2011年社区卫生工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重点则在社区。慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。察镇社区工作服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路，根据慢性病防治相关文件的要求，结合社区实际情况，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作计划
1、建立慢性病基础信息，利用现有资源制定慢性病管理工作制度。提高社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；提高社区高血压、糖尿病患者的防治人数和规范管理率；加在社区医务人员的培训及培训合格率；普及社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；加强对高血压、糖尿病的自我控制率；做好各种活动的记录和归档情况。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的防治管理，提高高血压、糖尿病的归范管理率和控制率，提高高血压、糖尿病患者的自我管理和知识及技能，减少高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心为基础，从群众防治着眼，个体防治入手，提供技术支持，以社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理格式和机制。
5、加强健康教育和健康促进。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制好各种危险因素，提高人群的健康知识。
6、建立高血压、糖尿病的计算机档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案
2、建立高血压、糖尿病健康档案，应有随访记录
3、治疗记录及健康教育记录
三、实施计划
建立慢性病网络直报系统和工作制度，对社区一般人群高血压、糖尿病患者开展预防控制工作在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、利用现有的网络系统，对全年新发的高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报，建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
2、高血压、糖尿病的管理
（1）高血压、糖尿病的减出
利用建立社区居民健康档案健康体检，社区卫生服务中心的诊疗，社区免费治疗高血压、糖尿病，主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
（2）高血压、糖尿病患者的登记。将检出的高血压、糖尿病患者建立档案，并将所有信息录入档案的数据库，进行微机化管理。
四、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病的防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换一次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点发放给社区人群。
2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方，对作为高血压、糖尿病防治知识的宣传，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展免费测血压、血糖活动
五、培训
按照上级要求对社区卫生服务中心工作人员统一进行培训，以提高对高血压、糖尿病以及各种慢性病的管理质量。
察镇社区卫生服务中心
2010年12月1日
