推荐第1篇：医院安全管理总结
2009年医院安全管理总结
2009年来，医院安全生产工作在所上级安全主管部门的指导下，在医院党委班子的直接领导下、在全院各科室职工的配合和支持下，紧紧围绕医院安全生产工作中心任务，积极贯彻“预防为主、保障安全”，以服务临床一线为宗旨，认真做好医院内部安全生产、治安保卫、消防安全工作。一年来，医院安全生产工作落实到位，无发生重大安全事故和火灾事故，保障了医院正常的医疗秩序，为构建和谐医院，平安医院做了大量的工作，现将医院2009年安全生产工作总结如下：
一、医院安全生产综合治理工作情况
为切实做好2009年的安全生产工作，根据上级主管部门的要求，医院实行安全生产目标责任制和治安防范综合治理，按照“谁主管，谁负责”的原则，医院与科室签订安全生产工作责任书，使目标层层分解，层层落实，责任到人，让全院所有科室、职工参与到医院安全生产工作中.积极建立健全医院安全生产和治安、消防安全制度。
二、医院安全管理工作情况
1、领导高度重视，组织机构健全，工作有落实。成立由医院主要负责人担任组长的安全生产工作小组，配有专人负责日常工作，医院安全生产工作委员会成员有：
组 长：王加义
副组长：王光华
成 员：包永立、王琼先、许凌、赖盛开、罗小林、刘小英、
赵星、米光辉、李爱军、蔡伟、王斌
安全干事：包永立（兼）
2、强化宣传培训，增强安全意识
提高职工的安全素质，是搞好我院安全生产的基础。今年以来我们组织职工学习《中华人民安全法》《消防安全法》等相关法律、法规。大大提高了职工的安全素质，增强职工的安全意识。
3、工作有重点，自查有力度
（1）医院有针对性的要求各科室对重点部门，重点（要害）部位进行自查，发现问题及时给予整改；同时医院安全生产委员会小组成员对各科室的自查结果进行抽查，并现场纠正隐患。
（2）医院医务科组织对全院重点部门和要害科室进行现场消防及安全演习，重点体现在灭火器的使用和突发事件的处置上，确保发生安全事故时大家能够迅速反应；同时医院配置了近40具4公斤干粉灭火器，对部分科室压力不足的灭火器也进行了更换。
（3）医院对院内易燃、易爆、有毒、有害危险化学品、麻毒药品、药库进行24小时监控，做好安全防范工作。同时配合安监、公安、环保部门做好对医院剧毒品的销毁和处理工作，确保剧毒品的储存安全。对医院职工饭堂，高压氧，锅炉房，中心供氧，建筑工地等要害部门进行严格巡查，查找安全隐患，落实各项安全生产制度，确保医院医疗工作的安全高效运行。
4、抓好医院安全生产日常管理工作
（1）、认真做好医院内部治安防范工作。针对医院出入人员相对复杂的特点，医院始终坚持“安全第
一、预防为主”的方针，在日常管理中加强对全院各科室的巡查力度，发现问题，及时处理，及时整改；加强对病房探视管理，对外来人员夜间进出医院严格把关，加强了对外来可疑人员的排查力度，防止和减少治安事件的发生；医院相关部门（科室）对院内医闹和医疗纠纷进行快速反应，快速处理，同时
与所派出所“110”进行沟通，做到各类事件早发现、早报警、早处理，防止事态的严重化。
（2）认真做好医院消防安全工作，遏制火灾事故的发生。我院是消防安全重点保护单位，医院党委领导高度重视医院内部消防安全工作，在重大节假日前均亲自对医院消防安全进行检查，发现隐患，及时整改；每月定时组织对医院消防系统进行检查和调试，保障消防系统的正常运行；医院组织职工进行消防知识培训和消防灭火器的的使用培训，让各科室重视消防安全工作，达到了预期的效果。全年医院无发生一起火灾安全事故，给职工和患者提供一个安全、优质的医疗环境。
今后，医院将继续加强对全院职工安全教育的培训工作，确保医院2010年安全生产工作继续实现无重大医疗事故、无重大设备事故、无重大火灾事故、无重伤以上事故发生。
职工医院
2009年12月30日
推荐第2篇：医院病人安全管理
1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。
4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房医学教，育网|搜集整理。
7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。
9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。
10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
目标一：对病人识别的准确性：
措施：
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接
1 程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
目标二：提高门诊与病房用药的安全性
主要措施：
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。
2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。
8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。
目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
主要措施：
1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使
2 用。
目标四；建立临床试验室“危急值”报告制
主要措施：
1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。
4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。
目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。
主要措施：
1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。
2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。
目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 主要措施：
1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。
2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。
目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。 1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。 2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。
3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。
3
目标七；鼓励主动报告医疗不良事件
主要措施：
1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。
4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。
Libingzhengli 根据卫生部资料
住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。
1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。
2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。
3、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。
4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。
5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。
6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。
7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。
8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。
9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。
10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。
11、看病要采用实名制。
12、需留陪人者严格按医嘱执行
患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。
2 患者安全隐患
2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。
2.2 部分护士综合知识水平低 一方面， 随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。
2.3 护理职业的特殊性致举证困难 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士
5 和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。
2.4 环境、药物、设备安全因素 住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。
2.5 质量管理体系不健全 质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。
3 管理对策
3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养 广泛开展法制及安全教育， 增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。
3.2 提高护士的整体素质 管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。
3.3 合理配置人力资源， 改善超负荷工作状态 护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。
3.4 建立护理安全监督机制 建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系［4］，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全
6 体人员。
3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制 针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现； 质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。
3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度 护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的［5］。
3.7 抓好关键环节 加强对重点员工（新上岗、进修实习、工作责任心不强、能力低人员）、重点部门（手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等）、重点环节（患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等）、重点时段（单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时）、重点患者（危重、大手术、情绪异常、无陪护患者）的管理。
3.8 构建“安全文化”氛围，建立良好的医护、护患关系 构建“安全文化”氛围就是将希波格拉底格言：“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入每一个操作规范中，即将“安全”提升到最优先的地位。安全文化将文化所有的内涵向以安全为目的方向推进的一种统一的组织行为。它畅通了护理缺陷的上报途径，使被动的事后分析护理差错的模式转变为主动汇报潜在隐患，有利于尽早发现护理不安全因素。理想的医护关系是：“交流-协作-互补”性。限制口头医嘱，特殊情况下执行时，护士应先复述，确认无误后再执行。在医疗市场竞争日趋激烈的今天，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，是医院工作质量水平提高的前提。因此，对护理工作的每一个环节都应进行严密监控，用科学管理的手段和现代质量管理方法，使患者安全管理制度化、标准化、
7 规范化，以推动护理安全管理工作的不断完善，为患者提供放心、满意的全程优质服务。
推荐第3篇：医院病房安全管理
医院病房安全管理
1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。
2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。
3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。 5．儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记清楚。
6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。
8．药物过敏标示清楚、醒目。
9．发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。
10．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。
11．掌握消防知识及操作规程,消防器材定点放置，有灭火器使用说明。 13．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
14．护理管理委员会及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。
推荐第4篇：医院安全工作总结
医院安全工作总结
———******医院 自开展“以病人为中心，提高医疗服务质量，创建平安医院”为主题的医院管理年活动以来，我院从加强组织领导，突出安全稳定，建立和完善创建平安医院各项工作机制入手，认真强化医疗机构内部安全保卫体系，牢固树立“确保卫生系统平安、构建和谐卫生”的工作理念。在全院开展安全维稳排查整改工作，现将整改情况总结如下。
一、强化领导、落实责任、努力把安全工作落到实处
在年初召开的全市卫生工作会上，将创建平安医院列为年内的重要工作任务之一。在建章立制的同时，在卫生局的统一领导下，充分发挥医院的宣传工作，加强了对职工的教育和宣传工作。其中主要以近期院外伤医事件为警示点，以社会治安综合治理、信访维稳和医患沟通制度等为内容进行宣传教育，并结合“六五”普法教育，使医院职工增强法制观念和学法的自学性，提高了法制意识，同时充分利用宣传横幅、黑板报、宣传橱窗、录像等资料进行宣传，形成了遵纪守法、安全规范的热烈氛围。通过学习，2013年全院无一例医疗安全事故发生。
首先是进一步完善组织建设，加大领导力度，真正做到平安建设组织到位、领导到位。由院党总支书记为组长，院长任副组长，各科室均设有安全管理员，按照上级下发的标准和要求，结合医院工作实际制定工作标准，并建章立制确保建设工作组织、
1 领导、落实三到位。
其次，强化责任制。医院与各科室均签定行风目标责任书、综合目标责任书，将安全工作纳入目标考核内容。我们确定，综合治理、安全生产工作实行一票否决，出现医疗事故、重大矛盾纠纷的年度不评先进，出现一般问题扣除应得记分，并直接影响系统领导政绩考核结果。
二、完善制度，强化管理，规范开展平安医疗建设 为确保创建工作顺利开展，结合“安全生产大检查”实施方案和我院安全工作的实际特点，按照“安全第
一、预防为主、综合治理”的方针医院制定了《安全事故应急处理预案》、《火灾事故应急预案》、《防火巡查制度》等一系列综治规章制度，各项规章制度上都明确了组织领导、实施方案、督促检查、责任追究制度，并将这些制度打印装订成册，下发至各科室，科室负责人明确综治的各项规章制度的同时与院里签订了相应的责任状。规章制度的建立，保证了创建工作有章可循，使所有从业人员做到日常工作有秩序，行为有规范。
三、真抓实干，舍得投入，认真从建设和防范上下功夫
安全生产，搞好基本设施建设是关键。在具体工作中，重点开展两个方面的建设。首先是结合实际需要，强化各医疗单位的内部建设。
对医院消防系统进行全面排查，通道疏散通道、安全出口畅通情况进行了检查和维护，对损坏的“安全出口”标示牌进行了更换，并新增了“安全出口”标示牌。对应急照明、消防栓、灭火器
2 等消防设施的性能进行检查、更换，并负责制消防器材使用方法宣传单发放到各科室，使消防基本知识得到普及。
在资金不足的情况下，增加了警卫室、车棚、防盗窗，增购了灭火器35个，更新了院内监控系统，保卫人员配备了无线对讲机和警服、警棒等安全器材，在医院重要部位安置了24个监控摄像头，做到了有备无患。
在治安防范上加大了力度，在人防方面我们增加了前门房的管理，实行24小时值班，同时总值班24小时值班值，制定门卫岗位职责，把后勤工人列为二线备班，随时应对突发事件，同时积极与公安内保大队建立预警联系；在物防上，重点防范部位都安了防盗窗、隔离门，在技防上，保证重点部位的防火自动报警装置和视频监控系统实时有效，实现了治安防范工作的五个延伸，即科学布局，将医院技防向要害部位延伸；抓阵地控制，将技防向重点科室延伸；抓源头建设，将技防向周围延伸；抓庭院防范，将技防向环境延伸；抓运行动态，由事后向事前警惕，事中控制延伸，基本上形成人防、物防、技防三位一体，有机结合。
四、突出重点，服务至上，认真抓好医疗安全
创建平安医院，抓好医疗安全是重要内容之一，同时也是创建平安医院的重点工作。
首先，加强医院管理，始终把做好医疗安全放在工作首位，全年共开展了三次活动。一是强化医疗队伍的业务培训，重点突出医护技能的提高；二是强化管理，组织开展医疗护理质量，医
3 疗安全监督大检查，与此同时，各医疗单位也结合各自工作的实际，强化了医疗护理质量，医疗安全的管理，在卫生局的组织和监督下，认真贯彻学习执行《医疗事故处理条例》，各医疗前段时间从日章工作出发，在领导班子会、中层领导会及全院职工大会上经络强调医疗安全的重要性，提醒医护人员增强责任心和使命感，认真对待工作，保证用药安全、治疗准确无误，对患者的生命安全负责，保障病人生命安全。在具体工作中，按照要求从基层抓起，组织广大医务工作者学习有关医疗卫生安全方面的法律法规，建立定时定人学习制度，并将相关的医疗卫生安全方面的法律法规，印制成册，发放到相关科室，医务人员在工作之余自行学习。定期组织考试，对成绩不合格的人员进行批评教育。通过这些工作，提高了广大医务人员的安全意识，降低和减少了医疗事故的发生，全年未出现有重大影响的医疗卫生责任事故发生。同时从提高服务水平和服务质量上入手，努力为患者营造良好的就医环境，制定符合医疗规范的医疗安全，护理安全制度；从人性化服务上，各医疗单位均设立了导医服务台，设置了轮椅、水杯等备用品，方便患者就医看病；实行住院患者告知书，住院患者一日清单，告知患者权利义务，每天的详细花费，化解了医患矛盾；聘请社会监督员，对我们工作进行监督，并定期举行医患座谈会，及时了解在医疗服务工作在的缺陷，并加以改正。各医院普遍实行院务公开制实惠药品价格公开；畅通医患投诉渠道，及时解决医疗投诉。通过这些工作，增进医患双方的理解和信任，为构建和谐平安医院打下了良好基础。
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五、排查隐患，常抓不懈，认真做好监督检查工作
为搞好平安全医院建设，医院始终把安全生产和矛盾排查的监督检查工作作为日常的常规工作来抓。按照年初的工作安排，经常督促各单位做好三项排查：一是安全隐患排查，全年共组织了三次大排查，对排查出来的问题做到及时整改；二是组织做好矛盾排查，按时向市卫生局报告排查情况，发现问题及时解决；三是做好信访苗头排查，发现问题及时处理。同时结合重大节日进行重点专项排查，在实际工作中，充分发挥后勤科室的作用，随时对水、电、热等后勤保障系统进行了安全运行情况检查、维护、保养。对发现的不安全因素及时进行了处理，在重点排查供电线路和用电设备存在的安全隐患中，对过流保护和漏电保护装置的性能进行逐一检测，对性能不合格的装置进行了修理和更换。对空开等电器设备的性能进行了检修，同进更换了老化氧化线路。
存在问题
1、由于种种客观因素的影响，医务人员严重短缺，医务人员工作负荷过重，患者就医要求不断提高，医患矛盾逐渐在加剧，医院工作人员工作环境逐渐成为“危险处境”，
2、由于医院人事结构调整，后勤保障人员年龄偏大，保卫人员短缺，后勤社会化改革滞后，社会舆论对医患纠纷的导向性失衡，在处理医患矛盾中医院处于弱势群体。
总之，通过积极努力的工作，目前我院的安全生产正在有序稳步的推进。全年实现零事故、零纠纷、零上访事件发生，在今
5 后的工作中，我们将继续深入开展医疗质量提升建设、平安医院创建和社会综合治理工作，将党的群众路线教育实践活动和医患和谐相结合，坚持预防为主的方针，努力提高服务质量，加大警示力度，为平安医院、和谐医患而不断努力。
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***医院2017安全环保工作总结
2017 年，紧密围绕**任务总目标，切实落实医院工作重点项目 “提升优质服务水平，全力以赴实现全年****万元任务目标，保持医院安全稳定发展”，结合本单位实际情况，用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，做好安全环保卫等工作，全院上下一盘棋思想，杜绝了安全生产事故、环保事故等的发生，取得了一定成效：
一、领导重视，每个阶段都把工作落到实处
2017年度院领导班子高度重视安全环保工作，始终把安全环保工作列入目标管理责任制中，2017年共召开安全环保例会16次，针对每个阶段的工作重点，针对性部署工作，例如：春节前、中、后医院领导班子成员都会下到每个科室了解职工实际情况，组织安全检查，保证掌握科室、职工的动态信息；节假日都会坚持领导带班，保证稳定；全运会前期、期间，积极开展安全消防宣传教育，工作落到实处；十九大期间坚持每日领导班子下到科室，宣传十九大精神，保证职工思想进步；北京11.18火灾事故后，我院领导班子高度重视，组织俺去演大检查，同时严格认真落实****今春明冬火灾防控大检查活动、安全事故隐患大排查大整治专项行动方案，安全环保工作取得实效；环保工作方面，积极响应卫生部门、*****要求，年初医院和环保局指定的专业机构签订医疗废物处置协议，严格落实医疗废弃物的单独收集、消毒、包装、存贮等；年中旬，按照国家放射设备相关要求，对医用放射诊疗设备经行强制性的性能检测、防护检测等，检测均合格；对于污水处理，严格执行国家地方相关标准，落实好消毒、记录真实，污水处理人员每月按时上报污水处理情况，积极配合好******组织的三方水质检测，真正对安全环保综治工作做到一级管一级，一级对一级负责，层层落实安全环保责任，做到机构、责任、措施、人员四到位。
二、认真落实每月的安全检查，认真做好问题整改工作
2017年度，医院领导班子注重安全检查，领导班子参加的安全检查13次，****安技干部坚持每日上班必下到科室一线经行安全检查，时时了解科室安全动态信息，随时对个别职工不安全行为经行制止，分析可能会发生安全事故预判，做好预防工作，对发现的电路方面隐患必须及时处理，坚持每年度11月份更新更换校验消防器材，同时经行消防灭火演练，特别是北京11.18火灾事故后，医院上下认真落实*****今春明冬火灾防控大检查活动、安全事故隐患大排查大整治专项行动方案，取得实效，17年度未发生任何安全事故，很好的保证了医院各项指标任务的完成。
三、做好宣传教育，增强职工安全环保意识
为了提高全院干部职工对安全环保工作的认识，安全答卷1次，积极开展安全教育，医院领导干部走到哪里，安全教育就到哪里，2017年圆满、超额完成****任务目标；特别是北京11。18火灾事故后，医院召开专门工作会议，落实消防大检查大排查工作，保证医院环境安全，利用医院门诊大厅现有电子屏幕时时宣传消防安全知识，在党员”两学一做”、学习十九大过程中，把院安全环保工作，和谐平安建设作为经常性的宣传内容，切实做到宣传效果，突出主题宣传，提高职工的安全环保意识。
医院是一个特殊的单位，广大人民群众对于美好生活的向往比任何时期都要高涨，队医医疗服务的要求也日益增加，我们的医务工作者来自社会各方面的压力也与日俱增，处理好医患矛盾，做好安全环保工作，是每个员工义不容辞的责任，2018年我们一定再各个方面更进一步。
***医院 2017年12月****日
推荐第6篇：医院质量与安全管理委员会工作总结
2016年医院质量与安全管理委员会工作总结
2016年是我院创建“三甲”医院的关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻落实党的‚十八届三中全会精神，落实新医改要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与安全管理能力为核心，尤其是不断提高医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、确保医疗安全、不断优化服务流程、强化医院内涵建设、提高患者满意度为主要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：
一、加强领导、建立健全组织机构
为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度出发，根据工作需要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突出水平，以更好的服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。
二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作
（一）2016年医院质量与安全管理委员会召开了全院质量与安全管理工作会议，会议上审核通过了《关于调整各级各类委员会及领导小组的事宜》（xxx院【2016】xx号文件）和《关于调整‘创建三级甲等医院’工作的事宜》（xxx院【2016】xx号文件），会议进一步明确了今年医院质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，严格按照等级评审条款的标准落实各委员会工作，服务医院创建三级甲等医院大局。
（二）建立长效机制，努力提高全院质量与安全管理水平。为了不断提高全院质量与安全管理水平，形成长效机制以及“创三甲”工作要求，质控科作为医院质量与安全管理委员会的下设机构，全权负责全院质量与安全管理的日常工作。质控科根据2016年医院质量与安全管理工作计划，督导各委员会按照三甲条款标准修订并审核了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完成了上半年召开会议工作，收集各委员会会议记录、检查分析整改报告及对本委员会质量与安全管理建议及提案。通过修订工作制度等一系列措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院质量与安全管理工作健康发展。
（三）强化管理，不断提高全院综合治理工作水平。一年来，按照上级要求和市卫计委综合治理目标考核要求，我院把全院综合治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办主任亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。根据当前维稳新要求，我院积极开展医院综治工作，落实安全责任，强化安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，确保医院安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造安全、稳定的环境。
（四）强化医疗、护理质量安全，构建和谐医患关系。一年来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准‚疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。
（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会日常工作，编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。
（六）完成临时性工作任务，不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。
三、工作中存在的问题
（一）按照三级甲等医院评审要求，我院部分科室有关质量与安全管理持续改进条款中要求达A级的条款仍需协调和督导各有关部门不断持续改进，完善相关资料。
（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，整体的质量管理体系组织架构还需进一步进行调整、健全，三级质控管理组织架构仍需进一步落到实处，临床科室医疗、护理质控各自独立，质控管理不能兼顾医疗护理情况突出，仍需进一步培训强化质控管理意识，科室质控总结流于形式，内容空洞，质量管理工具应用不规范，仍需进一步培训强化。对职能科室质量与安全管理检查范围有待进一步明确。
（三）按照我院质量与安全控制体系要求，全院性质量与安全管理性制度有待进一步完善，对各部门督导检查流程需进一步明确和细化。
（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院‚大质控工作有待继续探索和完善。
（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理工作职责不明确、任务划分不清、长效工作机制不健全，全院质量与安全管理工作中仍有盲点、盲区。
（六）各委员会工作有待进一步加强和规范， 会议召开的内容仍需进一步充实、完善，
四、明年工作安排
（一）继续按照等级医院评审各项条款的要求，积极稳妥的推进创三甲工作顺利进行，确保我院创建三级甲等医院顺利通过。
（二）加强法律、法规、各类质量管理制度的学习及培训，不断提高责任意识和服务能力。
（三）进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材料，贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量管理工作做实做细。
（四）加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。督促各委员会适时召开工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，督促各委员会下设办公室，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。
（五）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进我院各项质量与安全管理。
（六）将服务缺陷管理纳入全院质量与安全管理范畴，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。
（七）开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、卫生耗材工作，增加到质量管理控制。
（八）实施日常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进整体质量的提高。
2016年
月
日
Xxxx医院质量与安全管理办公室
推荐第7篇：医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结
本年度在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生
部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械
清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。
2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。
3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
四、沉着积极应对突发事件
加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、
隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化，流程化管理
编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。
3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。
4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。
5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
中医院感染科 2012年12月10日
推荐第8篇：医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结范文
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感
染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。
推荐第9篇：医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结
2012年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作计划，现总结如下：
一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理
为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，根据卫生部2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2011版《本钢总医院医院感染预防与控制手册》及时进行了修订，新的医院感染监控制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与控制操作规程更是涵盖了我院医院感染控制的所有环节，使医务人员在医院感染控制上有章可循。
为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室2012年的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。
二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据
为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。
1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38 164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感控制的重点。
2、目标性监测
1）ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使用率为66.36%，呼吸机相关肺 1
炎的发病率为7.97‰；中心静脉插管使用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管使用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49‰。
2）手术部位感染监测：4月份开始在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染情况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。
3) 新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率
5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691‰，调整日感染人次率为10.36‰。
4) 细菌耐药性监测：2012年1月1日至12月21日细菌室共分离出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占28.19%。）绝对株数333株（剔除同一患者培养出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的控制仍存在问题。
3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为99.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保证了医疗安全。
三、医院感染管理与控制工作
1、减负增效避免形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反响良好。
2、院感信息化提高预警能力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以及时发现医院感染病例，提高医院感
染的预警能力，为我院医院感染的预防控制工作增添了双翼，必将对我院的院感控制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。
3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣传画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生知识，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。
4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对ICU“三管”使用率高，病人病情重极易发生感染的实际情况，我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳院感人员，能主动采取控制院感的措施，例如正确选择导管，熟练插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸患者每日进行撤管指征评估，及时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。
5、配合抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染控制：按照抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一情况，我们继续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与控制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制，减少手术切口感染的危险因素，努力降低手术切口感染发生率。
6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，容易发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了专门的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行中。
7、减少环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求，及时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化
的感控，将有限的资源用在感控的高危因素控制上。
8、暴发应急演练，提升医务人员的应急能力：根据等级医院评审标准要求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识，使护理人员掌握了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性认识，提高了临床对医院感染暴发事件的应急处理能力。
9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：按照《消毒供应中心管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细节方面仍然存在着问题，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械逐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。
10、强化多重耐药菌监测控制工作，减少多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行及时的跟踪，指导临床采取接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。
11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统
一、保洁程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们根据《医疗机构消毒技术规范》的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员掌握了保洁的标准，提高了保洁的质量。
四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染控制技能
培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，为此今年我们举行了不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共计14次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动采取措施控制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。
为让临床能及时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。
五、职业防护工作
全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以减少医务人员职业暴露的发生率。
六、差距与不足
1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥作用，形式化的管理较多。因此我们要探索建立一种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的积极性。
2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。
3、手卫生依从性还需进一步的提高。
4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。
总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，需要我们不断的去学习和积累，需要我们密切的与临床医务人员进行沟通，需要我们高效的院感团队来共同努力，更需要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。
推荐第10篇：医院感染管理工作总结
2011年医院感染管理工作总结
为进一步贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”、“三好一满意”和“抗菌药物临床应用专项整治”活动的要求，保障医疗质量和患者安全，认真落实《医院感染管理办法》及相关的法律规范，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，根据卫生部《关于开展医院感染管理专项检查的通知》卫办医政函〔2011〕871号，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，实行了三级管理体系，明确职责、落实任务，在工作中遇到多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。使我院院内感染率控制在较好范围内，无院内感染暴发发生。现将2011年医院感染管理工作总结如下：
1、医院感染病例监测情况：院感科每周3-4次下科室督促各临床医师及时上报院内感染病例，通过查阅资料进行查找和到床边询问病人等各种方式进行院内感染病例漏报情况的检查，对已上报的病例进行分析。通过监测及时发现感染苗头，采取针对性的干预措施，改善医疗行为，从而有效控制院内感染，最大程度上地避免院内感染的 暴发流行，确保医疗安全。对全院住院病例进行前瞻性及回顾性调查，共查阅XXX份病历，其中出院病人XXXX例，感染人数XXX例，感染率XXX%；感染例次数XXX例，感染例次率XXX%。感染部位构成比：上呼吸道XXX%，下呼吸道XXX%，表浅切口XXX%，其他部位感染XXX%。其中上呼吸道感染、表浅切口感染比去年同期上升；泌尿道感染比去年同期下降明显.
2、手术部位医院感染监测情况：今年对Ⅰ类切口手术病人进行前瞻性监测，共监测Ⅰ类手术切口例数XXX例，感染人数XXX例，感染率XXX%。甲级愈合率XXX%。抗菌药物使用率XXX%。其中XXX医师经治的Ⅰ类切口手术病例XXX例、抗菌药物使用率XXX%、XXX医师经
治的Ⅰ类切口手术病例XXX例、抗菌药物使用率XXX%。
3、环境卫生学监测情况：为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院 内感染，随机抽查各重点部门消毒效果监测情况，结果显示：共监 测样本数XXX份，其中空气XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合 格数XXX份、不合格率XXX%；物体表面XXX份、合格数XXX份、合格率XXX %、不合格数XXX份、不合格率XXX%；使用中消毒剂XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；消/灭菌物品XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；内镜（灭菌）XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；医务人员手（外科手）XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%、（卫生手）XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；压力蒸汽灭菌器进行每周生物监测，共监测生物管XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%；自来水XXX份不合格。
本年度莆田市疾病控制中心对本院重点部门进行随机抽样检测样 本数XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率 XXX%。
对全院各临床科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测XXX盏、合格率XXX%。
4、针刺伤及血液、体液暴露登记：根据本院制定的《血液、体液暴露报告制度》及《血液、体液暴露处置流程》，医务人员能做好血液、体液暴露或针刺伤的处置、防治与报告。
5、加强手卫生宣传：强化医务人员的“手卫生”意识，通过宣传加深医务人员对手卫生重要性的认识，以提高手卫生的依从性，防止病原菌通过手进行传播。
6、加强重点部门医院感染控制与管理：根据2009.04卫生部颁布《卫生行业六个标准》的要求，为了规范医疗器具的管理，建议成立消毒供应中心，全院医疗器械统一由消毒供应中心清洗、消毒或灭 2
菌，规范消毒供应中心的管理，提高医疗质量、医疗安全。
7、每月定期下科室对重点部门进行专项检查，对存在问题以书面形式反馈于相关科室的管理者，指导、督促其整改并追踪整改效果，提高了医院感染管理的质量；制定了重点部位预防感染标准操作规程（SOP），并监督实施。
8、加强医疗废物的管理
根据《医疗废物管理条例》及《医疗废物分类目录》规范我院医疗废物的管理，迁移了医疗废物暂存间，制定了“医疗废物管理制度”、“医疗废物分类、收集、运送流程”及“医疗废物突发事件应急预案”。加强监督管理，明确各类人员的职责，落实各类人员责任，进行各类人员的培训，调整了收取时间和流程；全院统一以黄色塑料袋为医疗废物包装袋，黑色塑料袋为生活垃圾包装袋，并使用有效的封扎标识，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
9、加强宣传和培训，提高医务人员的院感意识
1）、对全院医务人员进行医院感染预防与控制相关知识的培训。 2）、不定期以宣传方式下发了医院感染相关知识材料及一些医院感染不良事件发生的经过、教训，督促院内感染各项防控措施真正落到实处，保证了医疗安全。编写了《医院感染相关知识问答》，提高了医务人员的院感意识。对全院医务人员进行院感知识考核，合格率100%。
3）、对新上岗人员进行医院感染预防与控制培训与考核，使他们对医院感染概况有一个初步的认识。
4）、对全院医生及感控员进行“脊髓灰质炎医院感染预防与控制”的培训。
5）、召集全院感控员探讨如何更好地开展医院感染管理工作，大家发表了各自的意见，促进了院感工作的开展。
6）、对工勤人员进行有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识的培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识。
10、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、发热门诊重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医生及感控员进行“脊髓灰质炎医院感染预防与控制”的培训。 严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门、共同做好疫情防控工作。
11、实行规范化、流程化管理
围绕规范化、流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，使医院感染管理工作更加规范，便于临床医务人员操作。
12、抗菌药物处方抽查情况：我院抗菌药物种类控制在XXX种并严格控制Ⅰ类手术切口和介入治疗抗菌药物的预防使用。经统计门诊抗菌药物使用率XXX%，住院部抗菌药物使用率为XXX%。
第11篇：医院感染管理工作总结
2009年医院感染管理工作总结
09年度，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在09年度进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2％，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5％，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率32.4%，二联及以上使用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。 院感培训及考核
全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例（包括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
十、配合医院开拓新项目 成立血液净化中心
我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。
第12篇：医院感染管理工作总结
2009年医院感染管理工作总结
09年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在1至10月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院2011例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。
七、院感培训及考核
进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
勐腊县人民医院 二〇一〇年一月十二日
第13篇：医院感染管理工作总结
篇一：2013医院感染管理工作总结 2013年医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调
查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新
生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每 周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科 室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查 手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环 境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。 对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的 合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器 械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供 应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落 实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的
致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极 易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒 液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及 病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。
2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对
重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。 医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。 监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%。
3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。
5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。
调查结果：无医院感染发生。
6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
四、沉着积极应对突发事件
加强afp及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化，流程化管理
编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。
三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。
四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。
五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。
七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训” 并组织考试，均合格。。 八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。 九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。
十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培训。并组织考试，均合格。 十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观篇二：2013年医院感染管理工作总结
2013年医院感染管理工作总结
2013年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。在院领导的正确领导和大力支持下，在护理部的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告。若出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。护理部常规进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。
院感管理在今年进行了以下工作：
一、根据院感安全要求 ， 细化院感质量管理措施
根据医院“安全”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、人流室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。
四、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
五、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。
总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。篇三：2013年医院感染管理工作总结 2013年医院感染管理工作总结
在院领导的正确领导和高度重视下，在市、县主管部门的指导监督下，在我科同志共同努力下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2013年感染管理工作，回顾一年工作，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市卫生局结核病专项检查2次、传染病及计划免疫专项检查3次。卫生局预防控制h7n9禽流感1次、县疾病预防控制中心对传染病及结核病、性病管理、计划免疫专项管理检查共11次，消毒隔离检查3次均得到满意的效果。自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了一定的成绩。全年无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织、完善管理: 根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强感染管理、确保医疗安全：
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、胃镜室等管理： ①口腔科：3月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测，联系供应室同时进行生物监测，保证口腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。10月份《吉林省卫生厅关于对全省口腔医疗机构医院感染管理工作专项检查通知》要求，对口腔科清洗消毒设施不合理进行了整改,水龙头改为触目式，安装了干手器，保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一洗手。购进了诊疗台的避污膜，采取了一患一更换避免了交叉感染。
②、骨科腔镜室：4月份骨科申请开展了关节镜项目；修建关节镜室，根据“医疗机构消毒技术规范”环境管理的要求,特请疾病控制中心对室内空气、物表进行了细菌菌落培养监测，连续监测3次符合手术室标准后于4月15日正常使用。
③、手术室：6月份手术室
1、
2、6手术间空气监测不合格，我们采取措施查找原因，及时增加空气消毒机5台，并每室各增加一台，更换了空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测合格，方可使用。有效的预防医院感染的发生。
④、血液净化室：按照血液透析布局要求、9月份对血液净化室进行了改建。分区、通道基本合理。
4、加强了重点部门的管理：
加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。
按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，把我院各科室陈旧的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜，共26个，有利于擦拭消毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。
5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：
1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分
析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。
2、进行目标性监测：对普外科手术病人（如阑尾炎、胆囊炎、结肠、直肠切除术、乳腺手术等）进行目标性监测，截止11月末共监测手术切口 566 例，切口感染 3 例、感染率为0.53%。感染专职人员不定期下科室通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（x线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注手术切口情况，无菌操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，指导按标准操作用药减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的。
3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测。全年监测结果如下：物体表面监测247份，合格率 100% ，医务人员手卫生监测141份、合格率100% ;使用中消毒液330份，合格率100% ;室内空气 810份，合格806份、合格率为99.50 %;无菌物品412份、合格率100%， 透析液11份，合格率100% :水质20次均合格，内毒素3次均合格，压力蒸汽灭菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、合格率95.74%，高压灭菌器械效果 11份均合格，检测医疗废物365袋、不合格28袋、合格率92.33%，门诊日志321本，不合格56本、合格率82.55 %。一次性无菌医疗用品106份、合格率100%。检测传染病登记本 462本不合格14本、合格率96.97%。各项监测结果均符合标准。.
4、组织供应科4月份对新购进20辆紫外线消毒车(40个灯管)强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室内空气的消毒效果。11月份对全院各部门的94支紫外线消毒灯管有效强度进行监测，合格88根，对6根不合格的科室立即进行更换。保证有效消毒。
6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露5人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤1人，被乙肝阳性病人针头刺伤 4人，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体1人，其它人员全程注射乙肝疫苗后追踪结果。梅毒暴露后3个月检测结果阴性。
四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：9月11日8点9月12日8点对全院12个临床科室所有住院病人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管理专职人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。应调查住院患者267例，实际调查260例，实查率97.38%。结果显示，医院感染0例，医院感染率为0、现患率0。其中:手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0。 抗菌药物日使用率为47.68%。
五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识
提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范、计划免疫等知识培训。听课培训2次参加人员587人，答卷培训4次参加人数人共2035次、培训率为97.90%。培训后进行考试，平均成绩为93.97%，成绩存入档案。 于7月29日对我院新上岗人员、进修生、实习生共计57人其中医生5人(实习生1人)，护士44人（实习生7人），医技4人，机关后勤4人。进行医院感染相关知识培训，培训率达100%，于2013年8月1日14点七楼会议室、对不同的岗位、不同试卷、采取闭卷形式进行考试，对两名成绩不及格的护士于2013年8月7日14点在感染管理科进行了补考。补考后平均成绩为91.50分。
于8月29日采取答卷形式对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数17人，培训率达100%，培训后进行考试，考试平均成绩是98.41分。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。
六、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：
我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。11月止共收集医疗废物20353.76公斤，全部由四平劳氏清大德人环保科技有限公司统一处理。
七、传染病的管理：根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记准确无误。11月止上报传染病495例，其中肺结核228例（其中疑似病例16例），乙型肝炎111例，丙型肝炎20例，未分型肝炎9例，梅毒41例，淋病30例，细菌性痢疾1例，流行性腮腺炎11 例，手足口病22例，水痘15例，其它感染性腹泻4例，尖锐湿疣2例，猩红热1例。全年无传染病漏报、迟报、误报、瞒报现象。每月统计分析传染病例，每季度在院内简报上刊登，让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。
为了控制和遏制艾滋病的传播，我院按照疾病预防控制中心的要求，艾滋病咨询门诊设专职人员每天接待咨询人员，11月止接待咨询患者18例，使咨询患者得到了指导和安慰，并及时做到咨询人员登记和上报工作 。
4月份全国各地流行h7n9禽流感，按照上级的指示要求建立发热门诊，我科全体人员配合门诊部在2周内把杂乱的库房修建成发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。
根据省卫生厅〔2013〕26号文件精神，我院定为“食源性疾病监测哨点医院”按照文件的要求成立了”食源性疾病领导小组、食源性疾病专家组，制定食源性疾病报告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病监测工作实施方案”等为预防食源性疾病的发生奠定基础。
八、计划免疫工作的管理：
为了控制“脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、破伤风”等传染病的发生，我科兼职人员每天对“呼吸、消化、儿科、妇科、脑外科”等科室进行监测，此类传染病没有一例在我院发生，每旬将监测结果上报疾病预防控制中心。
新生儿乙肝疫苗的请领、验收、储存、发放、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借不挪用没丢失。11月止分娩新生儿300人，注射乙肝疫苗279份，未接种3人、接种率为 99%。
四平市卫生局〔2013〕125号文件要求。预防接种点设独立的接种室，在主管院长协助下与妇科主任护士长协商，建立预防接种室。并于10月25日新开展了卡介苗接种工作，为了保证注射安全及准确，科里与梨树镇预防接种站联系，派专职人员及兼职人员与护士长去此地学习注射方法，及剂量。目前为止共注射卡介苗24人，无不良反应情况。
第14篇：医院感染管理工作总结
2015年医院感染管理
工作总结
本年度，院感染科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作顺利开展。但仍存在着若干问题，需要解决和改进，现将2015年的医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织，完善管理体系
1.为进一步加强医院感染管理工作，任务细化、明确职责、落实到人，今年元月份重新调整充实了医院感染管理委员会，临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。 2.五月份县卫生局开展医疗质量管理促进月活动，活动主题“控制医院感染，保证医疗安全”。九月份我院积极参与卫生局举办的控感知识有奖竞答活动并取得全县第二名的成绩。在院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督查中，制订了严厉的奖惩办法。
二、进行培训管理机制，提升医疗质量
在医疗质量管理促进月活动中，为了控制医院感染保证医疗安全的宗旨，执行了全员培训。
1.院感科全年组织院感只是培训10次，通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
2.落实新职工岗前培训4次，对27名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%。对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概论有一个初步的认识。
3.院感科人员参加省市级举办的院感继续教育班5次，以了解全省及全国感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
三、加强感染管理、确保医疗安全
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、控感管理人员每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室：如手术室、供应室、产房、新生儿重症监护室管理：
（1）对供应室、产房、重症监护室、手术室等实行紫外线消毒每日一次，从灯亮5分钟开始计时，照射不少于30分钟；每台手术后紫外线照射一次；每月抽样检查灭菌效果。空气、器械、手指、无菌物品等进行细菌培养，检测结果合格。
（2）所有工作人员均穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
（3）每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供养吸引装置等不与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
（4）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均规范进行消毒灭菌。
（5）加强了无菌器械的管理，每月控感科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过经常深入科室的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养能达到标准。
4、严格执行“手卫生管理制度”各科室全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
5、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
四、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境 1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生监测，合格率100%。
2.对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率100%。
3.进行目标性监测：对外科手术病人、产科手术病人进行目标性监测，截止11月末共监测手术切口 2742例，切口脂肪液化12例。感染率为0.4%。
4.医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露2人，被乙肝阳性病人针头刺伤 ，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体。
五、加强对抗生素使用的管理
为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级，分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制订了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查工作。
六、加强医疗废物管理
院感染科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染爆发。
七、传染病的防控管理
根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。防止传染病漏报、迟报现象的发生， 各科室的传染病登记准确无误。
4月份全省流行手足口病，按照上级的指示要求建立发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。2015年11月止上报传染病42例，其中感染性腹泻16例，隐性梅毒15例，一期梅毒2例，细菌性痢疾9例。
为了控制和遏制艾滋病的传播，我院按照疾病预防控制中心的要求，艾滋病咨询门诊设专职人员每天接待咨询人员，使咨询患者得到了指导和安慰，并及时做到咨询人员登记和上报工作 。
八、计划免疫工作的管理
为了控制“脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、艾滋、梅毒、乙肝”等传染病的发生，我科兼职人员每天对“儿科、妇科、康复科科”等科室进行监测，每旬将监测结果上报疾病预防控制中心。
新生儿乙肝疫苗的请领、验收、储存、发放、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借不挪用没丢失。11月止共接种乙肝疫苗7487针次，接种率为 99%。
开封市卫生局文件要求。预防接种点设独立的接种室，在主管院长协助下与妇科主任护士长协商，建立预防接种室。为了保证注射安全及准确，派专职人员及兼职人员与护士长去开封市学习注射方法，及剂量。目前为止共注射卡介苗7401人，无不良反应情况，接种率为98.8％。
杞县妇幼保健院 2015年12月19日
第15篇：医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，无院感流行事件发生。现将2013年院感工作进行总结如下：
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控
在流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查。2013年全年共住院出院13322人次，其中院感病例27例，上呼吸道感染17例，急性肠炎3例，气管炎2例，肺炎2例，切口脂肪液化2例，泌尿系感染1例，医院感染率为0.002%。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院采样合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，医务科制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。全年全元共产生医疗废物11000公斤左右，登记规范。
七、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报，无院感漏报。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的定期抽查，方法是从临床各科室采样，到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。
十、配合医院开拓新项目成立内三科
我院申请开设内三科后，在院部的领导下和的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了内三科筹建工作。根据《医院感染管理办法》及相关的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了内三科的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。
安塞县人民医院院感办 二0一三年十二月十六日
第16篇：医院感染管理工作总结
2013年医院感染管理工作总结
2013年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在6至12月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求
细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求
加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
七
院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查2次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。
第17篇：医院感染管理工作总结
2012年医院感染管理工作总结
在医院党政的领导下，按照等级医院评审标准，本年度把整理完善相关法律法规、规章制度、开展相关检测等工作作为重点来抓，经过全科上下的共同努力，取得了阶段性成果，总结如下：
一、以等级医院评审为契机，制定、完善各项规章制度，开展新的监测项目
今年卫生部公布了新的等级医院评审标准，该标准对医疗质量的持续改进有很好的指导意义，因此，我们把学习标准作为重点工作之一，并把标准的要求和本院实际相结合，完善制订了我院的工作方案和计划。开展了医院感染现患率的调查，应检测397人，实际监测383人，感染10例，感染率2.62%，实查率96.22%。开展了以导管所致的血流感染的目标性监测。
二、加强消毒效果监测，为医疗质量保驾护航
多年来，我院根据国家相关规范的要求，全年共采样787份，其中透析液141份，空气89份，消毒液52份，医疗器械53份，内镜43份，手卫生97份，物表312份。其中不合格样本分别是空气6份、消毒液1份、手卫生3份、物表48份。从监测结果来看，物表消毒还存在一定的问题，说明我们日常清洁工作还存在一定的问题，需要加强。来年我科将作为重点工作进行督导检查，并根据绩效考核严格考核。
三、规范医疗行为，加强医疗废物标准化管理。
根据白银市人民政府制定的《白银市医疗废物集中处置管理办法》的通知精神，我院结合本院实际制定了我院医疗废物管理办法，我科也通过多次督查，对发现的不合理现象及时纠正规范。目前我院和白银市医疗废物处置中心签订了处置协议，解决了我院医疗废物长期以来不能及时、安全、有效的处理困境。
四、加强抗菌药物使用管理，提高样品采样率
根据2012年医院抗菌药物整治方案，我们加强了抗菌药物使用与管理，目前统计3415住院病例，使用抗菌药物送样为2011例，送样率为58.89%，该指标符合国家30%的最低要求。使用限制使用抗菌药物627例，使用前送样267例，送样率42.58%，不符合50%的要求。使用特殊使用药物21例，使用前送样13例，送样率61.90%，不符合80%的要求。因此，我院抗菌药物的使用还有很长的路要走，需要全院医务人员的共同努力才能达到。
第18篇：医院感染管理工作总结
2014年医院感染管理工作总结
在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2014年感染管理工作，回顾一年来，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市卫生局专项检查3次。次均得到满意的效果。自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了一定的成绩。全年无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织、完善管理: 根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强感染管理、确保医疗安全：
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、每月深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室、如手术室、检验科、治疗室等管理：
①检验科：3月份联系疾控对工作人员进行了梅毒检测的培训，完成了我院对梅毒阳性的初筛工作，11月份检验科又完成了HIV的初筛工作，避免了院内交叉感染。
②、手术室：6月份手术室手卫生监测不合格，我们采取措施查找原因，及时整改，并组织全院人员学习考核手卫生，有效的预防医院感染的发生。
3、12月份对全院进行了全面的追踪调查。对分区不合理的，操作不当的进行了指导。
4、加强了重点部门的管理：
加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。
5、严格执行“手卫生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：
1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分
析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。
2、每季进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每季对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测。全年监测结果如下：物体表面监测
份，合格率
% ，医务人员手卫生监测
份、合格率
% ;使用中消毒液
份，合格率
% ;室内空气
份，合格
份、合格率为
%;无菌物品
份、合格率
%， 透析液
份，合格率
% :水质
次均合格，压力蒸汽灭菌
份均合格，器械消毒器械
份、不合格
份、合格率
%，高压灭菌器械效果
份均合格，检测医疗废物
袋、不合格
袋、合格率
%，门诊日志
本，不合格
本、合格率
%。一次性无菌医疗用品
份、合格率
%。检测传染病登记本
本
不合格本、合格率
%。各项监测结果均符合标准。.
4、组织各科室半年对紫外线灯管强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室内空气的消毒效果。对不合格的科室立即进行更换。保证有效消毒。
5、12月止共监测出院病例120例，医院感染1例、感染率为0.008%，漏报率 0 %，手术切口感染1例、感染率0.0289%。
6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露3人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤2人，被病人针头刺伤 1人，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性追踪和调查，梅毒暴露后3个月检测结果阴性。
四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：
9月11日8点9月12日8点对全院12个临床科室所有住院病人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管理专职人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。应调查住院患者 例，实际调查 例，实查率 %。结果显示，医院感染0例，医院感染率为0、现患率0。其中:手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0。 抗菌药物日使用率为47.68%。
五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识
提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范等知识培训。听课培训2次参加人员587人，答卷培训4次参加人数人共2035次、培训率为97.90%。培训后进行考试，平均成绩为93.97%，成绩存入档案。
于7月29日对我院新上岗人员、进修生、实习生共计57人其中医生5人(实习生1人)，护士44人（实习生7人），医技4人，机关后勤4人。进行医院感染相关知识培训，培训率达100%，于2013年8月1日14点七楼会议室、对不同的岗位、不同试卷、采取闭卷形式进行考试，对两名成绩不及格的护士于2013年8月7日14点在感染管理科进行了补考。补考后平均成绩为91.50分。
于8月29日采取答卷形式对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数17人，培训率达100%，培训后进行考试，考试平均成绩是98.41分。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。
六、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：
我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。11月止共收集医疗废物20353.76公斤，全部由城市医疗废物处理站统一处理。
七、传染病的管理：
根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。 各科室的传染病登记准确无误。11月止上报传染病
例，其中乙型肝炎
例，丙型肝炎
例，未分型肝炎
例，梅毒
例，全年无传染病漏报、迟报、误报、瞒报现象。每月统计分析传染病例，每季度在院内简报上刊登，让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。
。4月份按照上级的指示要求建立发热门诊，我科全体人员配合门诊部在1天内设立了发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。
第19篇：医院感染管理工作总结
2012年庙下镇卫生院 医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率0，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，资料收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，及时通报对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒液效果监测，对各科室重点督查器械的清洗、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，标准包的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。对检验科一次性废物的处理及个人防护等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此各科室配备洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
（一）加强都消毒液的检测工作，要求各科室含氯消毒液每日检测，检测的浓度在正常使用的500mg／l，戊二醛每更换一次检测一次，有效浓度在2%。
（二）紫外线强度监测：每年2次紫外线灯强度检测，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管14支，合格14支，检测强度都在70-90uW／cm²。
六、加强医疗废物的管理
（一）对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
（一）全年共培训院感知识两次。培训内容有《院感基础知识》《医疗废物管理规范》，全院医务人员两次考核平均分值都在80分。
（二）通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
庙下镇卫生院质控科 2010年12月10日
庙下镇卫生院 医院感染工作
总
结
二〇一二年十二月十日
第20篇：医院感染管理工作总结
2015年医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率%，器械消毒合格率%，抗生素使用率%，无菌切口感染率%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现将全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月不定时对各科室进行督查，对存在问题现场反馈，要求科室提出整改措施并落实。每季度向全院医务人员通报医院环境卫生学监测情况、医院感染发病率及漏报率、医院细菌耐药情况、围术期抗菌药物的使用情况、医务人员手卫生执行情况等，对存在的问题进行原因分析、总结，提出改进措施，有效的预防和控制了医院感染的发病率。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、消毒供应室、产房、新生儿室、口腔科、胃镜室、血液透析室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每月不定时督查，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿室督查环境管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对消毒供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理，制作成纸塑包装等等，是各重点部门感染管理制度落实的实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
二、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过质量点评会反馈给各科室。上半年共监测取样*份，其中空气*份，合格*份，合格率92.11%；物表*份，合格31份，合格率91.18%；医务人员手*份，合格17份，合格率73.91%；消毒液*份，合格11份，合格率100%；内镜*份，合格率100%；反渗水6份，合格率100%。
2、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管*支，合格*支，不合格*支，合格率%。
3、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前*名对参加现患率调查的感控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训，顺利的完成了调查。
调查结果：医院感染率%，社区感染率%，抗生素使用率%。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
四、实行规范化，流程化管理
制定医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作、便于记忆。
五、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及后勤人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
六、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
一月份：
二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份：
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了医院感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
