泾川县中医医院中药饮片
管理自查报告
根据平凉市卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室关于印发全国医疗机构中药饮片专项检查方案的通知的要求，近期医院药事管理领导小组对中药饮片的购进、管理、调剂、煎煮等工作做了一次全面自查，现将自查情况报告如下：
一、我院中药饮片管理现状。
1.成立了管理机构，完善了管理制度。成立了中药药事管理领导小组，并由院长亲自担任组长，为药品质量第一责任人，从管理小组成立开始每一个季度做一次中药饮片质量大检查，从饮片的购进、储存、调配、煎煮等方面进行严格管理，从而保证了中药饮片质量，保证了临床用药安全有效。按照发改价格„2006‟912号，我院中药饮片加价率为20%。 我院严格按照《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》、《中药处方格式及书写规范》等有关文件的要求，制定了相关管理制度，加强中药饮片各环节的管理，保障用药安全。
2.中药饮片采购验收管理情况。能严格按规定从具有合法供货资质的中药饮片经营企业进行采购。医院与中药饮片供货单位签订“质量保证协议书”，购入中药饮片时，能严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，包括质量、规格、
数量、包装、标签、合格证等均须符合要求，且每种中药饮片必须附质检报告单，并由具有饮片鉴别经验的人员及负责中药饮片质量的管理人员验收，验收不合格绝不入库，从源头上杜绝了假冒伪劣药品进入医院。医院定期对供货单位的饮片质量 进行评估，并根据评估结果及时调整供货公司和供应方案，以确保中药饮片质量安全。
3.中药饮片的储存、保管及养护。我院设立有中药饮片库房，并有完善的通风、除湿、防潮、防虫、防鼠等条件及设施，如：除湿机、冰箱、粘虫板、防鼠板等，专人管理，每天检查。定期对饮片进行养护，并做了详细的养护记录。从而彻底防止了中药饮片发霉变质、虫蛀、变色、鼠侵等问题的发生。
4.中药饮片调剂管理。中药房调剂人员严格执行中药饮片调配管理制度，对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过《中华人民共和国药典》规定剂量等可能引起用药安全问题的处方坚决拒绝调配，做到双人复核，对处方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服药袋上注明并给病人明确交代，检查中没有发现生虫、霉变、变色及窜斗等现象。
5.中药饮片煎煮管理。我院煎药室配备有多台十功能自动煎药机及中药自动包装机，完全能满足浸泡、二煎、搅拌、先煎、后下等相关要求，并建立有完善的中药煎药机操作规程和科学合理的中药汤剂煎煮流程，对注明有先煎、后下、另煎、包煎、煎汤带水等特殊要求的中药饮片，均可按要求或医嘱操作，并建立有中药汤剂质量监督制度及病人反馈制度，由我院中药饮片质量管理领导小组定期检查并
每天收集病人反馈意见，以便及时改进，从而保证了中药饮片煎煮质量，确保用药安全有效。
6.中药饮片代加工。我院制剂室备有烘干机，粉碎机，过筛，制丸机等设备，能完成一般临方炮制的要求，并建立有完善的临方操作规程和饮片炮制加工及验收记录。
7.，中药饮片处方管理。我院按照《处方管理办法》、《中药处方格式及书写要求》等有关规定，加强中药饮片处方管理，临床医师做到内容书写字迹清楚，名称书写规范，调剂人员加强处方审核、核对、发药以及安全用药指导等各环节管理，保障医疗安全。
8.中药饮片处方专项点评制度。按照医疗机构处方点评要求制定了中药饮片处方专项点评办法，每季度组织专家对中药饮片处方的书写、用法用量、特殊药品使用等处方质量进行督导，医务科每季度组织相关科室和医师对处方情况进行集中评价。
二、存在问题
1.中药库房面积太小，中药架过少，造成中药摆放不规整，分类不明显。
2.中药煎药室设备清洁保养不到位，造成机器故障较多。
3.中药调剂室面积太小，且没有二级库，造成中药摆放不规整。存在装斗前未清斗现象。
4.中药饮片养护记录不规范。
三、整改措施
1.中药库设备较少，考虑添加通风设备、贵重药品柜、空调等必
要设施。
2.组织中药调剂人员学习中药饮片调剂操作规范，加强管理，完善各项记录。完善规范中药饮片养护记录。
3.我院组织煎药室工作人员进行了设备清洁保养培训，中药煎药室工作人员的理论知识和操作技能都得到了提高，中药饮片的煎煮质量有了提升，更好的确保临床用药安全有效。
二O一六年八月六日
