第五章
安全保护
第一节 安全保护专业知识、
一、助行器的使用
1、手杖的种类及适应对象
老年人随着身体各器官的老化，步行所需要的身体稳定性降低，因此非常容易跌倒。为保证，行动不便的来人应使用手杖，它可增加身体的稳定性，减轻下肢的承重压力。养老护理员应根据老人的情况选择手杖的种类，手杖下端要有防滑橡胶帽。 (1) 普通手杖
普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。
（2）支架式手杖
支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强值的老人。
（3）T字形手杖
T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。
（4）四脚形手杖
四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。
2、拐杖的种类及适应对象 拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。
拐杖有腋下额手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。
3、不行器的种类及适应对象
步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。 （1） 四轮式步行器
适用于迈步有困难的老人。但由于轮子容易滑动，用力方向不对时，老人又可能扑出而发生危险，要特别注意。
（2） 提抬式步行器
提抬式步行器稳定性强，站立时具有稳定性的老人才可应用此种步行器。
（3） 两轮式步行器
取以上两种步行器的优点，身体移动时用以步行器的支点着地，既具有稳定性，也方便推移。
4、轮椅的构造、种类及适应对象 （1）轮椅的种类
1）普通型
2）可调性
3）照户型
二、扶助老人更换体位
在护理活动不便的老年人时，常常会遇到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。
1、长时间不活动对身心的影响
（1） 对皮肤的影响
压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。 （2） 对肌肉和骨骼的影响
肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。
长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。
由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。
2、变换体位的目的
（1） 协助老人更换体位，使老人舒适。
（2） 更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。 （3） 加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。 （4） 增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。
3、更换体位时老人心理准备
（1） 准备必要的物品，确认轮椅、平车的刹车是否完好。 （2） 向老人说明下一步要做什么，以取得配合。
（3） 养老护理员要有自信，情绪稳定。
（4） 更换体位过程中药观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。
4、更换卧位的方法
（1） 协助老人移向床头。 （2） 协助老人移向床边。 （3） 协助老人翻身侧卧。（从仰卧位到侧卧位）
（4） 协助老人做起 （5） 协助老人站立。
（6） 协助老人从床上到轮椅（椅子）上。 （7）平车或担架搬运老人。
三、保护具的应用
1、使用保护具的目的
随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。
2、使用保护用具的原则
1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。
2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。
3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用时注意老人的卧位要舒适，并经常更换体位。
4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。
5）约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。
四、预防意外事故
1、老年人常见的意外事故
据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。
（1）走失
（2）烫伤、触电、火灾
（3）意外跌倒
（4）噎呛
1）噎呛的概念
噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。
2）食物误入气管的常见原因
偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛；吃东西时说话、笑闹或进食太快；戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。
2、预防意外事故发生原则
（1）客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。
（2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。
（3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。
（4）与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。
3、预防意外事故发生的主要措施
（1）室内光线要适度
（2）房间和公共场所要采用无障设施
（3）台阶设计要低缓
（4）活动空间要宽松
（5）有安全保护措施
（6）衣着舒适、便于活动
4、住处安全隐患的检查
（1）通道
通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。
（2）食堂
换气排风装置完好，地面有水时及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。
