学生自主实习安全责任书
为确保学生实习过程中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务，根据学校《治安综合治理责任书》的要求，层层落实责任制，特要求实习学生签订本责任书。
1、凡申请自主实习（生产实习、毕业实习等）的学生，需征得其家长同意，并需要家长和学生在该责任书上签字，方可批准。由于学生脱离学院组织的实习，学生自主实习期间所发生的一切事故由学生自己承担。
2、责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。
3、学生到申请自主实习单位的当天要告知学院辅导员或相关负责老师。
4、实习时间_______年______月______日到_______年______月______日。
5、按照学校要求，实习学生在学校规定的时间进行实习，并在实习结束三天以内提交实习日志、实习报告（含实习单位鉴定），如不按时提交，则无法正常毕业，后果自负。
6、逾期不归者，由此造成的安全事故、不能按时毕业、不能按时拿到学位证等一切后果，由学生自己承担。
实习学生签字： 院方签字（盖章）：
家长签字：
年 月 日
《申请自主实习学生实习安全责任书.doc》
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