2012年第四季度医保考核试题
姓名科室成绩
一、填空题
1、参保患者住院起付线为：城镇职工为（年度内）：第一次（）元，第二次（）元，第三次及以上（）元，城镇居为（）元，
2、《药品目录》内的乙类药品自付 （）、（）、（）%
3医保患者出院带药仅限（）
不得带（）和（）
急性病不超过（）天量
慢性病不得超过（）天量
品种数不得超过（）个
4、药品比例不得超过总费用的（）
其中甲类药品占总药品费用比例不得低于（）
化验费不得超过总费用的（）
理疗费不得超过总费用的（）
5、城镇职工基本医疗保险“三大目录”指（）、
()、()
6、基本医疗保险基金实行()和（）
7、定点医疗机构要严格规范医疗行为，坚持四个合理
（）、（）、（）、（）
严禁大处方、人情方、搭车开药。
8、基本医疗保险药品分（）和（）
9、住院费用四吻合指的是（)、（)、（）、（）
10、城镇职工参保人员住院的间隔时间是（ ）天
二、单项选择题
1、．《药品目录》中的药品分 （）
A西药，中成药
B 西药，中药饮片
C西药，中药饮片
D西药，中成药，中药饮片
2、医保患者需要完全自费的诊疗项目标识是（）
A.诊疗项目后注“甲”字样
B.诊疗项目后注“乙”字样
C.诊疗项目后注“丙”字样
3、有以下违约行为之一的，给予期限整改1个月的处理是（）
A、不在院人数3人以下（病情符合住院标准、有实质性治疗、确有原因暂时离院）
B、结算指标申报与病情不符
C、费用清单、住院医嘱、诊疗单和病程记录不符
D、分解住院
4、有以下违约行为之一的，给予期限整改3个月、追回违约费用和按三倍拒付医疗费用的处理是（）
A、未经参保人员或家属同意，使用目录外药品、检查和治疗项目
B、护理一览表没有医保标识
C、未对医务人员进行医保政策培训
D、住院病人门诊缴费
5、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议1个月、追回违约费用和按三倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录不符
B、挂床住院3人以下
C、出院带治疗
D、分解住院
6、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议3个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、不按照物价规定收费
B、私自减免参保人员个人自付医疗费用
C、冒名住院
D、已计费的药品、检查和治疗项目因故未执行，没有退费
7、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议6个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、虚编医疗文书，伪造辅助检查资料，虚造医疗费用
B、将目录外药品、治疗项目或营养品保健品违约报销
C、住院期间超量开药或出院带药不符合规定
D、虚假住院
8、有以下违约行为之一的，给予终止医疗服务协议、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、违约报销不符合规定的意外伤害参保病人医疗费用
B、违约性质恶劣，社会影响较大
C、挂床住院3人以下
D、冒名住院
9、挂床住院的界定（）
A、不按医疗原则实行24小时住院制度
B、住院期间可以不再医院范围内的，可以书面请假条
C、因本院条件可以检查，但是病人要求去外院检查
D、一切经主治医生和住院部主任同意可以不住在医院
10、挂床住院的界定（）
A、只要治疗时间在院就可以
B、晚上可以不住在医院，不算挂床
C、不按医疗原则实行24小时住院制度
D、可以像科主任请假就不算挂床
三、多项选择题
1、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗，合理用药
2、在诊治中，下次做法正确的是（）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
3、、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 （）
A.自杀、自残的（精神病除外）；
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D.工伤
4、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）
A．挂号费B.院外会诊费C.输血费
5、24小时内完成的（）
A、住院病誌
B、再次或多次入院记录
C、交接班记录
D、术后记录
四、判断题
1、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用（）
2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （）
3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以其继续按医保住院治疗（）
4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保强行出院。（）
5、、CT、MRI、ECT彩超等项目，参保人需先自付30%。 （）
6、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。（）
五、问答题
一、严把入院关指的是
二、严把诊疗关指的是
三、严把结算关指的是
与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。。
四、严把制度关指的是
五、严把管理关指的是
