自流井区国家基本药物制度实施
情况汇报
（2011年4月12日）
各位领导：
建立和实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要举措，是2009—2011年五项重点改革内容之一。我区认真贯彻执行中央、省、市关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革工作有关会议和文件要求，结合我区区情，扎实推进各项工作，现将有关工作情况汇报如下：
一、基本情况
基本药物制度是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。我国建立国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益，而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。
我区辖3个镇、4个乡、6个街道办事处，常驻人口30.97万，其中城镇户籍人口23.20万、农村户籍人口7.77万。现有医疗机构207所，其中有社区卫生服务中心5所，社区卫生服务 —1—
站8所，乡镇卫生院6所。实施基本药物制度的有社区卫生服务中心4个、乡镇卫生院6个，其中4个社区卫生服务中心均为
一、二级医院转型举办。
二、工作目标
（一）总体目标建立国家基本药物制度，保障人民群众基本用药，减轻群众基本用药费用负担，建立比较完善的基本药物供应、使用和医疗保险报销的体系。保障基本药物的可及性、安全性和有效性，促进医药卫生事业全面健康协调发展，不断提高人民群众健康水平。
（二）具体目标一是到2011年，初步建立国家基本药物制度。全区所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，保证基本药物的生产供应和合理使用，药品价格得到合理有效的控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。二是到2020年，建立起以国家基本药物制度为主体的、覆盖城乡，规范、完善的药品供应保障体系，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，保证人民群众能够及时获得安全有效、剂型适宜、价格合理、能够保障供应的基本药物，保证基本药物的规范合理使用。
三、工作成效和主要措施
（一）工作成效
1、推行基本药物制度一是逐步扩大基本药物制度实施范围。我区于2010年2月底在4个社区卫生服务中心试运行国家 —2—
基本药物制度，3月8日全面执行基本药物零差率销售，原库存药物调整价格按采购价销售。同年10月将6个乡镇卫生院纳入第二批基本药物制度试点范围，用3个月时间过渡，至2011年1月起全部配备、使用基本药物，并全部零差率销售、全部网上采购。二是广泛宣传动员。各试点医疗机构积极召开医院职工大会，讲解实施国家基本药物制度的意义、目的，通过横幅，宣传栏、公示牌、宣传资料等向社会广泛宣传。三是实施基本药物制度初见成效。截止2011年3月，全区已实行基本药物制度机构共采购基本药物225.77万元，销售316.53万元，平均配备药品208种，配备率43.24%；其中6个乡镇卫生院平均配备184种，配备率38.25%，上网采购100%。实施基本药物制度后，药价明显下降。2011年1—3月门（急）诊、住院次均费用各24.6元、1138.70元，同比分别下降22.54%、7.61%，药品收入同比减少22.97%；其中，6个乡镇卫生院门（急）诊、住院次均费用各18元、235元，同比分别下降32.60%、38.73%，药品收入同比减少66.72%。四是确保基药补助及时到位。为顺利推行基本药物制度实施，确保基层医疗卫生机构正常运转，区财政安排区本级资金65.1万元，及时足额拨款，2010年已补助256.92万元，人均补助8.71元。
2、推进综合体制改革按照服务人口1.25‰标准核定乡镇卫生院人员编制99人，实施绩效工资。推进人事制度改革，建立了基层医疗卫生机构负责人公开选拔，择优聘用和聘期目标责 —3—
任制，建立了专业技术人员资格准入制、全院聘用、岗位管理制度，实行了竞聘上岗、合同管理。制定了绩效考核方案，按照服务质量、数量、效果和居民满意度进行绩效考核，考核结果与收入挂钩。
（二）、主要措施
1、切实加强组织保障一是成立了自流井区实施国家基本药物制度工作领导小组，负责协调解决在贯彻落实国家基本药物相关政策过程中各环节的具体问题。二是建立基层医药卫生体制综合改革包保责任制。由区级部门、乡镇政府副科级以上的干部一对一包保1个社区卫生服务中心或1所乡镇卫生院，责任落实到人头，确保医改政策落实到位。
2、推进基本药物制度改革一是健全机制，层层签订基本药物目标责任书。二是认真对基层医疗机构药品利润进行摸底，估算基本药品制度实施后的经常性收支差额。三是推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。组织基层医疗机构人员进行基本药物临床使用培训、基本药物招标采购培训，明确要求各基层医疗机构配备使用严格按照《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》执行。基层医疗机构采购、配备、使用基本药物和阳光积分内容均纳入目标任务进行考核。四是采取开展义诊、体检、咨询等形式，利用报纸、电视媒体，制作并发放《国家基本药物制度问答》宣传册等宣传资料；组织基层机构医务人员参加市、区医改工作培 —4—
训，及时了解相关政策、动态。五是定期或不定期对基层医疗机构基本药物价格和质量进行抽查，确保各基层医疗机构药品质量安全，价格均实行零差率销售。六是4月12日医改领导小组组长许建平、副组长许力带队，区各相关部门负责人组成的调研组到6个乡镇卫生院进行了实地调研，并针对实施国家基本药物制度、执行绩效工资过程中出现的问题、困难进行了专题研究、答复与解决。
3、推进人事分配制度改革一是对包括新街、东街、郭街、五星街、川西南矿区在内的5个社区卫生服务中心及6个乡镇卫生院进行了重新核编。二是进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，逐步建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。
4、推进政府补偿机制改革一是认真落实中央、省、市等有关文件精神，结合区情，制定了合理补偿机制。二是对基层医疗卫生单位基本情况、药物使用情况及2007—2009年的财务收支，运行费用支出，在岗人员情况进行清查，测算实施基本药物制度后各单位的经常性收支差额。三是采取“当年预拨，次月到位，次年考核结算，多退少补”的方式予以弥补各基层医疗机构实施基本药物零差率销售的不足部分。除国家、省补助外，不足部分按上级要求结合我区实际，由三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）予以补助。
四、存在的问题
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（一）基本药物制度方面一是基本药物目录有待完善。实行基本药物目录后一些常用药不在基本药物目录上，在基层医疗机构买不到，而基本药物目录上的部分药物在基层医疗机构却又使用不上，造成基层医疗机构的基本医疗服务工作难以施展。二是部分基本药物网上采购困难。部分基本药物未挂网，部分基层需要的基本药物省上未招到标，或者生产企业、规格与“四川省基层医疗卫生机构基本药物招标平台”上的不一致，导致采购困难。因此，对于部分必须配备的药品，不得不进行自行采购。三是宣传力度不够。群众对实施基本药物制度的重要性、惠民性还缺乏认同，相当一部分人的消费观念、用药习惯尚未转变。
（二）绩效工资实施方面一是缺乏完善的考核机制，基层医疗机构医务人员积极性不高，甚至有推诿病人的现象，有悖于医改初衷，也不利于社会的安定和谐。二是医疗行业有其特殊性，属高风险行业，不等同于一般事业单位，绩效工资与地方一般事业单位相衔接不利于提升医务人员积极性。
（三）医疗机构人员方面一是临聘人员流失明显。实施基本药物制度后，医院效益普遍有所下滑，实施绩效工资后临聘人员采取以岗定酬的方式核定工资，待遇较前明显下滑，导致了部分人员的流失。二是人员配臵不合理，普遍存在缺编、断层现象。各乡镇卫生院均存在“老人”面临退休，“新人”接不上，人手少，一人兼多职的情况，致使工作开展困难。
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