精神科临床护理不良事件的原因分析及应对措施
摘要：目的 分析精神科护理不良事件发生的原因，为患者安全和风险管理提供依据。方法 对某二级甲等专科医院2013年1月～12月上报的78例护理不良事件进行回顾性分析。结果 精神科护理不良事件排在前三位的是攻击行为（43.6%），跌倒坠床（21.7%），擅自离院（7.7%）。发生原因排在前三位的是风险意识差（25.6%），护士责任心不强（14.1%），相关制度未落实（14.1%）。结论 精神科护理有其特殊性，护理不良事件的发生，既有人为因素，又有系统因素。运用根本原因分析法，综合考虑考虑这两方面的因素，对护理不良事件进行分析和处理，加强病房管理，规范护理管理流程，提高患者和家属对护理工作的满意度。
关键词：精神科护理；不良事件；护理安全
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划期间发生的跌倒、用药错误、走失、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1，2]。近年来，患者护理安全已成为卫生系统和社会大众最为关注的问题之一，不良事件报告分析已成为安全管理的一项重要内容。由于精神科患者的特殊性，院内常有不良事件的发生，但站在保护医院和护士的角度，常隐瞒不报导致严重后果。为保障患者安全，2013年以来在评审三级甲等医院的基础上，鼓励主动报告护理不良事件，增加了护士自我质量控制环节，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年1～12月某二级甲等专科医院各临床科室上报到护理部的不良事件，共计78例。
1.2统计学处理 应用sp17.0统计软件，采用构成比、百分比进行统计分析。
2 结果
2.1不良事件的类型分布 见表1。
2.2不良事件根本原因分析 见表2。
3 讨论
3.1重视患者安全问题 一直以来护理管理存在零差错零缺陷的要求，导致不良事件发生时更多的是减免医护人员的责任，所以隐瞒问题多上报少。2013年医院实施鼓励不良事件主动报告的激励机制，表1可以看出上报的不良事件发生在护理过程的方方面面，监测\"错误\"的信息共享，使每位护士在正确的理念下规范自己的行为，努力减少不良事件的发生。美国医学研究所（IDM）的研究认为，有些差错并非由于个体行为造成的，而是由包括诊疗过程的系列行为和众多因素造成的可预见的系统差错[3]。为根本解决不良事件，已建立全院范围内的不良事件管理系统，包括人员的配置、医疗设备、环境、后勤保障等，每周院内多部门联合行政查房及时解决问题，解决安全隐患。
3.2加强护理人员培训，提高其业务素质和能力 加强法律法规的教育，树立安全意识，组织护理人员学习《护士条例》、《精神卫生法》、《患者安全目标》、《护理核心制度》、《精神科护理规范》、《精神科安全管理制度》、《医院感染管理规范制度》等，认识到执行规章制度的重要性，尤其强调安全管理在精神科的重要性。
3.3健全护理安全制度，规范护理工作流程 本资料中风险意识差20例（25.6%），责任心缺失11例（14.1%），因此督促护理人员学习势在必行！护理部通过护理部、护士长二级质量控制组织进行，病区实行护士长、质控小组进行，并且护士参与检查，提高了护士的积极性与主动性。结合《精神卫生法》的出台，认真学习各种流程。如“保护性约束的处理流程”、“出入院流程”、“巡视流程”、“医嘱处理流程”、“抢救工作流程”等，让护士有章可循。病区安装了电子病历系统中的护理模块，加大了护士人力资源的配置，在发生医疗纠纷时，也可以保护护理人员。
3.4做好重点人群的监控 由于精神病患者疾病的特殊性，他们大多不能正确认识自己的疾病，时常出现拒绝治疗和护理的行为。对患者的特殊表现如妄想、幻觉、自杀言行、冲动伤人等要特别观察，详细记录。这些症状的存在、发展、消失是评估病情好转或恶化的重要标志。对接受药物治疗的患者，重点观察有无药物不良反应。抗精神病药物的不良反应如行动呆板、震颤、视物模糊、反应迟钝或行走不稳等[4]是精神疾病患者发生跌倒的一个重要因素。封闭式管理比较拥挤，加上有的患者自我保护能力下降，容易受到兴奋躁动患者的攻击或互相争斗[5]。重点人群还包括：自杀自伤、外出返院、出走、合并躯体疾病的患者等，所以对新入院、外出返院患者，应严格进行安全检查（有无藏匿药品、锐器、打火机、刀剪、腰带等）。护士要密切观察患者的病情变化，及时给与处置，并做好家属的健康宣教；有纠纷苗头的家属，护士要规范自己的言行举止，解决不了的问题及时上报病区领导。重点时段包括夜间、凌晨、交接班、集中做治疗护理时，病区开饭、洗澡时，护士都要明确自己的职责范围，力争将不良事件降到最低。
4 小结
综上所述，精神科护理服务复杂，任务重，责任大，多种因素都可导致护理不良事件的发生。因此提示护理管理者要转变观念，真正认识到护理不良事件的根本原因及发展趋势，进行科学管理。加强病区的自查互查工作，规范护理工作行为，增强护士工作的自律性和工作责任心。充分调动了护士的自我管理意识，提高了护士参与质量安全管理的积极性，明显减少了护理差错的发生，提高了患者满意度，营造了健康的护理安全文化环境。
参考文献：
[1]刘玮琳，叶文琴.加拿大Megill大学对护理差错的认识和处理[J].南方护理学报，2003，4（10）：94.
[2]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
[3]王瑞敏.护理不良事件管理存在问题及对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（20：）2212-2213.
[4]沈渔?.精神病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：185-186.
编辑/倪冰冰
