工伤认定申请书(个人)
申请人:王某性别:男身份证号码: 家庭住址:
联系电话:131*****
用人单位:单位地址: 法人代表:
单位联系电话
请求事项
申请认定年 月日所受伤害为工伤
事实情况
2012年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:王某(按手印)
2013年1月15日
《个人工伤认定申请书.doc》
将本文的Word文档下载到电脑,方便编辑。
推荐度:
点击下载文档