自主实习申请表 我是11级教本3班的学生吴睿。我申请自主实习两个月，实习地为甘肃省会宁县杨集中学，申请理由如下。
杨集中学是我的母校，并且离家较近。我对这所学校和教师都较为熟悉，可以快速的融入实习生活。并且在实习期间，曾经的任教老师能给予我更多上台讲课机会，并在课后指出我教学中的缺点和不足。因此我可以在实习期间迅速提高自己的能力，获得更多锻炼机会和宝贵经验。为毕业之后成为一名合格的人民教师做准备。
我会严格遵守学校有关实习的各项规定，在实习期间与校系老师的保持联系，并且保证自我安全。因此，请校系领导放心，我会圆满的完成实习任务，请校系领导给予批准！
申请人：吴睿
2014年6月11日
联系电话：18253561618
本人已自行联系到实习单位，并有相应的实习内容和实习指导教师（附单位证明），故提出申请，于 2008 年 10 月 6 日至 10 月 31 日，在 单位进行生产实习。实习单位地址： ，实习单位电话： ，单位联系人电话 ，本人联系电话： 。请予批准。
本人将严格按照以下要求进行实习：
1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。
2、实习期间，经常保持与班主任联系，每周汇报情况。
3、10月18日上午9：00回校集中（地点与班主任联系），进行实习中期检查，分组进行实习交流，交实习阶段小结（不少于1000字）。
4、11月1日上午9：00回校集中（地点与班主任联系），交实习总结、实习考核表，进行实习情况的交流汇报和实习鉴定。实习结束逾期不归者按学校有关规定处理。
5、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的教学管理条例，注意自身的人身与财物安全。
如违反有关规定，一切后果责任自负。
家长签字：学生签字：
班主任意见： 系（部）意见（盖章）：
二0一四年 六月 十一日
附一：实习单位的便函 实习单位老师签字：
