导尿操作并发症处理
（一）尿道黏膜损伤 1.发生原因
（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。
（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。 （3）所选用导尿管粗细不合适。
（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。 （5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。 2.临床表现 （1）尿道内疼痛。 （2）尿道外口溢血。 （3）排尿困难。 （）尿潴留。 3.预防
（1）严格执行操作规范，操作时手法轻柔，插管速度要缓慢，男性患者插到两个弯曲和三个狭窄出时尤为注意。
（2）操作者置管前认真评估患者，并向患者做耐心解释，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。 （3）选用合适的导尿管，插管前充分润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。
（4）男性导尿时将气囊导管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。 （5）患者翻身、床上活动时，引流袋位置摆放合适，避免过度牵拉。 4.处理流程
通知医生→拔除导尿管→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察尿液颜色→记录
（二）尿路感染 1.发生原因
（1）操作者无菌观念不强。
（2）引流装置的密封性欠佳、留置导尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下造成尿路感染。
（3）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底造成上行感染。
（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。 2.临床表现
尿频、尿痛、尿急，感染严重时有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。 3.预防
（1）操作者应严格执行无菌操作，所用物品严格灭菌。
（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可选用防逆流引流袋，定时更换集尿袋，及时倾倒尿袋的尿液。
（3）每日会阴部消毒擦洗1~3次，及时清洗尿道口以保持清洁。
（4）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。
4.处理流程
通知医生→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察患者病情及尿液的量、色、性状→症状加重→拔除导尿管→记录
（三）虚脱
1.发生原因
尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压下降而发生虚脱。
2.临床表现
头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。
3.预防
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。 4.处理流程
立即取平卧位或头低脚高位→通知医生→手指掐压人中穴→吸氧→遵医嘱建立静脉通路、用药→心电监护→观察生命体征→记录
（四）尿潴留 1.发生原因
（1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱充盈与排空的功能，导致膀胱功能障碍。 （2）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。 （3）导尿管滑脱而致无效引流。 （4）患者不习惯卧床排尿而致尿潴留。 2.临床表现
（1）患者有尿意但无法排出。
（2）尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹痛难忍。 3.预防
（1）对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。
（2）及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者。可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。 （3）检查引起尿潴留的原因。
（4）调整体位和姿势，选择适宜的环境，诱导排尿。 4.处理流程
（1）检查尿管是否通畅→必要时冲管→如仍不通畅→拔除尿管→重新留置导尿→观察尿量→记录 （2）排尿困难→加强心理护理→诱导排尿→提供隐蔽的排尿环境→通知医生→遵医嘱处理→留置导尿→记录
（五）拔管困难 1.发生原因
（1）导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。
（2）患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛。长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密黏贴。
2.临床表现
（1）常规方法不能顺利拔管。
（2）拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出。 （3）拔管时患者感觉尿道疼痛。 3.预防
（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。
（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。 （3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。 （4）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。 4.处理流程
通知医生→遵医嘱对症处理→记录
（六）引流不畅 1.发生原因
（1）导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。 （2）气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。 （3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。 2.临床表现
留置尿管后无尿液流出或引流尿量减少，患者有不同程度的尿潴留。 3.预防
（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500~2500ml）、多活动。 （2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做密闭式膀胱冲洗一次，定期更换导尿管。 （3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。 （4）对于膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。 4.处理流程
检查尿管→无菌注射器抽吸→调整尿管位置→观察尿量→必要时更换导尿管
（七）误入阴道 1.发生原因
老年期女性由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。 2.临床表现
导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。 3.预防
（1）熟练掌握操作技术。
（2）如为找不到尿道外口引起导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。 4.处理流程
导尿管误入阴道→拔出尿管→重新更换尿管→重新正确插入。
肌肉注射操作并发症处理
（一）硬结形成 1.发生原因
（1）同意注射部位反复、多次、大量注射药物。
（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。 （3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。 （4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2.临床表现
局部肿胀，可扪及明显的硬结，伴有局部肌肉萎缩、疼痛。 3.预防
（1）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。
（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸收。 （4）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。 4.处理流程
停止在此部位注射→局部热敷或按摩，用50%硫酸镁热湿敷→观察→记录
（二）神经损伤 1.发生原因
（1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。
（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。 （3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。 2.临床表现
神经支配麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。 3.预防
（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。
（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇报。 （3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。 4.处理流程
患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针→停止注射→通知医生→遵医嘱局部理疗、热敷，给予营养神经药物治疗→严密观察肢体运动功能状态→记录
（三）针头堵塞 1.发生原因
（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。
（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。 2.临床表现
注射推药物时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。 3.预防
（1）抽吸瓶装药物时，以45°的角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶赛堵塞针头。
（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针头抽吸药液。
4.处理流程
拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射
（四）针头弯曲或针体折断 1.发生原因
（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。 （2）穿刺部位有硬结、瘢痕。
（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。 （4）注射操作不规范。
（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。 2.临床表现
针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。 3.预防
（1）选择质量合格的针头。
（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。 （3）注射时取舒适体位，使局部肌肉放松。
（4）严格按操作规程操作，勿将针体全部刺入组织内。
（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。 （6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。 1.处理流程
稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如已完全没入皮肤→通知 4
医生需手术取出→观察局部→记录
（五）局部或全身感染 1.发生原因
（1）无菌操作观念不强。 （2）注射用具、药物被污染。 （3）注射部位消毒不严格。
（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。 2.临床表现
（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。
（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。 3.预防
（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。 （2）掌握无菌操作技术。
（3）注射部位用碘伏消毒，由内向环形消毒，直径不小于5cm。 （4）注射后局部避免沾水，以防止污染。 4.处理流程
评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱抽血→送血培养及药物敏感试验→静脉输入抗生素→监测体温→保持局部皮肤清洁干燥→观察局部及全身情况→记录
（六）注射部位渗液 1.发生原因
（1）反复在同一部位注射药液。 （2）每次注射药量过多。
（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。 2.临床表现
推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。 3.预防
（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射。 （2）掌握注射剂量，每次注射量以2~5ml为宜，一般不宜超过5ml。 （3）有计划地轮换注射部位，避免同一部位反复注射。 （4）注射后及时热敷、按摩，促进药业吸收。
（5）再注射刺激性药物时，采用‘Z’字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。
（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2~0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。
4.处理流程
采取合适的体位→在局部适度按压→患者暂时不要运动→穿紧身衣服→观察局部皮肤→记录
静脉输液并发症处理
（一）静脉穿刺失败 1.发生原因
（1）操作者心情紧张，技术不熟练。 （2）患者本身不配合，操作时躁动不安。 （3）血管条件差。
（4）穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。 2.临床表现
（1）穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。 （2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。 3.预防
（1）护士要有娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、清晰宜固定的血管进行穿刺。
（2）对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体妥善固定。 （3）选择合适型号的针头进行穿刺。 4.处理流程
立即将针头拔出→局部按压止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺
（二）药液外渗 1.发生原因
（1）操作者技术不熟练，穿刺失败。 （2）患者躁动或不慎将针头从血管内拔出。 （3）患者病情较重，血管通透性发生改变。
（4）反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。 2.临床表现
（1）穿刺部位肿胀疼痛。 （2）皮肤温度降低。
（3）化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。 3.预防
（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。
（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。 （3）选择给药途径时，要熟悉药物对局部的作用，了解药物的酸碱度、浓度所导致的血管通透性改变。
4.处理流程
立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录
（三）静脉炎 1.发生原因
（1）操作过程中无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。 （2）长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。 2.临床表现
（1）局部：表现为沿静脉走行的条索状红线，伴肿、热、痛及功能障碍。 （2）全身：表现有畏寒、发热、乏力等。 3.预防
（1）严格执行无菌技术操作。
（2）对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激。 （3）有计划、合理更换注射部位，延长血管使用时间。 4.处理流程
通知医生→遵医嘱给予抗炎治疗→局部湿热敷→患肢抬高、制动→观察肢体皮肤→记录
（四）发热 1.发生原因
（1）输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原则。
（2）输液器具灭菌不合格、原材料不合格或使用过期物品等原因，都会造成输液反应的发生。 （3）液体灭菌不合格或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原则，致使液体被污染。 2.临床表现
（1）发冷、寒战、发热。
（2）轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继而高热达40℃.（3）伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。 3.预防
（1）输液过程中严格执行无菌操作技术原则。
（2）输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 （3）合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。 4.处理流程
（1）轻者→减慢输液速度→观察
（2）症状没有缓解者→立即停止输液→通知医生→遵医嘱用药→高热者给予物理降温→保留输液器具和溶液送检→填写输液反应上报表→观察生命体征变化→记录
（五）急性肺水肿 1.发生原因
（1）输液速度过快，短时间内输入大量液体。
（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等。 2.临床表现
（1）面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心律快、节律不齐。
（2）咳泡沫样血性痰。 （3）肺部遍布湿罗音。 3.预防
（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不宜过多。 （2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。 4.处理流程
迅速通知医生进行处理→停止输液，患者取端坐位→两腿下垂→湿化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧气吸入→遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗→四肢轮流扎止血带→观察病情变化→记录
（六）空气栓塞 1.发生原因
（1）输液器内空气未排尽，存有残存空气。 （2）输液器莫菲氏滴管以上部分有破损。 （3）加压输液时无人看守。 （4）输入温度过低液体。 2.临床表现
（1）患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、频死感 （2）呼吸困难和严重发绀，因严重缺氧而发生死亡。 （3）听诊心前区可闻及挤压海绵样的声音。 3.预防
（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否呈密闭状态。
（2）输液过程中加强巡视，液体输毕后及时更换，加压输液时要专人在旁守候。 （3）输入液体要保持一定的温度，避免较低温度液体在静脉输液过程中产生气体。
4.处理流程
夹闭静脉通路→立即让患者取左侧卧位和头低足高位→通知医生→高流量氧气吸入→心电监护→血氧饱和度监测→严密观察病情变化→记录并重点交班。
（七）血管栓塞 1.发生原因
（1）长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。
（2）静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。 （3）配液时溶解药物不充分，有大分子结晶微粒。
（4）配液环境不洁净，在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞。
2.临床表现
（1）引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。
（2）不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致血循环障碍，局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。
3.预防
（1）减少或避免长期大量输液。
（2）正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以75%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。
（3）正确抽吸药液，抽药时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。 （4）配液时要充分溶解药物，减少大分子结晶微粒。
（5）正确选择加药针头，选择有侧孔加药针头，以减少斜面针头切割胶塞产生的微粒污染液体。 （6）重视配液环境，尽可能选择在超净工作台上进行，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成污染。
（7）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。 4.处理流程
评估→初步诊断→通知医生→抬高患肢制动→停止在患肢输液→局部热敷→做超短波理疗→必要时使用弹力绷带包扎患肢→观察肢体温度、动脉搏动、末梢循环及功能→严重者遵医嘱做好术前准备→记录
口腔护理并发症处理
（一）口腔黏膜损伤 1.发生原因
（1）操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。 （2）护士操作时动作粗暴。
（3）昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。
（4）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现
口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。 3.预防
（1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。 （2）对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。
（3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可
用暴力使其张口。
（4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 4.处理流程
（1）口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录 （2）口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导→记录
（二）吸入性肺炎 1.发生原因
（1）多发生于意识障碍的患者。
（2）口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。 2.临床表现
发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。 3.预防
（1）为患者进行口腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。 （3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 4.处理流程
遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温→吸氧→协助排痰→观察病情变化→记录
（三）窒息 1.发生原因
（1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导至窒息。
（2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。
（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。
2.临床表现
突发吸气性呼吸困难、面色发绀，端坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防
（1）严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。
（2）棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。
（3）认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。 （4）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 4.处理流程
迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录
（四）口腔感染 1.发生原因
（1）口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。 （2）口腔卫生差，牙垢和牙石过多。
（3）患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。
（4）昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。 2.临床表现
（1）轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。 （2）中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。
（3）重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。 3.预防
（1）严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染是规定，遵循“一人一物一用”的原则。 （2）易感患者要嘱患者保持口腔清洁，清醒患者尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。
（3）加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。 （4）注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。 4.处理流程
评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱选用漱口液及口腔护理液→疼痛较剧烈→进食困难者→在局部用药中加普鲁卡因→饮食指导→做好交班→记录
皮内注射并发症处理
（一）疼痛 1.发生原因
（1）患者精神高度紧张、恐惧。
（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。 （3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。 （4）注射时消毒剂水针头进入皮内。 2.临床表现
（1）表现为注射部位红、肿、疼痛。 （2）患者紧张、烦躁。 3.预防
（1）心理护理，取得患者的配合。
（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。
（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中段。 （4）待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。
（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。 4.处理流程
安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射
（二）局部组织反应 1.发生原因
（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一。 （2）药液注入过快或超量注入。
（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 （4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。 2.临床表现
注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃烂破损可扪及明显的硬结。 3.预防
（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。 （2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。 （3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。 （4）熟练掌握皮内注射技术。
（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良后果。
4.处理流程
局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录
（三）注射失败 1.发生原因
（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。 （2）注射部位无法充分暴露。 （3）操作技术不熟练。 （4）注射药液剂量不准确。 2.临床表现 （1）无皮丘。
（2）皮球过大或过小。 （3）针口有出血。 3.预防
（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。
（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。
（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。
（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。 4.处理流程
拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射。
（四）过敏性休克 1.发生原因
（1）操作前未询问患者的药物过敏史。 （2）患者对注射药物发生速发或迟发过敏反应 2.临床表现
喉头水肿，呼吸困难，气哫，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。 3.预防
（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项实验。 （2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。
（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。
（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。 4.处理流程
立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录
吸氧并发症处理
（一）无效吸氧 1.发生原因
（1）吸氧装置因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管道不通，吸氧浓度不能满足病情需要，氧气装置漏气。
（2）患者因素：气道内分秘物过多，堵塞气道，患者躁动，导致吸氧管道脱出。 2.临床症状
呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等，呼吸频率、节律及深浅度与吸氧前无变化。
3.预防
（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，流量表指示与流量是否正确，吸氧管道连接严密不漏气。 （2）连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和移位并保持通畅。 （3）遵医嘱调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察缺氧状态有无改善。 （4）及时清除呼吸道分泌物，避免分泌物结痂堵塞吸氧管。 4.处理措施
立即查明原因→采取相应处理措施→尽快恢复有效氧气供给→严密观察用氧效果→记录
（二）气道黏膜干燥 1.发生原因
（1）氧气湿化瓶内湿化液不足。
（2）过度通气或氧流量过大，氧浓度大于60%。 2.临床表现
刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，患者鼻出血或痰中带血。 3.预防
（1）保持室内的温、湿度，及时补充湿化瓶内的蒸馏水，保证吸入的氧气受到充分湿化。 （2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。
（3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。 （4）双侧鼻孔交替插管，减少鼻粘膜的刺激和压迫。 4.处理措施
保证有效的湿化→指导患者呼吸→调节氧气流量→观察呼吸道刺激症状→记录
（三）氧中毒 1.发生原因
长时间吸入高浓度或高气压而造成氧中毒。 2.临床表现
（1）一般情况下连续吸纯氧6h，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛等症状。
（2）吸氧24h后，肺活量可减少。
（3）吸纯氧1~4天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。 3.预防
（1）严格掌握給氧指征，选择恰当的給氧方式。
（2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高流量給氧。 （3）給氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果。 （4）准确记录患者用氧浓度、起止时间。 （5）告知患者及家属勿随意调节氧流量。 4.处理措施
通知医生→遵医嘱降低吸氧流量→动态监测血气分析→观察病情变化→记录
（四）腹胀 1.发生原因
通过鼻导管給氧时，插管过深，氧气误进入食管。 2.临床表现
吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等临床表现，严重者可危及生命。
3.预防
选择合适的給氧途径，正确掌握鼻导管給氧的方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻 12
导管误入食管。
4.处理措施
通知医生→取半坐卧位→遵医嘱继续胃肠减压和肛管排气→观察腹胀缓解及用氧效果→记录
（五）肺组织损伤 1.发生原因
（1）调节氧流量时开关方向错误，瞬间大流量、高气压氧冲入肺内，造成肺组织损伤。 （2）患者自行调节流量。 （3）违反操作规程。 2.临床表现
突发呛咳、咳嗽，严重者可造成气胸。 3.预防
（1）在给患者吸氧时，必须调节好氧流量后，方可连接鼻导管给患者吸氧。
（2）吸氧过程中如需改变氧流量，先把吸氧管和患者的鼻导管断开，流量调节适宜后再连接。 （3）向患者宜传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。 4.处理措施
通知医生→遵医嘱对症处理→严密观察病情变化→记录
（六）感染 1.发生原因
（1）吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化液内湿化液等为规范处置消毒。 （2）插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而患者机体免疫力低下，抵抗力差而发生感染。 （3）经过集中供氧系统的氧气质量不达标。 2.临床表现
患者出现局部或全身感染症状、如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。 3.预防
（1）定期更换吸氧管，每日更换氧气湿化瓶及湿化液。 （2）湿化液内液体为灭菌处理的冷开水或蒸馏水。 （3）每日口腔护理两次。
（4）插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。 4.处理措施
评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→监测体温→口腔护理→观察病情变化→记录
（七）二氧化碳麻醉 1.发生原因
（1）慢性缺氧患者高浓度給氧。
（2）吸氧过程中，患者或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。 2.临床表现
神志模糊、嗜睡、脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润、情绪不稳、行为异常。 3．预防
（1）对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续給氧为宜。 （2）对慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。
（3）加强对患者及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免患者或家属擅自调大吸氧流量。 （4）在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症、不升高PaCO⒉为原则。 （5）准确记录患者的缺氧程度、用氧浓度、起止时间及用氧后病情改善情况。 4.处理措施
评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱调整氧流量→用呼吸兴奋剂→持续不缓解者做好建立人工气道 13
术前准备→保持呼吸道通畅→观察缺氧改善状态→记录
（八）烧伤 1.发生原因
（1）吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。
（2）放置氧气的位置不合适，距离暖气、火炉过近。 2.临床表现
（1）I度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。
（2）浅Ⅱ度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。 （3）深Ⅱ度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛。
（4）Ⅲ度：损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，碳化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。
3.预防
（1）注意安全用氧，严禁烟火。
（2）为患者吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏，氧气表及螺旋口处勿涂油，不可用带油的手拧螺旋。
（3）患者吸氧时要着棉质外衣。勿穿着腈纶材料做的衣服，使用腈纶材料的枕巾，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。
（4）氧气筒应放在阴凉处，距离暖气＞1m，距火＞5m，氧气筒周围严禁烟火或易燃品。 4.处理措施
迅速关闭氧气开关→用床单保护患者→及时疏散其他人员→控制火情→报警
（九）晶体后纤维组织增生 1.发生原因
早产儿吸入高浓度的氧所致。 2.临床表现
（1）视网膜血管收缩，视网膜纤维化。 （2）视网膜变性、脱离，续发性白内障。 （3）续发性青光眼。 （4）斜视、弱视。
（5）最后出现不可逆的失明。 3.预防
（1）合理用氧是护理及预防的关键。
（2）严格掌握氧疗的指征、方法、浓度、时间。
（3）对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度＜40%。 （4）对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 4.处理措施
评估→初步判断→通知医生→遵医嘱监测血气→做好术前准备→观察病情变化→记录
静脉采血操作并发症处理
（一）晕针晕血 1.发生原因
（1）患者心理因素、体质：在空腹或饥饿抽血时发生。
（2）疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐惧，脑供血不足，发生晕针。
2.临床表现
患者往往先自述头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗、面色苍白、瞬间昏倒、不省人事，持续2~4min后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。 3.预防
（1）做好患者心理护理，抽血操作前向患者做好解释工作，给患者以心理安慰。 （2）抽血过程中全身尽量放松，深呼吸消除紧张情绪。 （3）对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可取平卧位。 （4）熟练掌握操作技术，动作稳而准，以减少疼痛的刺激。 4.处理流程
患者平卧→指压人中穴→口服热开水或热糖水→适当保暖→安慰患者→观察病情变化→记录
（二）皮下出血、血肿 1.发生原因
（1）抽血后局部按压时间过短或局部揉压。 （
1、
2、4为技术问题 （2）按压部位不准确。 3为患者本身） （3）患者凝血机制障碍。
（4）操作者穿刺技术不熟练而反复进针。 2.临床表现
穿刺部位皮下瘀血、局部肿胀、穿刺部位疼痛。 3.预防
（1）抽血完毕后在穿刺部位以指腹按压棉签不少于5min，凝血机制障碍者应再适当延长按压时间。
（2）压迫面积不宜过小，重点按压穿刺点。 （3）提高操作者穿刺技术，禁忌反复进针。 （4）穿刺部位不可边压边揉搓。 4.处理流程
安慰患者→早期应冷敷→局部加压包扎→48h后再热敷→观察穿刺部位皮下瘀血→记录
（三）误抽动脉血 1.发生原因
在股静脉抽血时，常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。 2.临床表现
如果误抽动脉血，不用回抽，血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色，比静脉血红。 3.预防
（1）准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧0.5cm处。 （2）掌握准确的穿刺方法。
（3）进针要反复斟酌，以便确定穿刺的是静脉血管，减少失误的发生。 4.处理流程
评估→立即拔出针头→紧压穿刺处5~10min→再重新选择部位→穿刺抽血
