血管性头痛病人的护理查房
（一） 简要病史：
患者李X，女，70岁，因\"反复头昏痛3年，加重5天，以头昏痛为主症，主要表现为全头部昏痛，鼻塞流涕，全身酸痛，自觉颈项部及腰部酸胀不适，平素易感冒，腹胀，餐后呃逆，无神志不清，无抽搐瘫痪，无大小便失禁等症状。①查体：T：36.9℃，BP:120／58mmHg，右眼失明，双侧上颌窦压痛，鼻粘膜及咽部充血，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈阻（-），旋颈试验（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy征（-），肠鸣音正常，约4次/分，神经系统检查：四肢肌力正常，肌张力不高，双侧病理征（-）。②辅查：头部CT示老年脑改变，鞍区未见明显异常征象。鼻窦CT示右侧上颌窦炎，鼻咽部未见明显异常征象。颈椎CT示C3-C4，C5-C6椎间盘突出，颈椎退变，颈椎曲度变直。腰椎CT示腰3-腰4，腰4-腰5，腰5-骶1椎间盘膨出，腰椎退变，腰5-骶1椎间盘变性。③既往甲状腺功能亢进症病史3+年，鼻窦炎病史2+年，混合性焦虑抑郁障碍病史1-年。
（二）入院诊断：中医诊断：头痛病
肝阳上扰
西医诊断：
1.血管性头痛
2.慢性鼻窦炎
3.急性上呼吸道感染
4.颈椎病
5.腰椎病
6.慢性胃炎
7.甲状腺功能亢进症
8.混合性焦虑抑郁障碍
（三）治疗方案：
⑴完善相关检查。
⑵中医治疗平肝潜阳为主，方药选用天麻钩藤饮加减，具体方药如下：天麻30克 钩藤30克 石决明15 克黄芩15克 栀子15克
丹参30克 川牛膝20克
茯神15克 菊花20克
川芎12克
夏枯草30克
甘草10克 取水600ml，煎取300ml，一次100ml，一日一剂口服。
⑶西医治疗对症为主，药用利巴韦林，地塞米松，小牛血清去蛋白注射液，泮托拉唑，复方酚咖伪麻胶囊，枸橼酸莫沙比利片，盐酸地芬尼多等。 ⑷嘱清淡饮食。
（四）护理评估：
患者属城镇居民，家中经济条件一般，家属期望值较高，家属对疾病不了解，对疾病预后担忧。患者年龄大，病情一般。
心理社会评估：患者家庭和睦，子女孝顺，此次发病较焦虑。
（五）护理诊断：
1.舒适的改变
与头晕、高血压有关
2.活动无耐力 与头晕目眩、动作失衡有关 3.生活自理能力下降
4.焦虑
与病程较长有关
5.有跌倒、坠床的危险
与头晕痛有关 6.潜在并发症
抑郁症 7.潜在并发症
中风
（六）护理目标：
1.患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻。 2.乏力改善，活动耐力增加。
3.患者头晕痛较前好转。
4.患者能自我调节情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗。
5.患者住院期间未发生并发症。
6.合理膳食，维持营养平衡。
7.给予患者疾病知识宣教，患者表示理解。
（七）护理措施：
一、舒适改变的护理
1.给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛 2.改变体位时宜缓慢，从卧位到站立前先坐一会儿
二、活动无耐力的护理
1.提供安静舒适的环境，注意保暖。 2.协助病人日常基本生活。 3.卧床休息，保持充足的睡眠和休息
4.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力
三、防跌倒、坠床的护理
1.提示患者及其家属有跌倒的危险性。 2.病床高度适中，床两边要加床栏。 3.指导患者选择穿防滑鞋。 4.尽量设置无障碍空间。
四、焦虑的护理
1.热情接待病人进入病房。 2.主动介绍管床医生和护士。
3.尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
4.针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 5.病情稳定后介绍病区环境，病房制度。
6.介绍同室病友，互相交流，加强沟通。
7.耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 8.做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧
五、健康指导
1.心理指导 关心安慰患者，抢救工作迅速、忙而不乱，以减患轻者紧张焦虑情绪，经常巡视，使患者有安全感，便血后及时清理污物，减少患者的不良刺激，解释检查治疗目的方法，耐心听取患者及家属的问题，以减轻他们的疑虑 2.饮食指导 饮食宜清淡、温凉流质饮食，如：牛奶、果汁等 3.休息运动指导
精神上的安慰，变换动作时宜缓慢
4.疾病指导
1)指导患者识别眩晕程度，以便医护人员及早发现病情变化
2)注意患者的安全，眩晕患者在起立时易晕厥。因此告知患者坐起、站起时动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息，及时告知医护人员。
5.出院指导
1)指导患者及家属学会早期识别眩晕及应急措施
2)指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再次晕厥的危险。
3)指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
4)生活起居要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张，过度劳累。
5)戒烟、戒酒。
（八）护理评价：
1.病人头痛减轻，生命体征平稳。
2.患者感乏力，活动耐力增加。
3.患者不再焦虑，积极配合治疗. 4.患者未发生并发症。 5.患者饮食规律，了解疾病的相关知识。
