肺结核的预防
世界卫生组织（WHO）估计，在世界上每一秒都有新感染结核杆菌的患者。总体来说，有三分之一的世界人口目前感染结核病。WHO与国家结核病项目正在努力取得协调一致，为有效扩大结核病控制范围而努力。联合国未来发展目标中的一项就是截止到2015年，结核病发病率停止增加且正在被保持。此外，控制结核合作组织制定了一个控制结核病的全球计划（WHO，2006），计划包括了治疗和预防等方面的措施，希望在2015年开发一种新的疫苗。目前全球范围中的俄罗斯、印度、南非、中国为肺结核的高发国家。实际上，类似于我国这样的发展中国家，肺结核病人不但承受了身体上痛苦，经济上的负担，还要背负沉重的病耻感，一旦患上肺结核，其危害众所周知。面对如此的形势，我们在生活中该如何预防肺结核呢？老百姓在平时的生活中会接触到一些相关知识，但是不是所有的信息都能把握准确呢？如何做才能有效的预防肺结核呢？让我们一起来关注一下：
要正确的认识肺结核，了解它的来龙去脉。
以前结核病也俗称“痨病”，是由结核杆菌引起的慢性传染病。在一年四季都可以发病，其中15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。该病的潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，所以肺结核是最为常见的一种结核病，它是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病，在其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率欲演欲烈，尤其是耐药结核的出现给结核病的治疗带来了新的挑战，值得大家高度重视。
及时发现和管理好我们身边的传染源。 及时发现传染源和管理传染源是预防肺结核的主要手段之一，最主要的传染源是开放性肺结核病人。当他在咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶对周围人群进行传播。本病初期症状比较轻微，不易引人注意。同时，本病症状一般很少特征性，所以此时的危害性较大。其全身症状主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦乏力，性情急躁；体重减轻、消瘦；月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3～4周以上应考虑有肺结核的可能。部分病人有咳血或痰中带血、胸部隐痛。病情严重者可有呼吸困难等。发病后有些人可能会有咯血表现，少则200~300毫升，多则超过1000毫升，当大量咯血时就会对生命构成严重威胁。当然，这些结核病症状不是每一个人都全部出现，哪怕只有一两样症状都应引起警惕，说明有结核病存在的可能。为管理好传染源，出现上述症状应立即透视或拍胸片，如发现肺部有阴影，可查痰涂片、结核菌素试验。如结核菌素试验阳性者、痰涂片阳性，肺结核的诊断即可确立，这时，作为病人（传染源）就应该到结核病专科医院就诊和治疗。有些轻症肺结核短时间内对生命不构成威胁，但这个病一旦发病就会越来越重，尤其在合并其他疾病的时候，肺结核由轻变重的速度就会加快。从另一个方面来说，一旦确定患有肺结核，病人往往带有焦虑、紧张、害怕的心理和情绪，作为家人和朋友应该给予关心、支持和谨慎监督，保证病人患病期间治疗的依从性，防止因为治疗不彻底又重返社会的情况发生。有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。
尽早切断传播途径。
肺结核是通过空气传播的一种呼吸道传染病。其中活动性肺结核是最具传染性的，所以他们在最初治疗的2个星期内被隔离或至少与没有结核的患者分开。耐药结核治疗的患者通常在3或4个月后好转。预防或减少结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，切断其传播途径的方法可以是不与传染源进行密切接触。痰菌阳性的肺结核患者通过大声说话、咳嗽、打喷嚏把带菌的飞沫散播在空气中，健康人吸入这种带菌的飞沫就会感染上结核菌，身体抵抗力强的人可能在肺部形成一个小小的钙化点，而身体抵抗力较差的人就可能发病。据相关资料报导，一个痰菌阳性的患者一年可传染10~15个人。如果患者在家里就会传染家庭成员；如果是群体生活，就会传染周围接触较密切的人员。所以在家里应尽量与病人分开住宿和就餐，病人所处的居室应开窗接受阳光照射，保持室内空气流通。病人的衣物、被褥要经常洗晒。病人的餐具可煮沸消毒。教育病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。如果家中有条件也可以装置一盏紫外线灯，每日将室内用紫外线进行照射1~2次，每次30min，但是紫外线灯需定期测定其紫外线强度，保证有效使用。个人应经常洗手，保持良好的卫生习惯。抵抗力低下的老人或儿童尽量不去人口密集的地方，如果必须去可以戴上口罩进行自我防护。
保护好自己和家人不被感染上肺结核。
为将结核的传播降到最低，十分有必要持续的、坚持实施隔离防护措施。因此，患者和亲属都应该知晓，理解并遵守隔离防护措施。要保障自己和家人不被感染上肺结核，另一方面则是提高机体的免疫力，预防感染。除加强锻炼，增强体质外，当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。同时，给已感染结核菌的病人服用抗结核药物，可以防止结核病发病。我们已经讲过，有的人虽然感染了结核菌，却没有引起结核病，这是因为与人的自身免疫功能和进入体能的结核菌的毒力和数量有关。对于这些已感染了结核菌而没有发病的带菌者，为了避免其在抵抗力下降时发病，应给予抗结核菌预防。感染结核杆菌4－8周后，体内会出现结核抗体，因此，可到结核病专科医院作PPD试验、胸透、拍片等的检查，便可知道您是否已患上结核病。新生儿应及时按照要求在医院接种卡介苗。养成良好生活习惯，不论是病人还是其他易感人群都应积极戒烟。
高危人群更要注意防护。
高危人群是指那些抵抗力低下和需要经常与结核病病人打交道，很容易被感染的群体。通常来说，老人、小孩、患有其他慢性疾病（如艾滋病）、在结核病病房工作的医务工作者等都属于高危人群。老人儿童等由于抵抗力较成年人低，需注意尽量减少暴露在有肺结核病人在的环境中。婴幼儿在出生后接种卡介苗可以预防结核病的发生。经常暴露在结核病环境中的医务人员是防护的重点对象，应该正确实施各种防护措施。工作环境要按照要求进行空气消毒，常用的方法是紫外线照射。病人生活的区域和病房要保持通风良好。病人留取痰液标本的地方应在单独的地方并有良好的通风条件。工作人员与病人接触时佩戴N95口罩，可以有效阻挡结核菌的穿透，医院里的一次性口罩应该得到充足的供应，涉及到结核病治疗和管理的人员都应接受标准原则的教育和防护设备使用的培训。病人在咳嗽频繁或与他人接触时佩戴一次性外科口罩是有效的防护他人不被传染的措施。
咳嗽礼节的养成。 无论是患者还是健康人群都应养成咳嗽礼仪。这对于阻断呼吸道传播疾病有着重要的意义。在公共场所要养成良好的公共卫生习惯，例如在电梯里、排队等候区等空间狭小，人员较为密集的场所，说话和打喷嚏时尽量用手掩住口鼻，然后洗手或是用快速手消毒剂进行手部消毒。咳嗽时最好用纸巾而避免用手接触，用过后的纸巾立即扔进最近的垃圾筒。当然，政府机构或医疗机构能在社会公共场所和医院提供咳嗽相关用物则可以提高广大群众遵守咳嗽礼仪的依从性。
针对大众和病人的的健康教育很重要。
关于结核病的公众教育很重要，每年的3月24日是世界结核病日，期间的各种宣传活动可以帮助公众提高对结核病的认识，帮助实现结核病的有效控制。除外对肺结核相关专业知识进行宣传教育外，还应该充分意识到要取得结核健康教育的成功还必须暴露、应对病耻感等相关问题。病人的病耻感与许多错误认识、偏见有关。人们相信肺结核是治不好的，会在家庭中进行传播，由于不清洁的环境造成，或是诅咒的结果。所以，近年来，针对抗击结核病耻感的活动也越来越受到关注和重视。
当然，在现实生活中，仍然有不少的人们对肺结核的重视程度还不够，了解还不完全，有的人在认识上又常常进入一些误区。下面一起来看看生活中常常碰到的案例。
案例一：住在城里的张女士老家来了一位亲戚到大医院看病，经诊断为肺结核，张女士认为家里的人都没有和他密切接触，而且小孩打过预防针，因此不需要太“小题大做”。
错误之处：没有认识到肺结核的危害性，将疫苗的作用“神话”。
专家建议：卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。卡介苗预防结核病确实有效，但接种了卡介苗并不等于就是进了保险箱，不是不会患结核病，而是本身具有一定的免疫力，使其患病的可能性大大减少，即使患了病，其病情程度也较轻。家里的其他人员都是易感人群，如果防护不到位，家里通风条件不好则容易通过空气飞沫传染给家里人。因此，对病人进行隔离治疗或者是家里人使用个人防护工具，如戴口罩，并避免和结核病患者密切接触。
案例二：小李是一名刚毕业分配到传染科工作的护士，入科体检时PPD试验阳性，小李一下觉得十分沮丧，认为自己已经患上了肺结核。 错误之处：小李把PPD试验看成了诊断结核的“金标准”。
专家建议：PPD试验阳性并不是诊断患有结核病的“金标准”，阳性意味着感染过结核杆菌，但并不是指你已经患上了结核病。如果PPD结果是阳性，咨询专科医生，可以完善相应检查来进一步确诊。对15岁以下儿童接触者，作PPD试验，反应强阳性者(硬结直径20mm)以上，考虑预防性服用异烟肼3-6个月。
案例三：卢先生的父亲咳嗽、发烧、盗汗一个多月了，一直在家自行服用止咳药未缓解，后来到医院进行检查，发现患有肺结核。 错误之处：对疾病的关注度不够，心存侥幸。
专家建议：有咳嗽、发热、盗汗等症状时应及时到正规医院就诊检查，及时发现结核病人，积极治疗结核病人是最有效的预防措施之一。我们知道结核病人，尤其是排菌的肺结核病人是结核病的传染源，因此对结核病人及早给予有规律的彻底治疗，使之不再排菌，从源头上控制结核菌的传播，是至关重要的。
案例四：陈女士在两周前诊断出患有肺结核，在医院进行了抗痨治疗，现在咳嗽咳痰等症状明显减轻，她认为自我感觉良好了就可以回家，不会对家人造成什么不良影响，于是强烈要求出院回家休息吃药。
错误之处：陈女士未意识到她目前是一名传染源，回家后易传染给家人。 专家建议：一般患者要在医院治疗到不具有传染性或痰菌检查阴性才出院，如果一定要提前出院回家，则要注意切断结核菌的传播途径，提倡注意个人卫生，做好消毒隔离，避免结核菌的扩散。肺结核病人要注意不要面对他人咳嗽、打喷嚏，如果咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，防止带菌飞沫扩散。不能随地吐痰，要把痰吐在痰盂内，然后进行消毒，或者是将痰吐在纸上，包好后焚烧。家中有婴幼儿的还应尽量避免婴幼儿与排菌结核病人接触。病人最好单独住一间房间，如果没有条件，也该与别人分床睡。房间要经常开窗透风，保持室内空气新鲜。病人使用的用具要经常用消毒液擦洗。被褥要经常放在阳光下暴晒。
案例五：高先生家喜得贵子，听说刚出生的小孩要注射卡介苗，心疼万分，强烈要求不打针。觉得保护好小孩不接触病人就不会患上结核病。
错误之处：家长讳疾忌医，婴幼儿是高危人群，抵抗力低下，应该重视。 专家建议：给婴幼儿接种卡介苗，使人体产生对结核菌的免疫力，这对于预防儿童结核病，特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎效果显著。所以，应该按照要求和常规接种卡介苗。
案例六：老李家住北方，冬天屋里有暖气，开窗嫌冷。夏天开空调，开窗怕费电。 错误之处：门窗紧闭不利于空气流通，易滋生疾病。
专家建议：家里应保持良好的通风状态，尤其是冬春季节。在不适宜长时间开窗通风时可以定时开窗半小时，每天两次即可达到空气自然消毒效果。如果是密闭环境，也可以使用空气消毒机进行房间内空气消毒，时间为半小时每次。
案例七：小周是在校大学生，在网上看到有关肺结核的危害，于是养成了出门就戴口罩的习惯。
错误之处：小周的防护过当，长时间戴口罩不利于正常呼吸。
专家建议：戴口罩可以切断肺结核的传播途径，但是口罩怎么戴，戴什么样的口罩都是有讲究的，一般在接触肺结核病人时要戴口罩，目前最好的医用防护口罩是N95，但也只适用于医院里的医务人员。患者和普通人群可以佩戴一次性外科口罩。在平常的生活中不需要时时刻刻戴口罩，免疫力低下的人群如老人，婴幼儿在冬春季去人口密集的地方应佩戴口罩防止发生呼吸道传播的疾病。
