加强项目规范化管理 筑起母婴生命安全屏障
尊敬的各位领导、各位同仁们：
大家好！
全县现有县级医疗机构8个（其中：综合医院1个、中医医院1个、妇幼保健机构1个、疾病控制机构1个、社区卫生中心1所，合管、卫生监督、地方病防治机构各1个），中心卫生院5个、一般卫生院15个、村卫生室250个。县、乡共有卫生技术人员377人，乡级妇幼专干26人，村级妇幼保健人员250人，每千口人拥有专业技术人员1.06名，拥有保健人员0.78名，卫生人才匮乏，妇幼卫生工作基础条件薄弱（基础差）。
2000年我县被列入国家实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”项目县，充分体现了党和国家对贫困地区妇女儿童健康的高度重视和关怀，我们抓住实施“降消”项目机遇，以提高农村孕产妇住院分娩率为切入点，促进妇幼卫生事业快速发展，孕产妇住院分娩率由1999年的31.60%提高到2011年的97.71%，孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率分别由1999年的193.79/十万、31.36‰下降到2011年的0/十万、8.54‰。尤其是近两年随着国家扶贫政策资金投入力度的加大，我们进一步强化项目管理，努力实现项目目标，取得了较好的成效，主要做法是：
一、强化组织管理，确保项目顺利实施
一是加强领导，健全组织。项目工作启动后，县政府高度重
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视，及时召开会议，明确目标，制定措施，落实责任。制定下发了《环县“降消”项目实施方案》，成立了由主管县长任组长的项目工作领导小组，县卫生局成立了“降消”项目专业技术指导小组、高危孕产妇抢救小组、孕产妇死亡评审小组，明确了工作职责，做到了组织到位、领导到位、工作到位。
二是明确任务，落实责任。为了使项目工作任务落到实处，见到实效，每年年初县政府与项目办，项目办与各乡镇卫生院分别签订了《“降消”项目承诺书》。同时，定期召开项目工作领导小组会议，研究制定项目工作方案和措施，确保各项工作任务落到实处。
三是加强督导，解决问题。项目实施过程中，分管领导经常深入乡村检查指导项目工作，到农户了解群众健教知识知晓、补助经费落实情况。县项目领导小组各成员单位根据工作责任，开展督导检查、协调配合工作。妇儿工委、计生部门组织培训乡镇妇干、计生专干、村妇委会主任，动员孕产妇住院分娩，做了大量的社会动员工作。财政部门在财政十分紧困的情况下，每年落实配套资金2-3万元，并加强项目资金使用的监督管理，对项目有效运行起到了积极作用。广电部门就母婴保健、安全分娩、项目救助程序进行了大量的宣传、报道，为项目执行营造了良好的社会舆论氛围。
二、注重人才培养，提高项目执行能力
在项目执行期间，我们始终把培养造就一批合格的专业技术 2
人员作为提高基层妇幼保健工作水平和促进项目工作顺利实施的重要措施来抓。采取逐级理论扩展培训、基层技术人员到上级医疗保健机构进修等多种培训方式，取得了明显效果。
一是选派人员参加师资培训。县项目办积极选派理论水平高、业务技术强的人员参加省、市级师资培训，提高县级师资人员技术力量。
二是举办县、乡产科医生培训班。重点加强了县医院、中医院、妇幼站、中心乡（镇）卫生院产科人员的产科急救能力培训，和一般乡（镇）卫生院产科人员的高危妊娠筛查及处理正常分娩能力等内容为主的培训学习，提高了产科医生的临床工作能力和水平。
三是举办乡、村级保健人员培训班。每季度培训乡、村妇幼保健人员，重点进行孕产妇系统管理及高危妊娠筛查、护送能力的培训，提高乡、村妇幼保健人员的保健服务水平。
四是落实产儿科人员培训进修制度。选派县、乡产儿科医生到上级医院进修，提高其临床工作能力和水平，12年来产儿科人员共到省、市医疗保健机构进修19人，共计18240学时，到县级医疗保健机构进修46人，共计33120学时。
三、开展健康教育，促进社会广泛参与
一是举办乡、村级健康教育培训班。每年对乡、村妇幼保健人员、村妇委会主任、计划生育管理员进行以农村孕产妇住院分娩 3
补助政策、母婴保健、住院分娩好处为主要内容的健康教育培训班，扩大妇幼保健知识及项目知识的覆盖面，发挥社会动员作用。
二是采取多种形式宣传项目工作。推行“以妇女儿童为核心，以人员集居地为最佳场所”的健康教育模式，采取发放宣传资料，办墙体板报、刷写永久标语、电视广播宣传、赠送宣传小册子、进村入户面对面交流等形式进行了以宣传住院分娩、孕产妇保健、儿童保健、孕期注意事项、高危孕妇识别、母亲健康快车免费接送等为主要内容的健康教育宣传，共计发放健康教育材料15万份，刷写永久性标语310条，办专栏板报3168期，面对面交流5040人次。通过宣传教育，引导群众破除传统生育观念和陈规陋习，提高自我保健和利用母婴保健技术服务的能力，取得了较好的效果。
四、加强产科建设，提高产科服务质量
一是加强孕产妇急救网络建设。县、乡成立了急救小组，形成了以乡镇卫生院为基础、中心卫生院为枢纽、县级综合医院为中心的急救转诊网络，建立危重孕产妇转诊急救服务、反馈、联络等联系制度，转诊流程衔接制度，完善了高危孕产妇急救技术操作常规。设立急救电话，实行24小时值班制，确保孕产妇急救绿色通道畅通，保证高危孕产妇快速转运，提高了产科工作质量。
二是加强产科基础设施建设。按照《庆阳市乡镇卫生院产科建设标准》，借助项目优势，制定相应措施，逐步完善产科建设，落实县、乡人员进修培训制度。每年至少举办一期产科急诊、急救 4
培训班，安排县、乡产科人员到上级医院进修5人（次），努力实现 “房屋、制度、人员、设备、技术”五配套，住院环境得到了较大程度的改善，服务功能进一步增强，住院分娩人数逐年增加，住院分娩率大幅度提高。
三是积极转变村级接生员职能。完善村级接生员制度，使其成为妇幼保健员、住院分娩的宣传、动员、转送员，进一步提高了孕产妇住院分娩率，确保母婴平安。
五、强化监督指导。促进项目顺利实施
项目实施期间，县项目办制定下发了《“降消”项目督导方案》、《农村孕产妇住院分娩补助经费管理办法》等文件。县站实行领导联片、职工包乡的联片包乡责任制，加强对项目工作的监督指导。县站人员每两个月深入所包乡镇开展督导，重点检查项目计划落实、免费住院分娩及限价收费政策执行情况、项目资料收集等。督导中，对存在的问题给予现场指导，并要求限期整改。督导后，及时分析汇总、排列名次，在全县范围内通报，鼓励先进、鞭策后进。乡级妇幼人员也认真执行下村督导制度，每月深入所有村卫生室指导、1/3的保健对象家中宣传保健知识，开展保健服务。同时，还采取现场观摩评比的方法，推广先进经验，促进项目工作顺利实施。
六、规范保健服务，不断扩大住院分娩救助面
一是加强孕产妇系统管理。村级保健人员深入农户开展孕产妇调查摸底工作，确定怀孕妇女，填写《孕产妇保健手册》，定期开 5
展孕产妇保健服务。
二是积极动员住院分娩。对确定的孕产妇开展保健服务同时，进行面对面的宣传，动员所有孕产妇住院分娩，特别是高危孕妇按高危孕产妇管理标准严格管理，并于临产前转送到县级医疗机构住院分娩，确保母婴安全。
三是实行住院分娩双重补助制度。将农村孕产妇住院分娩补助与新型农村合作医疗制度相结合，将住院分娩费用纳入农村新型合作医疗报销范围。农村孕产妇持《孕产妇保健手册》入院后，由接诊机构垫付700元，农村孕产妇住院分娩补助项目补助400元，新型农村合作医疗补助300元，基本实现了乡镇卫生院平产免费住院分娩，县级医疗机构自费不超过100元。对产科严重并发症和合并症的贫困孕产妇，结合病情实际，除项目给予500-600元的救助外，“新农合”还按70%的比例报销，有效地减轻了她们的经济负担。
四是控制住院分娩费用。全县实行了县级医疗机构平产住院分娩最高限价不超过800元，乡镇卫生院平产免费住院分娩，剖宫产最高限价2000元的限价标准，并将这一规定纳入医院综合目标管理考核指标中，住院分娩费用得到有效控制，使更多的贫困孕产妇能够走进医院分娩。
五是借助项目推进妇幼保健常规工作。在做好项目的同时，我们还非常重视常规妇幼保健服务的开展，要求孕妇必须持《孕产妇保健手册》入院分娩，并将《孕产妇保健手册》中孕产妇系统保健 6
管理卡复印件、新生儿疾病筛查资料复印件纳入报账资料中，进一步提高了孕产妇系统管理率（达98.79%），带动了新生儿疾病筛查率（新生儿代谢性疾病筛查率达90.66%，新生儿听力筛查率达67.03%）。
六是充分发挥母亲健康快车作用。2009年母亲健康快车配备到我县以来，共免费护送29名高危孕产妇转诊住院，均得到了及时救治，是母亲健康快车载她们行驶向了绿色的生命通道，有效地降低了孕产妇死亡率，深受我县妇女群众的欢迎。
七、规范项目管理，促进项目工作规范运行
一是严管项目资金，确保专款专用。制定了项目资料管理制度，指定专人负责项目财务管理及报账工作，做到专用账户、专人管理、专款专用、按时报账、及时拨付，管好用好资金。2009年以来，国家共拨付资金416.68万元，加上历年来的资金剩余 万元，共计 万元。资金使用情况：总支出 万元，其中人员培训 万元，人员进修费 万元，社会动员 万元，监督指导 万元，专家蹲点 万元，农村孕产妇补助404.46万元，保证了项目工作的顺利实施。
二是加强资料管理，提高信息利用价值。按照《甘肃省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风发生项目资料管理规范》要求，加强了项目资料的收集、整理、归档、管理工作，做到专卷资料收集齐全、装档整齐，专柜存放、专人管理。对高危孕产妇转诊、转归 7
资料、孕产妇死亡、儿童死亡漏报调查、死亡评审结果分析反馈等资料都进行了归档管理，从而提高了信息利用能力，推动了项目工作的开展。
总之，“降消”项目的实施，有效地促进了我县妇幼保健事业的全面发展，但由于我县地理条件差，妇幼保健基础薄弱，“降消”项目任务仍然繁重艰巨，我们一是要借这次会议的强劲东风，学习兄弟市县的先进经验，继续做好项目工作，提高妇女儿童的健康水平，为构建和谐社会做出新的贡献。
谢谢大家！
