压疮护理新进展综述
【关键词】
压疮 防治护理
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［2］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［3］ 。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生［1］。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。
1 压疮的发生机制及诱因
1.1 压疮发生的机制
受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［4］ ，甚至皮肤组织破溃、糜烂。
1.2 压疮发生的诱因
受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。goens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［5］。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/l 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。
2 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有braden压疮评分法。根据pangs等［6］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［7］ 。表1 braden 量表评分标准（略）
对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。
3 压疮的预防
3.1 减轻病人局部皮肤压力
促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次［8］。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［９］。它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩［10］。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗压疮的作用。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。
3.2 减少摩擦
保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。
3.3 促进血液循环
经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒［11］、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。
3.4 降低皮肤温度
垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生［12］。
3.5 改善全身营养状况
纠正低蛋白血症, 改善营养状况［11］，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。
3.6 保持床单位的清洁、干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换［13］。
4 治疗
4.1 中医中药
中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解［14］。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用［14］。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用［15］。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序［16］。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用［17］。
4.2 生化药物制剂
具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用［18］。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合［19］。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［20］。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合［19］。
4.3 理化治疗
用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光以co2激光及nd∶yag激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度hene激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外, brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。
近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。
5 心理疏导及健康指导
做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。
6 小结
压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。以病人为中心,一切从病人的实际出发, 客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的责任。 【参考文献】
［1］李伟.压疮护理新进展［j］.护士进修杂志，2002，17(7):20.
［2］am strong d,bortz p.an intergrative review of preure relief insurgical patients［ｊ］.aorn j，2001,73(3):645674.
［3］schoonhoven i,haalboom jr,bousema mt,et al.prospective cohort study of routime use of risk aement scales for prediction of preue ulcers［ｊ］.bmj,2002,325(7368):797802.
［4］李建荣.压疮的防治及护理［ｊ］.菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69.
［5］陈军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护［ｊ］.西南军医,2004,4(6):77.
［6］pangs w.prdeicting preure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a hong kong rehabilitaton spital［ｊ］.nursers,1998,47(3):147153.
［7］郭英利，魏本姣，陈润爱，等.３０例中药治疗压疮病人效果观察［ｊ］.家庭护士，2008,6(8a):20232024.
［8］燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用［j］.护士进修杂志，2004，19(7):641.
［9］陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的应用［j］.护士进修杂志，2005，20(4):370.
［10］张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用［j］.护士进修杂志，2003，18(6)：712.
［11］张素红.压疮的辨证施护［j］.辽宁中医杂志，2003，46(6):507.
［12］周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年病人压疮的效果观察［ｊ］.护理学杂志,2002,17(2):8990.
［13］陈伟.介绍一种充气助便床［j］.中华护理杂志，2003，38(12):961.
［14］李缦清.黄芪注射液湿敷治疗压疮与辨证护理［j］.河南中医，2004，29(8):87.
［15］王香玲,童家祥，牟丽华.新癀片研末治疗压疮66 例［j］.河南中医，2004，29(7):48.
［16］万功华，陈敏，李玲，等.复方七叶莲液治疗压疮38 例效果观察［j］.中华护理杂志，2003,38(7):571.
［17］王艳青.三黄乳香油治疗压疮效果好［j］.中华护理杂志，2003,38(7):632.
［18］董文军.压疮护理的新进展［ｊ］.甘肃中医, 2007(4)：3.
［19］周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察［j］.护士进修杂志，2003，18(2):175.
［20］李志英.应用生物流体敷料治疗压疮及创面后探讨［j］.护士进修杂志，2002，17(1):18.
