广安区第二人民医院
2013年医疗质量督查情况整改报告
2013年12月，广安市卫生局组织专家对我院医疗质量进行了全面细致的督导检查，在检查后通报了我院存在的问题，并提出了宝贵的意见和建议。我院领导高度重视，针对存在的问题，结合我院实际，制定了以下整改措施：
一、组织实施
1、成立广安区第二人民医院医疗质量管理领导小组。
组长：杨斌
副组长：肖功雄、兰先勇、周俸民、杨海平
成员：各科室主任、护士长
下设办公室在医务科，处理办公室日常事务。
2、召开会议，就此次检查情况存在的问题进行院内通报。
3、组织讨论，制定措施，并落实责任和人员。
二、整改措施
1、院感控制方面
提高对院感工作的认识，加强院感管理人员的培训，已与广安区疾控中心沟通，根据2012版《医疗机构消毒技术规范》的要求，出具环境卫生学监测报告单。
2、急诊急救管理方面
重新布局急诊科，并固定1-2名急救医护人员开展急诊急救业务知识学习及技术培训，并有相关记录，增添科室及急救车辆上的急救设备，并派专人到中山急救中心学习。
3、病历质量管理方面
严格按照2010版《病历书写基本规范》要求书写，落实核心制度，
已修订住院证明及出院记录，规范上级医师查房记录的书写，对运行病历和归档病历进行随时抽查、监控，并制定了奖惩制度。
4、优质护理服务方面
制定了《广安区第二人民医院优质护理服务工作方案》，并做好记录，重新组织学习了护理工作操作规范，对护理不良事件做好分析评价，制定护士继续医学教育方案，全面提高护士综合素质。
5、临床合理用药方面
组织全院临床医师再次学习了临床抗菌药物使用的基本原则，正确掌握抗菌药物给药方法，严格抗菌药物联合应用的指标，围手术期抗菌药物的用药方案，实行抗菌药物分级管理，不定期抽查处方，并进行点评，制定了奖惩制度。
6、已着手进行单病种临床路径管理，正在升级住院管理系统。
7、麻醉质量管理方面
建立麻醉不良事件登记上报制度，已添置复苏气囊。
8、临床检验和输血管理方面
已联系设备工程师修改检验报告单格式，增添血气分析仪、全自动血凝仪设备，加强临床用血评价活动及输血相关规章制度落实，做到临床合理用血。
三、监督落实
就整改方面逐一落实到相关科室，由科室负责人彻底落实整改完成，医疗质量领导小组参照相关规章制度负责监督落实情况。
二○一四年一月十四日
