眼科护理
一、名词解释
1、瞳孔：虹膜表面有放射状纹理和隐窝，中央有一2.5-4mm的圆孔。
2、瞳孔对光反应：瞳孔随光线的强弱而缩小或扩大。
3、眼的调节作用：睫状肌收缩时悬韧带松弛，晶状体凸度增加，眼的屈光能力增强，以适应看清近距离目标。
4、泪点：上下眼缘的内侧各有一乳头状凸起，中央有小孔称泪点，为泪小管开口处。
5、睑板下沟：距上睑缘2mm处有一与睑缘平行的浅沟，常为小异物存留之处。
6、结膜充血：结膜血管主要为来自结膜后动脉，分布于睑结膜、穹窿结膜和角巩膜缘4mm以外的球结膜，充血是称结膜充血。
7、斜视：眼外肌功能不平衡，眼球位置就会偏斜，称为斜视。
8、角膜移植：是指用健康的角膜置换混浊或病变的角膜，以达到提高视力或治疗角膜病变的手术。
9、沙眼：沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎。表现为结膜角膜上皮和皮下组织的慢性增生性炎症。
10、眼部化学伤：多为化学腐蚀性物质直接接触眼部造成眼组织损害，称为眼部化学伤。多见于工农业生产、实验室操作不慎接触到化学物质而造成的损伤。
二、填空题
1、眼为视觉器官，包括 眼球、视路及视中枢 和 眼附属器 。
2、眼球近似球形，由 眼球壁 和 眼球内容物 构成，前后径约 24 mm。
3、眼球壁的外层由致密的纤维构成，其前1/6为透明的 角膜 ，后5/6为不透明的
巩膜 ，二者移行处为 角巩膜缘 。
4、角膜的特点为 透明、无血管、反应灵敏 。
5、眼的感光部分为 视网膜感觉层 ，其基本结构由三级神经元组成，第一级神经元是 视细胞 ，第二级神经元是 双极细胞 ，第三级神经元是 视神经细胞 细胞。
6、眼内容物包括 房水、晶状体 和 玻璃体 ，均透明，与角膜一起构成眼的 视神节细胞 。
7、视路起自 视网膜 ，止于大脑皮层枕叶的 视觉中枢 。
8、眼的附属器包括 眼睑、结膜、泪器、眼外肌 和 眼眶 。
9、泪器包括 泪腺 和 泪道 两部分。泪道由 泪小管、泪囊、泪点、
和 鼻泪管 组成，是泪液的排出管道。
10、眼球壁外层又称 纤维膜 ，中层为 葡萄膜 ，内层为 视网膜 。
11、睫状体前接 虹膜 ，后续 脉络膜 ，以 锯齿缘 为界。
12、视网膜中央动脉为终末动脉 ，供应视网膜内层，它的阻塞可引起 视网膜组织急剧缺血 ，视力突然高度下降，是 致盲 急症。
13、外睑腺炎初起时睑缘睫毛根部出现 红肿硬结 ，2-3日后局部皮肤出现脓点，可自行破溃排脓 。
14、急性泪囊炎数日后红肿局限，质块变软，有的可 自行破溃 ，排脓后， 炎症消退 ；有的破溃后 皮肤愈合不良留下瘘管 而长期流脓。
15、青光眼是以 眼压异常升高 为主的眼病，常伴 视功能减退 和 眼组织损害 可引起 视野缺损 ，最后可致 失明 。
16、视网膜色素变性的患者应进行 遗传咨询 ，外出时 避光 并定期 门诊复查 。
三、单项选择题
1、角膜横径为：（B）
A 11mm B 11.5-12mm C 12-12.5mm D 13mm E 13.5mm
2、角膜代谢所需的营养主要来源于：（B）
A 空气 B 角膜缘血管网 C 房水 D 泪液 E 与之接触的睑结膜
3、生理情况下哪一年龄期瞳孔最小？（E）
A 老年 B 中年 C青年 D 儿童 E 1岁以内婴儿
4、视神经视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（D）
A 无脉络膜结构 B 无色素上皮 C 视细胞被视网膜中央动静脉遮盖 D 仅有神经纤维而无视细胞 E 无视网膜
5、通过眶上裂的结构是：（A）
A 第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ脑神经 B 第Ⅲ、第Ⅳ脑神经，眼上静脉、眼下静脉 C 第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅴ、第Ⅵ脑神经 D 第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经、眼动脉 E 第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经，眼上静脉
6、冲洗泪道时，水从上泪点流出，其阻塞部位可能在（C）
A 下泪小点 B 下泪小管 C 鼻泪管 D 以上均是 E 以上均不是
7、患者、女性，45岁，右眼流泪2年，泪囊区稍肿起，压迫囊有脓液自下泪点流出，诊断为：（B）
A 急性泪囊炎 B 慢性泪囊炎 C 泪囊囊肿 D 泪囊肿瘤 E 泪道狭窄
8、视力丧失最快的眼底病变是：（A）
A 视网膜中央动脉阻塞 B 视网膜中央静脉阻塞 C 球后视神经炎 D 视乳头炎 E 视网膜脱离
9、房水是由以下哪一部位产生的（C）
A 虹膜 B 睫状体扁平部分 C 睫状突 D 睫状肌 E 睫状冠
10、巩膜炎中症状较重，病变发展较快的一种是：（C）
A 结节性前巩膜炎 B 弥漫性前巩膜炎 C 坏死性巩膜炎 D 坏死性巩膜软化 E 后巩膜炎
11、急性前葡萄膜炎最主要的治疗措施是（A）
A 扩瞳 B 皮质类固醇 C 非皮质类固醇抗炎药 D免疫治疗 E 抗生素
12、预防虹睫炎引起的继发性青光眼，局部应点：（E）
A 1%匹罗卡品 B 0.5%噻吗心安 C 0.25%依色林 D 0.5%可的松 E 1%阿托品
13、青光眼的最主要特征为：（D）
A 视力下降 B 眼痛 C 眼球充血 D 眼压升高 E 虹视
14、我国青光眼的主要类型是（C）
A 继发性青光眼 B 原发开角型青光眼 C 原发闭角型青光眼 D 先天性青光眼 E 青少年性青光眼
15、调节眼压的主要因素是（A） A 房水 B 晶状体 C 玻璃体 D 眼内血容量 E 眼球内容物
16、玻璃体中含量最多的是：（E）
A 维生素C B 胶原纤维 C 透明质酸 D 蛋白质 E 水分
17、玻璃体后脱离的主要症状是：（B）
A 视力下降 B 飞蚊与闪光 C 疼痛 D 眼前固定暗影 E 视物变形
18、缺血性视神经病变的典型视野缺损为：（C）
A 中心暗点 B 旁中心暗点 C 水平视野缺损 D 垂直偏盲性视野缺损 E 生理盲点扩大
19、视神经挫伤的最主要表现为：（A）
A 视力突减 B 瞳孔对光反应迟钝 C 视网膜水肿 D 玻璃体出血 E 球后血肿 20、眼部碱性化学伤最严重的并发症是：（C）
A 结膜坏死 B 睑球粘连 C 角膜融解穿孔 D 虹膜睫状体炎，前房积脓 E 继发性青光眼
21、电光性眼炎是由哪种辐射线损伤引起的：（D）
A 红外线损伤 B 激光损伤 C 微波损伤 D 紫外线损伤 E 辐射损伤
22、眼眶肿瘤的最主要症状为（D）
A 充血 B 水肿 C 眼痛 D 突眼 E复视
23、眼眶蜂窝组织炎常见的病灶源是：（A）
A 鼻旁窦 B 眼外伤 C 异物残留 D 手术感染 E 齿根感染
24、角膜移植术后排斥反应最早发生在术后（D）
A 第1周以内 B 第1周以后 C 第2周以内 D 第2周以后
25、发育性白内障最常见的类型为（A）
A 绕核性白内障 B 全白内障 C 极性及囊性白内障 D 花冠状白内障 E 点状白内障
26、麻痹性斜视首先考虑的治疗方法是：（E）
A 理疗及针刺疗法 B 激素及维生素 C 血管扩张法 D 手术治疗 E 病因治疗
27、眼源性眼球震颤的类型多为（C）
A 水平跳动型 B 快慢相跳动型 C 水平钟摆型 D 混合型 E 斜方向或旋转方向
28、弱视治疗越早效果越好，一般应尽量在几岁内治疗：（B）
A 3岁 B 6岁 C 10岁 D 14岁 E 青春发育期前
29、慢性闭角型青光眼与急性闭角型青光眼的主要区别是（E）
A 眼压升高 B 房角关闭 C 视神经损害 D 家庭史 E 无自觉症状 30、发现视神经乳头有凹陷扩大及萎缩时应首先考虑是（B）
A 视神经后遗症 B 青光眼 C 视神经外伤 D 颅内肿瘤压迫 E 视网膜炎影响
四、多项选择题
1、睫状体的特点为（BD）
A 体内有睫状肌，由交感视经支配 B 体上有晶状体悬韧带
C 体的前缘为锯齿缘 D 睫状体上皮细胞有产生房水的功能 E 睫状体无感觉神经末梢
2、房水的生理功能为（ACD）
A维持眼内压 B支撑角膜 C营养角膜与晶状体 D构成透明屈光间质 E营养虹膜、睫状体
3、上睑下垂的临床表现特点有（BCDE）
A 视力下降 B上睑沟变平C 眉与睑缘距离变大 D 睑裂变小 E 视物时松、仰头
4、角膜的透明性与以下哪些因素有关：（ABCD）
A 本身无血管 B 纤维排列整齐 C 上皮细胞和内皮细胞功能完整 D 所含神经末梢为无髓鞘组织，质地透明 E 含丰富的感觉神经末梢
5、下列选项中属于冲洗泪道目的的有（ABCDE） A 检查溢泪患者泪道是否通畅 B 内眼手术前常规准备
C 慢性泪囊炎适宜手术者，可清除泪囊内分泌物，注入抗生素行暂时性治疗 D 判断泪道阻塞部位 E 泪道手术前常规准备
6、以下措施中沙眼的防治不包括（BCDE）
A 一人一巾，局部滴15%磺胺醋酰钠眼药水 B 滴药使瞳孔缩小，减轻疼痛 C 局部短暂滴药 D 不能行滤泡压榨术 E 沙眼患者所有用具一律分开使用
7、关于眼贯通伤的救治，下列措施中正确的是（BCDE） A 小于4.5mm的整齐角膜伤口可不缝合
B 防治感染时应充分散瞳，并应用抗生素及糖皮质激素 C 常规注射破伤风血清
D 感染性眼内炎时可抽取房水及玻璃体液做细菌培养及药敏试验 E 玻璃体内注药可较可靠地保证药物浓度有效
8、对青光眼的观察护理，下列选项中正确的是（ABCD） A 评估患者疼痛的部位、性质、程度 B 遵医嘱监测眼压 C 保持病室安静 D 做好疾病、用药和用眼卫生知识的宣教 E 鼓励患者多饮水，每次＞500ml
五、简答题
1、试述正常眼压及测量方法的种类
答：正常眼压为1.3-2.8mmkpa（9.75-21mmHg）。测量眼压的方法有指触法和眼压计测量法两种。
2、分述急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎、急性闭角性青光眼的临床特点
答：急性虹膜睫状体炎
（1）视力：减退。
（2）角膜：角膜后有沉着物
（3）瞳孔：变形。
（4）分泌物：无分泌物
（5）充血：睫状体充血。
急性结膜炎
（1）视力：不减退。
（2）角膜：无损害
（3）瞳孔：无变化。
（4）分泌物：分泌物增多，呈粘液性、脓性。
（5）充血：睑结膜、穹窿结膜充血。
急性闭角性青光眼
（1）视力：急剧减退。
（2）角膜：角膜水肿，称雾状混浊
（3）瞳孔：椭圆形散大。
（4）分泌物：无分泌物
（5）充血：睫状充血。
3、什么是白内障？简述老年皮质性白内障的分期及最佳手术期
答：各种原因所致晶体囊膜损害或晶体蛋白质变性，晶状体变混浊者称为白内障。 老年皮质性白内障按病程分为：出发期、未成熟期、成熟期、过熟期四期；过熟期为最佳手术期。
4、试述阿托品和毛果芸香碱在眼病中的应用。
答:阿托品：用于治疗虹膜睫状体炎，使瞳孔充分散大，以防止虹膜与晶状体粘连而发生瞳孔闭锁；降低眼内血管壁的通透性，达到消炎的目的;并可解除睫状肌的痉挛，减少疼痛。毛果云香碱（匹罗卡品）：用于治疗青关眼，使瞳孔缩小，开放前房角，降低眼内压。
5、试述球后注射的目的。
答：（1）将药物注入球后，使药物在眼球后段直接发生作用治疗眼底疫病。
（2）内眼手术前，采用球后注射法进行麻醉，以阻断睫状神经节。
6、试述滴眼药水的注意事项。
（一）滴药前要洗净双手，防止交叉感染。
（二）严格执行查对制度，防止散瞳缩瞳及腐蚀性药物的错滴。
（三）操作轻柔，对外伤、手术后和角膜溃疡的病人尤其注意。
（四）如同时需滴数种药物是，每次需间隔2-3min，应先滴眼药水，后涂眼膏；先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。
（五）眼内滴用毒性强的药物（如毒扁豆碱等）时，应用棉球压迫泪囊部2-3min，防止药液经泪道流入泪囊，经鼻腔粘膜吸收引起中毒反应。
（六）易沉淀的混浊液，滴药前要充分摇匀。
（七）正常结膜囊容量为0.02ml，滴眼药每次1滴即可。
7、试述角膜移植手术前、后护理。
角膜移植是以同种异体角膜移植片置换混浊病变的角膜，以增进视力的一种手术。 （1）手术前护理首先要观察患者有无感冒、咳嗽和发烧等全身症状以及面颈部疖肿及口、耳、鼻、等器官病灶感染，如有异常应积极治疗；向患者说明手术情况，接触思想顾虑，积极配合治疗；常规滴抗生素眼药水；术前1日剪睫毛，术前用0.9%生理盐水洗结膜囊3次并做好个人卫生护理。；手术前滴1%毛果云香碱缩瞳。；术前充分降眼压，软化眼球是穿透性角膜移植术成功的关键之一；手术后护理：术日观察患者有无眼部肿胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐，遵医嘱给予绛眼压药，并观察渗出物颜色、性质。保持辅料清洁、干燥，指导患者保持情绪稳定
（2）术后1-3天观察角膜值片是否透明，切口对合情况，植片、缝线是否在位；术后加压包扎，观察术眼绷带有无松动或过紧，有无渗血，尊医嘱用药，滴眼药或涂眼膏时应严格无菌操作。注意动作轻柔，勿将药液直接滴在角膜上。饮食护理术后进食清淡、易消化的食物，避免进食硬质食物，多食含粗纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。避免剧烈活动和咳嗽，保护术眼，防止眼膜碰伤。
8、简述角膜移植术后患者出院指导的内容
（1）用药指导：角膜移植术后出院需遵医嘱继续点药，指导患者采取正确的滴眼药方法和药物保存方法。特别注意眼药水瓶口勿触及角膜植片。两种以上滴眼药要交替使用，时间间隔20分钟以上，以保持眼内的药物浓度。（2）术眼保护：注意眼卫生，不要揉擦眼部，外出时戴防护眼镜，避免碰伤术眼。（3）饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多食水果蔬菜，保持大便通畅。（4）排斥反应的观察：角膜移植术后排斥反应表现为眼红、眼痛、突然视力下降、膜植片混浊等，一旦发生立刻就诊。（5）出院后定期复查，根据病情拆除角膜缝线。
9、试述结膜下注射的注意事项
（1）核对药物和眼别（2）易造成局部坏死的药物禁忌注射（3）多次注射需要更换部位（4）对于不合作或眼球震颤者，应用开眼睑器固定（5）注射进针时针尖方向勿朝向角膜（6）注射后告知患者勿揉眼。
10、简述白内障摘除人工晶体植入术术日的主要护理措施
（1）评估患者眼痛、眼胀程度，告知患者如有以上不适发生应即刻告知医生（2）保持伤口敷料干燥（3）指导患者防止眼压升高的注意事项（4）指导患者尽量卧床休息，避免低头（5）遵医嘱用药
11、简述青光眼术后患者出院指导。
（1）坚持及按时滴眼药水或涂眼膏，观察用药反应，严格区别术眼及非术眼用药（2）饮食规律。、，少食多餐，进软食，避免辛辣食物及烟酒。一次饮水不超过500ml（3）适度运动，避免在暗处久留（4）定时测眼压，观察视乳头和视野损害情况，坚持眼球按摩（5）门诊一周复查一次，有异常及时就诊。
