XX中心医院处方制度与书写规则
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据国家卫计委《处方管理办法》制定本制度。
一、我院麻醉药品、精神药品处方按国家标准进行印制；普通处方参照国家规定的标准与格式使用电子处方。
二、医师处方权的获得
（一）经注册的执业医师在恩施市中心医院取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医院开具的处方，应当经本院执业医师签名或加盖专用签章后方有效。
（二）对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
试用期人员开具处方，应当经本院有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。
（三）在我院进修医师由医院对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
（四）医师应当在恩施市中心医院签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。
三、处方书写规则
1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医院任何部门或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
10、除特殊情况外，应当注明临床诊断。
11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药剂科门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
13、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
四、处方的开具
（一）医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
（二）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。
医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由国家卫计委公布的药品习惯名称开具处方。
（三）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
（四）医师应当按照国家卫计委制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
（五）处方限量：
1、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（注：我院处方普通药品用量最大为30日量，高危药品用量最大为一5日，部分药品以最小包装量为最大量）
2、为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
3、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过一5日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
4、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为一日常用量。
5、医师利用计算机开具、传递普通处方，应打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方收存备查。
五、处方的调剂
（一）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。
（二）药师在恩施市中心医院取得处方调剂资格。签名或者专用签章式样需在药剂科留样备查。
（三）具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
（四）药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
（五）药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
（六）药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
（七）药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
2、处方用药与临床诊断的相符性；
3、剂量、用法的正确性；
4、选用剂型与给药途径的合理性；
5、是否有重复给药现象；
6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
7、其它用药不适宜情况。
（八） 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
（九）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
（十）药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。
（十一）药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。
（十二）除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医院不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。
六、监督管理
1、医院应当加强对本院处方开具、调剂和保管的管理。
2、医院应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
3、未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。
4、未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。
5、处方由医院药剂科统一保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
处方保存期满后，经分管医院院长批准、登记备案，方可销毁。
6、医院应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为5年。
