PBL模式教学转换学生主体作用分析
摘要：在针灸推拿学专业教学过程中积极采用PBL教学法，通过调查发现，该教学方法不仅能有效提高学生学习积极性，而且能提高学生掌握针灸推拿基本实践技术水平。学生毕业后在临床上表现出能快速介入工作，愿意积极从事针灸推拿工作的特点。因此，PBL教学法能激发出学生们的敢于挑战困难的好胜心和好奇心，既对提高学生学习成绩有效，而且巩固学生们的专业思想，最终为社会培养出针灸推拿学专业人才。
关键词：PBL模式；主体转换；针灸推拿学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0168-02
PBL（Problem-Based Learning）教学模式，是以问题为基础的新型教学模式，突出以学生为中心，强调学生主动学习，在发挥学生学习主体作用方面有着十分明显的优势[1]。笔者在针灸推拿学专业教学过程中，积极采用PBL教学法，通过调查分析，发现该教学方法不仅能有效提高学生学习积极性，而且对针灸推拿基本实践技术掌握水平有明显提高，毕业后对学生在临床上快速介入工作，愿意积极从事针灸推拿工作都有积极促进作用。现将具体实施和体会总结如下。
一、PBL教学实施过程
以湖北中医药大学2012年9月―2014年7月参加《针灸学》和《推拿学》学习的本科生为研究对象，设PBL教学模式组学习学生200名，选取《针灸学》和《推拿学》授课教师各2名，每位教师每学期负责1个纳入研究范围班级（约50名学生）的教学任务，设传统教学模式为对照。PBL教学方案：理论授课中借助多媒体手段，教师按教学大纲把每部分教学内容授课学时平均分为五段。第一时间段：抽查上次课作业，之后开始本堂教学，对学习内容提出基本问题；第二时间段：学生分组讨论，获得答案随即回答；第三时间段：教师点评，纠正错误，给出正确答案；第四段时间：学生再次讨论，并师生互动；第五段时间：串联知识结构，释义难点，强调重点，布置一个课后作业题，提示预习下节课内容。针对学生学习主动性、探索性，以及思考问题、解决问题能力设计问卷，针对教师授课质量、教学能力设计问卷，通过对学生和教师进行调查；通过学生实训和期末成绩、完整病例分析能力，以及周末参加临床见习情况的调查了解等环节反映学生学习素质；通过对毕业1年后学生从业状况和临床实践能力进行调查，分析学生对针灸推拿学专业思想的牢固程度。综合以上各因素最后总结PBL模式教学对学生主体转换的作用评价。
二、学生主体转换作用分析
1.提高学生学习主动性和教师教学探索性。对学生实施PBL教学起初并不顺利。再者，教师在使用PBL方法教学时也面临挑战，最初也屡屡陷入针对一个问题把自己准备的知识“填鸭式”向学生灌输的老毛病，如何启发、如何控制课堂的节奏，对老师也有一个锻炼过程。经过一段适应，分组学习时担任主持人或组长角色的学生就慢慢适应了掌握主动权，带领小组的学习渐入佳境，而老师也逐渐适应不把自己当作主导者的角色。学生们在提出问题、查找?Y料、归纳整理过程中，由之前几乎没有尝试过的被动灌输者慢慢转换为教学主体角色。比如在针灸、推拿技能操作学习方面，传统教学方法是教师反复把操作过程说明和演示后，学生才靠着印象去操作，而把注意力放在了如何模仿教师身上。引入PBL教学方法后，学生需要自己去了解各个技术过程，首先自己思考做出的操作是否合理，是否符合今后临床需求，通过学生自己反复地对技术过程揣摩和原理的思考，使学生的技能水平远远超过了以往的教学效果。PBL模式并没有减轻教师的负担，那就是如何设计整个教学课堂，哪些关键时刻以教师身份重现，包括对知识分析的深度和时间的掌控，都对教师提出了新挑战。而传统教学模式教师授课资料的更新程度不及PBL教学教师。因此，最终的效果是让学生对学习的自信和动力得到明显提高，学生们意识到他们才是教学的主导者[2]，随之带来的是学生们的考试成绩也明显提高。
2.提高了学生对临床实践能力和实际问题的解决能力。通过对临床带教老师的调查，反馈接受PBL教学学习的学生对临床常规诊疗技术的动手能力明显优于传统教学学习的学生。而且在临床上遇到新问题，前者往往能独立思考，积极应对和解决问题，相比而言，后者往往躲避问题，直接把问题转抛给带教老师；在患者疾病的综合分析能力方面，PBL教学培养的学生往往能从教材的基本理论结合患者病史、症状、体征和辅助检查来展开合理分析，层层剖析抓住患者疾病的主要矛盾，然后再分析次要矛盾，最后综合分析出患者疾病的关键证候和因素；但传统教学模式培养的学生往往一点盖面，对患者疾病的主次矛盾难以理出清晰头绪。
3.增强针灸推拿学从业依从性。通过对针灸推拿学专业毕业1年后的学生调查分析，发现接受PBL教学学习的学生在本专业从业比例要高于传统教学模式培养的学生。原因与在大学学习阶段，经历过PBL教学学习的学生们不仅能较好地掌握相关医学基础知识和技术能力，而且对想通过自己为患者解决疾病之苦充满了信心和期盼，会激发出学生们的敢于挑战病痛的好胜心和好奇心。对学生们的择业调查也发现，经历过PBL教学学习的学生们对针灸推拿医疗价值认可度明显要高，也反映出学生们对传统医学认识的前瞻性。本次研究也表明了PBL教学在提高了学生对针灸推拿学课程的学习效果的同时，在活跃课堂气氛、增强班集体凝聚力、加强师生交流增强师生友谊、促进和谐校园文化建设都有不可忽略的优点。从总的效果表明，PBL教学不仅把以往习惯于听老师讲解知识的大学生，逐渐培养成对知识学习具有明显主动性的主导者；而且对学生成为一名针灸推拿学专长的医生更是从动手能力和专业思想的巩固方面都获得了不同的效果。近年来有其他院校倡导应用PBL模式开展教学改革提高针灸推拿教学质量的报道[3]，但学生更乐于钻研针灸推拿学专业和以此为社会奉献是本次开展调查获得不同的发现。
三、存在的问题
1.经费投入。实施PBL教学模式对教学设施、图书和信息的使用需求大幅提高，如果不能及时增加投入，对学习热情高涨的学生无疑会产生不利影响。
2.教?W管理机制。实施PBL教学模式也会引起教学管理层面的相应调整变动，比如教师根据相关科学技术和医学知识的更新，对学生手中的某些教材可能是一种挑战，相应地依靠题库考试对学生学习的评价也有可能不成正比。如何化解其中问题，需要教学管理机构合理地赋予教师教学权利。
3.专业课程设计。PBL教学模式对针灸推拿学课程设置也提出新的要求，PBL教学在某种程度上降低了学生对不易掌握的复杂的文献知识学习的兴趣，也需要专业设计和教材编写时合理考虑。
参考文献：
[1]Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning（PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.
[2]于东林，丁宝刚，孙喜，等.《中医基础理论》讨论式教学法改革初探[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：8-10.
[3]成词松，诸毅晖，刘旭光.基于PBL的教育理念探索针灸推拿专业课程教学模式[J].中医药管理杂志，2010，18（1）：45-47.
Abstract：Through using the teaching mode of Problem-Based Learning（PBL） in the course of acupuncture and maage，We found that PBL teaching not only improves thelearn enthusiasm of students，also increases their technological levels on mastering the acupuncture and maage skills.After graduation，Students could be able to get involved in the clinical practicequickly and could be willing to do the work of acupuncture and maage.Then，we conclude that PBL teaching inspires students to dare to challenge difficulty and their curiosity，Both to improve student performance and to consolidate students\' profeional ideas，it ultimately develops acupuncture and maage profeional talents for the society.
Key words：teaching mode of Problem-Based Learning；transforming students the dominant role；acupuncture and maage
