚市十佳党组织书记‛、‚运城市第六批拔尖人才‛等荣誉称号。
新任领导潘新丽主任曾获‚省卫生系统先进个人‛、‚省卫生系统护理专业巾帼建功标兵‛、‚市十行百佳标兵‛、‚市三八红旗手‛等荣誉称号。
杨亚林副主任曾获‚省劳动竞赛个人一等功‛等荣誉称号。
第二部分 医疗服务
一、注重医疗质量，贯彻核心制度
我们组织医护人员认真学习诊疗常规和护理操作规程，贯彻落实15项核心制度：严格首诊负责制，强化三级医师查房制，要求三级医师高度负责，认真书写，层层把关；做到疑难病例及时会诊讨论、执行危重病人床旁交接；完善术前讨论，全面评估；输血病历仔细查对，实行出院病例长期随访；医患沟通及时告知到位，坚持全面质量控制，加强内涵建设，提高医疗质量。要求主要领导和医务科、护理部等职能部门人员工作重点前移，坚持每天深入科室和病房，直
5
接与危重病人见面，经常参与危重和死亡病历讨论，要求科主任第一时间与新病人见面，危重和特殊病人，科主任要每天查房，切实使核心制度落到实处。
二、注重护理质量，延深服务内涵
以‚病人需要的就是我们要做的，我们要做的就是病人满意的‛为护理工作理念，制定并修改护理工作制度105项，护理质量量化考核标准26种，并在实施过程中不断完善，逐步实现标准化管理；健全护理质量院科两级控制体系，对日常工作随时监控，护理部坚持每月重点检查、每季全面查，科室每周重点查、每月全面查，并及时反馈、分析原因，制定整改措施，评价落实结果，达到护理质量持续改进的目的。强化‚三基‛培训，坚持继续教育，每月举办一次全院护理查房和业务讲座，举行各种操作培训，提高护理人员的整体素质。三年来，护理技术操作合格率和基础护理合格率均达100%，护理文书书写合格率达97%以上；通过学历教育，全院护理人员本科占19%，专科占66%；在省级以上学术刊物发表论文17篇。
深化‚以病人为中心‛的服务理念，全面推广优质护理服务，目前开展优质护理服务的病房数占到了全院45%，病区数占到了60%。以人为本，注重服务内涵，积极推进责任制整体护理，强化主动服务的意识，使住院患者满意度从2008年的95%提高到2010年的98%。
6
三、注重医技水平，提高服务能力
医技科室通过积极参与临床活动，参加术前讨论、进行临床病例随访，随时报告‚危急值‛等，与临床科室紧密联系，为临床一线服务的意识得到不断强化；坚持业务学习、集体阅片、疑难病例讨论等，提高检查、诊断水平。
引进128层螺旋CT、MIR、DSA、DR等，影像设备全部实现数字化；检验项目，积极参加山西省和卫生部临检中心的室间质控，并获优秀奖；病理科设备更新，技术过硬，病理切片水平在全市处于领先地位。
我院医技检查报告时间全部控制在24小时以内，急诊1小时内完成。报告合格率98%，影像病理诊断符合率90%，甲级片率90%，误诊及漏诊率仅5%。
四、注重急救体系，满足医疗需求
我们重视急诊救治能力的培养与提高，建立健全各种急救规程，在强调三基训练时，要求所有人员熟悉徒手心肺复苏术，各临床医师熟悉本专业急救措施，制定全院各科应急预案，并定期进行演练，提高急救能力。
2005年急救中心成立以后，我们就把院前急救工作做为急救中心的一项首要工作，投入急救设备，加快急救人员的培养，建立院前急救网络，完善应急功能。除完成日常急救任务外，在各种重大突发事件抢救工作中发挥积极作用，特别是3.28王家岭煤矿透水事故抢险及4.14玉树地震救援我
7
们都发挥了重要作用。在全市各种大型活动的保障方面，做出了积极的贡献。取得了良好的社会效益和经济效益，为全市人民的健康，做出了积极的贡献。2010年急救6629人次，抢救成功率98.4%。
五、注重药事管理，主动让利患者
我们严格执行《药品管理办法》，从药品采购、管理、到调配各环节责任到人，保证临床用药，保证安全用药。我院药品在严格执行山西省招标规定的基础上再进行议标，较政府招标价又下浮10%——15%，充分让利于患者。
药事管理与药物治疗学委员会制定我院《抗生素目录与分级管理办法》，加强抗菌药物在我院的管理，定期印发《药物信息》，定期组织全院医务人员培训《处方管理办法》、《抗菌药物和麻醉药品的相关制度》，定期检查处方，临床药学人员主动参加临床会诊，参与合理用药方案的制定。举办门诊处方展评，控制药品收入比例，促进合理用药。连续6年，我院药品收入占业务收入比例低于21%，抗生素收入占药品收入低于20%，门诊处方合格率达96.01%。
六、注重制度建设，规范临床用血
成立输血管理科，组织全院医护人员学习《献血法》等法规，建立《临床用血申请预约及报批制度》、《临床输血核对制度》、《输血安全制度》等13项制度，印制输血申请表、输血同意书、输血反应登记表等，强化合理用血、安全用血、
8
科学用血教育，提倡成份输血。成份输血率逐年上升，尤其是2008年以来，成绩更是显著，目前已达89%以上。
七、注重监控体系，控制医院感染
医院感染管理委员会，组织相关科室，形成了一个医院感染管理的监控网。每月对各科室尤其是手术室、重症监护室、产房、血液透析室等重点部门，进行采样监测，随时预防。
先后多次对医院不同类型、不同层次的人员，进行医院感染知识培训，并定期考核，使人人了解医院感染知识，人人熟悉自己岗位上相关的感染预防知识，人人掌握岗位操作规程。
医院感染管理科与设备科对进入医院的一次性医疗用品严格把关，索取三证；对医疗废物严格按规定处理。对所有内镜严格按规定进行消毒灭菌，防止医院感染的发生。设立感染性疾病门诊，对不明原因发热，不明原因感染的病例进行分诊、隔离与留观，确保医院感染的控制。
八、注重学术氛围，加强科技创新
在业务工作中，我们‚不单纯追求病人数量和手术例数的多少，而是强调科技含量的多少‛。为此，医院建立了学术报告厅，装备了大医医学知识库（电子图书系统），目前我院纸质及电子藏书量达13000余本，杂志120种，7500余册。可使用的电子图书库内中文图书数据315万种，其中医
9
学类图书20万册，能够使各专业了解国内外最新发展动态，营造学术氛围，鼓励新技术的引进和开展，支持广泛的学术交流和科研活动。
我们每年所开展的新技术项目年初申报由学术委员会审议论证通过后开始实施，年终评审定出等级，进行奖评。要求研究生以上学历，每人每年需有一项新的科研技术。三年来，共开展新技术93项，体外循环下主动脉瓣置换加冠状动脉旁路移植术、胆道镜术中探查及术后‚T‛管探查术、整体化治疗大面积脑梗死等，填补了我市空白，达省内领先水平。
举办省级学术会议1次，市级学术会议15次，参加国际学术会议3人次。省级以上杂志发表学术论文63篇，市级以上科研课题4项。10名学科带头人担任运城市专业委员会主任委员、副主任委员。
九、注重医教结合，提高人员素质
作为运城卫校等多家院校的教学医院，我院承担着医学院校学生的临床课教学、临床实习及基层医务人员的进修学习任务。我们坚持医教并重，强化教学意识，健全教学设施，提高教学水平。三年来，完成三届近百人的临床教学工作，接受实习生330人次。为基层医院培养医护人员52人。
我们注重职工继续教育，对各类专业技术人员制订不同的培养目标，为职工提供不同层次的、多种类型的培训与在
10
职教育。对所有人员的 ‚三基训练‛严密组织，严格要求，严肃考核，并建立个人技术档案。鼓励低学历人员积极参加成人自学考试、成人高考、在职研究生学习等。通过外出进修、短期学习及时更新业务人员知识，不断提高业务水平。
十、注重公众卫生，普及健康教育
为了完善医院功能，拓展业务范围，更好地服务社会，我们积极开展各种形式的健康教育活动，受到社会广泛好评。（1）每周四各科举办健康教育讲座。（2）为所有出院病人开出健康教育处方，将我们的医疗服务延伸到院外。（3）定期下乡举行卫生科普宣教工作，免费为病人进行疾病筛查。（4）扩大宣传力度，耐心解答群众关心的医疗卫生问题。（5）设置宣传栏，制作健康教育手册，向患者及家属宣传常见病的防治知识。（6）开展预防性体检，年体检人次达5万之多，建立体检电子档案，反馈体检结果，指导健康生活方式。
第三部分 重点科室
我们坚持‚院有重点，科有特色，人有专长‛的原则，加强学科建设，通过树立重点学科，带动全院学科发展。在几年的医疗、教学、科研工作中，心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科展示出蓬勃生机，在运城乃至全省具有一定影响，被确定为重点学科。
一、心血管内科
11
现设病床28张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、主治医师2人、住院医师3人，护士15人，硕士研究生3人。拥有先进的多功能心脏监护仪、临时起搏器、除颤仪、主动脉内球囊反搏仪、经食道心电调搏仪等设备。开展的项目有冠状动脉造影术、经皮球囊冠脉成形术、冠状动脉内支架植入术、射频消融术、心脏起搏器植入术、心脏右心导管检查等。
学科带头人——相晓军：男，医学硕士，副主任医师。曾赴美国参加ACC学术会议，多次参加中华医学会举办的心脏血管疾病学术研讨会，多次在省级心血管学术会议上担任主持、进行学术报道。目前已独立完成冠状动脉造影2000余例，PTCA+支架植入术600余例，心律失常射频消融术300余例，永久及临时起搏器植入术50余例；其他介入手术20余例。发表学术论文9篇。
二、心胸外科
开设床位18张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、住院医师5人，护士15人。常规治疗心血管外科及普胸外科专业的常规病及多发病，特别是复杂性先心病、婴幼儿先心病的外科治疗、心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、大动脉转位矫正术、主动脉夹层动脉瘤等手术，达到省级专业水平。
学科带头人——毕建平：男，副主任医师，进修于北京
12
安贞医院、北京阜外医院、第四军医大学唐都医院，从事胸心外科临床工作30年，对胸部肿瘤、肺癌、食管癌及常见疾病的诊断、手术治疗、胸部创伤的急救及晚期肿瘤的化疗有丰富的经验，尤其在体外循环转流方面有其独到之处。曾荣获省级应用科研三等奖、省级科技进步
二、三等奖各一项、市级科技进步一等奖。发表学术论文12篇。
学科带头人——郭能瑞：男，副主任医师，从事心胸血管外科临床工作12年，进修于北京阜外医院，对于心脏外科常见病、多发病有丰富的诊断与治疗经验，独立完成先天性心脏病手术、瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术。发表学术论文5篇。
三、神经内科
开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师4人，护士9人。擅长治疗脑血栓形成，脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、病毒性脑炎、脱髄鞘性疾病（急性格林巴利氏综合征、多发性硬化）、重症肌无力、各类脑膜炎、癫痫、脊髄炎、颈椎病、椎一基底动脉供血不足、眩晕症、帕金森病、各种原因引起的昏迷、头痛、一氧化碳中毒及心理精神疾病。每年门诊病人4000余人次，住院病人800余人，重症病人200余人，抢救成功率95%以上。
学科带头人——李惠玲：女，主任医师，曾进修于北京
13
解放军总医院，现任山西医学会神经病学运城分会常务委员、运城医疗事故鉴定委员会成员。对神经内科常见病、多发病、疑难病的诊治有较高造诣，尤其是在治疗脑梗死、格林巴利氏症方面有其独到之处。发表学术论文9篇。
四、神经外科
开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师3人，护士10人。可开展颅脑外伤的综合治疗、脑出血的硬通道穿刺及开颅手术治疗、颅内各种肿瘤的显微手术治疗、脊髓肿瘤、先天畸形的手术治疗、脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等）的开颅显微手术治疗和介入栓塞治疗、神经外科功能性疾病（癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等）的综合治疗。
学科带头人——李明升，男，主任医师，进修于武汉同济医科大学协和医院，能熟练完成各种脑外伤、颅内血肿手术处理，尤其在显微神经外科手术方面有较高造诣。对垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤手术处理有其独到之处。曾获市级科技进步一等奖。发表学术论文8篇。
五、呼吸内科
开设床位15张，现有医护人员15人，其中主任医师2人、主治医师
1、住院医师2人，护士10人。配备德国耶格高级弥散肺功能仪；日本奥林巴斯、潘太克斯两套电子支气管镜；德国万曼睡眠监测仪；德国万曼Auto-CPAP无创呼吸
14
机、澳大利亚瑞思迈VPAP无创呼吸机；美国鸟牌、德国西门子等有创呼吸机。能开展肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、电子支气管镜下肺组织活检、止血、吸痰、氩气刀治疗；多导睡眠监测诊断睡眠障碍；无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征；机械通气治疗各种急、慢性呼吸衰竭等。
学科带头人——王济生：男，主任医师，中国医师协会会员，先后在第四军医科大学唐都医院、北京朝阳医院进修学习，擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌及各种心脑血管疾病的诊治。发表学术论文5篇。
第四部分 管理水平
2008－2010年是我院的质量年、规范年、管理年，通过加强法规学习、健全规章制度、完善管理措施，使医院管理法制化、规范化、标准化、科学化。
一、强化法律意识，严格依法执业
我们通过强化培训、严格考核等多种方式，组织全院职工认真学习医疗卫生法律法规，完善各种知情告知，细化医患谈话内容，根据国家法律法规制定出各项制度、职责和工作流程。按照《执业医师法》、《护士管理办法》等法规，严格从业人员准入；所有拟开展新技术项目，必须向科教科申请，经院学术委员会论证，批准后方可实施。器械购置严把五关，即：申报关、论证关、审批关、认证关、招标关。
15
药品及一次性用品，通过招标准入，新药使用须由临床科室申报，药事委员会审批。
二、健全质控体系，实施科学管理
医院成立医疗护理质量与安全管理委员会，职能科室、各临床科室成立质控小组，形成一个三级质量监控网络，对基础质量、环节质量、终末质量进行全员、全过程、全部门监控。通过完善工作制度，制定工作程序，明确工作职责，实施规范化管理；遵循‚以人为本，服务员工‛的管理理念，实施人文管理；按照‚计划—实施—检查—改进（PDCA）‛的循环管理模式，实施科学管理。实现质量持续改进，效益不断提高。甲级病案率达98%。加强病案管理，实行资源共享，健全信息管理体系，及时统计、汇总、分析，服务于管理、决策。
三、加强思想工作，优化医德医风
在院党支部领导下，我们健全思想政治工作体系，加强党员思想教育，提高党员觉悟，发挥党员先锋模范作用，推进精神文明建设。运用‚思想工作多元渗透，制度纪律有力约束，经济杠杆强化调节‛的‚三位一体‛医德医风管理模式，强化教育，制定制度，明确各级人员职责。院方与科室、科室与个人签订医德医风责任书；医院定期召开义务监督员座谈会，广泛听取社会各界人士的意见；科室定期组织病员、家属座谈会，了解病人心理状态及实际需求；实行明码标价，
16
严格执行国家物价标准；实行药品公开招标采购，让利于患者。采取系列化、多元化措施，创建良好的医德医风形象。200
7、2008年连续两年被评为运城市文明和谐单位。2010年门诊患者满意度98%，住院病人满意度99.2%。
四、培育优秀文化，塑造医院品牌
为了提高医院的凝聚力和知名度，增强医院的竞争力，我们实施了医院文化战略。以‚博爱、济世、敏捷、协作、创新‛的院训，端正员工思想，陶冶员工情操，使其体现在工作的各个方面、各个环节；积极营造文化氛围，在医院管理、经营、服务、质量等方面，大力倡导先进的文化理念，用学习型组织的理论指导医院文化建设，通过人性化管理，构建和谐工作环境，培养积极向上的精神面貌。经过充分讨论和酝酿，设计出院徽、胸牌等医院标识系统，创作院歌、建设医院网站，做好内外宣传，树立‚给我一份信任，还您一身健康‛的服务理念，打造急救中心〃红十字会医院一流的服务品牌。
第五部分 存在问题
与我市其它同级医院比较而言，由于我院建院的时间还很短，医院的历史积淀还很少，在许多方面还有很多需要改进的地方，或者说还有很大的提升空间。因为医院发展过快，我院目前最大的困难主要是以下几方面：一是医院的容量不足，主要表现在停车困难、办公用房和病房紧张，制约了新
17
业务的开展 ；二是大量的新人入职，造成了医院人才结构的不合理；三是医院的管理人员相对不足，造成工作上的相互交织 ；四是人员的综合素质还有待进一步提高；五是新院建设资金压力太大。对照《评审评价标准》,我们清醒地认识到，还存在很多的不足，在行政管理、医护质量管理、人才队伍建设、科研项目和科技成果等方面还有很多工作要做。
今天，市卫生局组织专家对我院二级医院创建工作进行评审，对我们来说是一次难得的学习机会。我们会对照这次评审中领导和专家们指出的问题和缺陷以及指导意见，认真整改，坚持不懈地努力提升医院的内涵建设，促进我院各项工作迈上新台阶。
谢谢大家。
第11篇：某县人民医院创建等级医院实施方案
附件：
XX县人民医院
创建“等级医院”活动实施方案
二OO八年是落实党的十七大会议精神的开门之年，也是炎黄子孙圆奥林匹克之梦的盛世之年。为进一步贯彻党的十七大精神，树立和落实“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，坚持“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点与难点问题，切实执行党和国家有关卫生系统民生工程方面的相关政策。根据上级主管部门的统一安排与部署，决定在全院开展“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题，以创建“群众满意医院”与“医院质量管理年”活动为载体的创建“等级医院”活动，进一步推进全院管理的科学化、规范化和制度化建设。根据省、市、县相关文件精神的要求，结合我院实际，特制订本方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领全局，强化人本意识和服务理念，加强“等级医院”的建设和管理。始终把追求社会效益、维护群众健康权益、构建和谐医患关系放在首位，建立健全“高效、便捷、安全”的管理制度，探索医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量，为广大人民群众提供更为满意的医疗服务。
二、活动范围
全院所有科室及全体工作人员。
三、工作目标
（一）提高医疗护理质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
（三）提高服务意识，转变工作作风，改善服务态度，增进医患沟通，注重诚信服务，构建和谐医患关系，为病人提供便捷、安全、温馨的服务。
（四）加强财务管理，依法规范财经活动。提高经济管理水平，降低医疗成本，提高业务收入。
（五）切实执行民生工程政策，严格医药费用管理，坚持“合理、有效、经济”的临床用药原则，杜绝不合理收费。
（六）大力弘扬白求恩与南丁格尔精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
（七）加强医院环境与形象建设，积淀医院文化底蕴，提高医院品位，为广大职工营造一个健康、活泼、温馨的工作与生活环境。
四、活动内容
（一）对照《XX省“群众满意医院”建设活动考评细则》及《XX省“医院管理年”活动组织管理工作考评标准》，各科室继续巩固创建“群众满意医院”与开展“医院管理年”活动所取得的成果。
（二）对照XX省创建等级医院考评细则的具体要求，全面开展等
级医院的创建、申报及评审工作，推进医院各项工作协调、持久、健康发展。
五、实施步骤
创建“等级医院”活动分三个阶段进行，即动员部署阶段、组织实施阶段、申报评审阶段。
（一）动员部署阶段（3月底前）
此阶段要完成创“等级医院”活动的准备、动员和组织发动工作。一是全院上下全面动员，广泛宣传，使广大干部职工充分认识创建“等级医院”的必要性及紧迫性，从思想认识方面做好充分准备；二是各科室要结合创建“群众满意医院”及“质量管理年”的经验与教训，对照创“等级医院”的考评细则，组织学习，具体部署，加大工作力度，营造浓厚氛围。
（二）组织实施阶段（4月1日——4月30日）
1、参观学习。组织相关职能科室与临床科室的同志到外院参观学习，吸取经验、取长补短，促进创建活动的顺利开展。
2、自查整改。各科室要对照创建“等级医院”考评细则的具体要求，认真自查，找出问题与差距，提出整改措施并狠抓落实，从而推进创建活动的稳步进行。
3、督促与检查。医院创建活动领导小组各负其责，分工协作，对各科室的创建活动要予以具体指导，并不定期地进行督查；各科室要随时将活动进展情况报创建活动办公室，以利于医院及时全面掌握动态情况。
（三）申报评审阶段（5月起）
全院职工要在前两个阶段的基础上扎实工作，巩固成果，以崭新的面貌和饱满的热情迎接上级主管部门及专家组的考评验收，力争一次性验收通过，并将创建“等级医院”的要求与成果长久保持下去。
六、工作要求
（一）提高认识，加强学习。开展创建“等级医院”活动是坚持和落实科学发展观，切实保护广大人民群众健康权益，促进医院长久、平稳、快速发展的紧迫要求。活动各项工作任务的落实，院长是第一责任人，要亲自抓；班子其他成员要按照分工各负其责，分工协作，对责任范围内的工作负具体领导责任；各科室主任、护士长是本科室的活动直接责任人。层层抓落实，明确职责，形成合力，推动创建活动扎实开展。
（二）精心组织，实出重点。此项活动是“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”，以健全与巩固医院各项硬件与软件建设为重点。各科室要抓住关键关节，切实加强医疗服务质量管理，规范医疗服务行为及医疗文书书写，做好创建活动各项基础工作。
（三）广泛宣传，营造氛围。各科室要切实加强宣传、教育，充分发挥正确的舆论导向，让广大干部职工充分认识创建活动的重大意义；明确活动内容和具体要求，把握创建活动的精神实质。共产党员要发挥先锋模范作用。《医院创建“等级医院”活动简报》将对各科室活动开展情况进行动态报道。
（四）加强督导，巩固成果。医院对各科室的活动开展情况进行
督导和检查，对发现的问题提出整改意见，限期督促整改，严防虚于应付、走过场的现象发生，同时要不断总结活动开展的情况，巩固成果，找出差距、树立典型、表彰先进，逐步完善长效机制，使医院走上健康、快速、协调发展之路。活动结束后各科室要进行全面总结，并将书面材料上报院办公室。
第12篇：创建等级医院近期工作安排
创建等级医院近期工作安排
各科室：
为了更好的完成“二甲”等级医院的创建工作，也随着创建工作的临近，我院“二甲”创建工作已进入全面冲刺阶段，为进一步加快创建工作进程，经院长办公会议研究决定对创建等级医院近期工作做如下安排：
一、创建工作具体安排情况：
（一）各小组组长对本组工作进行梳理总结，逐一整改落实问题；
（二）各科室每日上交符合规定病历（重点专科每日上交病历12份，临床科室每日上交9份）；
（三）病历书写上交情况实行每日向创建办主任通报；
（四）月底前完成消防演练、急救演练、传染病暴发演练、公共卫生突发事件演练，并要求有图片及材料印证；
二、加班工作具体安排情况：
（一）从下发通知日起至创建工作结束，每晚加班，加班时间： 6∶00——8∶30；
（二）取消双休日休息；
（三）加班地点：五楼会议室及三楼小会议室；
（四）加班人员：
1、各小组组长及其成员；
2、创建办成员；
3、部分医护人员及相关人员；
（五）每日由总值班负责加班人员考勤签到，实行加班前后两次签到，总值班人员每日把签到表上交至创建办主任；
（六）班车安排：由出三司机每晚8∶30送加班人员下班，具体由当日总值班负责；
（七）各小组组长、创建办成员及相关人员，不得外出，若需请假，向主要负责人请假。
此通知自下发之日起执行。
上饶县中医院
2013年10月10日
第13篇：等级医院创建培训会主持词
XXXXXX医院创建二甲医院培训会
主持词
同志们： 现在开会! 为加快推进我院等级医院创建工作，确保等级医院验收顺利达标，我们特邀了XX附二院办公室主任、三甲复评办主任XX博士来院指导培训。XX，医学博士，主任医师，硕士生导师，历任XX附二院放射科副主任、医疗设备处处长，现任附二院办公室主任，在三甲复评中兼任三甲办主任，主要负责复评的整体方案以及协调、推动、迎检等工作，具有丰富的医院管理与等级医院评审经验。
下面，让我们以热烈的掌声欢迎曾燕博士进行培训与指导。 刚才，X博士结合XX附二院三甲复评工作对等级医院创建作了生动的讲述，总结了许多很好的经验，也对我们区县级医院的创建工作提出了希望和具体要求，让我们再次以热烈的掌声感谢X博士的讲课。在今后的创建工作中，我们一定要按照等级医院创建的标准和我院目标责任分解的要求，继续狠抓创建工作，从以下三个方面抓好落实创建工作：
一要加强宣教，营造氛围。创建办要采用灵活多样的形式宣传二甲新标准，真正将此项工作深入到科室和每位员工，形成上下联动、人人参与的良好氛围。
二要细化任务，夯实责任。现在我们已经到了创建工作的深化阶段，我们一定要按照院长抓总体、分管院长抓具体、职能组抓督导、各科室抓落实的方式强化责任机制，各部门、各科室要任务量化、责任明确，全院形成上下齐动员，人人有责任、人人扛担子、人人有压力的良好创建
- 1
第14篇：医院等级评审工作总结（推荐）
医院等级评审工作汇报
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表xx医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况 xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为 全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积xx万平方米，建筑面积xx万平方米，开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。
医院现有职工xx人，卫生专业技术人员xx人，占全院总人数的xx%，其中高级职称xx人、中级职称xx人，初级职称xx人。
医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购臵了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。 2012年，医院共收治门诊病人xx万人次，出院病人xx万例，业务收入xx亿元，术前诊断符合率xx%，治愈好转率xx%，抢救成功率xx%，平均住院天数xx天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况
（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《xx省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。
三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，xx年xx月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。
四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用
我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，其中xx科、xx科、xx科等专业均为全市卫生领域的优势学科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层
卫生水平的提升。 按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。2012年初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好评。
医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。成立了民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。
（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。2012年质控出院病历xx份，甲级率95%以上。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等形式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。实行了质量月报制度，每月印发一期《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。实行了临床科室、职能科室、篇二：等级医院评审心得体会
医院感染管理科 王亚莉 三甲评审结束了，但在创三甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多„„
本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查，更重要的是随着医改的进一步深入及对医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体制，为今后持续改进医疗服务质量，归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。
追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理，让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任，更加对我院的软件管理充满信心，让患者在我院就诊有“安全感”。 为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》 中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。
三甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成三甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。
三甲评审虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，回首奋斗的足迹，往事
历历在目，为迎接三甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着„„有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。
评审过去了，虽然辛苦但也收获了很多。就像歌中唱到的一样“不经历风雨，怎么见彩虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。 我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。篇三：办公室等级医院评审阶段性工作总结microsoft office word 文档 3 同心协作 众志成城 共铸辉煌 办公室
为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务能力，切实促进医院发展，行政科坚持以评促改、评建并举的工作方针，根据创甲办分工现将工作进展汇报如下：
（一）工作回顾
自2012年**月召开等级医院评审动员会以来我科进一步明确分工、全力配合创甲办开展工作。根据“等级医院评审标准”创甲办为我科室分配“医院功能任务”、“科学规范内部管理机制”、“承担政府指令任务”、“应急管理”、“医院管理”、“明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制”、“院务公开管理”、“医院社会评价”****等**大项**余条。
（二）周密部署，对标定位
为了医院评审能够成功，我科主任召集工作人员认真部署，对照标准，寻找差距，制定方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准，我们已是举科室之力，全力以赴。进过我科室工作人员的共同努力下现已对9大项50条的评审内容全部完成。“应急管理”的各条款达到 a、“医院功能任务”的条款已达到a，“内部管理机制”中的1〃2〃1和1〃2〃6项已达到a，“承担政府指令性任务”中
的1〃3〃1条、1〃3〃3条已进行改进已达到a标准。其余的各项条款在工作中不断持续改进，争取达到更高的标准。
（三）同心协力，全力以赴
经过外出学习，请专家人指导，专家用严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我们提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特别能战斗的集体。
在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。无论科主任还是普通人员都在忙碌，工作虽然沸腾，但依然有序而紧张。我们的职工以医院的大局为重，以医院的集体利益为重的责任意识让人感动不已：虽说行政科没有向临床科室那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各科室协调各项工作。在等级医院评审的关键时刻不仅要完成日常工作，还要完成本部门的材料整理，指导，逐项审阅，逐项核对，每个人都累得两眼发花，可是没有一个推托、请假。他们是典型的代表，更多的同志仍就在岗位上默默奉献。这段时间里，有许多同志发烧、感冒、腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是职员，为了绝胜创甲的目标，毫不含
糊，每个人都卯足了劲，力争在“二甲”评审中为医院多争取哪怕是0.1分。
真水无香却润物无声，真情至纯让人铭记不忘，我院正是因为有了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基；正因为有了这种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治久安的士气。这是医院在经过“二甲”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。篇四：等级医院评审工作报告
云南省医院评审工作报告 篇五：等级医院评审汇报
提高医疗质量 加强医疗安全
推动医院可持续发展 *****医院院长 *** （2012年*月*日）
尊敬的各位领导、各位专家：
大家好！
首先，我谨代表*****医院向等级医院评审各位专家表示热烈的欢迎! 向您们莅临我院检查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢！
下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报，并诚挚的希望各位专家批评指正。
一、医疗质量与患者安全
医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。
（一）完善制度 严抓医疗质量
我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度（含审批制度）、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、“危急值”报告制度、医疗安全（不良）事件上报制度等150余项医疗规章制度；并制定临床、医技科室主任工作手册，内
容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核结果分析、教学科研管理等内容，使临床医疗质量管理更加规范。
我院于2008年实施《临床科室质量目标考核体系标准》《医技科室质量目标考核体系标准》（即千分质控体系），集多个行政职能科室对临床科室的考核于一体，将医疗指标、医疗质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前，我院基本形成了以?医疗质量管理委员会-医务部质控科-院级质控专家组-科室质控小组?为模式的四级质控体系。 我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，对一类医疗技术进行了梳理，同时从《新技术、新业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。
（二）抗菌药物专项整治活动
我院不断完善抗菌药物各项工作制度，健全工作机制，制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”，严格重点品种监控，狠抓点评制度落实。引进国内先进的抗菌药物使用监测系统软件，实行安全用药、药品咨询、抗菌药物合理使用的自动化管理，对用药情况进行有效监控，使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比下降30%以上，医院抗菌药物使用量由2011年的月均金额1092万元到今年月均860万元；抗菌药物金额占全部使用药物的比例下降到15.4%；医院抗菌药物使用强度下降到40ddd以下。2011年我院荣获“第二届全国医院药事管理优秀奖”。
（三）强化医院感染管理及监测
为进一步规范我院医院感染管理，医院建立了医院感染管理委员会，科室设立院感质控员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内防控管理，加大院感质控员的培训及考评力度，2011年举办了全省三级医院“医院感染岗位知识技能竞赛”及院内“医院感染控制宣传周活动”，联合多部门监管加强院感重点项目的管理；引进医院感染专用监测软件，全面开展医院感染监测工作；加大《医务人员手卫生规范》的落实，按照工作要求在病区、治疗台等处配备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等，强化手卫生知晓与正确洗手的质量管理，使用atp清洁度监测仪、手卫生生物监测等对重点科室人员手卫生进行督导检查，提高了广大医务人员对医院感染管理的认知。
（四）深入开展临床路径和单病种管理 2010年3月，我院被确定为全国首批“临床路径管理试点单位”。医院建立健全临床路径管理体系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路径模式协调化，管理模式制度化，评估模式标准化），不断优化临床路径管理软件，实现单病种质量控制与管理，并将临床路径管理试点工作纳入“临床科室综合质量考核体系”，利用信息系统实时监控各科室的变异率、入径率、出径率、医嘱执行情况等，针对入径病种建立奖励机制。经过两年多的努力，目前我院临床路径管理工作已覆盖全院49个科室，110病种，2012年1月-7月，入径例数达6416例，完成例数4982例，完成率达77.65%。2011年我院被评为“全国临床路径管理先进单位”。 卫生部于2009年5月针对单病种质量控制工作下发了三批共11个病种或手术进行控制管理。我院根据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，积极筹划开展单病种质量
（五）扎实开展优质护理服务示范工程活动 作为全国“优质护理服务示范工程”及首批72家重点联
系医院之一，我院按照卫生部的工作部署与要求，制定了详细的实施方案和工作计划，不断完善护理质量标准，强化护理质量管理，加强关键节点的质控，实施岗位能级管理，加强护理人员专业知识、礼仪知识的培训，有效提升护理队伍整体素质。2011年，我院荣获“自治区级优质护理服务先进单位”荣誉称号，5个病房荣获卫生部“优质护理服务优秀病房”称号，5个科室被评为“国家级优质护理服务优秀科室”，10名护理工作者获卫生部“优质护理服务优秀个人”，在2011年卫生部对全国77所优质护理服务重点联系医院出院病人的满意度调查中排名33，**排名第一。今年我院**病区又荣获了首批“全国优质护理示范病房”称号，护理学科成为国家临床重点专科。
（六）危急值报告信息化 根据临床工作需要，我院建立了包括检验、影像、内窥镜、心电等71项危急值项目表并全面实现危急值报告信息化。医技科室人员将危急值报告通过医院pacs、lis系统报告临床科室，同时信息平台以手机短信方式通知主管医生，医生经分析处置后，将追踪处置结果登记。科室质控员每月检查分析危急值处理情况，有效预防科室内部医疗事故的发生。
（七）网络直报医疗安全（不良）事件
应用风险管理机制，从风险评估、安全防范措施的应用、高危患者/新发患者上报、发生后质量持续改进等方面加强医
疗安全（不良）事件的管理。建立《医疗安全（不良）事件报告制度》，要求各科室在发现一般不良事件后1个工作日内完成网络直报，严重不良事件要立即电话报告，并于抢救结束后4小时内进行网络直报。实行无惩罚政策，鼓励临床科室积极上报，对及时主动报告并予以整改的科室或个人奖励现金400元。
（八）多措并举 有效降低平均住院日
在医院总体控制目标的基础上，制定以科室为单元的平均住院日和药品比例的上限，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制及患者住院天数预警机制。加强科室管理及科室间协作，积极推行临床路径管理工作，落实医疗核心制度，控制院内感染，不断改善医院的服务流程和工作流程。大型医技检查实现预约排队及电子申请单的计算机化管理，为患者合理安排检查项目，推行弹性工作制，确保患者住院流程的规范合理，缩短患者检查等候时间。加强手术室、麻醉科的科学管理，充实医护人员力量。通过多项措施的实施，今年上半年，医院平均住院日已降至10.77天，同比下降了1.37天。
二、医院信息化建设
我院信息化建设2000年就初步建成大型综合性医院信息系统（简称his）。2004年开发实施了以‘一卡通’为模式的医院信息系统。近年来，我院主要实施、完善了?一卡通?his系统、电子病历系统、实验室管理系统（lis）、全院的pacs系统、高端远程会诊系统、抗菌药物的分级管理系统、临床路径系统、手术分级管理系统、检查、检验的危急值系统、心电图网络系统（一期）、护理移动查房系统、手术、麻醉及监护系统（一期）、分诊、预约、叫号系统、院内感染管理系统、体检系统、oa办公系统等信息化管理系统。
第15篇：创建等级医院工作重点准备项目汇总
等级医院创建工作重点准备
一、医教科：
医疗机构工作制度：
二、医疗管理：
1、医疗质量管理核心制度（首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、术前病例讨论、死亡病例讨论、危重患者抢救、会诊、病历书写、查对、交接班、技术准入、手术分级、临床用血、手术安全核查等）。
2、门诊、急诊、住院相关工作制度：
门诊工作制度、门诊导医、专家门诊；急诊工作制度、抢救室、观察室、突发事件处理；出入院、转科、转院、病人转运、住院病人管理、探视、出院随访、危急值报告、重点病人报告、不良事件报告、医患沟通、谈话、投诉处理、责任追究等等
3、人员岗位职责：
3.1、临床医务人员：
临床各科主任岗位职责，主任、主治、住院 3.2、医技人员岗位职责
药学、检验、影像（放射、B超）、病理等
三、护理部：
根据何院长关于创建工作的指示，下一步重点完善如下工作，并组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达到100%，等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、护理管理工作制度
护理质量、护理安全、分级护理、护理文书、护理查房、专科护理、治疗室、换药室、注射室、内镜室、导管室、手术室、供应室等；
2、感控管理：
传染病报告、死亡病例报告、院内感染控制与监测、锐器伤处理、职业暴露、手卫生规范、无菌物品、消毒器械等
3、护理人员岗位职责：
门诊、急诊、手术室、供应室、科护士长等，主任、主管、护师等
四、办公室：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、行政管理制度：
行政管理负责制、问责制、总值班、医院各委员会制度、中层干部管理办法、绩效考核制度、奖惩办法等
2、财务管理：医院财务管理规定、固定资产、财务支出、票据、收费、欠费、退费、药品及库存物资等
3、行政、职能科室岗位职责：
院长、业务院长、院办、医务科、护理部、感染管理科、总务科、设备科、保卫科、门诊部等
五、药剂科、医疗设备科：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、设备管理制度：采购、验收、维护保养、更新、报废、档案等
2、医院医疗设备清单
后勤科：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对现场将抽3-5名人员进行考核：
1、后勤保障管理制度：食堂、水、电、气、压力容器、医疗废物处置等
2、环评、消防通过相关部门验收。核查环保、消防验收合格证书、批复原件。 注意：未通过环评、消防验收，实行一票否决。
第16篇：心内科等级医院创建事迹版 文档
创三级，树人才
以人为本，卓越服务，这是在我们心血管内科显而易见的标识。这是我们科室共同的目标，同时也是我们科室服务的宗旨。为了能更好的提高龙泉驿区老百姓的健康水平，深化我院优质护理内涵，从四月中旬接到等级达标的通知后，我科的医护人员在科主任李洪，副主任庹伟，护士长骆俊梅的带领下积极准备，从护理质量，到技能操作，到健康宣教，每一个细节护士长都亲力亲为，充分调动医护老师们的积极性，大家团结一心，全心全意，为三级达标不懈努力。因为我们始终坚信：通过大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。
在这次评审过程中，优秀的人物很多，突出的事迹也很多，我将对我看到的微不足道的小事情，却给我们大家不一样的启发的人事物进行简单的描述。
一、医护应急演练
为了医院等级创建，为了提高护士应对突发事件的快速反应和处置能力，增强我科护士风险防范意识，加强护理风险管理，在科主任李洪，护士长骆俊梅的指导下，全科医护人员组织为期一周的应急模拟演练，（心肺复苏，院感爆发，护理不良事件等等应急预案）大家踊跃参与，分工明确，积极讨论，有条不紊的一一成功演练，每一次的演练科室同仁们都没有缺席过，每一次的演练大家都会忘记时间，每一天大家都是晚上十点左右才离开医院，大家的坚持让科室的兄弟姐妹们感动在心。在这次演练中加强了我科医护人员之间的凝聚力，也为以后的工作积累了宝贵的经验。
最后，夜晚十点半左右李洪主任在病房对这次为期一周的演练进行相应的总结，对演练中存在的问题，需要改进的地方，以及效果的追踪评价都给予了亲自的指导和说明，他说本次演练增强了大家的急救意识，锻炼了我科急救队伍，加强了医护之间的协作，理顺了各种关系。再次加强了我科医务人员的迎检信心，对达标成功信心十足。同时深深的感谢科室兄的弟姐妹们。
二、优质护理之家访篇
为了提高病人健康水平，促进医患关系，全面落实优质护理，心内科每年都会进行两次家访，今年也不例外，每月的例会上，骆俊梅护士长总是强调优质护理是每个医院的核心，为了向专家反映我们的真实落实情况，在科室副主任庹伟，护士长骆俊梅的带领下来到患者张大爷的家中为患者做检查与宣教。主任给患者进行疾病相关指导，护士长予以心理疏导，减轻患者心理负担，把医院的关爱和温暖送到患者的心中。
最后，庹伟副主任回来给大家汇报说：家庭随访是优质护理的重要形式，也是护理延伸服务较好的途径，以后将常规化开展家庭随访活动，减轻病痛，促进健康，造福于民。
三、医管不分家
为了能够顺利达标， 7月中旬在骆俊梅护士长的带领下，于周一晚上八点半组织医管家罗经理，护工王春燕，以及全科护士姐妹共同对我们在临床工作中该如何安全、正确的转交接需要做检查的病人进行现场模拟演练。如图那天晚上的大家已经是加了接近一个月的班了，但是从大家的脸上看到的是坚定不移的信心，演练结束时已经接近晚上十点半了，大家丝毫没有抱怨，医管家与护理老师集思广议，更多的场面是大家在为怎样安全转运病人积极提出意见与建议。集体为医院顺利达标点赞。
最后，骆俊梅护士长对这次演练进行总结，再次强调病人的安全与核查制度的落实是至关重要。不仅只是这次三级达标做准备，更应该是我们实施优质护理的一个关键举措，每一个环节都应该做到让病人满意，让患者放心，舒适，让患者感受到优质护理存在每一个细节里面。
四、医院是我们的家
在这次评审中，还应该感谢的是我们医务工作者的家属和亲人们默默的支持和付出，我科护士长骆俊梅每天加班到十点半已经是家常便饭，待到后期甚至都扎根住在科室里面，我们看她真的瘦了好多，她还是两个孩子的母亲，家里还有老人需要照顾，经常顾不上吃饭，记得她说的最清楚的一句话是：我都不知道家里的饭菜是什么味道了，再坚持坚持，相信有付出定会有收获。一个正能量满满的护士长。 还有每天夜里在路灯下等待回家的邢雪梅的男朋友，每天晚上当我们下班回家时，总是能看到那一个熟悉的背影，不管刮风下雨，他们没有抱怨，只是默默地付出着，邢雪梅每天都尽职尽责的做好交待的任务，最后也自愿留守在医院科室加班做资料。坚持留在医院加班的还有胡成美一个弱不禁风的女子，却有着铁一般坚强的内心，她每天面对着资料盒子，总是有做不完的资料，他是一个嗷嗷待哺孩子的妈妈了，每次深夜回到家孩子都已经睡下了，早晨起来时孩子还没有醒来，有一次她说，她回到家里孩子都不认识她了，好伤心的样子。为了工作为了创建达标科室的老师们付出的点点滴滴真的是无法用文字记录完毕。在医院他们全身心的投入工作，把医院当成他们的第二个家，相信这将也会是他们最美好的记忆。
冰心老人曾经说过一段话：爱在左，情在右，在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉 。医务工作的工作是平凡而又伟大的，琐碎而又不易，艰辛而又劳苦，但是在这次评审过程中我看到的是他们无私的爱和奉献，他们奉献的是海一样博大的情怀。为心内科的医务工作者们点赞。
第17篇：等级医院创建 手术室特殊药品管理制度
手术室特殊药品管理制度
1、特殊药品是指麻醉药品、第一类精神药品、毒性药品和
放射性药品。
2、手术室由专人负责特殊药品的领取、保管、使用等管理
工作。
3、手术室存放特殊药品必须配备必要的防盗措施。
4、手术室备用的特殊药品基数以单日用量为宜，设专柜存
放，由专人管理，使用和补回记录，管理人员、使用人
员签字。
5、手术室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂收回空瓿，
核对批号和数量，并做记录，并及时将空安瓿交回病房。
6、手术室空安瓿回收记录，每季度交麻醉药品、第一类精
神药品管理组织保存.
第18篇：创建等级公安派出所工作总结
创建等级公安派出所工作总结
2006年度公安工作中，xx派出所在市局和xx党委、政府的正确领导下，紧紧围绕全市公安工作总目标，以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻十六届五中、六中全会精神，以二级公安派出所为标准，深入开展社会主义荣辱观教育和社会主义法治理念教育活动，做深做细公安基层基础工作，强化防范，控制发案，重大恶性案件得到有效遏制，各类治安案件得到有效查处，辖区治安稳定，群众安全感上升，各项工作取得了显著成效。
一、以情报信息为导向，不断增强预防和及时化解矛盾的能力，全力维护社会稳定
我所始终把维护稳定放在首位，不断增强政权意识，情报意识，正确处理改革、发展、稳定三者关系，全警动员，全力以赴，维护社会治安稳定。
1、以排查不稳定事件隐患和进一步防范打击“×××”邪教破坏活动作为维护稳定工作的重点，着力加强情报信息工作，争取工作主动权。在工作中落实所领导亲自抓，责任区民警具体抓的工作措施，严格工作责任，提高政治敏锐性，及时掌握和妥善处置拆迁征地、安全生产、民办教师和原“×××”练习者等不稳定事件。辖区内原有“×××”练习者2人，通过教育感化，辖区内“×××”人员思想比较稳定，实现了全年“×××”零滋事、零进京、零插播的“三零”目标。今年以来，我所在上级业务部门的指导下，多次深入开展对辖区内拆迁征地、安全生产、企业改制、环境污染、民办教师、三峡移民等不稳定事件隐患的排摸工作，及时掌握各类情报信息，进一步落实对重点区域、重点人员的管理控制工作，随时掌握动态。今年辖区内未发现有人越级上访或进京上访等事件，全年共报送情报信息44条。在“一节三会”期间，我所加强对社会面的控制，特别是加强防范和打击“×××”邪教的各种捣乱破坏活动，加强对辖区内可能有新疆维族人员落脚的地方的梳理排查，及时收集相关的社会信息，确保了辖区“一节三会”期间的社会政治稳定。
2、开展不安定因素排查，妥善处置群体性事件，维护辖区社会稳定。今年以来，我所根据辖区实际，深入开展不安定因素的排查工作，并坚持“预防为主、教育疏导、依法处理、防止激化”和“三个慎用”原则，不断健全有效预防、化解矛盾的工作机制和处置群体性事件的预警机制，在党委政府领导下，把大量不安定因素化解在基层，处置在萌芽状态。与此同时，妥善处置各类矛盾纠纷和群体性事件，全年共妥善处置群体性事件15起。公文写作此外，我所还参加了 “一节三会”、首长视察警卫等重大保卫活动，圆满地完成上级交给的任务，确保了这些重大保卫活动的顺利进行。
3、对重点人口、“五种人”、归正人员等对象的管理上，严格按照有关法律法规予以监控、帮教，落实民警具体负责，建立定期汇报制度，及时控制违法苗头，杜绝该类人员重新违法犯罪现象的发生，并根据破案需要，以“为我所用”的原则，在上述人员中加强秘密力量的建设，并及时兑现奖惩，从而大大提高了情报阵地的战斗力。
二、紧紧围绕基层基础这个工作中心，以二级公安派出所为标准，认真组织开展各类专项斗争。
今年以来，我所进一步强化基层基础工作，全所民警以高昂的热情和良好的氛围，时刻以二级公安派出所为为工作标准，认真落实各项工作措施。维护社会治安稳定，严厉打击各类刑事犯罪，并根据上级公安机关的统一部署，结合本辖区工作实际，组织开展了“扫黑除恶专项斗争”、“夏季扫黄专项斗争”、“打击‘二抢一盗’ 专项斗争”及破案追逃等一系列专项行动，努力加强基层基础建设，强化治安管理，取得了较好的效果。
1、严厉打击刑事犯罪，积极开展各种专项斗争
2006年，我所共立刑事案件474起，其中抢劫杀人案件1起，抢劫案11起，抢夺案件1起，强奸案3起，故意伤害案7起，特别是系列案件与八类恶性案件呈高发势态。为保障辖区居民生命财产安全，我所在充分运用刑事技术、情报信息、阵地控制、秘密力量等专业手段的基础上，全所民警在所领导的带领下，全警动员、加班加点，充分研究分析违法犯罪活动规律特点，有针对性地开展治安巡逻，加强排查。在2.22系列破坏电力设施案件、3.1入室抢劫案件、3.11系列拦路抢劫案件、3.23抢劫杀人案件，这几起群众反响强烈的大案要案上全面落实领导责任制，一侦到底，到目前为止，全部告破。2006年，我所共破获各类刑事案件284起，刑事打击73人，与去年同期相比破案数增长了68%，打击数增长55%。特别是在3.23杀人案件的侦破过程中，我所民警在市局领导的正确指导下，以技术侦查为切入点，充分运用网络平台，开展网上作战，终于在案发当日下午三时锁定犯罪嫌疑人，只用了13个小时就破获了这起恶性抢劫杀人案件，受到了当地党委政府和人民群众的高度赞赏。
2、加强巡逻机制，促进社会秩序的稳定
我所紧紧抓住党委、政府高度重视群防群治工作的有利时机，先后组建xx、黄湾、尖山新区三支专职巡逻队，共有巡逻队员19名，每天由民警带班开展巡逻工作，特别是注重对重点区域和重点时段的巡逻，提高了巡逻工作的针对性和时效性，提高了工作效率。进行通过错时工作制和巡防工作制为主要内容的派出所勤务机制改革，大大加强了社会面巡逻防范力度，增强了群众的安全感。充分挖掘和利用群众的力量，通过把专职巡逻队和护厂队、义务巡逻队等业余巡逻队相结合的办法，抓好群防群治工作。今年12月份期间，我所尖山新区警组通过专案侦查有针对性地组织巡逻设卡，以电子监控与明、暗卡相结合的方式，对进出尖山新区的可疑人员和车辆进行检查。通过几昼夜加班加点和不懈努力，凭借对犯罪分子作案规律的正确分析，抓获违法犯罪分子5人，破获系列性盗窃变压器案件和摩托车盗窃案件。今年以来我所通过巡逻工作共抓获违法犯罪嫌疑人员37名，破获案件72起，其中追刑和劳教共23人，治安处罚20人。通过巡逻设卡和电子监控设施的运用，我所社会防范工作进一步加强，得到了群众的普遍好评。
3、强化黑恶势力打击力度，坚持露头就打
我所按照海宁市公安局扫黑除恶专项斗争实施方案及排查工作方案的具体要求，在辖区内认真组织开展扫黑除恶线索排摸工作。对2004年以来寻衅滋事、故意伤害、涉赌和因赌博引起的各类案件着重进行了输理，特别是对发生在黄湾地区的有组织犯罪情况进行了重点研究，串并案件，全力侦查，搜捕犯罪嫌疑人。并对容易滋生黑恶势力的美容美发场所、歌舞厅、棋牌室等娱乐服务场所进行突击检查，在专项整治中发现涉黑涉恶线索。通过案件分析和串并，发现了黄湾辖区内吴周峰、朱曹立等七人组成的具有黑恶势力性质的犯罪团伙。今年年初，我所组织了精兵强将，通过1个多月的排查访问工作，掌握了该团伙成员时分时合。在2004年11月至2005年9月期间，该七人在黄湾实施敲诈、诈骗、寻衅滋事等违法犯罪案件30余起，共有受害人26名的犯罪事实后，通过周密部署，分别抓获吴周峰、朱曹立等七人，有力打击了黑恶势力的嚣张气焰，维护辖区稳定。今年以来，我所共处理寻衅滋事、故意伤害等违法犯罪嫌疑人员50余人，其中刑事打击11人，治安拘留40余人，更好的净化了社会风气。
4、加强治安管理，净化社会空气
坚持“严打”、“严管”方针，落实“谁管理，谁负责”责任制，集中清查、面上打击与日常管理有机结合，切实加强治安管理，保持了辖区的治安持续平稳。我们的主要做法有：一是对辖区内的出租私房、场所特业、旅馆业、网吧、民爆企业、典当业、二手手机店、采石厂等做了彻底的摸排，做到了底数清，情况明，负责人明确，台帐资料齐全并把信息登录在册，录入电脑，并健全日常监督检查机制，强化特业、场所管理，阵地控地扎实有效。同时对不符合规定的企业发放了整改通知书，限期整改。二是加强外来人口登记发证和出租房屋登记备案工作，对流动人口的聚集点、落脚点认真梳理，重新登记暂住人口（更多精彩文章来自“秘书不求人”）14920名，出租房屋2344家，境外人员信息录入率为100%，对辖区暂住人口的排查，确保做到了“该登记的登记，该办证的办证”，一个不放过。三是加强对美容美发的整治管理，召开了美容美发业的业主会议，学习了美容美发业治安管理规定，与美容美发业业主重新签订了“美容美发场所治安责任书”。对辖区美容美发店设置的包厢、按摩床进行了等不规范经营、无证经营的，会同工商部门坚决予以取缔。四是狠抓旅馆业管理，多次召开旅馆业主会议，学习了《旅馆业治安管理办法》等法规、规章。为严格旅馆业的治安管理，维护社会治安秩序，确保人民群众生命财产安全，特与旅馆业业主重新签订了治安责任书，要求各旅馆必须严格执行“实名、实情、实数、实时”的四实住宿登记制度，坚决杜绝无证住宿、一人登记多人住宿、登记不实等问题，确保住宿人员信息及时准确的报送，真正确保旅馆管理工作规范有效，并按照上级要求对旅馆经常性的检查，各旅馆都能按照四实进行住宿。五是规范网吧管理，切实杜绝未成年人在网吧上网。
今年7月，我所在市局的部署下，在辖区内开展了“夏季扫黄”专项行动，在行动期间共查处涉黄治安案件9起，其中卖淫嫖娼案件7起，淫亵案件2起，治安拘留14人，治安罚款6人，妇教3人，全面完成了市局下达专项行动的各项指标数，并被市局评为全市扫黄专项整治行动先进集体称号，有力遏制了辖区内涉黄违法活动的反弹趋势，净化了辖区环境，得到了当地党委政府和辖区群众的好评。
5、进一步抓好八条措施，改善校园周边环境
进一步认真贯彻落实公安部、教育部关于进一步做好学校和幼儿园及周边安全工作电视电话会议精神，采取有力措施，抓好“八条措施”贯彻落实工作，并取得了阶段性成效。我所辖区内中小学和幼儿园及周边治安秩序得到进一步改善，治安环境质量明显提高，中小学和幼儿园的安全防范能力明显提高，师生安全感明显增强。我所还不定期组织民警前往学校开展安全防范讲座和消防安全检查。对学校上、下课等重点时间在校园周边加强治安巡逻，对校园周边环境开展治安整治活动，切实保护学校和师生的生命财产安全不受不法分子的侵害。2006年度，xx派出所共办理危害青少年违法犯罪案件10起，其中殴打学生案件3起，敲诈勒索案件3起，诈骗案件1起，盗窃案件2起，故意伤害案件1起；追究刑事责任1人，行政拘留10人，警告、教育轻微违法人员18人，校园周边治安环境得到进一步改善。
四、狠抓队伍教育管理，队伍正规化建设水平明显提高
1、深入开展社会主义荣辱观教育和社会主义法治理念教育活动。在所领导的带领下，认真学习贯彻胡锦涛总书记关于“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱讲话精神和省委夏宝龙副书记在全省社会主义法治理念研讨班上的讲话精神，结合正在实施的思想政治学习制度和谈心谈话、家访等思想政治制度，边学习边讨论交流，加深对精神的理解，并结合我所辖区实际和公安队伍实际，与查找在党性党风、思想道德方面的突出问题结合起来，与查找在执法管理、为民服务方面的突出问题结合起来，人人写心得、人人谈体会，对排查出来的问题，提整改措施，紧紧围绕自己的思想实际、围绕规范执法依据、执法程序、执法责任、办案制度和执法监督等关键环节落实整改措施。通过树立正确的社会主义荣辱观和正确的社会主义法治理念，进一步端正执法理念，进一步增强执法能力，进一步规范执法行为，进一步加强队伍建设，进一步提高人民群众对公安队伍和公安工作的满意度，切实提高广大民警维护社会主义法治的能力、保护人民群众合法权益的能力。
2、在队伍建设方面，加强党风廉政教育，提高拒腐防变能力，进一步增强民警的政治意识、大局意识和责任意识，通过学习指定篇目，开民警座谈会，找民警谈心谈话，排查队伍管理、保密管理、外事管理方面存在隐患和漏洞；按照“谁主管，谁负责”的原则，深入推进党风廉政建设责任制；进一步规范和拓展警务公开的内容和范围，加强对执法行为的监督检查，不折不扣地落实谈心谈话制度，掌握民警的思想状态，十分重视群众来信来访，全面落实信访工作责任制，全年我所共办理信访案件22起，不仅为老百姓解决了实际问题，更暴露了工作中存在的不足与缺点，使民警在办案过程中自觉接受群众监督，办案质量和效率有了很大提高；进一步加强行风建设，逐步推进窗口单位执法和服务工作规范化、程序化、制度化，全所消灭了“冷硬横推”现象，优化了软、硬件环境，为方便群众办事设立了便民服务设施，所容所貌得到了改观，为人民服务的水平明显提高。
3、严格遵守各项规章制度和执行公安部的“五条禁令”；围绕“一个目标、突出一条主线”，构筑“公安工作六大长效机制”维护辖区社会治安稳定，促进辖区经济建设发展；政治建警，打造“服务型公安”，牢记“立警为公、执法为民”和“全心全意为人民服务”的宗旨，为党的中心工作服务，为改革、发展、稳定服务；围绕打造“平安海宁”进一步加强基层基础建设，积极构建维护稳定、执法监督和队伍管理的长效机制，努力创造一个良好的公安形象。全所民警团结一致，尽职尽责，恪尽职守，全年队伍未发生违法违纪情况。
我们在肯定成绩的同时，也看到自己的不足，在新的一年里，我们将在市局党委和上级公安机关领导下，以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻“二十公会议”精神，全力维护社会政治稳定，进一步抓好队伍建设，推进公安工作机构改革，确保严格、公正、文明执法，为经济建设保驾护航，为创建“平安海宁”发挥更大的作用。
xx派出所
2006年12月
免费文档网http://wendang.freekaoyan.com
第19篇：医院创建工作总结
“创一流服务，建温馨医院”
年终工作总结
今年年初，办公室组织全院实施“创一流服务，建温馨医院”活动，旨在提高我院医疗护理质量，转变职工服务理念，构建和谐医患关系，切实落实医院“以病人为中心”工作理念，接到活动通知后，财务科专门召开科室会议，对本次“创建”工作实施方案进行分析和讨论，并就活动提出的四个阶段以及督查内容在日常工作中逐一落实，下面就将财务科本年“创建”工作实施细则汇报如下：
一、紧扣“创建”工作遵旨，重新学习修订工作制度，规范日常操作，提高工作效率和质量。
接到“创建”活动通知后，我们及时科室成员学习文件精神，就文件内容进行深刻的探讨，并紧扣“创建”活动安排的实施步骤，重新修订财务制度，修订整理日常工作操作规范，其中包括财务科工作制度、工作计划、学习计划、差错事故登记、电脑维修保养记录、耗材更换记录等，加大制度建设，保障我们的工作都有章可循落实到位，在修订制度的同时，也制定出相应的惩处措施，对工作质量进一步规范。
二、围绕“创建”活动主题，积极查找工作中存在的不足，提出“精细化”办公理念，落实整改方案。
借着“创建”活动的契机，我们及时总结工作中存在的问题，科室积极开展自查活动，找出如收费员服务态度有待规范，财务科工作没有达到统筹管理，人事制度存在漏洞等问题进行了大力整改，首先
制定了责任到人的《收费室人员服务态度患者满意度调查表》，深入病区在床头对患者进行调查，调查得出的结果并不理想，我们除了落实制定惩处制度，还对收费员的进行素质教育，使收费员的服务态度明显好转；收费室现金未按照规定日清月结，财务科派专人进行为期10天的清理和规范，及时纠正存在的问题，目前已经达到日清月结，并及时送存银行，保障医院资金安全规范。在财务方面，因为财务科人员不足，低值易耗品、库存商品未达到明细管理，固定资产折旧方法混乱，财务报表只能满足使用，没有进行财务分析等问题，财务科已经制定出整改意见，并在日常工作中逐步落实，今年财务工作围绕 “创建”工作实施方案，较往年取得了实质性进展，科室费用明细核算，账务处理及时，报表张数增多，反应问题更加全面透彻，工作的细致化和规范化也上了一个新的台阶。在人事方面，每月能及时足额的发放职工工资奖金，组织科室主任召开财务会议10次，使临床科室监督我们的工作质量，并在今年重新采集录入全院职工信息，整理归档人员人事档案，及时办理人员正常晋升等级认定、人事聘用，以及岗位设置等人事工作，保障职工利益不受损害。
三、建立内部督查、奖惩等长效机制，保证 “创建”活动长期贯穿在日常工作中。
我科室本次“创建”活动的亮点是实现提出精细化办公理念，使工作做细做精，明细分工，责任到人，每个人都分担相对适合自己的工作，并对工作制定出量化考核标准，与科室奖金挂钩，实行多劳多得，全面调动职工工作积极性。立足本职工作，围绕 “创一流服务，
建温馨医院”活动遵旨，我们财务科除了做好本职工作，大力整改人员日常服务态度，提高业务能力水品，在“创”“建”活动其间进行的整改和创新，是我们的工作更加完善，使我们能够更规范、更科学、更能适应和符合医院总体发展需要。
在院务会正确领导下，在办公室的积极倡导下，我们通过这次活动取得了很多经验，规范了工作中的不足，使我们财务科呈现出高质量、高效率的工作作风，并竭力使这种良好的工作作风贯穿在我们的日常工作，更好的服务职工、服务患者、服务社会。
2011年11月9日
第20篇：医院等级标准
医院等级标准
根据1989年11月29日卫生部颁布的《医院分级管理办法》，三级特等医院是最高级别的医院，接下来依次是三级甲等、乙等、丙等，二级甲等、乙等、丙等，一级甲等、乙等、丙等，共三级十等。
一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
三级综合医院
1、床位：住院床位总数500张以上。
2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
相关资料：全国三级甲等医院列表
二级综合医院
1、床位：住院床位总数100张至499张。
2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库(可并入检验科合设)、理疗室、病案室。
3、人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。相关资料：全国二级甲等医院列表
一级综合医院
1、床位：住院床位总数20张至99张。
2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。
3、人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员，至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
相关资料：全国一级甲等医院列表
二、医院按功能、任务不同划分为
三、
二、一级：
1、三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。
2、二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
3、一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
4、企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
三、医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。
1、部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。
2、省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审
二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的
二、三级医院)。
3、地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。
4、各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。
四、评审程序
1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。
2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。
3、考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。
4、评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。
凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。
五、审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：
1.三级特等医院，由卫生部审批；
2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批；
3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。
