张掖市中医医院2010年度工作总结
暨2011年度工作要点的报告
2010年，医院工作在市委、市政府的坚强领导和市卫生局的关心指导下，按照 “六抓四保两提高”的工作思路，以服务于全市经济社会发展、保障人民群众身体健康为目标，围绕年初确定的工作重点，坚持质量立院、人才强院、专科兴院、制度建院，抢抓机遇，创新实干，强化措施，狠抓落实，实现了社会效益全面提升、经济效益稳步增长的目标。至11月底，全院共接诊门诊患者113687人次，收治住院患者3295人次，累计实现业务收入2470万元，与上年同期相比分别增长了12%、24.5%和24.6%，全面完成了年初确定的各项目标任务。现将一年来的工作总结如下：
一、认真推进项目建设，住院部综合大楼建设进展顺利
按照中央扩大内需建设项目要求，积极组织实施住院部综合大楼建设项目，严格项目建设程序，切实落实项目法人责任制、招标投标制、工程监理制和合同管理制，工程建设做到了程序合法，管理严格，质量可靠，进度如期，顺利通过了中央、省、市围绕项目申报、施工质量、资金使用、建设安全等重点内容进行的10余次专项检查。严格项目资金管理，开设基建专户，建设资金实行专户储存、专账管理、专款专用，资金拨款采取施工单位核算工程量、监理单位、项目建设负责人逐级审核、按工程进度和施工合同拨付的程序进行，确保了项目资金安全。止目前，项目主体工程施工已全面完成，污水处理工程已经完工，共按进度争取拨付项目资金1600万元，其中，中央投资1200万元，地方配套300万元，医院自筹资金100万元。共累计支付项目资金1029万元，其中前期申报费用63万元，施工建设费用966万元。
二、加快重点专科发展，中医名科建设步伐加快坚持中医专科优先发展、特色专科无限做大的发展思路，强力推进名医、名科、名院建设，注重政策引导，突出特色优势，形成了以名医带名科，名科建名院的中医特色专科发展格局。按照中医特色突出、治疗效果明显、病证较为普遍的原则，医院筛选确定12个病证，建立临床诊断治疗规程，并将其纳入科室年度目标责任，建立月考核、季评价、年修订制度，保证治疗效果。积极支持重点专科提升现代代装配水平，先后投资320万元，围绕糖尿病专科发展，购置了糖尿病治疗仪、数字振动感觉阈值检查仪、空气压力治疗仪、动态血压监测仪、彩超等医疗设备24台件，围绕骨伤科建设，购置了cr影像诊断系统，围绕心血管内科建设购置了动态心电监护仪、床头监护仪、全自动生化分析仪，围绕肛肠科建设，购置了肛肠综合治疗仪，从整体上提升了专科设施装配水平。加大专科人才培养力度，先后选送3名高级专业技术人才赴外学习学科领域前沿知识，选送4名业务骨干赴外学习专科特色疗法，重点专科新开展诊疗项目16项，诊疗水平进一步提升。积极做好中医药师承工作，在院内选定经验丰富的带教老师3名，确定跟师徒弟9名，进行为期三年的跟师学习，并进行跟踪督导，提升师承效果。今年以来，省、市级4个重点专科共接诊门诊、住院患者分别占到全院诊疗人次47.5%和30.7%，门诊中医药治疗率、住院中医药治疗率分别达到了66.7%和90%，中医特色优势进一步提升。
三、加大中医人才培养力度，医疗水平逐步提高
坚持把人才队伍建设作为加快医院发展的决定性因素常抓不懈，强化人才培训教育和监督管理，努力提升医院的整体医疗水平。结合“学习型党组织”建设，把学习作为提升综合实力、扩大医院影响的关键来抓，采取师带徒、进修培训、函授自学、邀请专家来院带教等形式，提升专业人员诊疗水平。今年以来，全院共选送外出进修半年以上专业技术人员11人次，其中省外进修9人次，省级进修2人次，邀请专家来院临床带教26次，支持专业技术人员参加各类短期培训班14期 31人次，医务人员“三基”培训合格率达100%。加强专业技术人员业务技能培训，扎实开展了以心肺复苏、心电图知识为主要内容的“岗位练兵”活动，以中医护理知识和护理技能为主的“技术比武”竞赛活动，医护人员的操作技能进一步提高。鼓励医务人员立足岗位开展学术研究和业务创新，全院共开展新业务22项，获市级科技进步奖3项，通过市级科研成果鉴定4项，在国家级刊物上发表学术论文22篇，在省级医学刊物发表学术论文19篇。医院治愈好转率达98.7%、抢救成功率达99.3%、入出院诊断符合率达99%，住院产妇死亡率、活产新儿生死亡率和麻醉意外死亡率为零。
四、持续提升医疗质量，积极防范医疗风险
始终把医疗质量管理作为医院工作中心，健全完善制度，强化质量意识，落实质控责任，狠抓督查落实。先后修订完善医疗质量管理制度16项，制定了加强医疗质量管理的十项规定，靠制度保障医疗责任的落实。加强临床查房工作。坚持院长每周两次业务查房与每月考核督查相结合，全面查房与重点查房相结合，院长查房与相关专业专家查房相结合的业务查房制度，进一步增强了查房工作的针对性和有效性。建立了医疗质量月检查通报制度。组成考核组，按月对各科室病历书写、执行医疗护理操作常规、消毒灭菌、各项诊疗、讨论记录进行督导检查，针对存在的问题和工作中的意见建议，下发考核意见反馈通知，明确整改内容和时限要求，促进医疗质量持续提升，院内感染率控制在了2%以内。强化医疗事故防范工作，建立了医疗事故月分析制度和《医疗纠纷（事故）预防处置办法》，突出医患纠纷预防重点，强化医患沟通，完善工作流程，规范服务标准，落实服务责任，积极防范医患纠纷发生。针对医疗纠纷发生个案，专题组织开展病历讨论，分析引发医患纠纷成因，制定相关应对措施，杜绝类似问题再次发生。严格执业资格准入管理，规范处方权授予程序，切实做到持证上岗，依法执业，有效杜绝了非法执业行为。建立医疗文书考核评价体系，组织开展医疗文书质量展评活动，奖优罚劣，门诊处方合格率达98%，甲级病案率达到了100%；加强护理队伍建设，严格“三基三严”考核，注重提高招聘护士待遇，五种护理表格书写合格率达95％，护理技术操作合格率达96%以上；建立医疗纠纷投诉接访机制，及时化解调处医患纠纷3起，保持了安定和谐的发展局面。
五、强化医院科学管理，规范医疗服务行为
加强科室考核管理，在全市率先开展医院绩效考核工作，制定《张掖市中医医院年度工作目标责任与绩效考核办法》及《浮动工资及绩效工资发放指导意见》，成立考核机构，对科室按月实行医德医风、医疗质量、工作成效三个百分制考核，针对考核过程中发现的问题，及时下达考核结果和整改通知，依绩兑现奖惩，并将月绩效考核成绩纳入年终考核结果，进一步强化科室的发展意识和医务人员的责任意识。细化医院成本管理，制定了《全成本核算管理办法》及《实施细则》，将水、暖、电、医用耗材、房屋、仪器设备折旧核算纳入科室成本，进行核算管理，强化全院职工节约意识，运行一年来，医院固定成本支出与往年相比下降了24%。严格医务人员日常管理，按照《医务人员不良执业行为积分管理办法》，对日常违规行为严肃处理，按规定记入个人医德医风考核档案，纳入干部职工年终考核，规范医务人员日常执业行为。通过强化管理，规范服务，患者对医院的满意度保持在95%以上。
六、切实落实公共卫生服务职责，强化公立医疗机构职能
强化公共卫生服务职能，成立了公共卫生科，确定5名工作人员负责日常工作，充实了公共卫生服务力量；认真落实传染病网络直报制度，加强传染病监测与报告，今年以来，全院共报告乙、丙类传染病2种727例，报告率达100%。加强重大疾病防控工作，全面修定完善了各项突发公共卫生事件应急预案，做到分工明确，责任到人。认真开展疾病谱排序和分析工作，按要求进行归类和上报。全面落实医学健康咨询制度，设立健康咨询门诊1个，常年为患者提供健康咨询服务，今年以来，健康咨询人次占到了全院就诊人次的10%，加强职业病防治工作，设置了职业病科，配置专职人员5名，为开展职业病诊断、职业性健康体检奠定了良好地工作基础。严格落实医务人员“四个排队”制度，将药品、抗菌素、青霉素及自费药品使用量作为考核医务人员执业行为的关键措施常抓不懈，每月进行统计、反馈、公示，对连续3个月有一项超标的医生，年终考核不得定为称职以上等次，年内不得评先树优，促进医务人员合理用药。至11月份，全院药品用量占到业务收入的39.5%，患者使用抗菌素比例控制在了的30%，自费药品费用比例控制在了8%，青霉素使用比例占到接诊患者人次的 8%，进一步减轻了患者就医负担。认真落实全省通用门诊病历制度，门诊病历严格按照省卫生厅下发的样式、标准印制和记录，为门诊患者看病就医提供了可靠的病史资料。切实落实同级医疗机构间医学检测、影像检查结果共享制度，对于在有效时限内出于同一目的，原检查结果、图像所示与临床症状相符的二级以上医院的检查结果予以认可，医院不再进行检查，并在病历中详细记载；对患者提供医学影像资料需要进一步确认的，在医院放射科、功能科办理确认手续，增强诊断的准确性，防止了重复检查问题的发生。通过行之有效地措施，医院门诊次均费用控制在了63元，住院次均费用控制在了3839元，分别较上年相比下降了52元和27.9元。
七、加强医德医风建设，展示医院良好形象
今年以来，医院结合学习型党组织建设和推进作风转变活动，不断加强医德医风教育和廉洁行医教育，以良好地作风促进工作落实。以《党员领导干部廉洁从政若干准则》、《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》、《甘肃省医疗卫生人员廉洁行医规定》为重点，采取集中学习和个人自学相结合、通读原文和撰写心得体会相结合等方式，强化医务人员遵纪守规意识，进一步增强医务人员贯彻落实党纪条规的自觉性。建立了医务人员定期观看警示教育片制度。组织医护人员观看党风廉政建设教育专题片11场次，教育医护人员引以为戒，防微杜渐，强化自律意识，固牢拒腐防变的思想道德防线。进一步健全完善监督制约机制，建立了医院目录外药品购进专家评审制度，完善了医疗器械购置程序，积极杜绝收红包、吃回扣、开单提成等违规违纪行为，狠刹医疗不正之风。今年以来，医院未收到医务人员违规违纪举报，有13名同志上交红包3200元。认真落实药品集中招标采购制度。今年以来，医院共通过集中招标采购药品508万元，医院使用的92%的药品为省级招标范围内药品。坚持科学决策、民主议事，制定了《领导班子议事决策规则》，明确决策程序及决策范围，对“三重一大”事项，经集体讨论决定后执行，促进了决策的民主化和科学化。认真落实政府采购制度，医疗设备、医用电梯、大额设施采购均按规定进行政府招标采购，无违规问题发生；严格落实住院费用一日清单制，完善院务公开制度，向社会全面公开医疗服务项目及收费标准、公开药品及医用耗材价格，接受社会各界监督，有效遏制了乱收费、自立项目收费等问题的发生。
八、加强中医文化建设，激发医务人员工作热情
加强医务人员医德教育，大力倡导“大医精诚”、“医乃仁术” 和“不为良相，愿为良医”等传统中医文化理念，弘扬仁、义、礼、智、信等中华民族的优良品格，注重真、善、美等方面的引导。通过优秀共产党员、优秀医务工作者、岗位能手评选等活动，激发广大医务人员爱岗敬业的奉献热情。充分挖掘医院文化积淀，形成了集传统文化与现代气息为一体的院训、医院精神、宗旨、目标、服务理念和职工形象，进一步固牢了中医文化理念；结合创先争优活动，积极创新活动载体，开展了“庆七一〃葆先进〃转作风”主题实践活动，邀请市委讲师团在全院开展了全市经济发展形势教育，进一步激发了全院广大干部职工投入 “四市”建设的工作热情；在院内充实了以中医文化知识、行业精神文明建设标语为内容的宣传展板86幅，教育医务人员恪守医德，弘扬新风，积极创建全省卫生行业精神文明建设典范。加强中医文化的交流与推广，今年以来，医院先后接待省内外观摩考察团20余次，医院文化建设经验在全市卫生行业精神文明建设推进会上进行了现场观摩。
今年以来，医院通过积极努力，虽然取得了一些成绩，但与市委、市政府和卫生主管部门及广大患者的要求相比，还有一定的差距，主要表现在：一是高素质的学科带头人和高级专科人才缺乏，还没有形成结构合理、人员齐备的专业人才队伍；二是个别医务人员服务意识不强，医患沟通技巧缺乏，服务方式仍需进一步改进；三是由于项目建设自筹资金较大，医院收入仅能维持正常运转，项目建设负担沉重，制约了医院的快速发展。在今后的工作中，我院将针对上述存在的问题，采取得力措施，认真研究并切实加以改进。 张掖市中医医院2011年工作要点
2011年是实施“十二五”规划的开局之年，也是深化医疗卫生体制改革、加快医院发展的关键之年。做好2011年的工作，对保持医院各项事业较快发展，进一步扩大医院影响，营造宽松发展环境具有十分重要的意义。医院工作的总体思路是：以科学发展观和党的十七届五中全会精神为指导，在市委、市政府的坚强领导下，按照市卫生局年度工作总体部署，紧抓国家扶持中医事业发展的大好机遇，持之以恒地落实“质量立院、人才强院、专科兴院、制度建院”的发展理念，深化人事、分配制度改革，加强基础设施建设，做大做强重点专科，着力改善专业队伍结构，以优质、高效、低廉、便捷的医疗服务扩大社会影响，促进医院各项工作协调快速发展。预期目标是：门诊人次增长15%，达到15万人次；住院人次增长15%，达到4100人次；出入院诊断符合率、治愈好转率保持在95%以上，病床使用率达80%；业务收入增长15%，达到2800万元，无医疗事故发生。重点抓好以下重点工作：
一、加快扩大内需项目建设，进一步改善医院就诊条件
以住院部综合大楼建设项目为重点，继续抓紧实施中央扩大内需建设项目，按照项目设计标准和概算要求，本着厉行节约、长远谋划的原则，充分借鉴邻近医院装饰经验，将中医传统文化理念融入其中，积极组织实施住院部综合大楼装饰工程，配置完善的诊疗设施，力争于8月底前峻工投入使用。在推进装饰工程建设的同时，加快附属配套设施建设，同步建设供热、供电工程，于10月底前正式投入使用。按照建设与绿化同步进行的原则，积极实施院内地坪硬化、花坛改造、美化绿化等工作，积极创建“花园式”中医医院。紧抓《卫生部关于进一步支持甘肃卫生事业发展的意见》出台机遇，积极对接扶持政策，以中药制剂综合楼、医技检查综合楼为重点，加紧编制项目可研报告，多方协调争取国家、省、市支持，加快医院基础设施建设步伐，形成可持续发展的项目“链条”，推动医院快速发展。
二、创新人才管理机制，大力推进“名医”建设
按照人尽其才、才尽其用、唯才是举、唯才是用的原则，在全面完成岗位设置、认定的基础上，实行全员竞聘上岗，中层干部按组织原则择优聘用，按规定享受科级待遇；其他人员按职务、能力进行双向选择，全面实行全员聘用制管理和岗位目标责任制管理，建立人员能上能下、职务能高能低、人员自主择岗、科室自主用人的人才管理机制，激发干部职工干事创业热情。与此同时，配套建立与人事管理制度相适应的分配管理制度，在进一步完善全成本核算管理制度的基础上，确定不同岗位工资标准，纳入科室成本进行统一核算，按劳取酬，档案工资仅作为职工正常晋升、调资的原始依据予以保留，增强干部职工立足岗位谋发展的积极性。加大人才引进、培养力度，围绕特色专科发展，面向全市引进急需专业技术人才，优化专科人才结构，形成有利于持续发展的人才梯队；结合学科发展方向，大力选送专业技术人员学习学科前沿技能，拓宽学科诊疗范围，创新病种诊治方法，提升临床治疗效果，打造专科“名医”。积极支持专业技术人员针对病种开展学术研究和学习培训，引进临床应用广泛、治疗效果明显特色疗法和独特药物，促进专业技术人员学有所长，术有所攻，提升专病影响力。结合临床工作中的薄弱环节，大力实施“岗位练兵、技术比武”活动，夯实医务人员“基本功”；大力组织实施中医药师承教育，保证师承学习时间，加大日常监督检查和考核力度，切实做好名中医临症经验传承。
三、加快中医特色专科建设，树立医院特色品牌
按照“巩固、发展、提高”的要求，立足医院发展实际，加强医院特色专科建设。按照特色专科无限做大的发展思路，充分发掘整理特色专科的临症经验，规范诊疗操作，提升治疗效果。按照立足全市，面向全省、乃至全国的专科发展趋势，大力支持特色专科围绕重点病症的治疗，开展新技术消化吸收和引进使用，学习转化在国内疗效较为确切的治疗手段，广泛运用于临床，切实提升专科治愈率。注重对常见病种临床治疗效果的总结和研究，积极开展治疗效果评价工作，实现诊疗思路、诊疗手段的创新。扶持壮大口腔科、皮肤科、肛肠科等特色专科的建设，进一步充实学科力量，做好专科特色疗法的继承创新，总结梳理临症经验，提升专科影响力。积极培育优势专科，以内一科、内二科为基础，立足中医在治疗肾病、脾胃病、老年病、风湿病等方面的比较优势，明确科室诊疗方向，利用现代诊疗手段，进行理、法、方、药的研究探索，进行系统整理研究，推进专科专病建设，创建新兴特色专科。
四、持续加强医疗质量管理，积极防范医疗风险
医疗质量是医院工作的核心。2011年，医院在医疗质量管理方面，以开展二级甲等中医医院复审工作为契机，以改进医疗服务方式，防范医疗安全隐患为重点，以落实中医医院管理年活动确定的各项任务为契机，健全制度体系，强化监督管理，确保医疗质量持续提升。在严格落实现有制度的基础上，总结医疗质量管理经验，针对临床工作中出现的问题，及时修订完善医疗质量管理核心制度，规避医疗风险。继续坚持医疗质量月考核、通报、整改落实制度，加大日常监督检查频次，逐一抓好整改落实，消除安全隐患；进一步强化医务人员在临床诊疗过程中的责任和义务，规范告知行为，增进医患沟通；进一步完善医疗质量考核实施细则，强化科主任、护士长在医疗质量监管中的重要作用，促进医疗质量稳步提升。以全省第三周期等级医院评审工作为契机，结合中医医院管理年活动，按照评审标准，加强医疗质量管理，大力推行临床路径规范化治疗，严格临床技术应用管理，全面规范医疗服务行为，确保以较高分值顺利通过二甲医院复审验收，并积极努力向三级乙等中医医院目标迈进。加强临床护理工作，全面启动开展 “优质护理服务示范工程”创建活动，确定创建 “优质护理服务示范病房”1个，加强基础护理工作，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，努力做到优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。全面推行整体护理，强化整体护理观念，建立以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架的新兴护理工作模式，保证临床治疗达到最佳效果。要加强护士礼仪培训、沟通技巧培训和服务理念教育，提升护理服务水平。
五、明确医院功能定位，减轻群众就医负担
按照医药卫生体制改革和医疗机构分级分工制度要求，切实强化公立医院职能定位，突出公共卫生职能，加强疾病预防和传染病管理，积极开展健康教育和社区疾病干预，全面落实医学健康咨询制度，设立健康咨询门诊，门诊各科室增加提供医学健康咨询服务内容，各科室住院部全面落实健康教育职责，进一步扩大健康知识普及覆盖面，提升群众健康保健水平。严格落实医务人员“四个排队”制度，将药品、抗菌素、青霉素及自费药品使用量作为考核医务人员执业行为的关键措施常抓不懈，每月进行统计、反馈、公示，促进医务人员合理用药；认真落实全省通用门诊病历制度，严格按照门诊病历记录要求进行病史记载，为门诊患者看病就医提供可靠的病史资料；切实落实同级医疗机构间医学检测、影像检查结果共享制度，防止重复检查问题的发生；认真开展疾病谱排序和分析工作，积极探索计算机信息系统升级，建立信息系统自动排序平台，提升统计排序的准确性，减轻临床医生工作负担。
六、积极推进医院精细化管理，优化医疗服务环境
认真落实院科两级分级管理制度，健全完善科室目标责任考核体系，进一步修订完善考核标准，优化考核方式，确保考核成效。强化中层干部工作职能，建立中层干部定期述职和院领导定期开展工作点评制度，建立中层干部考核评价体系，强化中层干部责任意识，切实提升中层干部管理能力。在总结医院成本核算、目标管理的基础上，进一步完善科室年度目标责任和月绩效考核办法，根据年度工作重点和医院核心制度，细化月绩效考核标准，提升考核的针对性。进一步健全完善医院成本核算管理办法和绩效工资分配方式，将月绩效考核成绩与绩效工资分配挂钩，强化考核责任，突出考核实效。严格执行绩效工资“一票否决”，对医德医风、医疗质量考核达不到90分者，坚决不予兑现绩效工资，增强奖励工资发放的严肃性。结合住院部大楼竣工使用，及时做好房屋、仪器设备等固定性支出折旧核算工作，规范成本核算管理。积极借鉴省内外医院管理先进经验，逐步将医务人员工作数量、工作质量、工作作风、患者满意度纳入医务人员年度考核指标体系进行考核，全面开展医德医风年度考评工作，推动医务人员岗位目标责任的落实。
七、全面推进中医文化建设，塑造良好的社会形象
制定医院年度文化建设计划，明确年度建设目标，以优秀的医院文化教育职工，推动工作。加强舆论引导，结合住院部综合大楼装饰工程，建立符合中医药特点的文化宣传长廊，营造全社会尊重、保护中医药传统知识和关心、支持中医药事业发展的良好氛围。加大中医文化宣传普及力度，创新教育方式，大力弘扬中医传统文化精髓，强化医务人员以德立医的服务理念。大力整顿卫生行业作风，推进以创建“百姓放心医院”、“平安医院”为载体的文明医院创建活动。加强医务人员的医德医风示范教育和警示教育，将医务人员的执业规范、工作纪律等纳入医德医风考核范围，认真落实医务人员不良业绩记录制度，树立医院的新风正气。认真执行药品网上集中招标采购，严格控制药品费用比例，降低药品费用。大力推行医患沟通制度，探索完善医疗服务有奖举报制度。加强医院信访工作，积极排查和化解医患矛盾，努力纠正损害人民群众切身利益的突出问题。全面落实医院政务公开和院务公开制度，重点抓好医疗服务价格和收费公开工作，强化对医疗收费的监督检查。加强后勤保障服务工作，强化安全保卫职责，维护正常的医疗秩序。狠刹医院不正之风，对收红包、吃回扣、开单提成等问题，发现一起、查处一起，整肃医院风气；严格执行组织原则，强化制度落实，坚决防止有令不行，有禁不止，上有政策，下有对策，我行我素的行为发生。
