仲裁申请书
申请人：XXX，男，1958年6月12日出生，户籍和现住址均为兴文县共乐镇毛村十组16号，身份证号码5125341958******14，联系电话15883*****0。 被申请人：兴文县兴达煤业有限责任公司，法定代表人：陈强 ，职务：总经理 ， 住所：兴文县毛村大横山兴达煤矿，电话：13890965136。 申请仲裁事项：
1、一次性伤残补助金，本人工资的7个月：2400*7=16800元。
2、一次性伤残医疗补助和一次性伤残就业补助金：2880*10=28800元
3、停工留薪待遇：2400*12=28800元。
4、护理费：50元每天，共90天。50*90=4500元
以上共计：78900元
事实及理由：
申请人于2012年9月23日09时许在兴文县兴达煤业公司井下打车时，被斗车压伤左足造成左足筋伤伴趾骨骨折。经宜宾市劳动委员会鉴定，符合《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）鉴定标准 拾级。当事双方未达成赔偿协议，为维护申请人的合法协议，请贵仲裁委员会依法裁决。
致此
兴文县劳动仲裁委员会
申请人：
申请日期：2014/1/15
《仲裁申请书.doc》
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