长期假条申请表[1].doc（材料）

发布时间：2020-03-02 16:59:24 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

土木学院学生周末长期假条

本人______，现就读_____班，学号__________；宿舍号：____床号： _ 。家庭详细地址（仅限盐城市区同学）：_____________________, 因离家较近申请每周末回家（周五晚19:00~周日晚22:00），时间：2011年秋学期

本人承诺：

2.诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假条中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息畅通；

3.本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排（包括实验及实习课程，临时调课课程）无效；

4.周末如果有课，保证做到不迟到，不早退，不缺席；

5.严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10:00前必须返校；

6.本假条经辅导员签字，学生科盖章后生效；一式三份，

学生、宿管中心、学院学生科各留存一份。

7.如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。

申请人签名：联系电话：

家长签名：父亲：联系电话：

母亲：联系电话：

年月日

辅导员意见（签名）：

（学生科盖章）年月日

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