关于退出城镇居民医疗保险的申请
白XXX镇城居医保中心：
本人 于 年参加XXX城镇居民基本医疗保险，现因 （原因），故申请退出XXX市城镇居民基本医疗保险。
敬请批准为盼。
申请人：
年 月 日
附：本人身份证复印件1份
证 明
兹有
同志，性别
，身份证号 ，因其自愿申请退出XXX市城镇居民医疗保险，现已为其办理人员停保手续。
特此证明
XXX市XXX区XXXX镇城乡居民
医疗保险管理中心 年 月 日
证 明（存根）
兹有 同志，性别 ，身份证号 ，因其自愿申请退出XXX市城镇居民医疗保险，现已为其办理人员停保手续。
年 月 日
《关于退出城镇居民医疗保险的申请及证明.doc》
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