2014年住院病人腹泻医院感染目标性监测计划
经过两年坚持不懈地对精神科住院病人进行腹泻医院感染监测，腹泻率逐渐降低，为医院感染控制提供了翔实的资料和积累了丰富的经验。由于我们是专科医院，精神科住院病人多，封闭式管理，集体供餐，存在一定的隐患，所以，决定继续开展精神科住院病人腹泻目标性监测。
一、监测目的
1、监测住院病人的消化道感染率；
2、分析原因，寻找规律，采取措施，评价控制效果，有效降低消化道感染。
二、监测对象和内容
1、对精神科、心理科、老年科住院病人进行监测。
2、病房一旦出现腹泻病人，即出现腹泻> 3次/日，或1天水泻5次，应填写腹泻病人调查表，做到逢泻必检，分析危险因素，判断是否医院感染。
三、消化道感染的定义
按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将消化道感染分为：
1、感染性腹泻
临床诊断：大便> 3次/日，连续2天，或1天水泻>5次；便WBC≥10个／HP；可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛。
病原学诊断：便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体；或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。
说明：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所致的腹泻。便WBC≥15个／HP 且有RBC，应诊断痢疾。
2、抗菌药物相关性腹泻
临床诊断：近期（1周内）曾应用抗生素或在应用抗生素期间出现腹泻伴大便性状改变；有发热、腹痛或腹部压痛、反跳痛、外周血WBC ↑。
病原学诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现难辨梭状芽孢杆菌；结肠镜见肠壁充血、水肿、出血或伪膜；细菌毒素测定证实。
四、监测方法
1、医务人员的再教育和培训
对参与项目监测科室的医护人员进行强化培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握消化道感染的定义、采集粪标本的注意事项以及正确填写腹泻病人调查表的方法。
2、明确各级人员职责与任务
为了能保证腹泻病人调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
⑴临床医生：完善病案，将感染相关症状和体征记录完全。
⑵护士：了解患者腹泻情况、呕吐、体温等症状和体征，观察患者腹泻、呕吐的次数、
气味、性质，正确采集标本，及时送检，隔离病人，做好患者的卫生宣教和生活指导。
⑶医院感染监控专职人员：每天去病房了解、登记被监测患者的情况，对患者宣传解释
调查的目的和方式，督导病房消毒隔离措施的落实，控制传染源，切断感染途径；记录每个
消化道患者监测数据并进行统计分析。
3、消化道感染标本的采集方法
直接留置粪便（标本量约黄豆大小，最好采集带血、粘液或脓液的部分）于清洁、干燥
的广口容器中（如常规使用的尿杯）。
4、调查登记方法
⑴病房发现腹泻患者，由经治医生或监控医护人员填写腹泻病人监测登记表中1～3项，
24小时内上报医院感染办公室。
⑵医院感染监控专职人员每天到病房了解患者感染情况，对腹泻病人进行追踪调查和统
计。
⑶调查腹泻是否属于医院感染，在调查中要特别注意患者腹泻、呕吐的次数、气味、性
质，是否发热，病原学检查结果等，以确定感染。
⑷腹泻病人监测表包括以下内容。
①患者一般资料姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特征，为资料
的查询及复核提供方便。
②患者的住院资料病区、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较提供信息。
③腹泻情况腹泻的次数、气味、性质，是否伴有呕吐，呕吐的次数、气味、性质，大
便常规、血常规结果等。
④消化道感染的危险因素疾病因素：糖尿病、感染、消化功能紊乱、免疫功能下降；
饮食因素：不洁食物、进食过多；消毒隔离因素：餐具消毒不严、自护能力缺损；某些药物
的影响：使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、润湿性泻药，其它。
⑤医院感染情况感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体
和药敏试验结果，疾病转归情况等。
腹泻病人监测登记表
一、一般情况
住院号病区床号
姓名性别年龄
诊断联系电话
入院日期年月日出院日期年月日
二、腹泻情况
腹泻日期年月日每日腹泻次数
气味酸味腥臭味腐败性恶臭性质脓血便 水样便 粘液便 稀便 米甘样便
呕吐有无呕吐次数
性质食物清水样黄水样血性样腹痛部位
大便常规血常规
三、消化道感染的危险因素
疾病因素糖尿病感染消化功能紊乱免疫功能下降
饮食因素不洁食物进食过多
消毒隔离餐具消毒不严自护能力缺损
药物因素容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药润湿性泻药
其他
四、抗菌药物使用情况是/否
日期年月日药物名称、剂量、方式
五、医院感染情况是 /否
感染日期感染诊断
（1）年月日（1）
（2）年月日（2）
微生物培养有/无微生物名称
送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果
（1）
（2）
疾病转归痊愈好转无效死亡日期年月日
报告人调查人
5、腹泻病人监测表的填写
腹泻病人监测表的项目有些是必填的，如住院号、年龄、性别、病区、腹泻的次数、气味、性质、大便常规、消化道感染的危险因素、感染日期、感染诊断等，这些因素是感染患者的基本特征。腹泻时，应注明次数、气味、性质，有无伴随恶心呕吐；腹泻的引起原因，如疾病、饮食、消毒隔离、使用药物因素等；患者感染日期是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期 ）的日期。确定感染日期指当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。每个消化道患者需建立追踪档案，对疾病的转归进行完善登记资料，并汇总统计。
五、相关指标的计算
消化道感染率消化道感染率＝观察期间内住院患者的消化道感染数 ×100% 观察期间内住院患者数
消化道医院感染发病率＝观察期间内腹泻患者医院感染数 ×100% 观察期间内患者腹泻数
六、总结与反馈
1、医院感染管理办公室人员及时整理监测结果，如发现问题，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
2、做好平时监测工作，发现聚集性腹泻病人，及时查找原因，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
3、每季度小结，结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。
医院感染管理办公室2014年元月
