医疗质量管理委员会
为了加强我院医疗质量管理，进一步提高医疗技术水平，经研究决定成立医疗质量管理委员会。
一、委员会组织结构：
主任委员：陈华科主任
副主任委员：闫莉护士长
委员：李庆 范嗣达 尹凯
二、工作制度：医疗质量管理委员会是我科医疗质量管理的最高专业机构，
（一）根据我科实际医疗技术水平及上级要求，制定质量管理标准。
（二）研究提高医疗质量的方法和控制手段。
（三）对各项医疗工作完成情况进行考核、分析。
（四）对于在医疗工作中成绩显著或未按要求、规范执行的行为，提出奖惩意见。
（五）质量管理委员会每季度至少开会一次，对全科医疗工作存在的问题进行总结、研究并提出改进措施。
（六）对死亡及特殊抢救的病例组织全科讨论，以便总结经验，吸取教训，不断提高医疗质量。
（七）定期对医疗工作中存在的差错或医疗纠纷进行回顾性的总结或分析，提出整改意见。
三、质控方案
医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到人头，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。
2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。
3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
药事管理委员会
为加强科室药事管理工作，满足临床用药需要，指导合理用药，确保用药安全，杜绝药疗事故，经医院研究决定，成立科室药事管理委员。
一、药事管理委员会组织结构 主任委员： 陈华科主任 副主任委员：闫莉护士长
委员：李庆 范嗣达 尹凯
二、药事管理委员会办公室设在康复科，负责处理日常工作。
三、工作制度
（一）认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》及其有关法律法规，组织 ,制定本科药剂工作管理规章制度。
（二）根据《国家基本用药目录》和《国家医疗保险目录》，负责制订和定期修改本科的基本用药目录，确定本科用药品种范围，负责临床申请引入的新药的遴选，指导临床合理用药。
（三）审议本科年度用药计划，对药品采购、供应中遇到的重大问题作出相应的决策。
（四）组织检查药品使用、管理情况，评价新老药物的临床疗效和不良反应，减少药品浪费、确保临床用药安全。
（五）及时处理药疗事故、严重用药差错等重大问题。定期检查本科医、药、护人员合理用药情况。
（六）组织医院药学学术活动，举办业务讲座，介绍药学新进展等内容。
（七）药事管理委员会每季度召开会议一次，讨论科室药事工作。
医院伦理委员会
医院建立伦理委员会，以确保患者或受试者的权益保障。
一、人员构成：伦理委员会由两种性别，包括有医学及非医务人员共7人组成，其组成和活动是独立的，不受组织和实施者的干扰或影响。
二、工作职责：伦理委员会的工作以《赫尔辛基宣言》为指导原则，并受有关法规的约束。其主要职责是审查新技术、新疗法的应用和药品、器械临床试验方案是否符合伦理道德，并提供公众保障，确保患者或受试者的安全、健康和权益受到保护。
（一）伦理委员会严格按下列各项审查新技术、新疗法是否用于临床：
1、该项技术、疗法的成熟程度、已应用的单位和时间。
2、该项技术、疗法涉及的设备或器械是否注册、过期失效、有无合格证明。
3、开展该技术、疗法的人员、资质是否符合国家法规、是否经过专门培训、学习。
（二）伦理委员会严格按下列各项审查药品试验方案。
1、研究者的资格、经验是否符合要求，是否有充分时间参加审议中的临床试验，人员配备及设备条件是否符合要求。
2、试验方案是否适当，方案中应事先确定在什么条件下必须终止试验，以保护受试者不受严重损害。试验设计前应充分掌握情报资料，了解药物的安全性和有效性，并力求提高疗效，减少不良反应。
3、受试者入选的方法，向受试者或其监护人或法定代理人提供有关本试验的信息资料是否完整易懂，获取知情同意书的方法是否适当。
4、受试者因参加临床试验而受到损害，甚至发生死亡时如何给予治疗或补偿以及相应的保险措施。
5、对试验方案提出的修正意见是否可接受。
（三）伦理委员会对所审查的项目在讨论后以投票方式作出决定，审议后伦理委员会签发书面意见，并附会议人员的名单、专业情况及签名、日期。
（四）伦理委员会的所有会议及其决议均应有书面记录。
（五）伦理委员会定期召开全体委员会议，审查及检查新技术、新疗法临床应用和药物临床试验工作。
（六）在新技术、新疗法临床应用或器械、药品试验中有任何需伦理委员会讨论的问题，伦理委员会要及时召开会议，做出结论。
病案质量管理委员会
为了提高病案书写质量，加强病案管理，根据工作需要，经医院研究，决定调整病案管理委员会成员名单。
一、委员会组织结构 主任委员：陈华科主任 副主任委员：闫莉护士长 委
员：李庆 范嗣达 尹凯
二、工作制度
（一）负责全科病案质量管理工作。
（二）督促检查科室关于《病历书写基本规范》和有关病历档案工作规定的执行情况，维护病历的完整和安全。
（三）科室每月组织抽查病案, 通报病案检查情况，结果与绩效考核挂钩。
（四）每季度组织活动一次，讨论病案质量管理工作存在的问题，提出改进措施，不断完善工作。
