2006年7月以来，我院以深化管理年活动为契机，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”四大核心，结合创建“和谐医院”、“平安医院”，强调以科学务实、查找差距、持续改进、取得实效作为本次活动的要求，不断调整和充实工作方案，建立科学管理与质量保证和持续改进的长效机制，在规范医疗行为、改善服务态度、提高医疗质量、降低医疗费用、治理商业贿赂等方面均取得了一定成效，现将一年来的活动情况简要汇报如下：
1、强化核心制度的落实。根据“医院管理年活动方案”及医院管理评价指南的要求，建立健全了院、科二级医疗质量管理组织，狠抓医疗管理制度落实。坚持每周有督查，月月有点评，重点检查各项体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度的落实情况，对存在问题现场办公，限期整改。为了使各项制度规范进一步落实到位，今年，医院专门成立了服务规范、医疗质量、护理感控、后勤保障四个督查小组，督查组组长由各分管院长担任，将质量查房与后勤服务查房、行风查房相统一，每周一查，加强对疑难、危重病人及重大手术的讨论、会诊制度、手术分级管理、审批制度、首诊首科负责制等17项医疗质量、医疗安全的核心制度及各项诊疗技术操作常规的督查，督查结果以简报形式在院内定期公布，对违反制度和规范的当事人按照有关规定进行严肃处理，今年来，先后有5名医务人员因服务不到位等问题受到待岗处理。
2、狠抓病历、处方质量的提高。医务科、门诊部定期对病历和处方进行检查，对检查结果及时总结梳理，剖析存在问题，同时反馈到各科室限期整改，再组织复查，并以《医疗通报》的形式对质量差的病历和处方在院内公开曝光，起到了一定的警示促进作用。除了院内自查外，一年来共随机抽取620份各科病历送到兄弟医院评审，其中甲级病历586份，无丙级病历，甲级率达94.5%，同比上升2.1个百分点。
3、强化“三基、三严”训练。提高医务人员的业务素质是加强医疗质量的根本。在不断强化医务人员的质量意识和安全意识的同时，加大对中青年医务人员的基础知识、操作技能、急救应急能力培训，重点强化主治医师以下、40岁以下护理人员急诊抢救技能培训，不定期对内、外、儿、急诊等关键科室进行检查。今年“5.12”前夕，护理部进行了静脉穿刺、吸氧、吸痰、无菌操作等二十四项操作考试和护理常规、专科护理、急救知识等理论考试，要求人人过关。一年来共开展新职工岗前培训、住院医师培训、中青年医师和护理业务培训20多次，参加培训人员达1200余人次，培训考核合格率达98%以上。
4、不断提高护理、感控质量。 门不断完善示范病区和优秀护士评选、创星级服务相结合的服务模式，激发护理人员的潜能，在竞争中促进医疗和护理质量的全面提高，促进护理工作变被动为主动，护理服务不断延伸。由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作，对医院感染进行规范化、标准化的管理，把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入每月医院感染管理质量检查工作中，不断加强医院感染病例监测和医院感染管理专题培训工作。
1、加强医疗服务环境改造。 一五”发展规划进行了完善和修订。对分院传染病房楼装修出新，并完成了病区回迁。对医院东侧及门诊楼前的就诊环境进行改造，重新布置了门诊楼前道路和绿化带，新建亭台楼榭，添加了喷泉、霓虹灯、鹅卵石地面等景观。配合市拆迁办，克服重重困难，圆满解决了医院东北角拆迁的问题。通过以上一系列扎实有效的工作，医院内部环境以及北、东及南立面均发生了较大变化，医院面貌更为整洁优美，就医环境大为改观，受到了广大市民的普遍好评。
2、制定落实服务规范。 层以上干部和各窗口科室工作人员分期分批进行了服务礼仪培训，观看中国人民大学金正昆教授的服务礼仪讲座。制订了本院《工作人员服务规范》，对各科室、各岗位的服务用语、仪表仪容、行为举止、服务禁忌等都作了较为详细的规定，针对违反《规范》的言行制订了考核细则，组织各职能科室主任督查规范的落实情况并与绩效考核挂钩。
3、开展评先创优活动。 今年来医院先后评选2个示范病区和4名优秀护士，并予以表彰。在全院树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
4、今年新采取和拟采取的服务措施有：一是实行服务三级承诺制，即个人向科室承诺、科室向医院承诺、医院向社会承诺，承诺的内容包括廉洁行医、诚信服务、忠于职守等；二是实行“首问首诊负责制”，全院工作人员必须积极帮助病人解决问题，严禁对病人说“不知道”；三是加强医护告知，制作“就诊指南”示意牌，让患者尽可能多地了解医疗过程中的有关内容和注意事项，达到知晓的目的；四是实行医德医风查房制度，每月下科室查房至少一次，了解职工思想动态，帮助科室解决实际问题；五是注重对住院病人意见的征集，继续做好出院病人函调、电话随访等工作，定期召开病人座谈会，在门、急诊和住院部各楼层的醒目处设置医德医风意见箱，各科室设意见簿，多渠道收集病人的意见和建议，及时改进医院的服务。
执行“三合理”。
1、开展价格诚信服务。 医务人员的行为。进一步完善对住院病人帐目“一日清单”，通过电子触摸屏对服务项目、药品价格进行全面公示，大大提高了收费的透明度，主动接受社会和病人的监督。从提高业务能力、热情优质服务、强化法制观念等多个方面对收费人员进行综合培训，创建文明服务窗口。
2、严格执行“三合理”。 原则》，将“三合理”的执行情况纳入对医务人员的考核范围。单品种药物按销售金额进行排序，对门诊销售金额排序在前5位的医生进行诫勉谈话，对情节严重的发放书面诫勉信，并停止使用有异动的药品。组织学习《江苏省医疗服务价格手册》，提倡医生自控、院长与科主任查房时把合理收费作为必查内容、统计室与财务科联手进行收费分析三结合，发现典型，总结经验，对乱收费的科室发出警告。医院收入结构经过一年来的着力调整，已经取得了较大成效，去年药品占业务总收入的比例为50.75%，同比下降2.2个百分点，门、急诊病人平均费用（次）145元，同比下降14.05%，住院病人费用为5670.76元，比前三年平均涨幅下降11.31个百分点，今年一季度的药占比为50.85%。
3、实行药品和检查费降价。
3次大幅调低常用药品价格，并降低医疗收费标准，通过3次调价，我院30种常用药品价格达到了本市最低水平。去年医院仅药品收入一项就已让利患者300多万元，新的检查费标准使医院减收600余万元,医院的收入减少了,但是全市广大老百姓“看病贵”的负担却大大减轻了。
4、实行单病种费用控制和医学检查结果互认制度。
6个病种制定了临床路径，实行了单病种限价，促使医务人员在确保疗效的前提下，尽量降低治疗费用，缩短住院时间，有效规范检查用药。认真执行《南通市医院间医学检查结果互认暂行规定》，有效利用卫生资源,控制不必要的重复检查,减轻患者负担。
1、和谐平安医院创建工作 制定了我院创建和谐医院活动方案，成立了领导组和办公室、督查组，创建活动以争创“和谐病区”、“和谐科室”为基础，以点带面，全面铺开，和深化医院管理年活动有机结合起来，以加强医患沟通为重点，以构建和谐医患关系为核心，以特色服务为亮点，以医疗安全为保障，全面提升医疗服务水平。
工作摆到重要的位置上：一是加强医院普法教育工作，切实提高干部职工法制观念，二是加强医院安全工作，切实保护职工和患者安全，三是认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护医院的稳定。我院还与当地派出所联系，在院内设立了警务室，努力为患者提供一个安全、正常的医疗秩序和医疗环境。通过平安医院创建各项措施的落实，在全院逐步形成了平等友爱、融洽和谐、共同进步的社会氛围和人际关系，院内无“黄、赌、毒”及参与邪教组织人员，无违纪违法犯罪人员，无治安灾害事故，无刑事治安案件，让职工和病人有了一个安全的社会环境。
2、强化医患沟通 工休座谈会制,让病员明白消费、放心就医，受到社会各界好评；二是先后出台了落实导医咨询、免费抬送病人、上门为行动不便的病人服务等多项便利民措施；三是为政府排忧解难，无偿积极救助120例孤、寡、残、流浪或被遗弃的伤病患者和三无病人共1100多人；四是对住院病人主动关怀，例如对住院离退休老干部进行慰问并赠送鲜花、为住院儿童庆祝节日、过生日等；五是组织义诊，送医上门，做好健康教育，指导广大农民正确就医、合理施治。今年以来，共组织医务人员赴社区和下乡义诊5次，接受诊查达630余人次。这些工作的开展，深受病人的赞誉使医患同心，结成了联手对抗疾病的特殊伙伴关系。
3、落实病人安全措施 国医院协会《2007年度患者安全目标》的条款逐条落实确保病人安全的各项具体措施，努力消除制度、环境、环节、质量等各种缺陷造成的隐患，有效防范医疗安全隐患，为患者提供优质、安全的医疗服务，一年来无重大医疗安全责任事故。
1、开展商业贿赂专项治理，创建无红包医院。 红包”医院动员大会等全院性大会4次，进行行风建设工作的全面动员。在实践中，我们认识到，全面提高队伍的素质，是抓好行风建设的基础。通过看录像学习全国先进模范人物，请先进单位和优秀党员谈经验、讲体会，广泛开展学习先进，争当先进的活动，激发广大医务人员恪尽职守、无私奉献的责任感和使命感。与此同时，我们完善了纠风工作责任制和责任追究制、医疗服务承诺制，院长与科主任、科主任与本科医生签订行风建设责任书，进一步完善了行风建设的长效机制，为行风建设和专项治理工作提供了制度约束和机制保证。在强化教育的基础上，我们按上级部署认真严格地组织了治理商业贿赂的自查自纠，140余名医务人员主动上缴药品回扣20.362万元。
2、拓宽投诉举报渠道，强化信息沟通。 箱并公布举报电话，鼓励职工举报。纪检监察室专门收集、分析商业贿赂案件线索，及时组织查处。同时，加强与纪检部门的联系，发挥群众举报的积极性，只要要求可行，意见合情，医院就全力解决，认真整改，直至病人和家属满意。在2006年南通市卫生局的行风明察暗访中，获六县（市）人民医院第3名。
1、政府补偿不到位，医院发展面临困难。一方面医疗检查收费大幅度调低、药品实行顺加作价、承担突发事件及公益性救助费用增加，而这些公益性工作都是建立在政府举办且财政拨款到位的基础之上，另一方面政府对医院的财政拨款杯水车薪，医院的生存和发展面临严峻挑战。
2、医院基础管理需要进一步加强。规章制度贯彻落实不彻底，存在薄弱环节，尤其是核心制度、医疗质量、环节质量还存在薄弱环节，需进一步加强。
3、医患沟通还不到位。医务人员特别是医技科室的人员缺乏与患者主动沟通的意识,在交代病情、健康教育、医疗收费、用药说明方面表达不清楚,解释不到位,导致患者不理解。
4、医疗安全措施还必须加强落实。 制度逐步健全和完善，医患关系得到改善，病人医疗费用明显降低。我们虽然取得了一定成绩，但是与人民群众的要求相比还有一定距离，今后，我们将继续按照医院管理年的各项工作要求，认真对照自查自纠，持续改进医疗服务质量，提高管理水平，全面推动医院管理向科学化、规范化、标准化迈进，开创出医院工作的崭新局面，更好地为人民群众服务。
尊敬的各位领导、各位专家：
两天以前，团中央、国家民委和全国青联在北京召开第五届“全国各族青年团结进步奖”表彰大会，我院有幸成为全国45个、湖北省惟一一个“先进集体”。今天，我院又迎来了州卫生局的各位领导、专家，对我院医院管理工作进行现场督导，充分体现了上级卫生主管部门对我院工作的重视和支持。我谨代表院党委、院行政及全院职工，对前来我院督查指导的各位专家、各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
下面，我就医院管理年活动的开展情况作一个简要汇报，请各位批评指正。
一、医院基本情况
我院属二级甲等医院。始建于1950年，现有职工326人（在编职工261人、招聘人员65人），其中高级职称33人，中级职称107人。全院共有业务用房面积2.4万平方米，1.2万平方米的新住院大楼即将投入使用。设有临床医技科室20个、行政后勤科室14个，骨外科、神经外科、心血管内科是医院的重点专科。全院开放床位250张，现有德国西门子螺旋CT、CR、500MAX光机、意大利百胜彩超、全自动生化分析仪、奥林巴斯电子胃肠镜等较为先进医疗设备。
改革开放以来，我院在州县卫生部门的正确领导下，三个文明建设结出了丰硕成果。2001年至2004年连续两届荣获省级“最佳文明单位”称号，2004年7月被中华医院管理学会授予全国首批“百姓放心示范医院”称号；2005年10月被中央文明委表彰为全国精神文明建设工作先进单位，最近又被团中央、国家民委、全国青联表彰为第五届 “全国各族青年团结进步奖”先进集体。
二、医院管理年活动开展情况
（一）加强领导，强化宣传，全员营造医院管理年活动氛围。
医院成立了以王宏伟院长为第一责任人的“医院管理年”活动领导小组和工作专班，具体负责活动的组织、指导、监督、检查工作。分年度制定了“医院管理年”活动实施方案，均以红头文件下发到各科室贯彻实施。领导小组定期召开专题会议，研究和部署医院管理年各个阶段的工作，狠抓医疗服务质量、医疗安全管理、文明优质服务的落实情况。
为加大医院管理年相关工作的宣传力度，我院多次召开了院党政班子会议、中层干部会议、全院职工动员大会，深入学习标准，深刻领会“医院管理年”活动的重要性和必要性。今年，州县两级同时加大“作风建设”力度，我院及时开展“转作风、促行风、树新风”的行风建设主题活动，要求全院职工换位思考，改善服务态度，融洽医患关系，更好地为病人服务。充分利用报刊、电视、网络、横幅、专栏等形式对“医院管理年”活动进行广泛宣传。医院与电视台联合摄制了反映我院开展优质服务的专题片并在县电视台公开播放，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围。
县卫生局领导十分重视我院的医院管理年活动，经常过问活动的开展情况。卫生局局长张道林同志多次深入到我院检查指导相关工作，其他班子成员也不定期到我院调查了解工作进展情况，提出意见和建议，促进相关工作向纵深推进。
（二）依法执业，强化管理，全面提高医疗质量，防控医疗安全事故发生
我院严格执业人员准入制度，按《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，依法开展诊疗活动，无科室承包、出租现象和非法性病诊疗活动。执业人员均获有相应的资质，并在法定时限内办理变更、注册等执业手续。多次组织医务人员学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，提高医务人员依法执业的意识。严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，无违法、违规及违反技术操作规范的现象发生。
为了加强医疗质量管理，我院组建了医疗质量管理委员会，各科建立了以科主任为主要负责人的科室医疗质量管理小组，对医疗质量实行目标管理，对目标完成情况每月进行考核、评估，每季度进行总结、分析，并对存在的问题制订整改措施，积极整改。完善了《首诊负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》等70余种医院规章制度和人员岗位责任制度。严格执行医疗机构病历书写基本规范和管理制度，病历内涵质量明显提高。认真执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按月开展处方点评工作，对不合格处方通报全院处罚到人。
我院设置院控办专门负责全院感染控制管理工作，各科室有监测员，加强感染知识的学习。院控办发放资料，科室每月组织院感知识学习，院控办每季度组织一次考试，重点部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物的管理随时检查，发现问题及时处理，控制医院感染的发生。2006年医院感染率为3.3%，Ⅰ类切口感染率小于0.5%，医疗器械灭菌合格率达100%，法定传染病报告率100%。
严格执行《湖北省护理质量检查标准》，根据病人病情确定护理级别，实行分级护理，加强危重病人的基础护理，进一步完善新生儿护理记录。加强护理队伍建设，自去年以来，新招聘和调入护士20人，充实临床一线，加强“三基三严”训练，全年组织三基理论与操作培训18次，每月组织一次业务考试。
坚持抗菌药物分级、分线使用，积极开展耐药菌株监测，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。药剂科每季度通报一次临床抗生素使用情况。严格执行输血技术操作规范，落实临床用血申请、登记制度；积极推行成分输血，成分输血率为96.3％，杜绝了自采、自供现象。
在医疗安全管理方面，我院制定了防范、处理医疗事故预案。对病人的投诉有专门的处理意见和病人满意度调查。做好病人诊疗过程中的知情告知义务，对普通病人(一般住院病人)、重危病人均实行病情告知书制度，对需要手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗的患者，全部实施病情告知，获得患者(家属)的知情同意并签字后才予以实施，医疗纠纷明显下降，全年无医疗事故发生。
（三）规范管理，诚信服务，行风建设得到加强，医患关系更加融洽
按照“调整、充实、整顿、提高”的思路，唱响“医院为社会服务，医生替患者着想、医疗让群众满意”的主题，医院印发了《医院管理年活动实施方案》、《综合目标考核实施细则》、《医疗质量综合考核标准》等一系列规范化、标准化管理文件，通过制定服务规范、文明用语和医疗服务忌语规定，设立意见箱、意见薄，召开工休座谈会，聘请社会义务监督员，广泛征求意见，从而改进服务态度，杜绝了生、冷、硬、顶、推等现象。
收费窗口明码标价，唱收唱付。检验、心电图、超声、影像等常规检验、检查项目自检查开始到出具结果的时间都在规定范围内。划价收费一次性完成，服务窗口等候时间小于10分钟。严格实行药品、器械、标本、报告下收下送。门急诊备有就医指南，设有导诊咨询台，提供有候诊椅、饮水设施、电话等服务措施。注射室、输液室、换药室、检查室能为患者提供私密性良好的诊疗环境。对残障人士提供专人导诊服务。
认真开展精神文明创建活动，组织全院职工学习曹来英、华益慰的先进事迹。健全医德医风考评和奖惩制度，坚决抵制商业贿赂。医院严格规范医疗服务行为，坚持因病施治，合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，严格控制大处方和贵重药品，避免价格昂贵、效果不佳的诊疗方案进入临床，带给患者。
为把各项制度落到实处，我院成立了目标管理督查领导小组，对综合目标管理“严查、实查、细查”，对督查情况及时反馈，做到月月有通报，季度有总结。
（四）规范医疗信息公示，加强重点专科建设，积极参与医院管理等级评审
1、规范实施医疗服务信息公示。
我院由一名副院长负责信息统计上报、公示工作，统计室使用规定的医疗服务信息上报软件，统一统计上报，按时按规定上报、公示，增强医院工作透明度，尊重患者知情权，引导人民群众合理就诊。医疗服务综合信息、单病种信息发布真实可靠。
2、科学实施临床重点专科建设。
认真做好院级重点专科建设，积极申报州级重点专科建设，进一步发挥临床重点专科在医院的内涵建设、医疗管理、医疗质量、医疗特色及科学研究方面的带动作用。今年，我院已组织全院各科认真学习州级重点专科标准和评审细则，对照标准积极组织申报州级重点专科。
与此同时，我院还加大中医适宜技术的推广运用力度，在巩固中西医结合的基础上，设置中医科，充实中医力量。康复科医生在北京学习引进的小针刀微创手术技术，作为中西医结合的典范，患者反响良好，深得腰椎间盘突出、颈椎病患者的好评。
3、积极参与医院管理等级评审。
按照《湖北省医院管理评审实施细则（暂行）》，以“管理、质量、安全、服务、费用、绩效”为重点，精心准备，积极参与，力争进入优秀行列。制定医院管理等级评审实施方案，成立领导小组，组建工作专班，已有5人参加州卫生局组织的医院管理等级评审培训班，工作专班按照《湖北省医院管理评审实施细则》落实各项工作。
4、惠民医院建设正在积极筹备之中。
5、经济管理。我院认真贯彻落实鄂价费[2005]24号文件，由网络中心输入规定收费价格及编码，各科在微机上收费，实行“患者住院费用一日清单”制，在门诊大厅有物价电子显示屏、公示栏，住院大厅有价目表进行医疗价格公示，公布6822913和6824406两个投诉电话，并由院办公室和医保室负责医疗收费的解释，主动接受社会和病人的监督。
6、医院绩效。我院不断加强内涵建设，控制和降低医疗成本。积极完成政府指令性任务，2007年下乡义诊2次，参加抢险、疫情救治工作9次，参加县重要活动、会议保健20余次。2006年，我院门急诊量95414人次，同比增长34.6%,收治住院病人5656人次,同比增长15.6%,药品与医疗收入比例为28:72,病床使用率达96.1%。今年1至4月，门急诊量为32347人次，同比增长21.9％，收治住院病人数为2011人，同比增长13％，开展手术599例，同比增长23.3％。药品与医疗收入比例为27：73，病床使用率达94.16％
（五）存在的不足：
我院自开展医院管理年活动以来，服务质量明显提高，病人投诉明显减少，安全意识明显加强，两个效益明显上升，病人满意度达98％以上，真正体现了“医院为社会服务，医生为病人着想，医疗让群众满意”。但也存在一些问题和不足：
1、医疗安全的防范意识和法律意识还有待进一步增强。
2、重点专科建设有待加强，医技水平和服务水平有待进一步提高。
3、主动服务意识不够，特别是窗口科室的服务态度有待进一步改善。
各位领导、各位专家，我院在医院管理年活动中做了大量的工作，也取得了一定的成绩。但与主管部门和人民群众对我们的要求还有很大差距，在今后的工作中，我们将进一步加强领导，加大投入，追加措施，改进服务，把医院管理年活动与医院等级评审、百姓放心示范医院动态管理、省级最佳文明单位续创工作有机结合，以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的政治责任感，以只争朝夕的工作紧迫感，以奋发有为的精神状态，以求真务实的工作作风，不断推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，开创医院工作新局面。
谢谢大家!
医院管理年活动督导检查整改情况的报告
2007年6月2日，州卫生局专家组对我院“医院管理年”活动开展情况进行了现场督导检查，对我院近三年来开展的相关工作给予了充分肯定，也明确指出了工作中存在的不足和问题。院党政领导班子对专家组的意见和要求高度重视，及时召开院长办公会，逐条进行研究，制定出相应的整改方案。
一、进一步提高对医院管理年活动的认识
院党委、院行政要求全院职工重温医院管理年活动开展以来的所有文件，对照各年度的实施方案，查漏补缺，纠偏矫正。尤其是要加强职工思想政治教育，端正医院管理年活动的认识，真正把医院管理年活动作为提高医疗服务质量、构建和谐医院的有效载体，把以病人为中心、打造优质服务品牌、创人民满意医院的工作要求贯穿到医疗服务的全过程。
二、明确重点，细化责任，确保整改效果
检查组在信息反馈中，对我院医院管理年活动存在的问题归纳为五个方面，我院医务科、护理部、院感办等职能科室与临床科室一道，分别制定出整改方案，对工作任务和工作责任予以量化和细化，确保整改到位。
1、依法执业、依法治院。
严格执业人员准入制度，执业人员必须持有相应资质。要求全院职工认真学习医疗卫生的相关法律法规，如：《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，科室有记录本，个人学习笔记。
严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，做到医务人员人人知晓。提高医疗安全的防范意识和法律意识，拟邀请湖北民院附属医院刘启荣教授来院作医疗安全法律法规的知识讲座，要求全院工作人员参加。
2、从业人员的管理。
重视各级医生的“三基三严”培训，强化年轻医生医德医术综合素质的培养，加强实习进修生的教育和管理。加强对卫生员的管理，及时发现工作中存在的问题。
3、核心制度的落实。
严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医疗查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等核心制度，职能科室定期或不定期地对核心制度的执行情况，进行检查或抽查，发现问题及时查处。
4、医疗文书的规范书写。 各临床科室必须认真执行《病历书写基本规范与管理制度》、《处方管理办法》、《湖北省医疗机构病历书写规范》。疑难病例讨论记录由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师主持，其“讨论意见”简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断治疗意见。讨论记录由经治医师书写，必须由主持人审阅并签名。
5、创二优（临床重点专科建设）。
加大宣传力度，积极营造“创二优”的氛围。认真做好院级重点专科建设，积极申报州级重点专科建设，进一步发挥临床重点专科在医院的内涵建设、医疗管理、医疗质量、医疗特色及科学研究方面的带动作用。我院已组织全院各科认真学习州级重点专科标准和评审细则，对照标准积极组织申报州级重点专科。为做好相关工作，医院“二优办”拟到州中心医院参观学习。
医院管理年活动是一项系统工程，我院已对这次半年督导检查发现的问题进行剖析反思，并对工作被动、效果不佳的科室和个人给予了适当处理。在今后的工作中，我们将发扬成绩、巩固成果，正视困难、改正不足，全面实现医院管理年活动的预期目标。
二〇〇七年六月十二日
