第一章
绪论
衡量人类寿命主要有两种指标，即平均寿命和最高寿命：
1、平均期望寿命是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法，计算出特定人群能生存的平均年数，简称平均寿命或预期寿命。
2、最高寿命是指在没有外因干扰条件下，从遗传学角度而言人类可能生存的最高年龄。
3、健康期望寿命是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。
WHO对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家则将60岁以上人群称为老年人。
44岁以下为青年人；45~59岁为中年人；60~74岁为年轻老人；75~89岁为老老年人；90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。 人口老龄化简称人口老化，是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。 老年人口在总人口中所占的百分比，称为老年人口系数，是评价人口老龄化程度的重要指标。 WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家的标准（65岁以上人口占总人口的7%以上）和发展中国家的标准（60岁以上人口占总人口的10%以上）。 健康老龄化是指老年人在晚年期能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。
老年护理的目标：增强自我照顾能力；延缓衰退及恶化；提高生活质量；安享生命晚年。 老年护理的原则：满足需求；早期防护；关注整体；因人施护；面向社会；连续照护。
第三章
老年人的健康评估
老年综合健康状况功能评估CFA是指从躯体、精神、社会心理、自理能力等多维度测量老年人的整体健康功能水平，以发现老年人医疗、社会心理、自理能力丧失等问题，并反映老年人的保健需求。
老年人健康评估原则：
1、了解老年人身心变化特点；
2、正确解读辅助检查结果（辅助检查结果的异常有3种可能：①由于疾病引起的异常改变；②正常的老年期变化；③药物的影响）；
3、注意疾病非典型性表现（老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现）。
老年人健康评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读、测试。
老年人健康评估注意事项：
1、提供适宜的环境；
2、安排充分的时间；
3、选择适当的方法；
4、运用沟通的技巧；
5、获取客观的资料。
老年人身体健康状况评估
一、健康史：基本情况、既往的健康状况、目前的健康状况。
老年人的健康史是指老年人过去和现在的健康状况，老年人对自身健康的认识以及日常生活和社会活动能力等方面的资料。
二、体格检查：全身状态（营养状态；生命体征；智力、意识状态）、皮肤、头面部（头发；眼镜及视力；耳；鼻腔；口腔）、颈部、胸部（乳房；胸、肺部；心前区）、腹部、泌尿生殖器、脊柱与四肢、神经系统。
三、功能状态评估：日常生活能力（最基本的自理能力：衣、食、行、个人卫生；ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标）、功能性日常生活能力（能否独立生活并具备良好的日常生活功能）、高级日常生活能力（反映老年人的智能能动性和社会角色功能）。
四、辅助检查：常规检查（血常规：红细胞小雨3.5*1012/L，血红蛋白小于110g/L，血细胞比容小于0.35，作为老年人贫血的标准；尿常规：尿沉渣中的白细胞大于个20/HP才有病例意义；血沉超过65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病）、生化与功能检查、心电图检查（利于及时发现心肌缺血、心肌梗死等病变）。
老年人心理健康评估
一、情绪与情感评估：直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康的重要标志。
（一）焦虑：是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。
评估方法：访谈与观察；量表（汉密尔顿焦虑量表、状态—特质焦虑问卷）；焦虑可视化标尺技术。
（二）抑郁：是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。
汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表。
二、认知评估：认知功能对老年人是否能够独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。
老年人的认知评估包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。
评估工具：简易智力状态检查。
老年人社会健康状况评估
一、角色功能评估
老年角色的特点：社会角色的变更、家庭角色的变更、角色期望的变更。
二、环境评估
物理环境：老年人生活居住的环境的原则是安全，省力，方便，适用，舒适，美观。 社会环境：包括经济、生活方式、社会关系、社会支持等。
三、文化与环境评估
文化评估的目的是了解老年人的文化差异，为制订护理措施提供依据。文化评估的内容主要包括价值观、信念和信仰、习俗等。
家庭评估的目的是了解老年人家庭对其健康的影响，以便制订有益于老年人疾病恢复和健康促进的护理措施。家庭评估的内容主要包括家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系等。
第四章
老年人的健康保健与养老照顾
老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。
重点人群：高龄老人、独居老人、丧偶老人、患病的老年人、新近出院的老年人，精神障碍的老年人。
服务对象的特点：老年人对医疗服务需求的特点、老年人对保健服务和福利设施需求的特点、老年人患病的特点（多种疾病同时存在、病情复杂；临床表现不典型；病程长、康复慢、并发症多；病情发展迅速，容易出现危象。）、高龄老年人生活照顾特点。
基本原则：全面性原则、区域化原则、费用分担原则、功能分化原则、联合国老年政策原则（独立性、参与性、保健与照顾、自我实现、尊严性原则）。
目的：加强老年病的监测，控制慢性病和伤残的发生；开展健康教育，提高生活质量，为老年人提供满意的医疗保健服务。
任务：医院内的保健护理、中间服务机构中的保健护理、社区家庭中的医疗保健护理。
策略：
1、老有所医——老年人的医疗保健；
2、老有所养——老年人的生活保障；
3、老有所乐——老年人的文化生活；
4、老有所学和老有所为——老年人的发展与成就；
5、老有所教——老年人的教育及精神生活。
措施：自我保健：自我观察、自我预防、自我治疗、自我护理。 老年自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识、科学的养生保健方法和简单易行的治疗、护理和康复手段，依靠自己、家庭或周围的资源进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。 养老是指老年人随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，退出生产领域，日常生活自理能力减弱，需要外界提供经济、生活和心理情感等方面的支持。 为了让老年人能够恢复或保持一定的健康状态，直至以尽可能少的痛苦走完人生，往往需要提供一系列长期的服务，包括医疗、护理和生活帮助等，这在国际上称为长期照护。 养老照顾模式：居家养老照顾模式、机构养老照顾模式、其他。
第五章
老年人的心理卫生与精神护理
老年人的心理特点：
1、感知觉的变化：易误听、误解，敏感、猜疑，对时间、地点、人物的辨别能力下降。
2、记忆的变化：初级记忆>次级记忆；再认>回忆；逻辑记忆>机械记忆。
3、智力的变化：智力分为流体智力（获得新观念、洞察复杂关系的能力）和晶体智力（与后天的知识、文化和经验的积累有关）两大类。
4、思维的变化：无论在概念形成、解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，而且个体差异较大。
5、人格的变化：人格即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等。主要表现：适应能力下降、缺乏灵活性、猜疑与妒忌心理、办事谨小慎微。
6、情感与意志的变化：情感活动相对稳定，老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注，老年女性的疑病倾向比老年男性更明显。
老年人心理变化的影响因素：各种生理功能减退；社会地位的变化；家庭人际关系；营养状况；体力或脑力过劳；疾病。
老年人心理发展的主要矛盾：角色转变与社会适应的矛盾；老有所为与身心衰老的矛盾；老有所养与经济保障不充分的矛盾；安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾；安度晚年与生活变故的矛盾。
老年人常见的心理问题与护理
一、焦虑
焦虑包括指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调表现三方面症状，分急性焦虑和慢性焦虑两类。
1、原因：体弱多病；疑病性神经症；各种应激事件；某些疾病。
2、表现：急性焦虑主要表现为惊恐发作，持续几分钟到几小时；慢性焦虑表现为持续性精神紧张，易激怒，易冲突。持久过度的焦虑可严重损害老年人的身心健康，易诱发急症。
3、防护：①评估焦虑程度；②指导和帮助老年人及其家属分析原因，正确对待，积极治疗，慎用药物；③指导老年人保持良好心态；④子女理解尊重；⑤重度焦虑用药治疗。
二、抑郁
当抑郁持续2周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第4版的诊断标准则为抑郁症。 抑郁高发年龄大部分在50~60岁之间，老年人的自杀通常与抑郁障碍有关。 抑郁症诊断标准：
症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：
①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排除器质性精神障碍，精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
1、原因：增龄；疾病；应激事件；孤独；应对消极。
2、表现：情绪低落、思维迟缓和行为活动减少。
3、防护：原则：减轻抑郁症状，减少复发，提高生活质量，促进健康状况，降低医疗费用和死亡率。主要措施包括严防自杀、避免促发因素等。
三、孤独
孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。
1、原因：离退休后远离社会生活；无子女或空巢老人；体弱多病；性格孤僻；丧偶。
2、表现：伤感、抑郁，精神萎靡，免疫功能降低，易致疾病；孤独产生不良生活方式，如烟酒致慢性疾病；因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。
3、防护：子女：关心、照顾、理解、电话；融入社会：学习、活动；参加力所能及的活动。
四、自卑
自卑即自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一种消极的情感体验。
1、原因：老化引起的生活能力下降；疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力丧失；离退休后角色转换障碍；家庭矛盾。
2、表现：怀疑自己的能力到不能表现自己的能力；怯于与人交往到孤独地自我封闭。
3、防护：创造良好、健康的社会心理环境，尊老敬老；鼓励老年人参与社会，做力所能及的事情；尊重老人原来的生活习惯。
五、离退休综合征：是指老年人由于离退休后不能适应新生活的消极情绪或因此产生的一种适应性心理障碍。
主要表现：坐卧不安、不知所措；注意力不能集中，做事长出错；性格变化明显，容易急躁和发脾气；易回忆或叙述过往经历；偏见；情绪抑郁。
六、空巢综合征：空巢家庭是指家中无子女或子女成人后相继分离出去，只剩下老年人独自生活的家庭。
出现孤独、空虚、寂寞、伤感。
心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
即心理健康不仅没有心理疾病，个人能够良好适应和充分发展。
标准：认知正常、情绪健康、关系融洽、环境适应、行为正常、人格健全。 维护和促进心理健康的原则：适应原则、整体原则、系统原则、发展原则。 维护和促进心理健康的措施：
1、帮助老年人树立正确的健康观；
2、做好离退休的心理调节；
3、鼓励老年人勤用脑；
4、妥善处理家庭关系：①面对代沟，求同存异，相互包容；②促进老年人与家庭成员的情感沟通：老人主动调整，成员主动关心；空巢老人主动沟通，子女常看望；夫妻相互照顾；鼓励老年人同住；
5、注重日常生活中的心理保健：培养广泛的兴趣爱好；培养良好的生活习惯；坚持适量运动；
6、营造良好的社会支持系统：发扬尊老敬老的社会风气；尽快完善相关立法；
7、心理咨询和心理治疗。
老年期抑郁症患者的护理
老年期抑郁症泛指存在于老年期（>=60岁）这一特定人群的抑郁症，以持久的抑郁心境为主要临床特征的一种精神障碍。主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。
特点：
1、病情持续时间长，表现不典型；
2、疑病性；
3、隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，以躯体症状为主；
4、自杀倾向：最危险的症状；
5、激越性；
6、迟滞性：随意运动缺乏和缓慢；
7、妄想性；
8、抑郁症性假性痴呆；
9、季节性。 常见护理诊断/问题：
1、应对无效
与无力解决问题等有关；
2、无望感
与消极的认知态度有关；
3、睡眠形态紊乱
与精神压力有关；
4、有自杀的危险
与严重悲观情绪等有关。
护理：
1、日常生活护理：保持合理的休息和睡眠、加强营养；
2、用药护理：观察效果和不良反应，坚持服药；
3、严防自杀：识别自杀动向、环境布置、专人守护、工具及药物管理；
4、心理护理：阻断负向的思考、鼓励患者抒发自己的想法、怀旧治疗、学习新的应对技巧；
5、健康指导：不脱离社会，培养兴趣；鼓励子女与老年人同住；社会重视。
老年期痴呆患者的护理
老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。包括阿尔茨海默病AD（简称老年性痴呆）、血管性痴呆VD、混合性痴呆和其他类型痴呆。
AD是一种慢性神经系统退行性病变，以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征。也称为慢性脑病综合征。
老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性是AD最显著的组织病理学特征。 临床表现：生活自理能力下降、精神行为异常、认知功能异常。
第一期，遗忘期，早期：首发症状为近期记忆减退、学习困难；命名不能；图形定向障碍，结构障碍；情感淡漠，偶尔易激惹；生活自理，运动正常。CT/MRI正常。持续1~3年。
第二期，混乱期，中期：近及远事记忆减退，完全不能学习；构图差、空间定向力差；生活自理能力下降；漠不关心，不安；流利性失语；失算。CT/MRI：正常或脑室扩大和脑沟变宽。多在起病后的2~10年。
第三期，嫉妒痴呆期，晚期：生活完全不能自理，二便失禁；四肢强直或屈曲瘫痪；记忆完全丧失。CT/MRI：脑室扩大和脑沟变宽。多在发病后的8~12年。
治疗原则：治疗异常行为，治疗AD的基本症状，减缓AD进展，延缓AD发生。 护理诊断：记忆功能障碍；自理缺陷；语言沟通障碍；照顾着角色紧张；思维障碍。 护理措施：
（一）日常生活护理：穿着、进食、睡眠、自我照顾能力的训练。
（二）用药护理：胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐。全程陪伴、重症老人服药、观察不良反应（抗精神病药、抗焦虑和镇静药、抗抑郁药、胆碱酯酶抑制剂）、药品管理。
（三）智能康复训练：记忆训练、智力锻炼、理解和表达能力训练、社会适应能力的训练。
（四）安全护理：提供较为固定的生活环境、佩戴标志、防治意外发生、正确处理激越情绪。
（五）心理护理：陪伴关心老人、开导老人、维护老人的自尊、不嫌弃老人。
（六）照顾者的支持指导：自我放松、锻炼、互相交流、处事灵活、健康的生活等。
（七）健康指导：及早发现痴呆（普及有关老年期痴呆的预防知识和痴呆早期症状；全社会参与、及早就医）、早期预防痴呆（从中年开始做起；积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠；培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；培养良好的卫生饮食习惯；戒烟限酒；尽量不要铝制炊具；积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病）。
第六章
老年人的日常生活护理
日常生活护理的注意事项：
1、鼓励老年人充分发挥其自理能力（主要内涵：尽可能的维持个体的独立；基础原则：避免老年人过分依赖他人护理；护理中应遵循的自护理论原则：维持和强化自我照顾能力，在无法自我照顾时由他人来提供部分或完全照顾服务）；
2、注意保护老年人的安全（不服老、不愿麻烦他人。做好健康指导，使老年人了解自身的健康状况和能力，熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助。老年人常见的安全问题有跌倒、噎呛、服错药、坠床、交叉感染、用电安全等）；
3、尊重老年人的个性和隐私（尊重个性：尊重其本性，关怀其人格和尊严；保护隐私：保证老年人的私人空间，保护老年人的隐私）。 长期卧床并发症：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉挛缩。
预防：去除病因和诱因；避免认为的长期卧床；及早进行康复训练；健康指导。
护理：
1、合理安排营养；
2、加强生活护理：口腔护理、皮肤护理、大小便失禁的护理；
3、提供良好的外部环境；
4、运动锻炼；
5、心理护理；
6、健康指导。
老年人的营养需求：
1、CHO：CHO供给能力应占总热能的55~65%，摄入糖类以多糖为好。60岁以后热能的摄入应较年轻时减少20%，70岁以后减少30%。
2、蛋白质：尽量保证优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上。
3、脂肪：原则是由脂肪供给能量应占总热能的20%~30%，并应尽量减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
4、维生素：鼓励老年人多选择蔬菜和水果等食物以增加维生素的摄入。
5、膳食纤维：主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中。
6、水分：老年人每日饮水量一般以1500ml左右为宜。
7、无机盐：老年人容易发生钙代谢的负平衡，特别是绝经后的女性，800~1200mg/d。 老年人的饮食原则：
1、平衡饮食（足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物）；
2、饮食易于消化吸收；
3、食物温度适宜；
4、良好的饮食习惯。 老年人的饮食护理：
1、烹饪时的护理：①咀嚼、消化吸收功能低下者：蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，烹制方法可采用煮或炖，尽量使食物变软而易于消化。多选用富含纤维素的蔬菜。②吞咽功能低下者：选择黏稠度较高的食物，同时根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。③味觉、嗅觉等感觉功能低下者：注意盐和糖，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。
2、进餐时的护理：①一般护理：空气要新鲜，多人进餐；鼓励自行进食，适当协助；尊重生活习惯，掌握适当的速度。②上肢障碍者：选择各种特殊的餐具。③视力障碍者：说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认；提醒热汤、茶水温度及鱼刺；食物的味道和香味尤其重要；家人共进餐。④吞咽功能低下者：易误吸，体位很重要；照顾者在旁观察；水的湿润作用不可忽视。
休息是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态，以恢复经历和体力的过程。休息并不意味着不活动，有时变化一种活动方式也是休息。
1、注意休息质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。
2、长期卧床者适当调整休息方式。
3、改变体位时，动作要慢。
4、用眼时间不宜过长，以免造成视力疲劳。
睡眠特点：睡眠时间少，每天约6小时，疾病影响睡眠，可影响机体活动状态。
护理：
1、对因处理。
2、调整环境。
3、养成良好的睡眠习惯。
4、晚餐应避免吃的过饱。
5、调整情绪。
6、增加日间活动。
7、镇静剂或安眠药帮助睡眠。
老年人的活动强度：可依自己不赶到疲劳和不适为宜，运动适宜的HR=170—年龄；以低中等强度的有氧运动为主。
有氧运动是采用中等强度的有氧代谢为主的耐力性运动。特点是“恒常运动”，即运动处于平衡状态，身体功能处于稳定状态，身体需氧量与吸氧量之间基本上处于平衡状态，不发生缺氧和氧债，肌肉不产生乳酸堆积现象，心率、心搏出量和肺通气量等保持稳定状态。如散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳与气功等。
老年人活动的原则：
1、正确选择；
2、循序渐进；
3、持之以恒；
4、运动时间（老年人运动的时间以每天1~2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜。最佳运动时间为每天的15：00~17：00，特别是运动量较大的活动）；
5、运动场所和气候（选择空气新鲜、安静清幽、场面平坦的场所；夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防止跌倒和感冒）；
6、自我监护（运动量适宜：运动结束后在3~5min之内恢复运动前的心率、运动全身有热感或微微出汗、运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳；运动量过大：运动结束后 需10min以上才能恢复运动前心率、运动后感到疲劳、头晕、心悸、气促。睡眠不良）；
7、运动注意事项（运动的服饰要适宜、运动前和运动后的活动、异常情况应及时就诊）。 睡眠呼吸暂停综合征诊断标准：每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10秒，暂停发作超过30次以上（或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上）。 护理措施：增加活动、控制饮食、减少体重、养成侧卧睡眠习惯；睡前必须避免饮酒和服用镇静、安眠药；积极治疗有关疾病；选用合适的医疗器械，药物治疗；手术治疗。
第七章
老年人的安全用药与护理
药物不良反应ADR是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应。
老年人常见药物不良反应：精神症状、直立性低血压、耳毒性、尿潴留、药物中毒。 老年人的用药原则：受益原则（老年人用药要有明确的指征；用药的受益/风险比值>1；选择疗效确切而毒副作用小的药物）；5种药物原则（了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药）；小剂量原则（老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；小剂量开始；剂量个体化原则）；择时原则；暂停用药原则（最简单、有效）。
提高老年人用药依从性：加强药物护理、开展健康教育、建立合作性护患关系、行为的治疗措施、指导老年人正确保管药品，定期整理。
第八章
老年人常见健康问题与护理
老年综合征是指老年人由多种疾病或多种原因造成的一组临床表现或问题症候群，包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征等。
跌倒
跌倒是一种不能自我控制的意外事件，指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变，而脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。
跌倒原因：内在危险因素（生理因素：年龄、中枢神经系统、肌力、感觉系统；病理因素：凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩晕、意识障碍等因素；药物因素）和外在危险因素（环境因素：地面、设施、家具、穿着、辅助工具、约束；变换体位、重体力、爬梯子等）。
误吸
误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。
误吸发生的相关因素：年龄因素、疾病因素（脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、手术影响、）、意识状态、体位因素、气管切开与机械通气、鼻饲因素、饮食与活动因素。 临床表现：
不完全梗塞的表现：V型手势；咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听见异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。
完全梗塞的表现：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能说话，面色灰暗青紫，会因缺氧而导致昏迷甚至死亡。昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。
误吸的急救：
1、停止进食：在喂食或鼻饲时，如发生呼吸困难应立即停止进食。
2、准确评价：准确、快速评价食物是否误入气道。
3、通知医生：如确实发生，护士在抢救的同时立即通知其他医生和护士帮忙。
4、备齐用物：在短时间内备齐抢救用物和药物。
5、取出异物：纱布或手帕包绕手指将异物抠出；握拳冲击上腹部——海氏急救法；紧急气管镜下取出异物。 误吸的预防措施：
一、正确评价
掌握患者入院前的生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍，假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。
二、加强饮食管理
1、环境的管理：（1）应充分了解食物的种类、患者的年龄及吞咽情况。（2）除听取患者的主诉外，还应注意观察其饮食经过、表情、面色、态度和行动变化。（3）在病室中备好氧气、吸引器等用物，以便抢救时用。（4）特别注意进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而致误吸。
2、正确的体位：（1）意识清楚者进食时，应尽量取坐位或半卧位。（2）进食后不要立即躺下，保持此种姿势30~40min。（3）如果病情不允许抬高床头者，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。（4）意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向 一侧，以免误吸。（5）嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。
3、进食的状态：：（1）患者进食在安定状态下缓慢进行，精力集中，以免精力分散引起呛咳。（2）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。 必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。（3）对于刚清醒的患者，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。
4、喂饭的技巧：（1）喂饭时，不急不躁，动作轻柔。（2）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。（3）每勺饭量不可太多，速度不宜太快，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4）对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者，应将调拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。（5）鼓励老人进食时要细嚼慢咽，出现恶心、呕吐反应时，要暂停喂食。
三、做好鼻饲护理
1、做好吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。
2、在鼻饲中和鼻饲后30min内尽量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。
3、鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于100ml，如残留液多时应暂停进食。
4、注入时将床头抬高60°，或取右侧卧位。
5、鼻饲的量每餐不宜过多，一般在350~400ml为宜，注入速度不宜过快，以15~30min喂完为宜，温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。
6、注入后保持床头抬高30~60min，防治因体位过低食物逆流发生误吸。
7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。
8、对长期卧床的老年鼻饲患者，要鼓励并协助做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。
四、加强对吞咽困难患者的护理
1、脑血管病、老年痴呆等吞咽困难的患者，应告知其选择合适的食物，避免进食流质及干硬食物。食物应以半流质为宜。
2、注意食物应温热适宜、色香味美，以增进食欲，促进吞咽反射。
3、进食不宜过快、过急，进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位或半卧位30min以上，以避免胃内容物返流。
4、对吞咽困难的危重患者做好口腔护理，还应尽早进行咽下训练。
五、促进肠蠕动
腰背部热敷、腹部按摩可促进肠蠕动，减少呕吐的发生，从而减少误吸。
六、加强个体化教育
七、指导照护者识别误吸的症状和体征
大便失禁
大便失禁指粪便随时呈液态留出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见于65岁以上老人。这是一种损害自尊的身体功能减退，常造成焦虑惧怕尴尬隐居，严重影响了老年人的活动和社会交往。
护理：应重视个体化原则；其余同便秘；不同：局部护理，应用止泻药，盆底肌锻炼。
尿失禁UI 尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或留出的状态。是老年人中最为常见的健康问题。女性大于男性，造成的身体异位、反复尿路感染及皮肤糜烂等，导致老年人发生孤僻、抑郁等。问诊过程特别注意：维护老年人尊严和保持私密性。 分型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁。 特点：
1、急迫性：膀胱充盈少，出现尿液，不能很好控制，与逼尿肌收缩未被控制有关。
2、压力性：多见中老年妇女，尿液留出较少，与盆底肌松弛有关。
3、充盈性：膀胱不能完全排空，存大量残余尿致尿液不自主留出，与前列腺增生、尿路梗阻有关。
治疗与护理：应针对个体，综合措施；注意心理支持；行为治疗（盆底肌肉训练、膀胱训练、提示排尿法）；理疗，药疗，皮肤清洁卫生，外引流，护垫，去除诱发因素，健康指导。
便秘
便秘是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。老年人便秘属于慢性便秘，慢性便秘常使用罗马Ⅱ标准来诊断。
罗马Ⅱ标准为：在不用泻剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个以上症状即为便秘，即：①大于1/4的时间排便费力；②大于1/4的时间粪便是团块或硬结；③大于1/4的时间有排便不尽感；④大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻；⑤大于1/4的时间排便需用手协助；⑥大于1/4的时间每周排便小于3次。
原因：生理因素、不良饮食习惯、生活方式、心理因素以及是否有并发症等方面。 措施：
1、调整饮食结构（饮食调整是治疗便秘的基础）；
2、调整生活方式；
3、满足老年人私人空间需求；
4、腹部自我按摩；
5、开塞露、灌肠通便；
6、心理调试；
7、健康指导（恰当选用有助于润肠通便的食物；重建良好的排便习惯；保证良好的排便环境；指导通便药物的使用；避免药物副作用性便秘）。
疼痛
疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。老年人疼痛是老年人晚年生活中经常存在的一种症状。随着增龄变化。 类型
类型：急性疼痛（3月，多与慢性疾病有关）。
止痛方法：药物和非药物（运动锻炼、心理调试、舒适体位、分散注意力、增强营养，少食多餐、保持大便通畅、情绪稳定）。
消瘦
1、综合措施：补充足够蛋白质和热量，医生指导下调整药物；
2、控制原发病
3、提供援助
肥胖
肥胖症：体内脂肪积聚过多或分布异常，体重超过正常值20%。
危害：易致心血管疾病，呼吸系统证侯，CO2储留，代谢内分泌紊乱，多食。 治疗原则：控制饮食和增加体力活动为主。必要时加药物。 目标：体重控制在正常范围。
护理：限制总热能摄入量；饮食结构：高蛋白，低脂肪，低糖；活动与锻炼；药疗；健康指导。
反流性食道炎
反流性食道炎是指胃或（和）十二指肠内容物返流入食道，引起食管粘膜的炎症，糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于食管返流病。
护理：
1、改变生活方式：餐后直立位，高枕位，防过饱等；
2、避免使用降低食管下段压力的药物：阿托品、安定；
3、药疗：制酸剂、粘膜保护剂等；
4、内镜检查；
5、手术；
6、钡食：术后缓泻剂，评估腹胀等；
7、服药指导：直立位，至少饮水150ml；抗酸药：饭前1h或睡前各服一次，并隔周查WBC，肝肾功；胃酸分泌抑制剂：餐后，睡前各服一次；粘膜保护剂：宜饭前1h及睡前；注意消化道出血的观察。
第九章
老年人常见疾病与护理
老年人患病特点：多数老年人患有慢性疾病；多因素致病；多数症状和体征不典型；多病共存；多脏器衰竭和多系统功能障碍；多种老年综合征的表现；容易发生并发症；多重用药和药物不良反应；老年人患病后恢复慢，病情容易反复；多学科团队参与康复和护理。
老年骨质疏松患者的护理
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。OP可分为原发性（停经后骨质疏松症I型；老年性骨质疏松症Ⅱ型，是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现）和继发性两类。 临床表现：
1、腰酸背痛（最常见症状）：初期，从安静到活动时持续性疼痛；顺序：腰背部，膝关节，肩背部，手指，前臂，上臂。
2、身材缩短，驼背
3、骨折（主要后果）：特点：即使没有明显外力也可发生骨折。好发部位：胸、腰椎压缩性骨折；桡骨远端骨折（Clooes骨折）；股骨颈及股骨转子骨折。
4、呼吸系统改变：表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气促、呼吸困难。 骨质疏松的恶性循环：疼痛、骨折>活动减少>股吸收增加>病情加重>疼痛、骨折。。。 骨密度检查：骨密度低于同性别峰值骨量的2.5SD以上可诊断为骨质疏松。金标准。 治疗目的：缓解症状，减少骨量丢失，提高骨密度，防治骨折发生。
治疗要点：一般治疗（运动；营养：含钙食品、VITD、蛋白质；改变生活习惯）、对症治疗（药物治疗、固定、矫形、理疗、骨折后的治疗等）。 护理：
一、休息与活动：休息时卧于硬板床上，腰下垫薄枕。
二、营养与饮食：多摄入含钙和维生素D丰富的食物：钙剂成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000~1500mg/天；VITD成人200IU/天，老年人400~800IU/天。戒烟戒酒。
三、减轻或缓解疼痛：背架、紧身衣等限制脊柱的活动度；分散注意力；严重者可遵医嘱使用止痛剂；骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。
四、预防并发症：跌倒、压疮、肺炎、关节僵硬、深静脉血栓等。
五、用药护理：钙制剂不可与绿叶蔬菜一起服用，增加饮水量；钙调节剂包括降钙素、维生素D和雌激素，监测血清钙和肌酐的变化，使用雌激素者注意阴道流血情况，定期做乳房检查，防治肿瘤和心血管疾病的发生。二膦酸盐。
六、心理调试：多与老年人交谈，鼓励其表达内心感受。
七、健康指导：学习骨质疏松症相关知识；合理膳食，均衡营养；多摄取钙质和维生素D；持续而健康的运动；拒绝不良生活方式；预防跌倒，减少意外发生；自我进行风险的测试；咨询医生，进行治疗；早做骨质检查。
老年退行性骨关节病患者的护理
老年退行性骨关节病又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
主要症状：关节疼痛，关节腔积液，但无明显的全身症状。
治疗与护理目的：减轻或消除疼痛；矫正畸形；恢复或维持关节功能；改善生活质量。 护理：
1、注意减肥，适当锻炼；
2、物理治疗，如热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等；
3、注意关节保护，减少负责；
4、活动或行动支持；
5、矫形鞋垫或支具；
6、用药指导。
