糖尿病康复大全
一、糖尿病的康复护理
（一）定期检查视力：所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛。对于1型糖尿病患者来说，青春期过后5年就该开始每年一次的眼科检查。如果糖尿病患者出现视物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及时发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。
（二）改变不良生活方式：戒烟、保持体重在一定范围、经常锻炼(每天适度锻炼30分钟左右)、多喝水少吃盐等，是常见的糖尿病的护理方法。
（三）每天洗脚并注意检查：也是常见的糖尿病的护理方法，对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，别剪破周围皮肤。
（四）血糖监测：为实现“治疗达标”，自我监测已成为必要手段。目前国外已将无创性血糖监测系统用于糖尿病人家庭，我国尚未全面推广，但可以通过最简单的尿试纸进行自我监测并做好记录，定期与医生联系，接受血糖检查和指导。
（五）管理自我心情：保持心情舒畅在糖尿病的治疗过程中是非常重要的。在糖尿病的治疗过程中，普遍重视药物治疗，并强调饮食控制和运动，但对于心情方面的影响则往往被人忽视。糖尿病患者的精神压力较大，如果并得不到释放和舒缓，很可能会引起心理障碍，甚至因此对糖尿病的治疗造成不利的影响。
二、糖尿病患者控制血糖的方法
（一）饮食控制血糖：这是最基础的方法。要以低糖、低脂、少盐、高纤维，定时定量，少食多餐为原则。目的在于将饮食总热量和脂类控制在一个较低水平。
1、糖尿病人一定要注意控制身体内的总热能，即控制热量的摄入。控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，杜绝随时想吃就吃的恶习，消瘦者要增加热量达到标准体重。糖尿病人先用身高(厘米)减去105，得出标准体重(千克)，然后以标准体重乘以5，就得出每天的主食量(克)，如身高170cm的人每天主食量为325g。每天的副食量一般固定：鸡蛋1个，牛奶250克，瘦肉100克(或鱼150克)，豆腐100克，蔬菜500克，植物油15克。
2、糖尿病人要适时供给身体适量的碳水化合物，碳水化合物有单糖（葡萄糖和果糖）、双糖（蔗糖和乳糖）、淀粉、半纤维素、纤维素、复合多糖以及糖的衍生物，它与蛋白质、脂肪同为生物界三大基础物质，为生物的生长、运动、繁殖提供主要能源。目前不主张严控碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右。糖类每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。避免食用单糖或双糖类食物，以多糖类为主。注意像土豆、红薯、山药、芋头、粉条、胡萝卜、爆米花等食物富含淀粉，虽然没有甜味，但它与糊精、纤维素等都是多糖，在消化之后分解成葡萄糖，同样会导致血糖升高。因此，在调节饮食中，不仅要限制含糖量高的甜食，而且对米饭、馒头、饼干等不甜的食物也要加以限制。要适当食用水果，但不能今天吃的多明天吃的少，每天可以吃200g水果，同时要相应减掉25g主食。水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在控制碳水化合物摄入总量的前提下，如果选择碳水化合物含量较低的水果作为加餐，有助于减轻胰腺负担。可以适量吃含糖量不高的青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、黄瓜、西红柿等瓜果。慎重选用含糖量较高的香蕉、石榴、甜瓜、橘子、梨、荔枝、芒果、甘蔗等。不宜食用干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果及果脯以及含糖量特别高红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等新鲜水果。需要注意的是，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等（其实这些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是难以吸收）充饥，易导致出现营养缺乏症，使人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复。同时因为营养摄入不足，人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供，可能会引起酮症酸中毒，严重者甚至会危及生命。
3、糖尿病人要严格控制脂肪的摄入量，一般占总能量的20-35%。宜食用植物油脂，慎用动物油脂，避免食用油炸食品、猪皮、鸡皮等高油脂类食物。
4、糖尿病人也应摄入充足的蛋白质，一般占总能量的12-20%。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似，每日用量为每千克体重1-1.2g，如75kg的人用量为75-80g。注意多吃精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类，少吃蛋黄、鱼卵、动物内脏、海鲜等高胆固醇类食物，胆固醇摄入量每天控制在300mg以下。肉、蛋、奶等虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程对于糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。豆制品含糖和热量都不高，其中的大豆异黄酮对血糖还有一定控制作用，因此豆制品相对于动物蛋白更适合于糖尿病患者，但对并发病糖尿病肾病者，摄入大量的蛋白质会给肾脏带来很大负担，甚至造成不可逆的伤害。
5、供给充足的食物纤维是糖尿病人需要注意的必不可少的事项之一。粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等以增加进入胃肠道粗纤维，促进肠蠕动，延缓消化吸收，够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。但是多吃含有较多的膳食纤维的粗粮可增加胃肠的负担，影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。
6、糖尿病人要及时补充充足的维生素和无机盐。凡病情控制不好并发感染或酮症酸中毒的，更要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。
7、糖尿病人不要过量饮酒。酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。
8、糖尿病人合理安排进食很重要。合理安排每日三餐和上午9:00、下午3：00的小餐，但小餐量必须是正餐节减量。不能缺餐、变更餐量或变更每餐时间，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。避免缺餐或延后就餐导致的血糖低，出现冒冷汗、头痛、手脚发抖、脾气变坏等低血糖症状。如果等到出现这些低血糖症状，才赶紧找东西来填饱肚子，很可能会因为感到过度饥饿吃得过量，这导致身体承受血糖过低和过高的大幅度波动，进一步恶化糖尿病人胰岛素分泌失调的问题。
9、糖尿病人避免食用高盐食物与过度加工的食品，如罐头、火腿、腊肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜饯等。
（二）运动控制血糖：长期体育运动可增强体质，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。运动能改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症。运动能促进新陈代谢，加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸，胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足；降低血清甘油三脂、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，有利于动脉硬化症、高血压、冠心病的防治。糖尿病运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。糖尿病运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。
运动锻炼方式可因人而异，不拘形式，选择适合自己的散步、快步走、跑步、打太极、登山、自编体操、健美操、跳舞、游泳等运动。但应以有氧运动，即轻中度活动量的运动为主，运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓、产生微汗为原则，避免剧烈运动。活动时间选择餐后1一1.5小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。
（三）饮茶控制血糖：茶叶也具有降低血糖的作用。喝淡茶，最好喝绿茶。
（四）药物控制血糖：糖尿病患者一般都口服降糖药或注射胰岛素。但一定要根据自身的情况选择药物，不可盲目服药，以防不安全及造成血糖波动，影响疗效。并且注意使用量，避免药物过量导致的低血糖。糖尿病首先应用口服降糖药物，治疗无效方增加胰岛素治疗。在糖尿病人的长期治疗中，口服降糖药的用药是最主要的，胰岛素注射仅作为强化用药，切莫本末倒置。目前一些中药同样具有降低血糖的作用，糖尿病患者可以选择看中医。或者一些药膳效果也很不错。
三、糖尿病并发症注意事项
糖尿病人若长期没有控制好血糖水平，可能引起并发症，包括影响眼睛视觉，产生白内障，严重则可能造成心脏病、中风、截肢和肾衰竭等。
1、眼部病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。首先，糖尿病患者并发眼病则可以有棉絮状白斑的症状，也叫软性渗出，是因为视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死等逐渐被胶质组织所代替而形成的棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。其次，硬性渗出斑也是糖尿病眼病的症状，患者表现为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。再次，糖尿病眼病的症状还会有视网膜出血斑的症状，这种症状可以与视网膜血管瘤同时出现或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑，在糖尿病眼病严重时会有浅层条状或火焰状出血斑。最后、还有视网膜动脉的改变是晚期糖尿病眼病的症状，患者可见动脉小分支呈白线状且白线很细、色淡，常被周围新生血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变，可能是糖尿病特异性的动脉改变。
对于2型糖尿病患者来说，从发病起应每年检查1次，对于1型糖尿病患者来说，发病5年后应每年检查1次;如有视网膜病变，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。同时，要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现;而对于眼底发生中期改变的糖尿病人来说，应该积极进行治疗，尽可能保存现有的视力，改善视网膜的缺血缺氧状态以阻止视网膜不健康血管的发生，防止视力进一步丧失。
2、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病患长期控制不良常会有脚部的感觉神经变迟钝和麻木的现象，例如踩到像图钉那么尖的东西，而不觉疼痛，也有患者冬天用热水带热敷，一直嫌不够热，结果把皮肤给烫伤还不知道。糖尿病患者出现脚干发痒其实是出现糖尿病足的前兆。糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，俗称烂腿，是糖尿病慢性致残、致死的重要原因。如果糖尿病患者在足部瘙痒的同时，伴随着走路间歇式疼痛，就应该尽早去医院做下肢彩超和肌电图检查，排查糖尿病足。糖尿病足病的发病主要病因是糖尿病患者血管栓塞，从而导致末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素所致。足部瘙痒可因糖尿病足神经病变引起，也可因血管病变而导致下肢循坏障碍引起，这也是糖尿病患者为何会脚干发痒原因。
糖尿病患者应经常自查足部，若发生有水泡、皮裂、磨伤、胼胝、足癣、甲沟炎等任何微小的足部损伤和感染最好及时去医院治疗，不要随意自行处理，以免形成溃疡或坏疽。糖尿病患者趾甲不宜过长，以免损伤皮肤，要将趾甲剪平，不要修剪得太短，与皮肤边缘保持一定距离，并把边缘磨光滑。糖尿病患者平时要穿舒适的鞋子和袜子，避免穿硬底鞋、高跟鞋，袜子以棉质为主，保证平整、无褶皱，袜口不宜过紧，以免影响血液循环。糖尿病患者休息时应将双脚抬高，促进静脉回流，有效防止代谢产物的蓄积。糖尿病患者适当按摩与活动下肢可以促进血液循环，改善神经功能，但不可过量活动，避免行走及站立过久等，以免增加足部负荷。每天用温水泡脚并按摩下肢可以促进下肢血液循环，改善局部症状。糖尿病患者感知外界温度的能力下降，泡脚时要先试水的温度，或用温度计测量，以37℃为宜，避免因水温过高引发足部感染。泡脚过程中人体血液循环加快，时间过长容易影响心脏，而且血液流向下肢可能导致脑部供血不足而感到头晕甚至昏厥，因此糖尿病患者泡脚时间不宜过长，以15～30分钟为宜。患者如需使用中药泡脚，一般选用木盆或搪瓷盆，避免脚盆与中药中的一些成分发生反应，影响药物的疗效。糖尿病患者泡脚后要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束，泡脚过程中出现胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺下休息。糖尿病患者饭后立即用热水泡脚，本该流向消化系统的血液转而流向下肢，可能影响消化吸收，最好吃完饭过1～2小时后再泡脚，足部有感染或出血情况时禁止泡脚。
3、感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等.
4、心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。
5、脑梗塞脑出血：这是糖尿病并发症中高危一种疾病，如果发现治疗不及时，病人会出现晕迷，休克，随便会出现生命危险。
6、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢末梢自发性刀割样和烧灼感疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩，且是对称性的。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。
糖尿病引起患者手脚和背部的疼痛是会达到让患者睡不着觉的程度。开始觉得只是手脚发麻，一段时间后从手脚的麻木逐渐发展到疼痛，后来还有烧灼一样的痛。慢慢地，背部出现放电样的疼痛，这大大的降低了广大有此疼痛症状患者们的生活质量。
7、贫血：糖尿病病人中如果有明显氮质血症的，那么可能有轻中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
8、低血糖
（1）机理 ①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
（2）识别低血糖症 ①心慌、冷汗、全身发抖。②异常空腹或饥饿感、恶心。③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
（3）识别低血糖昏迷 ①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
（4）治疗预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。
9、酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。
（1）酮症酸中毒机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
（2）表现①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
（3）治疗:酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。
10、性功能障碍：女生可能闭经，男性可能性无能。中老年一定要定期检查身体，特别是那些患有高血压、高血脂及冠心病者，要尽早治疗，因为这些病最容易引起糖尿病的晚期病症的发生。
11、糖尿病肾病
糖尿病肾病病人早期一般无浮肿，小部分病人在降低血浆蛋白之前，会有轻度的浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
初期由于肾小球过滤增高和滤过膜上电荷改变，尿液中只有少量的白蛋白出现，属于选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。伴随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐演变成重度蛋白尿，假如尿蛋白超过每天三克，就是预后不良的征兆。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
当出现一些蛋白尿、眼睑浮肿、眼底病变的时候，患者已经到了中晚期阶段。糖尿病肾病一旦发病，病情就会逐渐恶化，随之而来的，还可能出现高血压、身体浮肿等症状。最终发展成为糖尿病肾衰竭或者尿毒症。通常I型糖尿病患者大多数都会死于糖尿病肾病，所以青少年糖尿病患者在病情比较轻的时候不要忽视对肾部的保护，有效的预防糖尿病肾病。不过大多数糖尿病肾病主要出现在中老年患者人群中，而且一般糖尿病病程比较长。糖尿病病史长达6到10年以上的并且出现持续性微量蛋白尿，排除其他的肾脏疾病便可诊断为早期糖尿病肾病。
糖尿病病人假如血糖控制不好，一旦发生肾脏损害，形成糖尿病肾病后，加之糖尿病肾病可选择的治疗药物少，且医学界目前有效治疗效果差，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。得了尿毒症就意味着这辈子都要透析，即利用仪器把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液治疗疾病。这类患者每周一般要做1～2次透析，病况严重者还要更多次。普通血液透析约400元一次，就算一周一次一个月也要花1600元。
研究表明，糖尿病发病后10年有30%～40%的患者至少会发生一种并发症。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40%～50%和70%～80%的患者并发该病。大约有10%的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2%的患者将完全失明。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。
从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%～80%。脑血管疾病引起大约10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10%～30%，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。
