浅析医院会计制度改革
摘要：社会的进步和经济的发展对于我国各项制度的制定及更新有着更高、更深的要求，医院财务会计制度也不例外。为解决旧有医院财务会计制度中存在的些许问题，如不够完善的医院财务报告体系等，新的《医院会计制度》与2012年1月1日正式实行。本文旨在围绕医院会计制度的变化进行解析。 关键词：医院会计制度、变化。
一、《医院会计制度》主要变化
随着时代的前行和经济的发展要求各项制度的不断制定和更新，医院会计制度也是如此。新修订的医院财务、会计制度充分体现公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。与旧制度相比，新《医院会计制度》还规范了科教收支、计提医疗风险基金、医疗收入确认等的会计处理，并梳理完善科目体系及核算内容；新制度中成本核算是社会主义市场经济的客观要求，实行成本核算可以及时客观的反应医院成本亏损情况，同时也增强职工的节支降耗意识，降低成本促进医院优质高效服务理念，低耗可持续发展的服务使人民群众享有了质优价廉的医疗服务，此外为医院成本测算也打下了良好的基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据，更为医院实行绩效工资提供了可靠的依据。完善了医疗成本归集核算形式等等。一言蔽之，新制度反映出医院与企业会计准则接轨的趋势，更易被信息使用者理解，通用性得到增强。
二、新旧《医院会计制度》对比
（一）、资产类科目主要变化
1．新制度下“应收医疗款”科目增加有关同医疗保险机构结算的处理规定；
2．“其他应收款”科目增加应收长期投资利息或利润的核算内容；
3．“坏账准备”科目增加改变坏账准备计提范围、允许多种方法计提坏账准备、由规定统一坏账准备计提比例改为规定累计计提坏账准备上限、明确坏账准备计算公式、定义坏账准备核销条件；
4．增设“预付账款”科目，核算出现坏账痕迹先转入其他应收款，然后再按规定进行处理；
5．“库存物资”科目核算范围扩大，包括药品、卫生材料、低值易耗品和其它材料。药品核算由售价核算转为进价核算，取消了药品进销差价，使药品为零差价缓解了人民群众医药费用的负担从而杜绝了开大处方、拿回扣等等问题。并全面规定了取得、发出、盘盈盘亏物资的确认、计量和财务处理；
6．“再加工物资”科目增加对明细科目设置提出新要求，要求健全自制物资成本核算体系，包括成本核算对象，如药品、材料类别或品种，自制物资成本构成，如直接费用（直接材料+直接人工+其他直接费用）+间接费用，并要求采用适当方法对生产费用进行归集与分配；
7．“短期投资”科目明确核算内容主要是指短期国债，“长期投资”科目核算内容包括股权投资和债权投资。账务处理不再与“事业基金——投资基金”相对应，明确了投资成本的构成以及投资持有期间取得收益、处置投资的会计处理；
8．“固定资产”科目明确了固定资产的价值标准提高和使用年限，原来计提折旧由“固定基金”科目核算转为“待冲基金”科目，提取修购基金转为计提折旧，明细后续支出的会计处理、明确盘盈固定资产的计价变化，等等。
（二）、负债类科目主要变化
1．新制度增设“应缴款项”科目，核算应上缴的国有资产处置收入等；
2．增设“应付票据”科目，增加核算带息票据应在会计期末或票据到期时计算应付利息；
3．新制度在“预收医疗款”科目下增加核算预收门诊病人医疗款的核算内容；
4．改设“应付职工薪酬”科目，增设“应付福利费”科目；
5．增加“应付社会保障费”核算范围；
6．增设“应交税费”科目；
7．新制度的“其他应付费”科目核算范围缩小；
8．“长期借款”科目的借款利息处理更为明确，等等。
三、新《医院会计制度》特色
（一）、强化预算约束与管理
新制度将医院所有收支全部纳入预算管理，是良好的成本核算绩效考核能够较好地调动职工工作的积极性和主动性，能够为医院各部门执行相关的成本考核责任制作好前期工作。只有将成本核算具体落实到医院内部各个部门科室，将部门管理效益以及工资薪金发放和成本核算结合起来，才能够保证部门科室维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。从整体上看并不尽人意，大多数医院在编制年度预算时，只是财务部门按财政下发的预算编制要求仅仅只算准财政拨款的相关科目，对其他科目则随意性比较大，更谈不上科学预算，使得预算流于形式，起不到相应的作用，只有通过成本核算才能提高医院财务会计信息的准确性和透明度，推动医疗机构财务信息的阳光化；有利于推动加快公立医院改革试点和基础医疗卫生机构体制、机制的综合改革成功进程。
（二）、夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范
新成本核算的准确到位，堵塞漏洞，只有将准确的医药品消耗定额和费用定额具体分解到科室里的每个人，执行奖罚相结合、考核制度，才能够使医院员工人人关心成本，进而自觉从行为上去防止医药成本浪费，从而从根本上提高医院的成本核算效率和准确性。制度规定财务信息应全面、真是反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据。
（三）、科学界定收支分类，规范收支核算管理
新制度规定：我们可以了解到医院成本管理对象的确定、收入成本的分摊、费用的分类核算管理系统与医院其他系统的衔接等，仅仅靠医院财务部门或某一个成本控制部门来管理是没有办法单独完成的。所以“根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分配„„根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。”等。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。
（四）、硬化成本核算，强化成本控制
医改实施方案明确提出：“要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”等。这对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合
理的医疗服务价格提供了参考依据。
（五）、改进完善会计科目和财务报告体系
新制度对科目体系进行了全面梳理和完善，充实了各科目的确认、计量等核算内容，是医院的日常核算依据更为明确；同时，新制度完善了医院财务报告体系，新增了现金流量表、财政补助收支情况表及报表附注，改进了各报表的项目和排列方式，还提供了作为财务情况说明书附表的成本报表参考格式。
四、结语
总之随着我国社会主义市场经济的发展和医疗体制的不断发展、深化，医疗改革和社会保障制度的启动旧有的医院会计理念已无法满足新环境的需要，因此，我国医院的整体经营理念必然会越来越高的要求。适时提出符合新经济及医疗环境的会计理念对于提升医院会计及财务工作效率有重要的现实意义。与此同时，我国医疗制度的进一步改革，使成本管理效益能够得到长足的进步。类似的探索也不是一蹴而就的，我们应不断创新适合我国医疗卫生事业和医院发展的方法和途径。
邓粉梅《现代商业》2012（03）
