XXX医院
分级诊疗工作实施方案
为加快医院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，力争90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据《南充市人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施方案》（南府办发[2014]43号）、《蓬安县建立完善分级诊疗制度工作实施方案》（蓬安府办发[2014]84号）文件精神，特制定本实施方案。
一、总体思想
坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇居民医保、城镇职工医保和新型农村合作医疗制度“三保联动”对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
二、总体要求
1 严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金不予报销。到2015年底，100%实现与市、省级医疗机构的双向转诊。县域内就诊率逐步提高，力争到2015年达到90%左右。
三、工作措施
（一）构建合理分级诊疗流程
分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构（含市级精神专科医院和妇幼保健机构）就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。
我院与川北医学院、南充市中心医院以及我县7个中心卫生院签订双向转诊协议。
1、基本程序
（1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊
参保（参合）人员市内住院就医时，应遵循“当地县级医疗机构及以下医疗机构为首诊医疗机构→市内三甲综合医疗机构→市外医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。
65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神
2 病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。
（2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊
县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫生行政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。
2、转诊程序 市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗时，经治医生在南充市卫生局网站双向转诊系统登录填写（http://www.daodoc.com/）、各科组长以上人员审核，医保办人员复核并打印《四川省医疗机构双向转诊单》，盖上医保部门印章，然后转院治疗。《四川省医疗机构双向转诊单》作为患者报账必要手续。
参保（参合）人员市外住院治疗时，需在入院5个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息作为患者报账必备手续；参保（参合）人员市外就医需转院时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明，转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。
3.特殊情况住院程序
市内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 市外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和
3 住院治疗。患者或其家属在入院3个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）时，可不办理转诊转院手续。
（二）发挥医保、价格杠杆作用 加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，严格执行省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发〔2014〕296号），提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距，进一步推进付费制度改革，总额控制占比向基层医疗机构倾斜。对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。医保部门在定期审核结算医保基金时，同时审查转诊转院病人分级诊疗资料，对资料不全的患者，医保和新农合不予报销。但对首次住院，因特殊原因未能履行转诊手续的患者在签订知情同意书后方可予报销。
（三）建立分级诊疗管理制度
1、实行首诊和转诊责任制。各级首诊定点医疗卫生机构负责辖区内患者住院首诊治疗，书面告知分级诊疗政策，对要求转诊转院的患者签订《转诊政策告知书》，对不遵循分级诊疗原则要
4 求住院者，由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书。认真登记转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，转诊患者名单定期报医保和新农合经办机构备案。
2、实行违规处罚制度。卫生行政部门要将医疗卫生机构执行分级转诊转院制度的情况纳入绩效考核，并对相应违规行为进行处罚。 （1）凡医保和新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序不能按规定享受医保和新农合报销的应由基金支付的医疗费用，由所就医的定点医疗机构承担。
（2）医保和新农合定点医疗机构报送的即时结报相关资料无应有的转诊转院资料的，医保和新农合不予支付，情节严重的取消医保和新农合定点医疗机构资格。 （3）医务人员应当严格执行各项转诊转院制度并如实填报各类转诊转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医务人员，医院采用经济和行政手段结合的方式进行处罚。
3、健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告，并及时向上级报送信息。
四、保障措施
（一）加强组织领导，明确职责分工。成立医院建立完善分级诊疗制度的领导小组，组长：XXX，副组长：XXX XXXXXX
5 成员：XXXXXXXXXX。医务科负责组织分级诊疗相关制度的传达学习、信息的统计、报送，协调解决工作推进过程中的具体问题。各科室要加强医疗服务能力建设，提高基层诊治能力，及时填写双向转诊单以及科室信息的统计、报送。医保办负责双向转诊审核等工作。各科室医务人员要认真履职尽责，加强协调配合，共同推进分级诊疗工作深入开展。
（二）加强宣传引导，做到家喻户晓。要将分级诊疗宣传工作作为推动工作的前提，制定详细的宣传方案，明确宣传重点，精心策划，积极实施，确保家喻户晓。通过板报、电子显示屏宣传分级诊疗工作的政策，建立转诊信息报送制度，及时回应社会关切，正确引导社会舆论，营造良好的舆论氛围。
（三）严格督导考核，确保工作实效。制定分级诊疗工作监督考核办法，建立督促检查、考核问责机制，加强跟踪评估、专项督查、定期考核，确保分组诊疗制度落到实处。建立分级诊疗执行情况的通报机制，对成效显著的个人进行通报表扬，对重视不够、群众反映问题较多的个人，或因在我院未就诊者擅自开具转诊手续者，发现一次扣奖金100元，转诊手续不齐造成患者不能报账者，由当事人员承担相应费用。 2015年1月9日
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