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两会代表委员提出深化医改三个着力点
新华网北京3月11日电 （记者仇逸、王海鹰、程士华）医改怎样让社会满意、百姓受益、医生给力？政府工作报告提出，大力推进医药卫生事业改革发展，代表委员们表示：只要牢牢把握强保障、优服务、破逐利三个着力点，一定能给出破解世界性难题的中国答卷。
聚焦大病预防，“强”保障降低自付比例
“我们已经建成了世界规模最大的基本医保体系。”全国政协委员、复旦大学附属中山医院心内科葛均波院士表示，“在现有经济社会发展水平下，既要坚持„保基本‟的宗旨，也要在普遍提升待遇水平中逐步缩小城乡、不同类型人群的医保差距。”
“在医改之前，我国居民政策范围内医药费用个人自付超过了50%，许多大病患者人财两空，社会矛盾激化。”全国人大代表、上海血液学研究所所长陈赛娟院士表示：“现在我们是„广覆盖、低水平‟，国家要进一步加大投入，提高待遇水平，让政策范围内的个人自付降低到30%及以下。”
致力减轻大病重病患者负担，体现在政府工作报告中，也成为代表委员们肯定并认为需要进一步推进的重点。“我国疾病谱中，肺癌的发生率占第一位，乳腺癌是女性第一肿瘤，这些高发疾病都纳入了全面推开大病保障或纳入保障和试点范围，由衷为患者感到高兴。”中华医学会肿瘤学分会主任委员、北京大学临床肿瘤医院结肠肿瘤外科主任顾晋代表说：“但必须看到，还有更多的癌种、更多的大病患者期待更好的保障。”
“国家把I型糖尿病纳入了保障和救助试点，为全国500万患者带来了福音。”上海市第六人民医院院长、糖尿病研究所所长贾伟平代表说，“我们正在面临高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病高发、费用攀升的挑战，加强对慢性病的重视和保障、特别是预防投入至关重要。”
“我国医改的重点在社区、农村，难点在大城市、大医院。”全国人大代表、安徽中医学院药学院院长戴敏说：优化服务体系能够实现病人的合理分流，加强资源利用效率，既减轻病人看病的烦难，也增加医生和患者的沟通。因此，提升基层卫生服务软件，成为代表委员们关注的焦点。
全国人大代表、济宁医学院附属医院院长武广华说，医改建设资金大部分投入了乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，现在庙建起来没有和尚。基层医务人员临床技能不足，群众信不过，仍然纷纷挤到大医院去。“乡镇医院政府建，医务人员不少但不干事，十几个人合一个病人，效率很低，财政还要保障经费。如果引入社会资本、引入竞争机制，低效运营会被有活力的发展取代。”
顾晋代表说：“全科医学系在许多医学院还是空白，在北大医学部也是新开的。学生毕业后即便分到基层、农村，过几年也都会想办法离开。”他建议要建立乡村医学专业，就像免费师范生一样专项培养，出台相关的福利待遇政策让医生愿意留在基层并不断提升诊疗水平。
“来北京参加两会那天，我所在的医院有将近1000名病人在排队等着床位。许多病人身体状况本来就差，却只能在走廊上休息、吊水，对治疗和恢复肯定不利，且临时所加的床位，氧气管等医疗设备无法配套，病人怎能不怨？”安徽省立医院院长许戈良代表说，“三级大医院的功能定位除了医治疑难杂症外，就包括医学人才培训，关键是政府要鼓励大医院发挥这些功能，要有评价标准和规范要求。”
安徽省医科大学第一附属医院整形科主任医师汪春兰代表则建议，通过医保支付手段加大自付差距，运用经济杠杆引导病人下沉，同时，建立管理运行一体化的共同体，加强不同等级医疗机构之间的区域协作，引导城乡医生的流动轮转。
破除以药补医，成为公立医院下一步改革的关键点之一，而卫生部部长陈竺“即使再困难也要跨过去”的表态，彰显了政府的决心。代表委员们纷纷表示，破除以药补医，不是切断医和药之间天然的联系，而是切断其中的利益驱动，让公立医院回归公益，让医生诊疗真正为病人设想、从病情出发，从根子上提升医患互信。
“我们要尽快建立科学的医疗机构、医务人员考核评估机制。”农工民主党上海市委副主委张喆人代表说，“不能以营业额来要求医疗机构，不能将创收指标分解到科室，不能以看了多少病人、开了多少药来衡量一个医生。现在医院之间都在攀比利润，医生之间则看谁赚钱多、论文多，这都是有偏差的，医院首先要看病人的满意度，同时考核检查用药的合理性、医疗技术的水平等。”
“在破除以药补医机制的同时，要建立一个合理的机制。”滨州医学院护理学院院长刘凤说：“现在„人不值钱药值钱‟，必须在医疗收费中提高医生劳务价值，在考虑社会承受力的同时适度提升诊疗费、手术费等定价，同时，政府应摸清取消加成后医院减少的收入，给予一定的补偿，保证正常运营。”
代表委员们表示，解决了“以药补医”，不能出现“以械补医”等新问题。“如果评价机制不扭转，补偿机制不到位，医院很方便可以通过„制造病人‟、多开检查、过度医疗等方式来牟利。”合肥工业大学国家教育学院院长檀结庆代表说。
（仇逸 王海鹰 程士华）
关于两会医改的心得体会
“十二五”规划中的一个有关医疗保障方面的一个目标是:政策范围内的医保基金支付水平提高到70％以上。我个人觉得国家出台一个这样的政策的目的还是为了解决居民的“看病难，看病贵”的现状吗？我觉得未必。因为如果医疗水平还是很高的话，即使报销比例达到70％以上，居民的费用还是会增加，因此，只有合理的医疗费用和较完善的医保制度，才能解决 “看病贵”的问题.具体可以从医药分离和减少不必要的检查。前不久，网
上爆出浙江许多知名医院的医生收取大量的药品回扣，这个现象不仅反映了目前医生道德水平的缺陷，同时也反映了医院药品制度的不合理。在基层卫生服务的医疗机构的药品基本实行零加成销售，但在一些大医院，还是靠药费来维持医院的运行。我觉得医院的药房可以进行外包制。即药房不属于医院，药房进行投标的方式进入医院，药房的利润归药房而不是医院。这样就可以防止医生乱收回扣以及乱开药的行为。我想在一定程度上可以减少医疗费用。至于不合理的检查，就要加强医生的职业道德。
对于看病难的现象，我觉得可以通过提高基层医院医疗水平，同时各级政府对医院的财政到位，可以更近一不解决问题，改善民生。同时国家还出台了相关的政策，致力解决大病患大病重的医疗费用，同时还要建立正确科学的医疗机构，医务人员考核评估机制。解决“以药补医”而不是“以械补医”的问题。希望这些积极的政策尽快投入到实际生活中，成为一项便民的改革方案。
