**县医改工作汇报
尊敬的*市长，检查组各位领导：
现就**县部分医改工作的进展情况做一下汇报。
一、公立医院综合改革暨药品三统一工作进展情况
㈠县级公立医院改革全面启动
根据省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发“2012”9号）、市政府《关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（安政发“2012”14号）和县政府有关要求，我县公立医院改革工作全面启动。通过召开专题会议，确定了我县公立医院改革的实施步骤，1.动员部署阶段（2012年5月—6月），通过调查研究、讨论分析，制订了改革计划，印发了《**县县级公立医院综合改革实施方案》；2.组织实施阶段（2012年6月—2013年6月）各医疗机构通过制定实施方案，召开动员大会等全面推进医院改革工作；3.总结提升阶段（2013年7月—10月）拟对改革工作进行自查评估、总结经验，寻找不足，迎接上级检查。
㈡人事分配制度改革日趋完善
⒈重新核定机构人员编制。经县委、县政府同意，由编办、卫生局等机构组成联合考察组对我县县级公立医院和基层医疗卫生机构的实际编制情况进行了全面了解。按照县级医疗机构床位与人员编制比例为1:1.5，乡镇卫生院每千人口平均配备1.2名人员的编制配臵标准，对县级公立医院和乡镇卫生院人员编制重新进行了核定，县医院人员编制达到300人，县中医院达到150人，妇幼保健院编制人员达30人，镇卫生院人员编制总量达到283人。其中，临床护士编制不少于每病床0.4人。同时不断探索实行县级公立医院编制备案制，和逐步建立动态调整机制。
⒉不断深化人事制度改革。县级公立医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位，全面推行岗位聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、能进能出、能上能下、全责管理，逐步变身份管理为岗位管理。截至目前我县所有医疗机构均实行了全员聘用，对于未聘人员均得以多种方式妥善安臵。
⒊继续完善绩效工资制度。将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，将收入分配向临床一线倾斜，提高医院人员经费支出占业务支出的比例，允许医院可拿出一定比例的收支结余提高医务人员待遇，确保医务人员收入有所增加。据2011年数据统计，我县医疗机构实施绩效工资前年人均工资为36400元，实施绩效工资后年人均工资为40828元，平均增长幅度达到12.2%。 ㈢多渠道补偿机制初步建立
⒈积极破除以药补医机制。通过各级政府的投入和调整医疗服务收费，我县于2012年5月1日起取消药品加成，实行零差率销售，彻底破除了以药补医机制。对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照‚取消多少，补偿多少‛的原则，由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。 ⒉合理调整医疗服务价格。按照总量控制、调整结构的原则，我县正在制定以降低药品价格、高值医用耗材价格、以及医疗检查价格，适当提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格的医疗服务调整方案，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。既要患者负担减轻，又不影响医院工作运转为原则。
㈣药品三统一工作有序运转
⒈成立工作机构，夯实工作职责。县政府高度重视药品‚三统一‛工作，于2012年4月初成立了平利县药品‚三统一‛采配与结算管理中心，配备专职人员8人，落实了独立的办公场所，负责全县药品的采购、审核、配送及结算管理工作。机构成立以来，一是通过与配送企业及医疗机构签订双向责任合同，落实了工作目标；二是启动5月‚药品‘三统一’宣传月‛活动，期间共发放药品‚三统一‛政策汇编260余本、‚三统一‛药品宣传画1200多张，各镇卫生院、村卫生室累计悬挂条幅130余条，并制作了约100余期宣传板报及海报，营造了良好的工作氛围。三是制定了县级药品‚三统一‛工作考核办法、采配与结算管理办法、药品统一配送管理实施细则等一系列政策法规，有效地保证了我县药品‚三统一‛工作健康运行。
⒉加强监督监管，畅通举报渠道。一是县卫生、监察、物价等部门加强对各医疗机构药品采购和使用的监督检查工作，严禁从其他渠道采购药品和违规加成的现象，镇、村医疗机构所有药品继续落实明码标价和‚零差率‛销售政策，县级公立医疗机构从2012年5月1日起完全实行药品‚三统一‛管理。面向社会全面公示基本药物的品种、销售价格和服务承诺，广泛接受社会监督。二是建立专门的举报平台、落实专人负责。可以通过电话、网络邮箱、信件等正常渠道上报，对举报内容实行举报要专人负责、专门登记、专项查办。及时处理举报事件。接到群众举报，采取有效措施积极处应对，迅速调查事件的真相，妥善回复，给举报者一个满意答复。同时，认真总结经验教训，为今后工作提供借鉴，并将举报事件分类整理、建立档案，以备日后查阅。
⒊严格数据采集，深入查找问题。通过严格规范申报、配送及结算过程管理，管理中心直接掌握了关于配送率、使用率等第一手真实数据，改变了以往单方面由镇卫生院、村卫生室提供数据无法监管、无法核实的状况。通过对真实统计数据的分析，随时掌握‚三统一‛工作中存在的问题，从而有针对性解决问题。
⒋克服实际困难，工作成效初显。据近几月统计数据显示，我县药品‚三统一‛工作已覆盖全县所有医疗卫生机构，覆盖率达到100%，镇卫生院及村卫生室的‚三统一‛药品配备率和使用率均已达到95%以上，县级公立医院的‚三统一‛药品配备率和使用率分别平均达到40%和30%以上。除药品配送率外，其余各项指标均达到市局工作要求。
二、存在问题
㈠法人治理面临一些体制上的阻碍，完全推行公立医院院长聘任制等还面临一定困难；
㈡县域经济相对薄弱，推行县级公立医院改革财政保障还面临较大压力；
㈢受市场价格变化影响，‚三统一‛药品出现药品废标、弃标和中标品种不全现象，导致配送企业药品储备明显不足，据药品三统一管理中心统计，‚三统一‛药品配送率不到60%，过渡期目录中850个品规中仅能配到10余种，加之胶囊剂全部停用，严重影响我县医疗机构临床用药需求，镇、村医疗卫生机构药品供需矛盾进一步加剧。另外，部分常用药品如三九感冒灵、小儿退热药布洛芬混悬液等未纳入药品‚三统一‛目录，不能满足患者用药需求。
三、后期工作安排
㈠继续探索建立理事会等形式的法人治理结构，并围绕新的医院管理结构完善内部管理和控制医疗成本，建立现代医院科学管理体系；
㈡加快县级医院标准化、信息化建设步伐，提升县级公立医院服务能力。
㈢加强医疗卫生机构药品三统一工作监管，继续提高‚三统一‛药品配备率、配送率和使用率，确保完成年底各项指标达到100%的任务目标。
