按：青海省西宁市作为西部地区公立医院改革国家联系试点城市，一方面针对医疗资源总量不足的现状，着重强基础、建基层、促发展，另一方面积极推进体制机制改革，提出“活机制、提内涵，顺体制、得实惠”的工作目标，采取成立市医疗卫生服务管理中心、医疗机构药事服务监管中心、医疗卫生服务总院及联合体等一系列有力措施，明显加快公立医院改革步伐，对西部地区推进重大体制机制改革起到重要的示范和引领作用。
2011年8月19日，西宁市医疗卫生服务管理中心、医疗机构药事服务监管中心正式挂牌成立。同时，以西宁市第
一、第
二、第三人民医院为核心，组成三个医疗卫生服务总院（以下简称总院）；以省第五人民医院为核心，组建一个医疗卫生技术联合体（以下简称联合体）。青海省副省长马顺清、西宁市市长毛小兵共同为两中心揭牌，各总院及联合体与分支机构代表签订协议，西宁市迈出公立医院体制机制改革试点的实质性步伐。
一、成立医院管理委员会和医疗卫生服务管理中心，实行管办分开
西宁市医院管理委员会（以下简称管委会）由发改、编办、国资、监察、民政、财政、人社、卫生、审计和区县政府等部门组成。管委会主任由市政府分管领导兼任，办公室设在市卫生局。管委会成立后，一是履行政府出资人职责，制定公立医院发展建设、人员总量配备、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施并组织实施；二是履行政府办医职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和绩效考核等工作，建立统
一、高效、权责一致的政府办医体制。
成立西宁市医疗卫生服务管理中心，履行管医职责、政府服务职责并对公立医疗卫生机构管理者进行考核与问责。具体有七大职责：一是组织指导各总院及联合体内各医疗卫生机构开展医疗和预防保健等卫生服务工作，并组织实施政府指定的紧急救治、救灾、援外、重大活动医疗保障、支农和对口帮扶等工作。二是组织指导总院及联合体内各基层医疗卫生机构，履行基本公共卫生服务职能，并以辖区居民为重点服务对象，开展多发病、常见病的诊治及慢非病的防治工作。三是研究制定总院及联合体内所属医疗卫生机构与基层医疗机构的职能分工、分级医疗、双向转诊、对口帮扶、资源共享及信息化建设等措施，并组织实施。四是负责组织实施以岗位设置、全员聘用为核心的人事制度改革和以绩效考核为重点的分配制度改革工作。五是拟订年度业务建设发展规划、考核目标、工作报告、改革方案等，对总院及联合体内所属医疗卫生机构实施总体目标考核，对院长进行年度及任期目标考核。六是负责落实总院及联合体内所属医疗卫生机构重大投资及建设项目和国有资产的管理。七是执行管委会及卫生行政部门授予的其他任务。
二、成立药事服务监管中心，推进医药分开
西宁市将本级医疗机构药房的在编药剂人员(不含制剂人员、临床药学和不良反应监测药师)成建制划转，成立医疗机构药事服务监管中心，为市卫生局管理的全额拨款事业单位，下设各医疗机构药品调配站，履行药事监管和服务职责。监管方面：主要负责监管医疗机构药品和抗生素使用比例，指导临床药学工作，
规范临床合理用药，查处开具大处方，控制患者门诊、住院均次药品费用，规范医生用药行为。监督医疗机构基本药物和非基本药物的使用情况。受卫生行政部门委托查处医疗机构擅自采购药品和参与临床药品促销活动等行为。服务方面：根据医疗机构用药需求，科学制定基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统。负责药品采购计划的汇总、编制、上报，组织验收、配送和财务结算，以保障医疗机构临床用药需求和用药安全。
中心实行药品差价收支两条线管理，市级公立医院药物差价全额上交市财政，市财政以上年度市本级药物差价为基数予以核拨。同时，通过采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，实现医药分开。
三、组建医疗卫生服务总院和联合体，建立上下联动分工协作机制
西宁市以市第
一、第
二、第三人民医院为核心，以区域内社区卫生服务中心及乡镇卫生院为基础，组成三个总院；在市级综合医院布局薄弱的城东地区，以省第五人民医院为核心，组建一个联合体。
在运行模式上，一是实行“管理一体化”：总院由西宁市医疗卫生服务管理中心统一管理，对区域内各类公立医疗机构人、财、物实行一体化管理，统一调配、统一运营。总院所属医疗机构均为独立法人实体，实行总院长负责制，总院长、副总院长由医疗卫生服务管理中心聘任。总院长、副总院长、各分支机构主要负责人组成总院管理层，任期5年，实行任期目标责任制。取消区级医院建制。二是推行“服务两统一”：总院内搭建统一的预约服务平台，实行检查、检验结果互认、统一。三是遵循“原则两不变”：即总院长、副总院长及各分支机构负责人按照党管干部原则管理不变，总院内各医疗卫生机构在原财政拨款渠道不变情况下，资金实行统一管理，统一调配使用，发挥最大效益。四是强化“人员四流动”：即医师总院内多点执业、患者总院内双向转诊、基层医师到核心医院进修与培训、核心医院医师到基层进行技术指导与帮扶。
通过组建总院和联合体，一是建立了各级公立医疗机构之间“横向竞争，纵向联动”的分工合作机制，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗及公共卫生服务。二是规范了总院与分支机构的诊疗行为，建立起基层首诊、分层诊疗、双向转诊的上下联动机制。三是建立了人员双向流动和业务培训机制，提升基层医疗机构服务能力，解决大医院人满为患，基层医疗机构“吃不饱”现状，缓解群众看病难、看病远问题。
宁波 陈洁(315448473) 2011-8-30 21:14:
32浙江省政府今天在杭州召开全省县级公立医院综合改革试点工作会议，研究部署县级公立医院综合改革试点工作，会议确定富阳等29个县(市、区)为县级公立医院改革试点地区，全面推进以药品零差率为核心的县级公立医院综合改革。副省长郑继伟出席会议并讲话。
以“县级医院”为突破口整体推进公立医院改革工作
县级公立医院是公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担着区域内近70%人口的医疗服务任务。深入实施县级公立医院综合改革，以破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点，将改善群众医疗保障条件与提高县级公立医院服务能力有机结合，不仅有利于解决县域群众的看病就医问题，有效缓解“看病贵、看病难”，也有助于改善县域医疗资源的科学配置，提高医疗卫生服务水平，缓解城市大医院的压力。
同时，探索建立新型公立医院卫生经济运行新机制，通过“一减一调一补”，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，促使县级公立医院强化公益性，真正成为“保基本、强基层、建机制”的重要保证，促进医疗卫生事业又好又快发展。
县级公立医院改革要以“药品零差价”为抓手
29个试点县(市、区)要根据当地实际情况制订“县域总控药品目录”，严格使用县域总控药品，全部药品实行按实际进价零差率销售，并严格控制药品金额在业务总收入中的占比在45%以下。
郑继伟副省长指出，要突出重点，全面推进以“药品零差价”为核心的综合改革。他强调说，只有“零差价”才是真正的改革。只有彻底取消药品差价，同时省政府将进行降低药品招标采购价格，配套提高医疗服务价格标准等一系列相关措施，切实减轻医保支付和患者的负担。
确立5个重点试点县市 基本实现大病不出县
会上确立了绍兴县、桐乡市、乐清市、遂昌县、嵊泗县5个重点县市，要求必须在年内启动公立医院改革。目标是通过改革试点，使县域医疗服务体系进一步完善，医疗服务能力有较大提高，以药养医机制根本改变，增强解决临床实际问题的能力，保证县级公立医院可持续发展，县域内就诊率明显提高，基本实现大病不出县。
郑继伟副省长在讲话中要求，强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任，维护县级公立医院的公益性质，破除以药养医机制，通才减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，以及调整相关医保下身等综合措施，确保改革有力有序推进。各试点县(市、区)要高度重视改革试点工作，精心组织，深入调研，大胆探索行之有效的县级公立医院改革模式。
