办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):________ 有效身份证件类别:________ 有效身份证件号码:________________________ 联系电话:________________ 受委托人姓名:________
性别:________ 有效身份证件类别:________ 有效身份证件号码:________________________ 联系电话:________________ 委托人于______年___月___日在____________医院分娩。特授权委托_______(受委托人姓名)办理_____________(新生儿姓名)的出生医学证明。
凡由受委托人在上述委托权力内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从______年___月___日起至______年___月___日止。 委托人签字:
受委托人签字:
______ 年 ___ 月 ___ 日
______ 年 ___ 月 ___ 日
《办理出生证明委托授权书.doc》
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