关于村级卫生室状况调 研 报 告
黄村镇位于泾县西南，距泾县县城12公里。辖9个行政村，195村民组，总人口数24359人。现有镇卫生院一所，在职职工19人，村卫生室9个，有注册的乡村医生28人，9所村卫生室全部实行一体化管理。村卫生室是农村三级公共卫生网的基础，承担了农村基本医疗与公共卫生的大部分工作，建设好村卫生室，为广大群众解除病痛，构筑起守护农村健康的第一道防线，都有重要意义。
一、村卫生室职责和作用。
村卫生室承担着重要的卫生职责。一是向农村人口提供基本医疗服务。主要是以下六类疾病：①就近抢救中毒、溺水、触电、休克等急诊患者；②诊治常见病与多发病；③对进行性加重病人在程度轻微阶段进行诊治；④对行动不便的老年患者与卧床不起的重症患者进行上门服务；⑤对一些被上级权威性医疗机构放弃治疗的农村绝症患者进行对症治疗与临终关怀；⑥处理轻度烫伤、烧伤、创伤等伤科疾病。虽然村卫生室服务能力有限，但农村医疗卫生需求要求其提供的医疗服务必须是全科医疗服务。二是向农村人口提供公共卫生服务。农村防疫与妇幼保健这两项公共卫生工作都由村卫生室具体负责实施。防疫工作包括新生儿出生登记；负责本辖区传染病与流行病的防控与呈报等。妇幼保健工作包括儿童的4:2:1体检；孕妇保健与产后访查、高危孕妇管理；完成 0～7岁儿童报表、孕产妇保健卡、体弱儿童专案管理记录册、儿童保健手册、育龄妇女管理登记表等报表的登记与呈报；负责0～5岁婴幼儿的死亡报告等。 三是从事其它农村卫生工作。监管辖区内食品安全，预防和参与处置公共卫生突发事件；承担农村计划生育技术服务及改水改厕的技术指导；开展农村爱国卫生活动；对农村人口进行健康体检、建立健康档案，开展健康咨询服务；负责参加新型农村合作医疗的费用收交与门诊报费等。
二、村卫生室的现状及存在的问题
虽然，村卫生室在农村医疗卫生事业中所处的地位不容低估，所发挥的作用毋容置疑，但就目前村卫生室的现状来看，其建设与发展还存在许多问
题，主要表现在以下四个方面：
一是村卫生室简单的医疗服务职能设置难以适应农村人口日益升级的健康需求。在国家既没有明确其公共属性又没有财政扶持的情况下，几乎所有的村卫生室都将治病、卖药、赚钱作为生存之道。这种单一的医疗服务职能设置，既无法体现农村医疗服务的社会公益性；又无法满足农村人口“身体健康状况有地方查、患了病有地方治、就疾病与保健方面有了疑惑有地方问”这样一个最起码的健康需求。与此同时，乡村医生的劳资不是主要来自农村公共卫生工作，而是来自诊病卖药，病号就会越少，医生的医疗收入就会越低。只要这种体制矛盾不解决，就不可能在农村将“预防为主，防治结合”的卫生方针落到实处。
二是村卫生室普遍面临生存困难。由于“新医改方案”出台以前，国家未能对村卫生室和乡村医生的社会属性给予明确，各级财政对村卫生室长期投入不足，再加之城乡医生待遇歧视长期存在，绝大多数农村医生没有财政工资，而农村青壮年大都外出务工，留守人口以老、妇、幼、残为主，医疗服务购买力薄弱，使村卫生室目前仅凭医疗收入很难维持正常运转。目前农村大多数村卫生室在生存和发展上都面临较大困难。
三是乡村医务人员存在的困难和问题。乡村医生坚守在农村卫生最前沿，确保了农民医疗服务的可及性，为扭转农村落后卫生面貌作出了不可磨灭的历史性贡献。由于受历史原因、卫生体制、人事政策等诸多因素影响，长期以来，乡村医生身份不明、职责不清，工资待遇缺乏保障，社会福利没有着落，使农村基层卫生人才队伍建设滞后，成为制约我国农村卫生事业可持续发展的短板。尤其是50～80年代，在全国农村医疗卫生资源极度匮乏的情况下，老一代乡村医生（赤脚医生）曾经给农村卫生事业做出过巨大贡献。随着时代发展与社会进步，这一批乡村医生中的绝大多数人年龄已偏大，知识结构老化、诊疗方式落后，难以适应当代农村人口的健康需求，随着乡村医生年龄老年化，很多村卫生室将面临人才缺空，受现有的条件影响，又难以吸引年轻卫生人才到村卫生室工作，出现村卫生室卫生技术人员技术缺乏。受农村基层医疗软、硬件条件限制，由社会分担由医生认知偏差所导致的医疗事故赔偿，是医务工作的特殊性所决定的，难以杜绝发生，造成乡村医生
面临的医疗风险较大。
三、对策和建议。
(一)化解医疗体制矛盾，科学设计新的农村医疗体制。科学设计新的医疗卫生体制，应当遵循农村卫生事业的公益性作为选择方向，加大公共财政投入，强化农村公共卫生建设，将农村公共卫生机构建成非营利性公有制机构，以确保农村医药卫生事业的社会公益性。
(二)明确村级卫生室功能定位及从业医生工作的地位。根据村级卫生室处于相对弱势的现状，要明确村级卫生室的职责，给村级卫生室一个明晰的功能定位，同时做好公共卫生经费的投入，确保村卫生室正常运转；相关部门在乡村医生的管理，应明晰村级卫生室医生职能，让村级卫生室医生所从事的基本服务与公共卫生服务能够受到保护，让乡村医生履行卫生职责与获取劳资报酬相一致。
(三)切实抓好村级卫生室建设。一是抓好村级卫生室标准化建设和设备配置，着眼于农村基本医疗服务与公共卫生服务的实际需要，在利用好现有卫生资源的基础上，做好村级卫生室的建设工作。二是抓好农村基层卫生队伍建设。加强对现有农村卫生人员的理论和实践技能的培养，提高他们专业技术水平。三是坚持城乡统筹发展，建立农村卫生价值规律成长激励机制，解决好执业(助理)医师的编制和待遇，切实维护好农村基层医疗医务人员的切身利益。四是探索建立乡村医生执业保险，乡村医生执业保险应当涵盖三方面内容：健康险——由职业暴露所导致的职业性感染；责任险——由社会分担由医生认知偏差所导致的医疗事故赔偿；养老险——解决乡村医生老有所养问题。以缓解乡村医生执业风险和解决他们老年生计问题。五是完善村卫生室的医疗服务职能设置，针对村级卫生室普遍存在的“重治轻防”的服务模式，建立规范的制度，将“预防为主、防治结合”的卫生工作方针落到实处，切实满足老百姓最基本的卫生需求，让农村医疗服务更趋人性化。
二〇一二年八月三十日
