推荐第1篇：医疗整改报告
中心医院整改方案
县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：
一、医疗服务行为及收费方面
医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。
1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。
2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。
3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。
4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。
5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。
6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。
二、执行医改政策方面
1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。
2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。
3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。
4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。
5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。
6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇二：医院卫生监督检查整改报告 ××医院卫生监督检查整改报告
××卫生局卫生监督所：
×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。 设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。
购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。
鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。
制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
××医院
×年×月×日篇三：医疗机构执业整改汇报 井冈山市第二人民医院
关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查 的整改报告
2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。
二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。
三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。
1、医疗投诉及处理制度，
2、落实医疗核心制度，
3、传染病防控工作制度，
4、院内感染工作制度，
5、处方点评及病历评审工作制度，
6、消毒、隔离制度，
7、药品管理制度，
8、质量控制制度，
9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，
10、人员岗位职责等。
四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48小时内转运医疗废物。 井冈山市第二人民医院 2011年11月28日
推荐第2篇：医疗整改报告
潘家湾土家族乡卫生院
医疗质量安全检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视 认真组织安排
我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全 体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第
一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。
检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，
医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。 检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。
三、整改措施
㈠药品和医疗器械设备管理整改
1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。
2、加强和完善“三证一报告”归档管理。
3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。
4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。㈡医疗质量管理整改部分
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。
5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。
7、严格落实临床用血规范。
8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急
重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。
9、完善知情同意书内容。
10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。
11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
㈢医德医风整改措施：
1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导班子汇报。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的篇二：医院校验后整改报告
临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告 经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：
一、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。
2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。 3.闫晓芬转岗到康复科工作。 4.王青彦转岗到内科工作。 5.薛翠梅转岗到医务科工作。 6.焦红红转岗到护理部工作。 7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。 8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。 9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。
二、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。 2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。
3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。
4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。 5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。
三、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。 2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。 3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于
多少或小于多少。 4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分类清楚，标识明确。 5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。 6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。 7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。 8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。
以上整改内容在本周内完成
山西三维华邦集团有限公司职工医院 2012.11.8篇三：医疗机构执业整改汇报
井冈山市第二人民医院
关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查
的整改报告 2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。
二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。
三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。
1、医疗投诉及处理制度，
2、落实医疗核心制度，
3、传染病防控工作制度，
4、院内感染工作制度，
5、处方点评及病历评审工作制度，
6、消毒、隔离制度，
7、药品管理制度，
8、质量控制制度，
9、人员培训、工作自查、重点科室
监测工作制度，
10、人员岗位职责等。
四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48小时内转运医疗废物。
井冈山市第二人民医院
2011年11月28日篇四：医疗废物整改报告
岱庄卫生院医疗废物专项检查整改报告
尊敬的县局领导： 关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求，认真进行了自查，针对存在的问题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。
一、存在的问题
1、制度不健全。
2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。
3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。
二、2012年4月23日我院组织检查结束，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。
1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。
2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。
3、对医疗废物监督检查不到位。
三、整改措施
对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月22日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。
1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、b超室、影像科、各病区及重点临床科室。
2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。 今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。 2012年04月23日 岱庄卫生院篇五：卫生院合作医疗整改报告
郎岱镇卫生院合作医疗 整改报告 我院接到上级文件〖六枝特区半开农村合作医疗管理办公室关于转发《六盘水市2012年度新型农村合作医疗工作考核情况通报》的通知》〗（六合医办发[2013]9号）后，立即组织召开会议，认真进行学习，并对我院存在的问题进行整改，具体整改内容如下：
一、加强新型农村合作医疗宣传，对来院就诊患者进行一对一宣传，在每周赶集时进行发放宣传单等，提高农民对新农合政策利率；建全新农合管理的监督体制，确保资金安全；每期报销完整公示，接受社会监督。
二、加强医疗质量管理，规范病历、处方书写；建全药房管理制度，药品上柜前必须先验收合格，药品按品种存放，每种药必须标明价格，若有价格变动，随时更新，药房保证避光条件，每天检查温湿度计是否完好，并做好各项记录。
三、加强收费管理。严格实行药品零差率销售，严禁巧立项目收费，严禁分解处方，各种手术费用严格按照国家物价局收费标准收取。
四、严格把握住院标准，对病情较轻，达不到住院的，不能收入院，避免小病大治，加重患者负担，对于需要住院的，不能推委，对病情较重的，不能在本院治疗的，请示医院领导同意后方能转院。
推荐第3篇：医疗规范整改报告
医疗规范整改报告
2008年7月10日东乡县卫生局 、卫生监督所对我院行医规范进行了联合执法检查，根据检查组的督查意见，医务科协同相关部门对本次检查出的问题，做如下整改：
1 、新调入我院的乐国华夫妇 、口腔科医生吴党春 、麻醉科医生李炳亮及B超医生李美爱，必须于2008年7月12日前上交相关执业变更资料到医务科，由医务科统一尽快办理，县局变更其执业范围 。心电图医生俞小红具有《 心血管技诊资格证 》，是否具备出具心电图报告资格，由院部再与相关部门确认 。周非凡停止出具脑电图报告 。
2 、已设置肠道门诊专用处方，严禁内科门诊收治肠道门诊病人 。由肠道门诊专门负责诊治 。
3 、由护理部王琴凤主任及预防保健科何淑宁副科长督促胃镜室使用医疗废物专用袋及时完善消毒监测记录 。设立急诊科医疗废物的防蚊蝇措施 。
4、、严格执行东乡县人民医院职工行为规范，院周会上再次强调职工挂牌上岗，违者按规定处罚 。
5 、由夏新平副院长督促，万云辉主任联系办理《 放射诊疗许可证 》及办理放射工作人员个人剂量监测 。
6 、由程申远主任在科同再次强调布置：检查报告规范填写，杜绝漏签名现象再次出现 。
7 、由李四堂兼任预防保健科全科医生 。
8 、由医务科负责更换《 母婴保健技术服务执业许可证 》，负责复印并存档《 母婴保健技术服务人员岗位培训合格证书 》 。
9 、由院办公室负责将医疗机构执业许可证，悬挂医院门口 。
医 务 科
2008年7月12日
推荐第4篇：医疗废物整改报告
图克镇中心卫生院医疗废物专项检查整改报告 尊敬的旗局领导：
关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求，认真进行了自查，针对存在的问题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。
一、存在的问题
1、制度不健全。
2、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。
二、2012年4月23日我院组织检查结束，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。
1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。
2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。
3、对医疗废物监督检查不到位。
三、整改措施
对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月22日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。 加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医
疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。
今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。
图克镇中心卫生院
二○一二年四月二十三日
推荐第5篇：医疗安全整改报告
绛县妇幼保健院
医疗安全存在的问题整改报告
2017年3月，我院接受县卫计局组织的医疗安全整顿专项检查，检查中发现了很多问题。我院积极行动，制定整改措施，现就问题整改情况汇报如下：
一、存在的问题与整改责任部门：
1、制度建立不健全，新制度更新不及时，各项记录不全面。该项工作由医务科主抓落实，10日内完成；
2、无继续教育“三基”“三严”培训及相关资料。该项工作 由陈风同信息科沟通落实，7日内完成。
3、安全预案不全面，医疗质量无内部公示，满意度检测不 到位。医务科两周内完成。
4、药品及一次性医用用品供应商证件不全。药剂科负责一 周内落实。
5、人流室管理不到位，环境脏乱差
6、卫生消毒管理不到位，医用垃圾处理不及时，生活垃圾 和医用垃圾混放。该项工作由当班护理人员随时落实。
7、药品管理不到位，过期药品未下架，无急救药品和高危 药品管理制度，碘伏、酒精、盐水无开启日期，器械设备、镊子用后处理不规范，设备厨业器用后未清理消毒、仪器表面有污渍、血渍。该项工作由主治大夫协调药剂科、护理人员10日内完成。
8、着装不整齐规范，各岗人员自查，医务科监督落实。
9、制度落实不到位：没有药事管理工作记录，无不良反应报告、分析、处理方案。该项工作由业务副院长落实。
10、培训不到位：无用药培训，无急救药品、无高危药品专柜。业务院长落实。
11、处方书写不规范。主治医师负责整改，3日内整改到位。
二、保证措施：
1、医务科将按照责任部门，每日一检查，一周一通报。
2、各科室要整改一条，上报一条，天天有进展，日日有 汇报。
3、建立责任落实与绩效考核、通告制度。
各部门各岗位要高度重视今年检查存在的问题，建立问题整改工作日记，利用自己所掌握的业务知识，规范工作和各人行为，创造合理规范的医疗环境和工作秩序。
2017年3月20日
推荐第6篇：医疗质量管理整改报告
医疗质量管理整改报告
根据卫生行政执法大队对我院质量检查所反馈的结果，我院领导班子高度重视并组织相关科室召开了专题会议，分析找出症结所在，对照医疗质量检查反馈的问题结合我院实际情况，制定整改措施如下：
放射科：
1、放射科医务人员通道增设放射防护措施。
2、绝对杜绝医护人员放置电瓶车等杂物在放射科内。
院感科：
1、加强医疗垃圾暂存点卫生管理，不堆放医疗垃圾在地上。
2、加强培训从业人员对医疗垃圾分类的认识。
护理部：
1、认真检查各类消毒剂效期，加强管理，加强护理人员责任心。
医务科：
1、对非卫生技术人员单独从事诊疗活动进行严格管理。
通过这次执法检查，我院深刻认识到不足之处，对于违规人员进行每人200元处罚，我院将在时限内严格整改，定期自我检查，兑现奖惩。
xxxx骨科医院
推荐第7篇：医疗废物整改报告
岱庄卫生院医疗废物专项检查整改报告
尊敬的县局领导：
关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求，认真进行了自查，针对存在的问题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。
一、存在的问题
1、制度不健全。
2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。
3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。
二、2012年4月23日我院组织检查结束，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。
1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。
2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。
3、对医疗废物监督检查不到位。
三、整改措施
对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月22日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。
1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。
2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。
今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。
2012年04月23日 岱庄卫生院
推荐第8篇：医疗质量检查整改报告
荣成市第三人民医院 医疗质量安全检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局7月3日下发的威卫医„2012‟19号文件，我院进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导高度重视 认真组织安排
我院在接到市卫生局的医疗质量安全检查整改通知后，院领导非常重视，迅速召开院委会会议及全体职工大会，对 我院安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长于海港同志任组长，主任医师王晓明为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长于海港同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通，做到诚信服务，微笑服务，细节服务。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，深入开展“三好一满意”活动，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是三院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组7月4日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。
检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严格，部分病历书写不完全规范，少数新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于7月9日的全体职工大会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。
三、整改措施 ㈠药品和医疗器械设备管理整改
1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。
2、加强和完善“三证一报告”归档管理。
3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。
4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。㈡医疗质量管理整改部分
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以主任王晓明任主任的医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。
5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。
7、严格落实临床用血规范。
8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。
9、完善知情同意书内容。
10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。
11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
㈢医德医风整改措施：
1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院委会汇报。
四、今后工作方向 我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次自查整改为契机，在上级卫生部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为辖区居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好辖区居民的健康守护神。
2012年7月10日
推荐第9篇：医疗质量检查整改报告
潘家湾土家族乡卫生院 医疗质量安全检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视 认真组织安排
我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。
检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。
三、整改措施
㈠药品和医疗器械设备管理整改
1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。
2、加强和完善“三证一报告”归档管理。
3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。
4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。㈡医疗质量管理整改部分
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。
5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。
7、严格落实临床用血规范。
8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。
9、完善知情同意书内容。
10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。
11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
㈢医德医风整改措施：
1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导班子汇报。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。
二〇一二年五月二十六日
推荐第10篇：医疗废物自查整改报告
柴井乡卫生院关于
医疗废物检查后的整改报告
我院在接受医疗废物处置检查后，对检查中出现的问题进行了深刻的反思，并针对存在的问题高度重视并进行了积极整改。
1：重新健全制度，并指定专人管理。
2：加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员的认识，抓好每一环节。
3：严格区分医疗废物和生活垃圾，严禁混合存储。 今后我们要积极主动做好医疗废物的管理工作，加强相关法律法规的学习，认真做好医疗废物的管理工作，及时发现问题，及时解决问题
柴井乡卫生院 2015年6月10日
第11篇：医疗质量管理整改报告（推荐）
医疗质量管理整改报告
根据诸城市卫生局对我院年终综合质量检查所反馈的结果，我院领导班子高度重视并组织相关科室召开了专题会议，分析找出症结所在，对照医疗质量检查反馈的问题结合我院实际情况，制定整改措施如下：
医疗、护理质量存在的问题：内科1病历现病史的描述过于简单冷统，
2、首次病程记录不合格，
3、三级查房记录简单，内容不全，
4、病历处方字迹潦草，病例有涂改。外科，抗生素应用不规范。护理方面，
1、病人满意度调查发放不达标，每月定期质量分析不合格，
2、护理人员总考评不规范，3护理人员对病人用药情况不了解。
医疗、护理质量管理整改部分
1、完善质量管理体系，成立以分管院长任组长的三级医疗、护理质量管理小组，加大奖惩力度，加强对运行病历的质量管理，定期不定期检查各科室运行病历及处方
2、加强教育和培训与医疗安全及各种核心制度，加强“三基”训练，并按要求落实各种制度。
3、加强病历的管理与检查，成立医务科，安排专人管理病历，保证病历及时上交，落实每月1次各科病历的抽查评审，奖惩兑现。
4、规范抗菌药物的使用。
5、进一步加强疑难危重病人的管理。
6、合理安排护理人员派出培训小儿头皮针穿刺，提高小儿头皮针穿刺水平。
7、加强业务培训，建立医院、科室两级培训方案，定期组织集体学习，各科室安排本科学习计划，定期考核，兑现奖惩。
第12篇：医疗专项整改情况报告
卧龙中心卫生院医疗专项整改情况报告
根据深化干部作风整顿活动领导小组通过调查要求，关于县级医院收费和护士执业素质方面问题，市卫生局下发了督办通知。为了进一步强化医院管理、提高医务人员执业素质。结合反馈意见建议，县卫生局以整改县级医疗机构为契机，对全县医疗机构提出自查整改要求，我院通过自查，现将整改情况汇报如下：
一、我院根据此次整改工作的重要性，召开本单位专项督查会议，成立专项检查领导小组，结合反馈意见建议，对2010年1月1日以来发生的价格和收费行为按照国家规定的内容要求，选择重点科室，逐项对照，开展内部自查，由医疗机构汇总全院自查总结，形成整改措施，实事求是地落实整改责任。完善医院内部价格管理及岗位服务责任制，建立长效机制。从源头上杜绝价格违法行为。
二、我院将医德医风教育和当前干部深化作风整顿活动相结合；将“医疗质量万里行”活动和院内“优质护理服务示范工程”活动相结合，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度。特别是做好建立护士绩效考核制度，实行临床护士护理患者责任制。开展医务人员岗位技术比武和职业技能服务训练。进一步改善服务态度，提高患者满意度。
三、我院将全面推行院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，
细化服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会进行公布。注重患者对医疗服务的感受和评价，解决如不落实住院费用“一日清”和重复收费、态度生硬等医疗服务方面存在的问题，逐步建立医院管理长效机制。
四、我院对住院患者每天住院消费的项目全部公开，比如住院费、治疗费、护理费、药品费和各项检查项目。这些消费项目在住院医师开具处方时写明，病人缴费时一看就能明白自己今天消费了什么项目。我院也没有向病人收取除住院和治疗以外的任何费用。
五、根据这次医疗专项整改活动，我院专门组织全院职工学习业务知识，医德医风教育，岗位技术操作等工作。加强对护理人员扎针技术的培训，进一步加强全院职工职业道德教育，改变以往对病人态度生硬等各方面问题。改善医患之间不协调的关系，彻底解决群众看病难的问题。
总之，借这次卫生系统医疗专项整改之际，结合当前深化干部作风整顿活动和创先争优活动，进一步加大对我院干部职工素质教育和医疗技术培训，努力提高职工自身价值，能够更好的适应当前深化医疗卫生改革的需要，为我县的卫生事业做出应有的贡献。
卧龙中心卫生院
二0一0年九月五日
第13篇：医疗废物自查整改报告
医疗废物自查整改报告
尊敬的卫生局领导：
我单位接到《《关于进一步加强医疗废物管理的通知》》以后，根据文件要求，认真开展了自查整改，针对存在的问题高度重视并进行了积极整改。
1：重新健全制度，并指定专人管理。
2：加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员的认识，抓好每一环节。
3：严格区分医疗废物和生活垃圾，严禁混合存储。
今后我们要积极主动做好医疗废物的管理工作，加强相关法律法规的学习，认真做好医疗废物的管理工作，及时发现问题，及时解决问题。 以上自查整改措施敬请卫生局领导检查指导，以利我们把工作做得更好。
xxxxxxxxxx
xxxx-xx-xx
第14篇：医疗废物管理整改报告
医疗废物管理整改报告
根据县卫生局文件精神，依据通知的要求，结合我单位时间情况，对我院的医疗废物管理工作进行了严格的自查自纠工作，具体内容如下：
一、健全组织、完善制度：
我院成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本院院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装
医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，专用压力灭菌设备、设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理：
从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集(感染性废物、损伤性废物)，杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、病人的血液，先高压灭菌后再按感染性废物处理。
4、医疗废物管理人员每天按规定的时间、路线将各科室产生的医疗废物收集、运送至暂存地。
5、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
6、运送桶有明确的警示标志和警示语，保证防渗漏、防遗散，易于清洁、消毒。
7、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
四、人员防护：
医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等，做到培训考核合格上岗，定期体检。
五、人员培训情况：
医务人员每年培训2次，医疗废物管理人员每年培训4次，内容为：医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、向环卫转交情况
医院刚开诊不到一年，目前业务量小，医疗废物少，但院方始终重视医疗废物处置。对于使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物在第一操作环节毁形并作消毒处理;
采用高温热处理技术处置医疗废物，消毒后集中填埋，绝不出现将废弃的一次性医疗器具转卖给另一方，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，从院领导到各科负责人层层把关，将工作落实到位。
七、内部监督管理情况
我院对医疗废物的收集、运送、暂时贮存所涉及的科室进行不定期自身监督、检查，发现问题及时整改。
八、资料保存情况
医疗废物处理过程中的内部交接记录、与环卫交接记录、医疗废物转移单、设备清洁消毒记录、紫外线消毒记录、高压灭菌记录及监督检查记录等保存完整。
以上是我单位医疗废物监督管理自查报告，工作中尚有很多不完善之处，我们将进一步改进，不断提高医疗废物管理能力，杜绝隐患。
第15篇：公安县中医医院医疗质量整改报告
公安县中医医院医疗质量管理整改报告
根据县卫生局专家对我院“医疗质量荆楚行”活动进行督查的情况及《整改通知书》的意见，我院领导非常重视，及时召开领导班子专题会议及中层干部、临床科室、职能科室等相关部门会议，通报了我院医疗质量的相关情况和存在问题，认真剖析了原因，并要求各科室要以此为契机，针对我院现状， 落实整改，进一步加大管理力度，落实各项规章制度和技术操作规范，确保医疗质量，提高我院服务水平。现将整改措施汇报如下：
一、严格落实医疗质量核心制度管理
1、进一步提高医务人员的业务素质。
医务科和科教科的组织和安排，我院全科组织专门时间学习核心制度，4月份将进行一次考试，考试成绩张榜，技、护要学习了解，医生要求掌握，努力提高全院医务人员的整体素质。
2、严格落实三级医师查房制度。
由医院统一制定各科大查房时间，医务科，业务院长随时抽查。查房落实情况与科主任考核挂钩。主治医生分组每天查房一次，住院医生一天三次查房，对查房内容要详细记载，要求有明确的指导性意见，由下级医生送上级医生签字，对不按照所规定的时间查房的医师会进行相应处罚，将三级医师查房制度进一步规范化。
3、完善疑难、死亡病例讨论制度。
凡遇一般病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录备查。重大疑难病例由医务科组织院内外大会诊，讨论前应做好充分准备，经治医师应将有关资料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见，事前提供病情摘要，要求参加讨论人员做好充分准备。要求各科室按病例讨论记录要求，规范记录，对缺项、漏项按制度处罚。特别要求主持人及时在记录上签字，凡未签字按未记录处理。凡死亡病例，一般均在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。
4、加强培训管理，不定期举行全院质量管理教育和制度考核，纳入医护人员正常考核内容，对违反医疗卫生法律规范、规章制度及技术操作规程的人员进行处罚和强化教育，最大程度上让全院医务人员掌握各项制度。
5、规范病历文书书写制度，加强对归档病历的终末监控。规定各科室将当月的归档病历进行复审，查漏补缺。医务科和病案室将每个月进行抽查，将病历质量与科室、个人的经济效益挂钩。加强对病历规范的管理，将是我院一项长期的重点任务。
6、继续坚持每月召开一次全院科室质管员会议，加强对医疗质量的监督管理。
二、严格落实药事管理有关规定
逐步规范麻醉药品处方权的开具，强化培训，对执业医师、执业药师进行规范化培训，组织学习《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及医院制定的相关规章制度。培训结束进行考试，成绩合格的执业医师授予麻醉精神药品处方权。我院将取得处方权的医师签名样本集中起来，分别放在各药房，使药品的开具发放更具规范性。医师不能为自己开具该类药品；不能超剂量、超范围开药；代办人相关资料不齐时不能开具药品；未亲自诊查患者不能首次开具药品；患者未签署知情同意书不能开具药品。杜绝未取得麻醉、精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉精神药品。
三、进一步加强急诊救护的管理
整合急诊室、ICU等科室资源，建立包括“院前急救、院内急救、急救监护”三大功能完善的急诊救护系统；规范急诊科管理制度与诊疗常规，重申急诊值班人员职责。定期举办急诊急救知识强化培训班，对急救人员进行培训考核，对不具备急诊救护资格的人员进行解聘处理，以保证医院急诊救护质量，提高为人民服务的水平。
四、规范医院感染管理
健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理的疫情报告，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。我院将进一步建立并落实医院感染管理的规章制度、工作规范；设立医院感染管理部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范和无菌操作技术规范、隔离技术规范；对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；为医务人员职业暴露提供卫生防护。对违反上述情况、未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接人员给予降级、撤职、开除的行政处分。
五、加强护理队伍的管理建设
1、组织护理人员学习各项规章制度、岗位职责和工作标准，做到人人掌握，严格执行。
2、认真落实各项基础护理措施：保持床单位的整洁和规范；落实病人的生活护理，保持三短九洁；保证病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置；保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。
3、强化护理常规的落实，对于各种疾病的护理措施，护士要学习掌握，并认真执行，切实让患者受益。
我院将通过以上系列措施对医院所存在的医疗护理质量问题进行彻底整改，通过整改以提高全院医务人员质量安全意识和医疗护理业务水平，防止医疗纠纷的发生，切实做到保障人民群众身体健康。
公安县中医院
二0一一年三月二十五日
第16篇：迎医疗质量万里行整改报告
朝阳区第二医院
迎质量万里行复查整改工作报告
“医疗质量万里行”活动，是卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。
2011年，医院先后接受了XX医管中心和北京市卫生局“医疗质量万里行暨三好一满意”活动督导专家组的全面检查。上级专家在充分肯定医院整体工作的基础上，对医院存在的一些问题也提出了宝贵的意见和整改建议。
医院高度重视此次检查结果，将专家组查出的问题作为全面提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系的重点落实项目。
医院先后8次召开专题会议，研究整改方案，督促整改落实。为了使自查整改过程达到不回避问题、不走过场的目的，五位院领导按照分管内容交叉督导的原则，带领相关职能部门组成整改工作自查小组。各组分别针对相应问题展开认真、细致的自查整改工作。现将整改过程做如下汇报。
一、宣传组：
（一）专家组提出的问题：
1.对于典型人物的宣传渠道较为单一。
2.健康宣教内容主要针对糖尿病，其他病种宣教材料较少。
（二）整改情况：
1.通过网络、电视、广播等多种宣教手段加强典型人物的宣传。2.丰富健康宣教内容。医院外科、心内科、神经内科等科室制作具有科室特色的展板，使患者了解医院各科的特色，扩大就医群体范围。
二、监察组：
（一）专家组提出的问题：
1.院务公开检查没有进行量化考核。
2.廉政风险防范管理工作应有A级 B级 C级权力的划分,并找出风险点,提出防控措施。
（二）整改情况：
1.制定院务公开检查表，进行量化考核。
2.按照廉政风险防范等级和重点划分A、B、C、D、E五个等级，根据风险等级分别制定相应的防控措施。
三、医疗组：
（一）专家组提出的问题：
1.落实各项核心制度（如手术核查、手术风险评估等），保障患者安全目标
2.病历存在的拷贝现象，特别是首次病程记录、病例特点完全拷贝入院记录现病史、既往史、查体、辅助检查。
3.临床路径未按要求制定本院化的临床路径文本和表单，患者入组率较低。
（二）整改情况： 1.医院相关职能部门将医疗工作制度刊印成册，加强临床医师学习，平日运用医疗质控检查加强监督考核，加深医务人员对制度的理解。严格执行手术安全核查、手术风险评估、麻醉术后访视、危急值报告等制度。建立切实可行的医疗不良事件制度与报告流程，相关职能科室加强对医疗安全不良事件的分析、总结与反馈，积极查找医疗环节中的风险点，切实保障患者的医疗安全。
2.（1）设立专人、加强管理。为了加强临床科室病案质控管理，进一步提高对病案质量检查的广度和深度，医务科特增设高级职称病案质控干事一名。每月运行病历检查率不少于全院的20%，终末病历检查率为100%。（2）完善制度、加强培训。进一步完善《朝阳区第二医院病历书写规范》，并新制订了《朝阳区第二医院病案处罚暂行管理办法》，其中针对病历复制粘贴错误等各类问题提出了具体处罚标准，对屡次书写病历不合格的科室进行经济效益处罚。同时医院选派病案质控医师参加协和医院举办的病历书写规范培训班，不断提高医院病历书写水平。
3.医院组织各相关临床科室进一步学习、理解临床路径内容，并依据本院实际情况，修订临床路径文本和标准，同时探索实施临床路径奖惩制度。
四、急诊组
（一）专家组提出的问题及建议：
1.急诊布局流程欠合理，急诊挂号、急诊分诊与急诊抢救室不在一起，对病人的分诊和抢救存在一定影响。2.急诊检验开展的生化指标相对少一些，对患者疾病的诊断相对不足。
（二）整改情况：
1.医院通过完善危重患者急救绿色通道，以及落实抢救患者先诊疗后结算等措施，在医院空间有限、患者数量激增的情况下，全力保证急危重症病人获得及时、有效的抢救治疗。2.目前急诊检验可开展的生化指标已增至43项。
五、护理管理
（一）专家组提出的问题及建议：
1.护理部未建立完整的管理体系，科室各项护理规章制度、岗位 职责、工作流程未充分体现专科特点。有些项目制定时间比较陈旧，（有2005年制定的制度，至今未修订），需要进一步修订，体现持续改进。
2.提问部分护士，对岗位职责、工作流程、病情观察及护理要点掌握不熟练。
3.未将本院细化的护理等级标准进行公示。
4.不良事件上报率低，截止到今年8月下旬，内、外科病房均无一例不良事件上报，全院仅两例。
5.护理安全措施落实有待改进，内、外科浴室内均无防跌倒标识。防跌倒、防坠床标识在病房内固定粘贴在所有病床上，未起到对每个病人个体安全防护措施的实施。
6.未采取多种形式的健康宣教，提问护士健康教育知识，均未能熟悉掌握。
7.医院后勤保障支持系统不太完善，口服药、静脉给药均由护士去药房领取。
8.医院、科室均有绩效考核制度、激励措施，但无具体落实。
（二）整改情况：
1.各临床科室常规、岗位职责已经完成，护理部已将制度、流程、预案完善。
2.要求护士长做好本科护士的专科知识培训工作，要求护士熟练掌握岗位职责、工作流程、患者病情，护理部定期检查。3.要求护士长、护士实事求是，主动上报护理不良事件。 4.护理部已将分级护理标准公示上墙。 5.内、外科浴室内防跌倒标识已贴。
6.医院提供多种方式的健康宣教材料（如印制的手册、张贴画、宣传板等），要求每位护士均具有健康宣教的能力，护士长、护理部定期进行督导检查。
7.各病区已经落实了绩效考核激励措施。未解决的问题：
病房的中心药房未做到下收下送，集中供应，医院将进一步协调解决。
六、医院感染管理
（一）专家组提出的问题与建议：
1.手术器械在手术室单独清洗，由于设备不到位，存在清洗不到位的 问题，如关节部位、腔隙的内壁等。 2.ICU病房内洗手设施少，未达到卫生部相关规范要求（如单间一个洗手池、每2张床一个洗手池的标准），手消位置安排不合标准，病人的排泄物处理存在隐患。 3.内窥镜室消毒清洗间未达到卫生部相关规范要求，未配备超声清洗设施。
（二）整改情况： 1.医院器械科与相关科室商讨购置硬式内镜专用超生清洗机及清洗槽，力争三个月内完成修建规范的硬式内镜清洗消毒间任务。 2.护理部与手术室、供应室进一步协调、安排，根据科室需求，适当增加护理人员及备用手术包，逐步将手术器械送到供应室集中清洗消毒，实现手术器械的集中供应。 3.对手术医师加强手卫生的管理、监测，护士在处理病人排泄物时做好个人防护。
4.仍未落实：配备超声清洗机。
七、血液透析室建设管理
（一）专家组提出的问题及建议：
1.布局需要改进（更衣室在透析中心以外）；2.无污物通道； 3.透析室空间略显拥挤；
4.建立肾科病房有助于解决危、重、急、难病例
（二）整改过程： 1.与医院感染科沟通，建立了在无污物通道情况下感染控制科的建议文档（已经存入血液透析室管理文档内）。
2.为了解决透析室医疗抢救通道不畅通的问题，满足透析病人快速增长的需求，医院已逐步更换现有透析用床。未解决的问题：
1.结合医院实际情况，目前不能建立肾科病房。
2.透析室患者更衣室的布局问题。（由于历史原因，在血液透析室无法迁移的情况下，患者更衣室的位置难以转移到血液透析中心内。）
八、实验室生物安全和质量控制
（一）专家组提出的问题及建议：
1.北京市检验结果互认飞行检查结果4项不合格。
2.实验室环境有改善，但实验室分区不明确，不符合医学实验室生物安全要求。
（二）整改情况：
1.已对生化仪和血球仪进行调试、保养,努力达到北京市检验结果互认飞行检查要求。
2.已将HIV初筛实验室搬离。（照片）
九、输血组
（一）专家组提出的问题：
1.血库选址与爱滋病实验室相邻，对储血安全存在较大安全隐患。2.输血管理文件存在欠缺：文件不全（未建立输血治疗知情同意签字制度）、因此在临床输血管理中临床医生应该履行的告知义务和如何填写和完善同意书的内容，没有依据文件制度的建立无可行性，缺乏可操作性：急诊紧急用血不进行交叉配血、Rh阳性病人紧急用血首选同型阴性血制度文件中输血相关文案名称与实际使用表单名称不符。
3.输血病历中存在问题：输血前相关检测报告中无标本采集时间标注，从病历中对急诊用血病人的输血缺乏时效性；输血治疗知情同意书修改痕迹明显。
（二）整改情况：
1.现将HIV实验室与检验科值班室位置对换，血库现位于值班室与无菌室之间，相对远离污染源。
2.现已制定输血治疗知情同意签字制度，使临床医生填写及完善同意书的内容有所依据；急诊紧急用血对不合理的用血情况进行修改，仍然按照同型输注，交叉配血相合后发放血液的原则；制度文件中相关文案名称错误现已修正。
3.定期进行全院输血知识培训，规范输血病历及相关表格的填写；加强对输血病历的监督检查，发现问题及时整改；检验科报告单中病房化验单上计划盖章注明标本采集时间。
十、影像组
（一）专家组提出的问题：
1.科室内应设立质量控制小组或专人监管，加强辐射安全及仪器质量控制知识的学习及培训。
2.对各类病人检查的辐射剂量应有一定的数据记录。
（二）整改情况：
1.按照要求基本完成了质量控制小组的建设，并且由专人监管，积极参加及学习了质量控制相关知识。
2.申请了CT的PACS系统和诊疗机器的辐射剂量数据检测软件，逐步完成硬件及软件质量的双优。十
一、药事管理
（一）专家组提出的问题：
一、抗菌药物专项治理：
1.今年上半年住院病人抗菌药物使用强度较高（101.18DDD） 2.围术期I类切口预防使用抗菌药物使用检查发现3个问题：部分病例预防用药，药物选择不当，如选择三代头孢、喹诺酮类等；多数病例抗生素用药时间偏长，近一半病人用药时间大于3天；用药时机不正确：术前不用术后给药。
3.进一步加强特殊使用抗菌药物审批程序的管理，简化流程，落到实处，记录可追溯。
二、药剂科人员和硬件
1.临床药师数量尚未达标，工作尚未常规化，希望进一步加强医药护的治疗团队建设。
2.药剂科硬件配备方面：药学专业技术人员占全院卫生技术人员比例未达标，仅5.7%；高级职称人员比例不达标；药剂科工作用房面积不足，中心药房和药库面积不达标。
（二）整改情况： 1.针对抗菌药物使用强度高及围手术期I类切口预防用药物欠规范等涉及抗菌药物整治活动的相关问题。医院一方面科学调整抗菌药物目录，以满足临床用药需求，另一方面加强医师对相关知识、制度、规范的学习。同时医院加强监督与奖惩力度，逐步修订《朝阳区第二医院抗菌药物专项整治活动奖惩办法》。截止到 2012年2月，医院住院患者抗菌药物使用率42.16%,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例41.67%,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率85.47%,抗菌药物使用强度最低达到58.3DDD。
2.特殊使用抗菌药物审批程序已进一步简化，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，需经抗菌药物临床应用专家组成员会诊同意后，由具有副主任医师及以上职称人员开具处方，方可使用。门诊医师不得开具特殊使用及抗菌药物处方。紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于一天用量。
4.未解决的问题：
1.关于临床药师数量及药剂人员结构问题，医院正积极努力通过招聘相关人员。
2.关于工作用房面积等问题，暂时尚未解决。
总之，医疗质量、医疗服务、医疗安全是医院发展永恒的主题。按照“医疗质量万里行”活动要求，医院将会在上级卫生行政部门的指导下、院领导班子的统一带领下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动医院全面工作稳步、持续的发展。
第17篇：医疗废物专项检查整改报告
医疗废物专项检查整改报告
尊敬的市局领导：
通过4月13日各位专家对我院医疗废物管理的专项检查后，我院领导高度重视并积极对存在的问题进行了整改。
一、存在的问题
1、制度不健全。
2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。
3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。
二、市卫生局各位专家检查结束后，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。
1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。
2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。
3、对医疗废物监督检查不到位。
三、整改措施
对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月14日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。
1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月15日组织全院医务人员及工勤人员
进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、总务科、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。
2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。
今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。
院感科
20
11、0
8、24
第18篇：医疗质量安全检查整改报告
昌乐三〇九医院
医疗质量检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查；我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视 认真组织安排
根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况 我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。 对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。
三、整改措施
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
6、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。
昌乐三〇九医院
第19篇：医疗半年检查问题整改报告
****中心卫生院
医疗质量半年检查情况整改报告
2012年7月，***区卫生食品监督管理局组织相关专家对我院进行了医疗质量检查，并反馈了检查结果。我院领导高度重视，及时组织召开会议，认真分析检查后反馈的问题，整改措施如下：
一、医疗方面：
1、重视疑难病例讨论，发现疑难病例后及时组织讨论，要求有院长、主治医师、住院医师等参加，记录前要求讨论人员积极准备，积极发言，对疑难病例深入研究。严格规范疑难病例讨论的书写格式，及时完成。
2、完善交接班记录：医护人员及时填写交接记录，内容完整、有条理，字迹工整。
3、住院病历书写方面：检查存在的问题（1）、字迹潦草，格式不规范，三级医师查房记录不明；（2）、处方用法用量不规范，医师签名潦草无法辨认。针对如上问题科室医务人员积极组织加强了对病历书写规范学习并要求严格按照三级医师查房制度执行，强调病历书写内容完整，字迹工整、处方规范、医师需正楷字签名。
4、投诉记录：及时记录患者及家属对医院提出的意见及建议。
二：护理方面：
主要存在的问题护理人员缺乏工作积极性，工作过程中未戴口罩及护士帽，器械的消毒不严、标识不明。针对检查存在的问题院领导组织护理认真讨论并制定了如下整改措施。
1、优质护理：进一步完善护理工作制度、职责，加强相关人员
的培训和考核，做到对各种制度和流程的熟悉并掌握；各岗位人员明确各自的岗位职责。
2、细化分级护理标准，且公示上墙；保障患者的医疗护理安全。
3、增加护理人员数量，合理安排值夜班次数减少只通夜情况。
4、护理人员上班期间工作服应整洁戴好护士帽，护理操作中必须戴好口罩。
5、护理人员认真做好医用器械的消毒和标识工作，避免医疗事故的发生。
6、建立护理人员相应的奖惩办法。提高护理人员的工作积极性。
三、管理方面：
1、组织学习医疗相关的法律法规，完善相关制度资料并张贴学习。
2、为保证医院医疗环境的安全，杜绝安全事故的发生，认真组织全院人员对安全知识的学习。
3、完善医务人员志愿者服务开展活动相关资料。
4、门诊先诊疗后结算工作有计划，有制度并严格执行。
四、院感方面：
加强院感管理，制定切实可行的规章制度，并开展相关工作。制定比较完善的管理制度并加强落实。加强安全教育和培训，并做好相关记录。
五、药品方面：
1、定期更新药事组制度并组织药剂人员学习培训。
2、对诊断与用药不符，无诊断，处方无医师签名的或是字迹潦草的不予发药，严格执行处方执行制度。
3、抗菌药物临床应用方面：减少门诊处方抗菌药物使用率。减少住院病人抗菌药物使用率。严格按照抗菌药使用指征使用抗菌药物。
六、安全方面：
完善安全管理部门监督检查记录，做好安全问题的预防工作在楼梯拐角处和可能有安全隐患的地方存放多个灭火器。并对消防器材重要设备进行定期安全检测。
***中心卫生院
2012年8月
第20篇：急求医疗废物管理整改报告
关于医疗废物管理的工作报告
一、我院分管院长及院感科工作人员参加了4月11日江苏省卫生厅关于全省加强医疗废物管理工作电视电话会后，及时向院长汇报会议内容，院领导高度重视这项工作，对医疗废物管理工作作了具体部署，急求医疗废物管理整改报告。在院长的亲自过问下，于4月13日调整并成立了医疗废物管理小组，召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，制定了《医疗废物管理制度》、《医疗废物安全处置制度》、《医疗废物处理登记制度》、《医疗废物相关人员防护制度》、《医疗废物管理培训制度》、《医疗废物管理责任制度》、《医疗废物分类管理制度》、《医疗废物发生意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关通知、制度发至医务科、护理部、环境管理科、总务科、化验室、病理科、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。
二、4月20日院感科举办培训讲座，组织全院相关人员学习医疗废物管理法律法规及相关制度流程，提高全员管理意识。择期进行考核，促进知识的掌握和规范执行，整改报告《急求医疗废物管理整改报告》。
三、4月14日-4月24日为自查自纠阶段。院感科在全院检查中，发现我院在医疗废物管理中也存在一系列问题，如：医疗废物暂存地没有医疗废物及禁烟禁饮食警示标识，门窗没有完全封闭，无法达到防鼠的要求，冲洗的水管漏水，垃圾转运人员缺乏防护配置，交接登记存在多登、漏登现象，有的没有做到双签名等。检查结束后，及时将检查情况向分管院长及院长汇报。25日下午，医院再次召开医疗废物管理工作会议，会上再次强调了这项工作的重要性，并对检查中发现的问题，现场部署解决办法和方案，限28日前整改到位，择期再次检查。
四、4月26日下午，院感科应邀参加了护理部全体护士长会议，会上聆听了各位护士长在医疗废物实际管理工作中的疑问，并给予一一解答；会后又参加了环境管理科全员保洁员工作会议，对医疗废物分类、收集、包扎、转运、登记、个人防护及应急预案又作了具体要求，严禁出现违法违规行为，违者必纠。
五、4月28日下午，卫生局领导来我院检查医疗废物管理工作，查看了医疗废物暂存地，制度、资料齐全，设施规范，转运人员工作、防护到位，对我院的管理工作表示肯定。
六、总结：通过医疗废物管理工作的开展，得到了院领导的高度重视和大力支持，各相关部门领导及人员积极响应号召，把具体工作落到实处，达到了人人参与管理、事事责任到人的良好局面。当然这项工作仍需要长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，不放过每一个细微的环节，发现问题及时改进，才能持续有效的保证和促进医疗废物管理质量的提高。
