坚持依法执业，努力构建和谐
——苏州同济医院2010年上半年工作总结下半年计划要点
各位领导：
苏州同济医院公司在集团公司的正确领导与支持下，不断壮大与发展，取得了良好的社会效益与自身的进步，在公司医院中起到了带头与表率的作用。目前，我医院已开放床位152张，平均每日在院患者101.36人次，平均日门诊430余人次，而且门诊、住院患者以周边居民及医疗保险患者为多，我医院已形成良好发展的态势。
一、深入开展全面质量管理，努力促进全面品质提高
1、医院的发展已进入第八年，即将开始的医院全面建设将在医院发展史上书写新的篇章。如何进一步巩固和深化我院开展全面质量管理工作的成果，适应新时期医疗市场发展的需要，不断提高医院管理质量水平，提升医院在市场竞争中的生存与发展能力，是我们目前阶段中极为紧迫的要求。结合集团总部和我院的战略规划，经院部研究决定，自2010年6月18日至9月28日开展以全面质量管理为指导，以进一步加强品质管理、树立服务理念、优化服务环境、规范服务行为、提高服务质量为核心的“百日品质提升计划”活动。通过此活动，达到为病人提供“安全、有效、方便”的医疗服务和就医环境，使医疗、护理、服务品质全面提升，客户满意度不断提升，医院品牌全面提升，不断提高社会满意度和美誉度的目的。
此活动目前已进入第二阶段，院领导班子及各职能部门积极对照基层员工提出的意见及建议研究整改措施；各部门、各科室也在积极的进行自检自查工作，努力发现医疗护理及服务中的不足之处，制定改进措施，立足本岗位，掀起品质提升活动高潮，使我们的医疗服务品质不断改进、不断提升。
2、品质提升不只是写在文件里、讲在口头上，而是要认真落实在行动之中，在
1 工作中讲工作流程用制度进行确定，用集体的智慧来改进流程、完善流程、执行流程。院领导班子及各职能部门上半年就全院医疗安全、专科建设与发展等问题进行专题研讨，在重大问题上形成共识，保持高度一致。如医疗设备、药品的采购不只是依据科室的要求，而是依据医院的发展协调配置使用，即保证了临床的工作需要，又能合理节约经费支出。
二、坚持依法执业，诚信服务社会
依法执业是诚信之本、生存之本，为使医院形成可持续发展的良好局面，我医院始终坚持依法执业、诚信服务。
1、对于执业医师、护士的注册问题坚持严抓严管，使用合格立即进行办理注册手续，办理相关的社会保险等手续，保证注册率100％，不留违法执业的空白。
2、手术核查制度是2010年3月份开始执行的新制度，我医院在2010年2月份接到通知后，积极与有关单位联系学习考察，先后到附一院、附二院等单位进行学习，在没有江苏省正式核查表格的时候自治表格，准时于2010年3月1日开始执行手术核查制度，现执行状况良好。
3、随着对医疗技术管理的不断加强，技术准入制度已成为常规制度，2009年末开始执行的妇科内镜准入审核工作就是其中之一。我医院经过对我院妇科内镜诊疗工作的自检自查，改进了部分工作流程、添置了部分设备，向市卫生局申报开展妇科宫腔镜、腹腔镜检查、治疗项目，经2010年1月检查验收一次通过。进一步完善医院的诊疗资质。
三、完善组织制度，提高管理水平
1、根据工作人员变动情况，及时调整各类组织机构，保证工作的顺利进行。依据医疗技术临床应用管理办法的要求，成立了医院伦理委员会等相关组织，并按要求适时组织集体讨论有关工作。今年即组织医疗质量领导小组、医疗技术临床应用委员会、药事委员会、伦理委员会就临床工作中有关伦理、医疗技术准入等11各方面的工作进行讨论审核，保证工作的制度化、规范化。
2、为使医院有广泛的发展空间，申请增设儿科、口腔科、体检中心，增加住院床位设置，由原来的98张增至目前的150张，尽力满足患者的就医需求。增设的科室及住院床位，已通过苏州市卫生局检查验收。
3、医院放射科、口腔科是我单位使用放射源的场所，环境保护至关重要。根据区卫生局、环保局及市环保局的要求，对我院放射防护工作进行再评估，对新增设的口腔科牙片机房间进行相关防护，经过自检自查、现场检查、检测，我医院放射防护工作达到环保有关要求，顺利通过环保评估验收。
四、加强临床技术管理，提高医疗、护理质量
1、供应室、手术室、输液室改造完成。供应室的改造工作于2009年6月份开始动工，于2009年10月进入试运行阶段，经过生产厂方及医院的反复检测，确认已达到合格标准， 2010年1月市卫生局组织专家组验收合格。手术室的改造工作于2009年末开始，在原有手术条件的基础上，增设2间层流手术室，以满足骨科微创及外妇科腔镜手术的需要，改造工作于2010年4月竣工试运行， 2010年5月经市疾病预防控制中心检测合格。输液室改造是改善就诊环境、提高服务品质的重要内容，利用近期门诊患者相对减少的时机，对输液室的环境进行改造，使环境更温馨、让患者更满意，改造工程已结束。
2、2010年4月开始实施《苏州同济医院医疗文书考核管理办法》。本办法是根据卫生部2010年颁发的《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、江苏省卫生厅《病历书写规范》和《江苏省住院病历质量判定标准（2009版）》，结合我医院目前医疗文书书写的现状而制定，目的是使医院的管理向规范化、制度化迈进，使医疗文书的书写更具有法律效应。本办法分处方管理、门诊病历管理、住院病历管理、护理文件管理、申请单报告单管理五部分。经过三次对运行、归档病历等医疗文书的检查，供查阅住院病历298份、门诊病历121份、处方3210张、各种申请单报告单763份，发检查通报2次，提出整改意见2条，对违规问题处罚30余人次。从目前的执行情况看，状态良好，书写质量有大幅提高。
3、苏州市社保局今年改革了医疗保险经费考核管理办法，取消了均值费用考核办法，加强了对医疗质量及诊疗项目合理性的考核，按苏州市社保局要求，实施新的医疗保险管理考核办法，加强医疗保险的管理与考核。
4、护理工作精细化，护理标准配备人员、设备。组织核心制度的学习与考核，考核了手术室、供应室护理质量，考核了手卫生、病区基础护理质量等。组织了护理业务查房、组织培训心电监护仪使用，对新上岗的人员及时进行培训，
一、二季度全院护理人员三基理论考核平均成绩达86分。
院感工作是医院工作的难点之一，今年按省、市院感高级培训班学习内容的要求，结合我院的实际情况组织了全院医师及护理人员进行了学习。针对工作中的重点部分，组织相关人员到上级医院进行学习，5月底组织了相关人员到市立医院东区的外科病区及胃镜室进行了参观学习，取长补短，努力改进工作。
5、为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们组织有关人员对全院可能产生医疗安全问题的部位进行检查，针对人员、设备、工作流程、管理服务、医疗纠纷等问题进行全面审核评估，提出改进措施，并进行相应的整改。招聘了相应的工作人员充实诊疗岗位，使人员结构更加合理，二级学科建设初具规模，并增添必要的诊疗及抢救设备，初步迈向二级医院发展的道路。
6、认真落实十三项核心制度，实施全过程规范化管理。核心制度的落实是完善诊疗制度的关键，也是医疗安全的重要保证，对核心制度的学习是基础，认真落实执行是关键。我们在今年上半年重点抓核心制度的落实执行工作，下发了“进一步落实医疗核心制度的通知”，强调提高法规意识、规范观念，分科室、分制度、分环节组织落实，严格执行首诊负责制、及时执行手术核查制度等，让每一项制度真正得到执行。由于我医院核心制度执行有力，带动工作全面进步，在2010年度市卫生局组织的年度校验中得到好评，并顺利通过2010年度校验。
五、专科运营逐步规范，稳定发展已成趋势
随着苏州医疗市场的逐步成熟，患者对医疗市场的认识在不断提高，专科运营正
4 向规范化的方向迈进，适应市场需求是企业发展的必然道路。经历了多年的发展，同济医院的专科已步入规范化发展的道路，引进专业人才，创造高新技术的科室，打造技术品牌是我院正在进行的专科建设之路。实施了建立生殖医学实验室、增设胃肠科、耳鼻喉科、口腔科、儿科等新业务，扩大骨科、医疗美容科的诊疗范围，增加腹腔镜、胆道镜、体检车等仪器设备，增加客服人员、体检中心人员，承办骨科学术会议、不孕科医师派出学习提高诊疗开发力度，以及网站包装、调整、改版等一系列措施，提高门诊量、提高开发力度、提高患者满意度、增加经济效益。
企划部门的适时广泛宣传，合理运用多种媒体渠道，进行学术、技术、形象、网络等多方面的推广，使同济医院的知名度进一步扩大，对同济医院的不良认知逐渐减少，学术同济、专家同济、服务同济的良好形象已逐步形成。
六、基础保障的加强，推动医院的协调发展
医院运营进入第八年，许多设备、办公用品进入更新阶段、房屋及环境进入维修及改造时期，再加上医院业务量的不断增长，购置设备、增添办公用品、改造环境的任务十分繁重。上半年购置了包括腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、椎间盘后路镜、麻醉机、除颤仪、监护仪、牙科治疗椅、体检车等仪器设备，并同时完成了验收、入库、安装、调试、资料收集、建卡等工作；对以往购置的设备进行全面检测，可使用的设备调整使用、不可使用的设备及时履行报废手续，保证仪器设备的正常使用。
对药品、试剂、一次性耗材的采购使用流程进行调整，保证产品质量，保证临床用药需求，减少临床科室的库存量，减少过期、浪费的可能性，相应扩大临床科室的工作空间。
七、妥善处理纠纷，构建和谐环境
卫生部2009年11月26日发布的《医院投诉管理办法》为我们接待、处理医疗投诉提供了法律依据，落实《医院投诉管理办法》是规范解决纠纷的保障。同济医院参照有关规定制定了《苏州同济医院医疗纠纷处理办法》，并认真组织实施，起到了及时解决纠纷、有效预防纠纷的目的。2010年初至今，共处理了各类纠纷12起，其
5 中：医疗质量问题8起、服务态度问题1起、费用问题1起、其它2起。
八、积极参与社会活动，为构建和谐社区做贡献
1、3月15日参加了市中心血站和街道举办的“无偿献血”活动。共有30多名员工参加了献血活动；组织了为青海玉树地震捐款活动，为灾区人民奉献爱心。共捐助21776元善款，收到市、区红十字会的肯定。
2、开展社区健康讲座。每周进行二次社区健康讲座或义诊活动，1～5月份到达社区66次，有145人次专家及工作人员参加讲座、义诊，参加活动的居民约3000余人次，测量血压2835人次，测量血糖560人次，发放环保袋3000只，积极倡导低碳环保。为吴门桥街道及服务的社区安装了健康宣传栏。随季节性定期更换橱窗内的健康知识。每月到所在辖区盘二社区所开的虚拟康复院免费义诊服务，为那些需要帮助的老年人提供了绿色的就医通道。
3、4月2日举办“苏州同济医院与周边社区、干休所书记主任联谊会，有60多名社区及干休所领导参加了联谊活动，交流了感情、扩大了影响、建立了友谊。
4、在春节、三.八国际妇女节和五.一二护士节等重要节日，为员工发放礼物、组织庆祝活动庆祝节日。组织“健康五月同欢乐”系列文体活动，共有500多人次参加了消防运动会、拔河、接力赛的项目，活跃了工作氛围，增加了员工间的凝聚力。
九、主要医疗指标
1、1～6月份门诊人次：64958人次
2、1～6月份出院人次：1646人次
3、1～6月份床位使用率：61.5％
4、1～6月份病床周转次数：11.9
5、1～6月份出院者平均住院天数：9.4
7、1～6月份健康体检人次：32033人次。其中：招工体检26670人次、单位体检4790人次、VIP体检573人次。比2009年同期增长92.91％。
十、存在的问题
1、人才问题是最重要的问题。医疗服务范围扩大，业务量增加都离不开人的努力，在目前医疗市场形势下，招聘适合的人才十分困难，严重制约医院的发展。
2、医院扩大亟待解决。自2009年下半年以来，床位使用率一直居高不下，内科、骨科经常出现满床现象，妇科观察床经常紧张，需要包房、单间的患者经常得不到满足，不但影响医院的经济效益，也影响医院的美誉度。
十一、2010年下半年工作要点
1、继续以全面质量管理、品质提升建设为主线，以医疗法律法规为指针，以各级政府政策为指导，继续全面开展以医疗质量建设为主的医院管理工作，细化、精化工作流程，化解金融危机带来的不利影响，使医院继续向可持续健康发展的轨道前进。
2、做好人力资源管理工作，招聘科室学术带头人，进行技术团队建设，逐步形成人员结构合理的技术团队。
3、继续做好《苏州同济医院医疗文书考核管理办法》实施、医疗技术临床应用管理、十三项核心制度的认真执行工作。
4、认真组织学习《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，认真落实好手术核查制度、医院内感染管理制度等相关制度，保证依法执业。
5、在增设住院病床的基础上，进行相应的环境改造、引进新技术、新项目，积极创造条件进行二级医院建设，力争尽早迈入二级医院的行列。
6、继续做好为社区、为社会服务的各类公益活动，举办第三届“阳光宝宝回娘家”等活动，努力树立良好的社会形象，为构建和谐社会做出应有的贡献。
苏州同济医院 2010年7月18日
