第一节
肺包虫病
肺包虫病即肺包虫囊肿又称“棘球蚴病”是由棘球绦虫的幼虫引起的一种地区流行性寄生虫病。
【概述】
肺包虫病的主要病原体是细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)的幼虫—棘球蚴在人体肺内寄生所致，主要流行于畜牧地区。我国的内蒙古、甘肃、新疆、宁夏、陕西、西藏、青海、四川等地均发病，近年随着农牧民生活卫生条件的改善，此病已属少见。
犬类动物是该绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均为中间宿主。成虫寄生于犬类动物的小肠内，其卵随粪便排出。虫卵污染食物而进人人体(或猪、牛、羊)上消化道，胃液消化卵壳，经孵化而成幼虫，即六钩蚴。幼虫穿过胃肠壁进人血流大部分定居于肝脏，形成肝包虫囊肿。少数六钩蚴通过肝脏随血流进入肺循环，在肺内发育成棘球蚴，形成肺包虫囊肿。极少数可通过肺循环进入体循环侵犯其他器官如脑、肾、脾、肌肉等。
【临床表现】
早期患者一般无明显症状，多于体检时发现。多数患者在感染2～3年后，当囊肿逐渐增大引起压迫或并发炎症时，可出现咳嗽、咳痰、咯血。囊肿位于肺边缘，引起进行性胸痛。巨大囊肿或囊肿位于肺门时出现呼吸困难。压迫食管，产生吞咽困难。肺尖部囊肿可压迫臂颈交神经节而引起患侧肩臂痛(Pancoast综合征)和Horner综合征。
【X线表现】
肺包虫囊肿80％为周边型，右肺多于左肺，上叶多于下叶，常为单发，少数多发于一侧或双侧肺部。囊肿直径约1～10cm，亦可大至20cm以上。呈类圆或椭圆形，可随深呼吸或体位改变而变形。囊肿边缘清晰锐利，密度均匀而稍淡，一般低于心影或实质肿瘤密度，周围极少炎性反应。继发感染时边缘可模糊。较大囊肿可呈分叶状或多环状。巨大囊肿可引起纵隔压迫移位，横膈下凹。少数病例可合并肺不张或胸膜炎。
当小支气管被侵蚀穿透后，少量空气进入内外囊之间，可造成以下特殊X线征象：①当少量空气进入其间时，可在囊肿上方形成一弧形透明带即所谓“新月征”；②如空气进入气囊内，可在液平面上方见有两个弧形影，分别代表内囊和外囊，即所谓“双弓征”；③当内囊破裂萎陷并漂浮于液面之上时，囊内液面上可见不规则影，即所谓“水上浮莲征”。
当囊肿穿破支气管，内容物全部咳净而又无感染时可表现为薄壁锐利的含气囊肿。经过一段时间囊腔逐渐缩小闭合，残留纤维化阴影。囊肿破入胸腔时，可表现为胸腔积液或液气胸。当寄生虫衰亡退化后，囊肿体积逐渐缩小，密度增高．囊肿边缘区偶可见弧状、环状钙化影。
【并发症】
1．囊肿破裂
1／3～l／2患者是在囊肿破裂后来就诊的。病情严重而紧迫，大量囊内液和囊膜骤然进人气管、支气管引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。内囊脱落可引起大咯血。中等大囊肿穿破时，患者常突然的剧咳，并咯出大量水样液体和粉皮样碎片，同时可引起皮肤瘙痒、荨麻疹乃至严重的过敏性休克。囊肿破人胸腔时，可有剧烈疼痛，严重呼吸困难、过敏性休克、张力性气胸、脓胸和胸腔继发性包虫囊肿。
2．继发感染
肺包虫囊肿继发感染时可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰等。内囊感染坏死，残存的囊壁则形成异物，使脓腔难以闭合。邻近肺组织、支气管可有感染，并可引起支气管扩张。
3．继发性包虫囊肿
囊肿破裂可使寄生虫头节进入附近组织或血流内，引起组织、器官形成继发性包虫囊肿。一般有三种类型：①血源性播散：多因肺外包虫囊肿破裂所致，经过一定时间在肺内发育为多发性包虫囊肿，在x线与转移瘤很相似。预后不佳，多于数年内死亡。②支气管播散型：肺内原发囊肿破裂后，头节沿支气管播散经1～3年后形继发性包虫囊肿。特点为囊肿数多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、纵隔等包虫囊肿穿入肺内，形成新的囊肿，为继发性包虫囊肿中最常见者。原发囊肿90％位于肝脏，尤其是肝右叶，常形成肝--肺支气管瘘，原发囊肿未获根治前不易治愈。
【诊断】
肺包虫囊肿的诊断有赖于以下几个方面：
(1)流行病学
曾在流行地区居住，并有与狗、羊等动触史。
(2)病史
应注意询问有无过敏反应史和可疑的囊肿破裂史。
(3)在疑有囊肿破裂的情况下，应痰液、胃液或胸腔积液显微镜检查，如发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁，诊断即可成立。
(4)有典型的肺包虫囊肿的X线表现。
(5)约50％以上的患者有轻、中度血液嗜酸性粒细胞增多，在疑有囊肿破裂时尤为显著，对诊断有参考价值。
(6)包虫皮内试验(Casoni试验) 阳性率为60％～90％(红晕直径>23mm为阳性)，但假阳性率可达8％。
(7)包虫补体结合试验
阳性率为70％。本试验既有诊断价值，又验证治疗效果。包虫病经过彻底治疗后，补体结合试验常于一年后阴转，如囊肿未治愈或复发，则本试验仍呈阳性反应。
【治疗】
肺包虫囊肿如不治疗，就会进行性生长，迟早会破裂而产生一系列并发症。因此，应及时确诊并及早手术治疗。手术方法主要有肺叶切除和内囊摘除两种。应根据囊肿的大小、部位、有无并发感染、有无胸膜粘连等决定手术种类。大多数病例可采用内囊摘除术治疗。下列情况时可考虑肺叶切除术：①有明显支气管扩张症；②有严重感染；③不能除外肺癌。
内囊摘除术的一般步骤是：在充分暴露囊肿后，经穿刺抽出囊内液体(严防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分钟以杀死生发层及头节，然后抽尽液体。此时可切开外囊，将内囊完整取出。残腔可对拢缝合或插入软橡皮管作闭式引流。
(李国华)
