杭州市民对无偿献血的态度问卷
您的 性别_________职业_________
请在您要选的答案前打√
1、您的学历
A初中以下B高中、中专、职高
C大学专科D大学本科以上
2、您的年龄在？
A18-25B25-35C35-45D45-55E55
3、您是通过什么途径了解到献血知识的？
A朋友介绍B报刊、杂志C无处得知D网络宣传E电视广告F其它途径
4、您觉得现在无偿献血知识宣传力度怎么样？
A好，随处可见/听到有关宣传知识。
B较好，较经常看见/听到宣传知识。
C不好，只是偶尔看/听到宣传知识。
D差，几乎没有。
5、您知道无偿献血对身体有什么好处吗
A、可预防、缓解高粘血液
B、可预防、减低心脑血管的发生
C、处于社会责任感，履行作为公民的义务
D、可促进、改善心理健康
E、为自己以及家人可以享受献血后的优惠政策
6、您献血之前会对安全问题有什么顾虑？
A有，怕被传染疾病
B有，但不是很在意
C没有，相信是安全的
D其它______________
7、如果您参加献血，更愿意参加哪个地点？
A专业献血中心B医院的采血厅
C流动采血车D其他
8、如果您所在的学校或公司组织一次无偿献血活动，您愿意参加吗？A愿意B不愿意
9、您参加过无偿献血吗？ 没有献血经历的请您做完这题后请跳到第12题。A没有参加B一次C两次D两次以上
10、您家人对您参加献血的态度如何？
A全力支持B一切自己做主
C反对D家人不知道
11、若您想参加无偿献血，您是出于什么原因？完成本题请跳到第15题。A为检查身体B能帮助别人
C自尊和认可的满足D以后用血方便
E曾接受过别人的献血，作为社会的回报
F想知道自己血型
G其它______________________________
第二部分
12、您知道中国很多省出现血荒吗？
A知道B不知道
13、哪些原因导致您不愿献血？
A献血影响健康B怕感染疾病
C献血利益得不到保障D不知道血用到哪了
E身体不达标
14、如果献血机制公开化和透明化，献血者利益能有保障，您愿意去献血吗？A十分愿意B愿意
C不愿意D十分不愿意
15、请问您对无偿献血有什么想说的话?
感谢您，问卷已经完成！
谢谢您对公益事业的支持！
