编号：
灵宝二高国家助学金
申
请
表
年级： 班级： 姓名：
填表时间：年月日
填表须知
1．《申请表》由申请人本人填写，应实事求是、认真负责；
2、填写 《申请表》，可打印；如用手写，要求做到字迹工整，书写清楚；
3、《申请表》必须使用原件，复印件无效；各项签名栏，须亲笔签写；
4、申请人将《申请表》填妥后，交由学校负责统一办理评审手续。
5、封面的编号由助学金发放管理办公室填写。
诚实守信承诺书
本人由于家庭贫困，申请国家助学金，现郑重承诺：
一、本人已阅读、理解了国家助学金管理相关规定，愿意在申请国家助学金过程中自觉遵守国家和河南省、学校颁发的有关规定和要求，保证按规定的程序进行申请，如有违反，自愿按有关条款接受处理。
二、本人坚决遵守申请国家助学金的有关要求，不弄虚作假，不伪造、使用假证明、假信件。如有违反，自愿按规定接受处理。
三、本人申请时所提供的个人信息和相关证明材料是真实、准确的，如因个人信息错误、失真造成不良后果，责任由本人承担。
四、本人自愿做个诚实、守信、积极向上、艰苦朴素的学生。
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大
□其他填写
高中学生及家庭情况调查表
《灵宝二高国家助学金申请表.doc》
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